靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，30年前在歐美國(guó)家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國(guó)許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針的使用可減少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護(hù)士的工作量1靜脈的選擇

根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長(zhǎng)度在2.5cm以上，彈性好、無(wú)靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。

2留置針選擇

選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。選用最小型號(hào)、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針

3穿刺方法

選擇血管及穿刺點(diǎn)后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8cm以上，按留置針針芯比外套管長(zhǎng)0.1cm，退岀0.2cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時(shí)刺破血管），松開(kāi)止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)?，中指及無(wú)名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護(hù)膜固定留置針。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。七留置時(shí)間在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。

并發(fā)癥及護(hù)理使用靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥：皮下血腫液體滲漏導(dǎo)管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成1皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)，24h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。3導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。觀察120例進(jìn)行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過(guò)臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。4靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)研究，炎癥以近心端和穿刺點(diǎn)部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無(wú)菌敷料。5靜脈血栓形成靜脈血栓形成見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

留置針的護(hù)理嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3--5天，最好不要超過(guò)7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時(shí)更換。講解套管針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼?？偨Y(jié)

加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書(shū)面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。

長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。在未來(lái)的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來(lái)越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。

盡量減輕患者的痛苦

贈(zèng)送以下課件

寶葫蘆里有什么秘密？讓我們跟著一位小朋友一起去看看吧！25寶葫蘆的秘密(節(jié)選)第一課時(shí)第二課時(shí)

張?zhí)煲恚涸?，筆名張無(wú)諍，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《華威先生》《大林和小林》等。第一課時(shí)怪yāojǔguāiyā朗讀課文掃清障礙妖矩規(guī)乖巧丫腳zhuài拽住chòng沖著shòu瘦長(zhǎng)我會(huì)認(rèn)niǎn攆上我會(huì)寫(xiě)丫福舔葵瘦罷jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介紹妖矩乖攆燙liū溜拽zhuài獨(dú)體結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)介妖紹溜葵瘦福罷矩乖丫燙舔攆拽識(shí)字方法看圖識(shí)字：福幸福福氣字理識(shí)字：溜

形聲字，氵表示意思，留表示聲音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走開(kāi)。福fú巧記：有衣保暖，有田耕種，即為幸福。部首是衣字旁。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)瘦shòu

巧記：生病的老人（“叟”指老人）。先外后內(nèi)，第十二筆為豎，要出頭。介紹七彩葫蘆識(shí)字游戲瘦小舔食罷休規(guī)矩?cái)f走溜走規(guī)矩：一定的標(biāo)準(zhǔn)、法則或習(xí)慣。文中指奶奶讓王葆做什么，就得先講一個(gè)故事。

不以規(guī)矩,無(wú)以成方園。詞語(yǔ)解釋

我嘗嘗幻想到未來(lái)的世界看一看?；孟耄阂岳硐牖蛟竿麨橐罁?jù)，對(duì)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的事物有所想象。文中指王葆假設(shè)自己有寶葫蘆時(shí)的幻想。課文的主要人物是誰(shuí)？講了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一個(gè)寶葫蘆事件整體感知王葆是一個(gè)什么樣的人？請(qǐng)你用課文中的話來(lái)說(shuō)說(shuō)。平平常常的普通人一個(gè)少先隊(duì)員很愛(ài)聽(tīng)故事這樣的一個(gè)王葆和寶葫蘆之間有什么故事呢？下節(jié)課我們一起來(lái)看看！一、給正確的說(shuō)法打上“√”。1.“規(guī)矩”的“矩”讀成“jǔ”。（）2.“普通”的近義詞是“普遍”。（）3.“幸?！钡姆戳x詞是“痛苦”。（）√√課堂演練二、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)牧吭~。一（）算術(shù)題一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵個(gè)雙三、用文中找出幾個(gè)詞語(yǔ)來(lái)形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先隊(duì)員字詞聽(tīng)寫(xiě)愛(ài)聽(tīng)故事

上節(jié)課，我們認(rèn)識(shí)了一個(gè)淘氣、愛(ài)幻想的小男孩——王葆，他因?yàn)榻?jīng)常聽(tīng)奶奶講的寶葫蘆的故事，所以也希望自己有一個(gè)寶葫蘆，有了寶葫蘆。奶奶講了哪些寶葫蘆的故事？王葆想用寶葫蘆做什么？我們一起來(lái)看看吧！第二課時(shí)

奶奶給王葆講了哪些故事呢？

選一個(gè)，根據(jù)已有內(nèi)容創(chuàng)編故事，講給同學(xué)聽(tīng)。（課后第2題）互動(dòng)課堂

上次講的是張三劈面撞見(jiàn)了一位神仙，得了一個(gè)寶葫蘆。下次講的是李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個(gè)寶葫蘆。王五呢，他因?yàn)槭且粋€(gè)好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個(gè)寶葫蘆。至于趙六得的一個(gè)寶葫蘆——那是掘地掘來(lái)的。創(chuàng)編故事

張三很善良，雖然自己很窮，但是還經(jīng)常接濟(jì)比自己更窮的人。一天早晨，他打開(kāi)大門，發(fā)現(xiàn)一個(gè)白胡子老頭躺在大門外的路上。他趕緊跑上去把老人扶到家里，給他倒熱水喝，把家里僅有的饅頭拿給他吃。老人喝了水、吃了饅頭，恢復(fù)了力氣，把身上的一個(gè)葫蘆摘下來(lái)，送給張三。張三再三拒絕，但老人執(zhí)意要把葫蘆送給張三，張三只得收下葫蘆。

夜里，葫蘆散發(fā)出亮光，并說(shuō)道：“主人，只要你說(shuō)出想要的東西，我就可以滿足你的要求！”張三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃?！庇谑橇⒖叹陀幸槐P水蜜桃。從此，他想要什么就會(huì)出現(xiàn)，善良的張三把東西分給自己的鄰居，人們都跟著他過(guò)上了幸福的生活。

默讀課文。說(shuō)一說(shuō)王葆為什么想得到一個(gè)寶葫蘆。（課后第1題）

不管張三也好，李四也好，一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。

后來(lái)呢？后來(lái)不用說(shuō)，他們?nèi)歼^(guò)上了好日子。寶葫蘆的神奇之處

一直到我長(zhǎng)大了，有時(shí)候還想起它來(lái)。我有幾次對(duì)著一道算術(shù)題發(fā)楞，不知道要怎么樣列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個(gè)，那可就省心了。

遇到難題，渴望寶葫蘆

我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長(zhǎng)得又瘦又長(zhǎng)，上面頂著一個(gè)小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰(shuí)的也比不上。我就又想到了那個(gè)寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長(zhǎng)得不能再棒的向日葵?！?/p>

比賽種向日葵，渴望寶葫蘆可憐巴巴怒氣沖沖白發(fā)蒼蒼生機(jī)勃勃議論紛紛行色匆匆詞語(yǔ)積累（ABCC式的詞語(yǔ)）可那只不過(guò)是幻想罷了。可我總還是要想到它。那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€(gè)葫蘆，那……”

省略號(hào)表示王葆對(duì)寶葫蘆還有很多很多的幻想和渴望。仿寫(xiě)

要是明天天氣好，那我就能去戶外活動(dòng)了。用上“要是……那……”，仿寫(xiě)假設(shè)關(guān)系的句子。體會(huì)課文中王葆的形象。淘氣、機(jī)靈、充滿想象力。

我來(lái)給你們講個(gè)故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。語(yǔ)言描寫(xiě)

俏皮的語(yǔ)言，可見(jiàn)王葆的頑皮。

你們也許要問(wèn)：“什么？寶葫蘆？就是傳說(shuō)故事里的那種寶葫蘆么？”

不錯(cuò)，正是那種寶葫蘆。

自問(wèn)自答，活潑淘氣

可是我要聲明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你們一樣，是一個(gè)平平常常的普通人。你們瞧，我是一個(gè)少先隊(duì)員，我也和你們一樣，很愛(ài)聽(tīng)故事。

看似嚴(yán)肅，實(shí)則淘氣、可愛(ài)強(qiáng)調(diào)自己的普通、平凡，說(shuō)明自己講的故事是真實(shí)的

至于寶葫蘆的故事，那我從小就知道了。那是我奶奶講給我聽(tīng)的。奶奶每逢要求我干什么，就得給我講個(gè)故事。這是我們的規(guī)矩。

和奶奶立“規(guī)矩”，著實(shí)淘氣“乖小葆，來(lái)，奶奶給你洗個(gè)腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手。“我不干，我怕?tīng)C?！蔽铱偸且幻媪镩_(kāi)，一面擺手。“不燙啊。冷了好一會(huì)了?！薄澳牵遗吕??！闭Z(yǔ)言、動(dòng)作描寫(xiě)淘氣

奶奶攆上了我，說(shuō)洗腳水剛好不燙也不冷，非洗不可。

我只好讓步。不過(guò)我有一個(gè)條件：“你愛(ài)洗就讓你洗。你可得講個(gè)故事。”就這么著，奶奶講了個(gè)寶葫蘆的故事。王葆和奶奶立下的規(guī)矩語(yǔ)言描寫(xiě)淘氣

“好小葆，別動(dòng)！”奶奶剛給我洗了腳，忽然又提出一個(gè)新的要求來(lái)?！白屛医o你剪一剪……”

什么！剪腳趾甲呀？那不行！我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了，沒(méi)有辦法。語(yǔ)言描寫(xiě)淘氣

不過(guò)我得提出我的條件：“那，非得講故事。”于是奶奶又講了一個(gè)——又是寶葫蘆的故事。每次奶奶都講寶葫蘆的故事語(yǔ)言描寫(xiě)機(jī)靈

語(yǔ)言描寫(xiě),塑造人物形象的重要手段。語(yǔ)言描寫(xiě)包括人物的獨(dú)白和對(duì)話。獨(dú)白是反映人物心理活動(dòng)的重要手段。對(duì)話可以是兩個(gè)人的對(duì)話，也可以是幾個(gè)人的相互交談。

語(yǔ)言描寫(xiě)

好處總是鮮明地展示人物的性格，生動(dòng)地表現(xiàn)人物的思想感情，深刻地反映人物的內(nèi)心世界，使讀者“如聞其聲，如見(jiàn)其人”，獲得深刻的印象。

一直到我長(zhǎng)大了，有時(shí)候還想起它來(lái)。我有幾次對(duì)著一道算術(shù)題發(fā)楞……那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€(gè)葫蘆，那……”充滿想象力

明明周末想去科技館，但是媽媽想帶她去姥姥家，請(qǐng)你體會(huì)明明的心理活動(dòng)，用語(yǔ)言描寫(xiě)的方式寫(xiě)一寫(xiě)。小練筆提示：假如你是明明，你會(huì)怎么向媽媽表達(dá)你的意愿？注意人物語(yǔ)言要符合人物的身份和性格特征。假如你擁有了一個(gè)寶葫蘆，你會(huì)用它來(lái)做什么？示例：我會(huì)用它來(lái)造一種容器，它能把地球上的廢氣、廢水、廢渣全部收集起來(lái)，再把它們變廢為寶。這樣地球上的天變藍(lán)了，水變清了，山變綠了。當(dāng)王葆真的得到了一個(gè)寶葫蘆時(shí)，他逐漸認(rèn)識(shí)到