預防靜脈血栓查檢表個人基本信息1.年齡：記錄具體年齡。一般來說，隨著年齡增長，靜脈血栓形成的風險會增加，40歲以上人群風險相對較高，尤其是老年人血管彈性下降、血流速度減慢，更容易發(fā)生血栓。2.性別：明確填寫男或女。女性在孕期、產(chǎn)后以及使用避孕藥等情況下，靜脈血栓風險會有所變化。例如，孕期女性體內(nèi)激素水平改變，血液處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈回流受阻，發(fā)生靜脈血栓的幾率增加。3.身高（cm）：精確測量并記錄。身高與體重結(jié)合可用于評估身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），對判斷是否存在肥胖等影響靜脈血栓形成的因素有重要意義。4.體重（kg）：準確稱量。肥胖是靜脈血栓形成的重要危險因素之一，肥胖者血液中脂肪含量較高，血液黏稠度增加，同時下肢承受壓力較大，影響靜脈回流。5.職業(yè)：詳細填寫職業(yè)類型。某些職業(yè)需要長時間保持同一姿勢，如教師、醫(yī)生、司機等，長時間站立或久坐會使下肢靜脈血液回流不暢，增加靜脈血栓形成的風險。既往病史1.是否有高血壓：選擇“是”或“否”。若回答“是”，需進一步記錄高血壓的患病時長（年）、目前血壓控制情況（收縮壓和舒張壓具體數(shù)值）。高血壓會導致血管壁受損，使血小板更容易在受損部位聚集，從而增加血栓形成的可能性。2.是否有糖尿?。哼x擇“是”或“否”。若為“是”，記錄糖尿病類型（1型或2型）、患病時長（年）、血糖控制情況（空腹血糖和餐后血糖數(shù)值）。糖尿病患者的血液黏稠度增加，血管內(nèi)皮功能受損，容易引發(fā)血栓。3.是否有高血脂：選擇“是”或“否”。若回答肯定，記錄血脂各項指標數(shù)值，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。高血脂會使血液中脂質(zhì)成分增多，導致血液黏稠度升高，促進血栓形成。4.是否有心臟病：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄心臟病的具體類型（如冠心病、心律失常、心力衰竭等）、患病時長（年）。心臟病患者心臟功能減弱，血液循環(huán)不暢，容易形成血栓，尤其是心房顫動患者，心房內(nèi)易形成附壁血栓。5.是否有惡性腫瘤：選擇“是”或“否”。若回答“是”，記錄腫瘤的類型（如肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）、確診時間（年、月）、目前的治療情況（手術、化療、放療等）。惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，腫瘤細胞還可能釋放促凝物質(zhì)，增加靜脈血栓形成的風險。6.是否有腦卒中病史：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄腦卒中的類型（缺血性或出血性）、發(fā)病時間（年、月）、恢復情況。腦卒中患者肢體活動受限，長期臥床或活動減少會影響靜脈回流，易導致血栓形成。7.是否有靜脈曲張：選擇“是”或“否”。若回答肯定，記錄靜脈曲張的部位（如大隱靜脈、小隱靜脈等）、嚴重程度（根據(jù)臨床表現(xiàn)分為不同等級）。靜脈曲張患者靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，血液容易在局部淤積，增加血栓形成的幾率。8.是否有其他重大疾?。涸敿毭枋黾膊∶Q、患病時長（年）。某些自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等也可能影響凝血功能，增加靜脈血栓的發(fā)生風險。家族病史1.家族中是否有靜脈血栓病史：選擇“是”或“否”。若回答“是”，記錄與患者的關系（如父母、兄弟姐妹等）、發(fā)病年齡、病情嚴重程度。家族中有靜脈血栓病史的人，其遺傳因素可能導致自身凝血機制異常，從而增加患病風險。2.家族中是否有其他遺傳性疾病：詳細記錄疾病名稱，如遺傳性凝血因子異常等疾病可能與靜脈血栓的發(fā)生相關。近期情況1.是否有手術史：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄手術名稱、手術時間（年、月）、術后恢復情況。手術會使機體處于應激狀態(tài)，導致血液凝固性增加，同時術后患者活動減少，容易形成靜脈血栓，尤其是骨科手術、腹部手術等大型手術，術后血栓形成的風險更高。2.是否有創(chuàng)傷史：選擇“是”或“否”。若回答肯定，記錄創(chuàng)傷的部位（如腿部、手臂等）、創(chuàng)傷時間（年、月、日）、創(chuàng)傷嚴重程度（如骨折、軟組織損傷等）。創(chuàng)傷會損傷血管內(nèi)皮細胞，啟動凝血系統(tǒng)，增加血栓形成的可能性。3.是否長期臥床：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄臥床時長（天）。長期臥床會使下肢肌肉收縮減少，靜脈血液回流緩慢，容易形成血栓。4.是否長時間乘坐交通工具：選擇“是”或“否”。若回答“是”，記錄乘坐交通工具的類型（飛機、火車、汽車等）、持續(xù)時長（小時）。長時間乘坐交通工具，尤其是長途旅行時，由于空間有限，肢體活動受限，下肢靜脈血液回流不暢，容易引發(fā)深靜脈血栓，即“經(jīng)濟艙綜合征”。5.是否懷孕或產(chǎn)后：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄懷孕周數(shù)或產(chǎn)后時長（天）。孕期女性體內(nèi)生理變化會導致血液高凝，產(chǎn)后由于身體恢復過程中活動減少等因素，也容易發(fā)生靜脈血栓。6.是否正在服用藥物：詳細記錄藥物名稱、服用時長（天）。某些藥物如避孕藥、激素替代治療藥物等可能影響凝血功能，增加靜脈血栓形成的風險。生活習慣1.吸煙情況：選擇“從不吸煙”“曾經(jīng)吸煙”“目前吸煙”。若為“曾經(jīng)吸煙”或“目前吸煙”，記錄吸煙時長（年）、平均每日吸煙量（支）。吸煙會損傷血管內(nèi)皮細胞，使血液黏稠度增加，促進血栓形成。2.飲酒情況：選擇“從不飲酒”“偶爾飲酒”“經(jīng)常飲酒”。若為“偶爾飲酒”或“經(jīng)常飲酒”，記錄每周飲酒次數(shù)、每次飲酒量（折合酒精量）。過量飲酒會影響肝臟功能，導致凝血因子合成異常，增加血栓形成的風險。3.運動情況：評估運動頻率（如每周運動次數(shù)）、每次運動時長（分鐘）、運動類型（如散步、跑步、游泳等）。缺乏運動的人，下肢肌肉泵功能減弱，靜脈血液回流不暢，容易形成血栓。4.飲食情況：評估飲食中蔬菜水果攝入比例、油脂攝入情況（如是否經(jīng)常食用油炸食品）、鹽分攝入情況（如是否口味偏重）。不合理的飲食結(jié)構(gòu)，如高脂肪、高鹽、低纖維飲食，會導致血液黏稠度增加，增加靜脈血栓形成的風險。癥狀表現(xiàn)1.是否有下肢腫脹：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄腫脹的部位（單側(cè)或雙側(cè)下肢、具體部位如小腿、大腿等）、腫脹程度（可通過測量周徑等方法評估）、腫脹出現(xiàn)的時間（年、月、日）。下肢腫脹是靜脈血栓常見的癥狀之一，由于血栓阻塞靜脈，導致血液回流受阻，引起肢體腫脹。2.是否有下肢疼痛：選擇“是”或“否”。若回答肯定，記錄疼痛的部位（同腫脹部位）、疼痛性質(zhì)（如刺痛、脹痛等）、疼痛程度（可采用視覺模擬評分法等評估）、疼痛出現(xiàn)的時間（年、月、日）。下肢疼痛可能是由于血栓刺激靜脈壁或周圍組織引起的。3.是否有皮膚溫度改變：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄溫度改變的部位（同腫脹部位）、溫度變化情況（升高或降低）。血栓形成后，局部血液循環(huán)改變，可能導致皮膚溫度升高或降低。4.是否有皮膚顏色改變：選擇“是”或“否”。若回答肯定，記錄顏色改變的部位（同腫脹部位）、顏色變化情況（如發(fā)紅、發(fā)紫等）。皮膚顏色改變可能與靜脈淤血、缺氧等有關。5.是否有呼吸困難：選擇“是”或“否”。若為“是”，記錄呼吸困難的程度（如輕度、中度、重度）、發(fā)作頻率（如每天發(fā)作次數(shù)）、持續(xù)時間（分鐘）。呼吸困難可能是由于下肢靜脈血栓脫落，隨血流進入肺動脈，引起肺栓塞所致。6.是否有胸痛：選擇“是”或“否”。若回答肯定，記錄胸痛的部位（如胸部中央、側(cè)胸