甲亢的護(hù)理查房甲亢的概念

有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征。1.高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生2.神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng)5.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓3.心血管系統(tǒng)：心率>100次/分臨床表現(xiàn)一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群7.造血系統(tǒng)彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突Graves眼病相關(guān)知識(shí)Graves眼病病情評(píng)估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%+20%~30%為輕度甲亢+30%~60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢病例查房LOREMIPSUMDOLOR病例簡(jiǎn)介姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg患者近一月來(lái)感心慌不適，手抖，性情急躁，易饑，無(wú)多飲多尿，無(wú)消瘦，04-21望江縣人民醫(yī)院診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”。患者曾有“甲亢”病史，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗甲狀腺藥物治療約兩年后停藥，停藥五月后再次出現(xiàn)心慌手抖癥狀。為求進(jìn)一步診治，由門(mén)診以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”收入院。既往無(wú)慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史。體格檢查甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結(jié)節(jié)。雙下肢無(wú)浮腫，脊柱、四肢無(wú)畸形及壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力未見(jiàn)異常，雙手可見(jiàn)細(xì)微震顫，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常。輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/ml，F(xiàn)T38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU／Ｌ。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。今我院查血常規(guī)：正常。治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率?；颊呒嬗叙鲅C，予以舒血寧活血化瘀，改善循環(huán)。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。護(hù)理診斷及護(hù)理措施1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；濃茶、咖啡、忌碘飲食。②定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。3.焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。③估計(jì)患者向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士同時(shí)給予安慰，說(shuō)話要平心靜氣，隨時(shí)注意病人情緒變化，避免過(guò)度激動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽(tīng)音樂(lè)。⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。4.知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用。粒細(xì)胞降低在初期用藥2-3月內(nèi)多見(jiàn)。若伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥物；中毒性肝炎時(shí)立即停藥搶救。5.潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過(guò)高物理降溫。健康教育1.向病人及親屬介紹甲亢的基本知識(shí)和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)識(shí)甲亢發(fā)生和加重的常見(jiàn)因素，并懂得如何避免。2.指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免精神緊張和過(guò)度勞累。鼓勵(lì)親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。3.告訴病人和親屬合理膳食的重要性以及食物選擇。4.告訴病人及親屬病情觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。5.向病人解釋長(zhǎng)期用藥的重要性，按時(shí)服藥，定期復(fù)查：血象1次/周，甲功1次/1~2個(gè)月，同時(shí)定期檢查甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重。注意有無(wú)咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時(shí)就診。THANKS

贈(zèng)送以下課件12

*在天晴了的時(shí)候?qū)胍粚?dǎo)入二視頻欣賞：《雨后槐蔭》導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回【描寫(xiě)天氣的詞語(yǔ)】晴空萬(wàn)里風(fēng)和日麗萬(wàn)里無(wú)云天寒地凍云淡風(fēng)輕烈日炎炎冰天雪地風(fēng)雨交加秋高氣爽戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，現(xiàn)代詩(shī)人。1928年《雨巷》一詩(shī)的發(fā)表引起轟動(dòng)，因此他又被稱為“雨巷詩(shī)人”。主要作品：《雨巷》《獄中題壁》《我用殘損的手掌》，詩(shī)集《望舒草》《望舒詩(shī)稿》等。作者簡(jiǎn)介自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，把課文讀流利，想一想：這首詩(shī)寫(xiě)了什么？小徑雨后清新誘人的情景。初讀課文我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)炫耀膽怯曝曬赤腳

涉水

暈皺終點(diǎn)起點(diǎn)炫曝暈赤涉怯小徑漫步跳過(guò)你真棒！連一連炫耀膽怯塵垢暈皺閑游形容水的表面起波瀾?？湟?。悠閑地游玩。膽小，缺少勇氣?；覊m和污垢。有感情地朗讀課文，思考：這首詩(shī)是按什么順序來(lái)寫(xiě)的？再讀課文雨后小徑走入小徑放眼望去雨后小徑走入小徑放眼望去在天晴了的時(shí)候，請(qǐng)到小徑中去走走：開(kāi)篇點(diǎn)題。以親切、平和的話語(yǔ)，自然地將我們的思緒引向那清新潤(rùn)澤的郊外小徑。讀一讀詩(shī)的前兩句，說(shuō)一說(shuō)：詩(shī)人在召喚我們做什么？讀一讀第1小節(jié)的剩余部分，找一找詩(shī)中描寫(xiě)了哪些雨過(guò)天晴的景物？泥路小草小白菊鳳蝶兒給雨潤(rùn)過(guò)的泥路，一定是涼爽又溫柔；展現(xiàn)了雨后小徑的清新。炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；小草像孩子一樣炫耀著新綠，讀來(lái)使人倍感親切。炫耀洗凈擬人不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；“透”字讓你仿佛看到了怎樣的景象？我仿佛看到了小白菊努力綻開(kāi)每一片花瓣，極致?tīng)N爛的景象。小白菊被賦予了生命的靈性，雖嬌小、羞怯，但在雨后初晴中勇敢地綻放出了自己最美的一面。詩(shī)人筆下的小白菊是個(gè)怎樣的形象？抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書(shū)頁(yè)，曝著陽(yáng)光一開(kāi)一收。翅膀五彩的智慧書(shū)頁(yè)比作想象奇特，生動(dòng)而形象，把我們帶到了一個(gè)奇光異彩的世界。雨后小徑走入小徑放眼望去到小徑中去走走吧，在天晴了的時(shí)候：赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過(guò)溪流。赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過(guò)溪流。表現(xiàn)了全身心投入大自然，親密接觸大自然，與大自然和諧相伴的無(wú)限美好。詩(shī)人再次發(fā)出召喚。雨后小徑走入小徑放眼望去新陽(yáng)推開(kāi)了陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動(dòng)的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。新陽(yáng)溪水云一切都是那么清新、舒適。我們?cè)谠?shī)人筆下的大自然中徜徉，仿佛也感受到了大自然那博大的情懷和濃濃的愛(ài)意。朗讀這首詩(shī)，你發(fā)現(xiàn)詩(shī)人筆下的景物有怎樣的特點(diǎn)？詩(shī)人筆下的一事一物都是鮮活的、有生命的。泥路、小白菊，還有“炫耀著新綠的小草”“抖去水珠的鳳蝶兒”等，都讓我們感受到一個(gè)個(gè)鮮活的生命的存在。在天晴了的時(shí)候雨后小徑赤著腳攜著手踏著新泥涉過(guò)溪流清新自然充滿靈性融入自然親近自然雨后初晴多美好親近自然樂(lè)淘淘走入小徑放眼望去新陽(yáng)推開(kāi)陰霾溪水在溫風(fēng)中暈皺浮云在山間閑游開(kāi)闊胸襟自由灑脫泥路—涼爽溫柔小草—洗凈塵垢小白菊—綻透花瓣風(fēng)蝶兒—自在閑游結(jié)構(gòu)梳理這是一首生動(dòng)活潑、情趣盎然的小詩(shī)，詩(shī)人用清新優(yōu)美的語(yǔ)言描繪了小徑雨后的誘人情景，表達(dá)了詩(shī)人親近自然、熱愛(ài)生活的情感。主旨概括雨后的景色多么迷人。漫步在雨后的小路上，該是多么令人陶醉的事情??！讓我們?cè)趯W(xué)習(xí)之余，走進(jìn)大自然的懷抱，感受大自然的美好吧！感悟心語(yǔ)拓展