呼吸科患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范第一章轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要性與挑戰(zhàn)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)病情危急變化快危重患者生命體征不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情可能突然惡化,不確定性極高,需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。設(shè)備依賴度高患者依賴呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等多種生命支持設(shè)備,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行和電源供應(yīng)至關(guān)重要。意外發(fā)生率高研究顯示轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生率可達(dá)4-30%,包括管路脫落、低氧血癥、血壓波動(dòng)等,需要規(guī)范化管理來降低風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備準(zhǔn)備是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石每一次成功的轉(zhuǎn)運(yùn),都始于細(xì)致完善的設(shè)備檢查與準(zhǔn)備呼吸科患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊性呼吸支持依賴高呼吸科患者往往存在嚴(yán)重的呼吸功能障礙,對(duì)氧療和機(jī)械通氣依賴程度高。氣道管理復(fù)雜,包括氣管插管、氣管切開等不同情況,每種都需要專門的護(hù)理方案。持續(xù)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、氣道壓力等參數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧合和通氣狀態(tài)的變化,防止發(fā)生低氧血癥或高碳酸血癥。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著第二章轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評(píng)估與準(zhǔn)備患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估六大維度01生命體征穩(wěn)定性全面評(píng)估血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等核心指標(biāo),確?；颊咛幱谙鄬?duì)穩(wěn)定狀態(tài)。血壓波動(dòng)超過基礎(chǔ)值20%或心率異常需要特別關(guān)注。02意識(shí)狀態(tài)評(píng)估使用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)系統(tǒng)評(píng)估患者意識(shí)水平。GCS評(píng)分低于9分的患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高,需要最高級(jí)別的轉(zhuǎn)運(yùn)配置。03呼吸支持需求評(píng)估患者當(dāng)前的氧療方式、呼氣末正壓(PEEP)水平、吸入氧濃度(FiO2)等參數(shù)。高PEEP和高FiO2提示嚴(yán)重呼吸功能障礙,轉(zhuǎn)運(yùn)難度大。04循環(huán)支持情況記錄血管活性藥物的使用種類和劑量,包括去甲腎上腺素、多巴胺等。循環(huán)不穩(wěn)定的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中需要持續(xù)輸注這些藥物。05主要臨床問題明確患者的主要診斷和當(dāng)前最危急的臨床問題,如急性呼吸窘迫綜合征、大咯血、嚴(yán)重肺栓塞等,針對(duì)性制定應(yīng)急預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間路徑分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))根據(jù)患者病情危重程度和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),制定三級(jí)分類轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn),確保醫(yī)療資源的合理配置和轉(zhuǎn)運(yùn)安全。Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(極高風(fēng)險(xiǎn))生命體征極不穩(wěn)定,收縮壓<90mmHg或>180mmHg,心率<50次/分或>120次/分。需要高級(jí)呼吸循環(huán)支持,如有創(chuàng)機(jī)械通氣、血管活性藥物持續(xù)輸注。格拉斯哥昏迷評(píng)分小于9分,意識(shí)障礙嚴(yán)重。Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(中度風(fēng)險(xiǎn))生命體征相對(duì)穩(wěn)定但仍需密切監(jiān)測(cè),收縮壓90-180mmHg,心率50-120次/分。需要中度呼吸支持,如無創(chuàng)通氣或鼻導(dǎo)管吸氧。格拉斯哥昏迷評(píng)分9-12分,意識(shí)水平輕度下降。Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(低風(fēng)險(xiǎn))生命體征平穩(wěn),血壓、心率、呼吸頻率均在正常范圍。無需高級(jí)生命支持,可能僅需低流量吸氧或不需氧療。格拉斯哥昏迷評(píng)分大于12分,意識(shí)清楚,能配合醫(yī)護(hù)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備清單文書與溝通核對(duì)患者身份信息,使用雙重身份識(shí)別法向患者家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書,記錄家屬聯(lián)系方式通知目的地科室做好接收準(zhǔn)備設(shè)備檢查檢查氧氣瓶壓力,確保充足(至少滿足轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的1.5倍)測(cè)試呼吸機(jī)功能,備用電池充滿電校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀,確保心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)正常檢查微量泵、輸液泵運(yùn)行狀態(tài)和電量藥品準(zhǔn)備急救藥品:腎上腺素、阿托品、利多卡因等血管活性藥物:去甲腎上腺素、多巴胺等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥:咪達(dá)唑侖、芬太尼等支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等專科藥物路線規(guī)劃選擇最短且無障礙的轉(zhuǎn)運(yùn)路線提前預(yù)定電梯,設(shè)置為轉(zhuǎn)運(yùn)專用模式清理轉(zhuǎn)運(yùn)路徑上的障礙物準(zhǔn)備備用路線以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況重要提示:轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備可以將意外事件發(fā)生率降低70%以上。每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系到患者的生命安全,不可掉以輕心。第三章轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與裝備配置專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)和完善的裝備配置是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的核心保障。根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),配置相應(yīng)級(jí)別的人員和設(shè)備,是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)Ⅰ級(jí)患者團(tuán)隊(duì)至少1名ICU或急診科資深主治醫(yī)師,具有豐富的危重癥救治經(jīng)驗(yàn)和氣道管理技能。配備N3級(jí)專科護(hù)士,熟練掌握各種生命支持設(shè)備的操作。必要時(shí)增加呼吸治療師或麻醉科醫(yī)師。Ⅱ級(jí)患者團(tuán)隊(duì)1名急診科醫(yī)師或年資較高的住院醫(yī)師,具備基本的急救技能和應(yīng)急處理能力。配備N2級(jí)護(hù)士,能夠熟練使用監(jiān)護(hù)設(shè)備和簡(jiǎn)易呼吸器。團(tuán)隊(duì)成員需接受過轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)培訓(xùn)。Ⅲ級(jí)患者團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員即可完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù),包括住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。雖然風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,但仍需保持警惕,攜帶必要的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備。所有轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員必須明確各自職責(zé)分工:醫(yī)師負(fù)責(zé)整體醫(yī)療決策和應(yīng)急處理,護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備操作和患者監(jiān)護(hù),團(tuán)隊(duì)間保持實(shí)時(shí)溝通,確保信息傳遞暢通無阻。轉(zhuǎn)運(yùn)裝備標(biāo)準(zhǔn)配置1Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備(全配置)呼吸支持:雙氧氣瓶(確保充足供氧),轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),簡(jiǎn)易呼吸器(備用)循環(huán)監(jiān)測(cè):多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(心電、血壓、血氧、體溫),便攜式超聲(必要時(shí))藥物輸注:微量泵(至少2臺(tái)),輸液泵,注射器若干急救設(shè)備:自動(dòng)體外除顫器(AED),吸痰器,喉鏡、氣管插管包其他:轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)床,保溫毯,急救藥品箱2Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備(標(biāo)準(zhǔn)配置)呼吸支持:單氧氣瓶,簡(jiǎn)易呼吸器(球囊面罩)循環(huán)監(jiān)測(cè):便攜式監(jiān)護(hù)儀(至少含心電、血壓、血氧)藥物輸注:微量泵1臺(tái),輸液架急救設(shè)備:吸痰器,口咽通氣道,常用急救藥品3Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備(基礎(chǔ)配置)呼吸支持:便攜式氧氣瓶,鼻導(dǎo)管或面罩循環(huán)監(jiān)測(cè):指夾式脈氧儀,便攜式血壓計(jì)急救設(shè)備:簡(jiǎn)易呼吸器(必要時(shí)),基本急救藥品設(shè)備管理要點(diǎn):所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)、檢測(cè)和消毒。建立設(shè)備使用登記制度,每次轉(zhuǎn)運(yùn)后檢查設(shè)備狀態(tài)并及時(shí)補(bǔ)充耗材。團(tuán)隊(duì)協(xié)作保障患者生命安全在轉(zhuǎn)運(yùn)的每一個(gè)環(huán)節(jié),專業(yè)團(tuán)隊(duì)的密切配合是成功的關(guān)鍵第四章轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)與管理轉(zhuǎn)運(yùn)過程是風(fēng)險(xiǎn)最集中的階段,需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高度警惕,持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)情況,確保轉(zhuǎn)運(yùn)全程安全可控。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)全程必須持續(xù)監(jiān)測(cè)以下生命體征參數(shù):心率:正常范圍60-100次/分,警惕心動(dòng)過速或過緩血壓:維持收縮壓90-140mmHg,舒張壓60-90mmHg呼吸頻率:12-20次/分為宜,過快或過慢均需警惕血氧飽和度(SpO2):目標(biāo)值≥95%,COPD患者可適當(dāng)放寬至88-92%意識(shí)狀態(tài):使用GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估,注意瞳孔大小和對(duì)光反射呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)于機(jī)械通氣患者,需密切關(guān)注潮氣量、氣道峰壓、呼氣末正壓(PEEP)、吸入氧濃度(FiO2)等參數(shù),確保通氣效果良好且氣道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)中常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)氣道梗阻與導(dǎo)管脫落表現(xiàn):呼吸困難加重,SpO2快速下降,胸廓起伏不對(duì)稱,呼吸機(jī)報(bào)警。應(yīng)對(duì):立即檢查氣道通暢性,清除分泌物;確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置,必要時(shí)重新固定或更換;使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。低氧血癥及呼吸抑制表現(xiàn):SpO2持續(xù)低于90%,呼吸頻率減慢或呼吸變淺,意識(shí)水平下降。應(yīng)對(duì):提高吸氧濃度,增加PEEP水平;評(píng)估是否需要加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理;考慮氣道分泌物阻塞可能,及時(shí)吸痰。心律失常與循環(huán)不穩(wěn)表現(xiàn):心率突然加快或減慢,血壓劇烈波動(dòng),監(jiān)護(hù)儀顯示異常心電圖形。應(yīng)對(duì):根據(jù)心律失常類型給予相應(yīng)藥物,如胺碘酮、阿托品等;調(diào)整血管活性藥物劑量;必要時(shí)電除顫或起搏。管路和導(dǎo)管意外表現(xiàn):靜脈通路脫落,藥物外滲,引流管滑脫,監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)松動(dòng)。應(yīng)對(duì):妥善固定各類管路,定期檢查;一旦發(fā)現(xiàn)脫落立即重建通路;重要藥物必須有備用通路。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必須攜帶應(yīng)急設(shè)備和藥品隨時(shí)待命,一旦發(fā)生并發(fā)癥能夠在第一時(shí)間進(jìn)行有效處置,最大限度減少對(duì)患者的不利影響。轉(zhuǎn)運(yùn)安全操作要點(diǎn)1醫(yī)師在患者頭側(cè)嚴(yán)密觀察麻醉科醫(yī)師或呼吸治療師應(yīng)始終位于患者頭側(cè),密切觀察氣道狀況、胸廓起伏和面色變化。這一位置便于第一時(shí)間處理氣道問題,是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要保障。2輕柔搬運(yùn)防止管路脫落在移動(dòng)患者時(shí),動(dòng)作要輕柔協(xié)調(diào),多人同步抬起,避免突然晃動(dòng)。特別注意保護(hù)氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等重要管路,防止因牽拉或擠壓導(dǎo)致脫落或移位。3保持患者體溫防低體溫轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者暴露于空調(diào)環(huán)境,容易發(fā)生低體溫,影響凝血功能和心血管穩(wěn)定性。使用保溫毯覆蓋患者,控制環(huán)境溫度,監(jiān)測(cè)體溫變化,必要時(shí)使用加溫設(shè)備。4保持溝通與信息傳遞團(tuán)隊(duì)成員之間保持持續(xù)溝通,醫(yī)師定時(shí)報(bào)告患者生命體征,護(hù)士反饋設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)。與目的地科室保持聯(lián)系,遇到問題及時(shí)匯報(bào),必要時(shí)請(qǐng)求支援。第五章風(fēng)險(xiǎn)管理與應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理和完善的應(yīng)急預(yù)案是降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的有效手段。通過前瞻性識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施,能夠顯著提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成效4.29%風(fēng)險(xiǎn)管理前轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率0.71%風(fēng)險(xiǎn)管理后轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率97.14%家屬滿意度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后提升研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)施系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理后,轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率從4.29%大幅降低至0.71%,降幅達(dá)83.4%。同時(shí),家屬滿意度提升至97.14%,醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著下降。這充分證明了規(guī)范化風(fēng)險(xiǎn)管理在保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全中的重要作用。風(fēng)險(xiǎn)管理核心措施建立轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)制度強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備流程加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)和演練完善設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度持續(xù)改進(jìn)機(jī)制建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件報(bào)告系統(tǒng)定期分析事件原因制定針對(duì)性改進(jìn)措施跟蹤改進(jìn)效果評(píng)價(jià)分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案核心內(nèi)容氣道阻塞應(yīng)急預(yù)案立即停止轉(zhuǎn)運(yùn),評(píng)估氣道通暢性。使用吸痰器清除分泌物,調(diào)整頭頸位置。如無效,準(zhǔn)備緊急氣管插管或建立外科氣道。全程輔助通氣,維持氧合。心跳驟停應(yīng)急預(yù)案立即原地開始心肺復(fù)蘇(CPR),按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分。使用AED進(jìn)行心律分析和除顫。建立靜脈通路,給予腎上腺素等急救藥物。持續(xù)高質(zhì)量CPR直至恢復(fù)自主循環(huán)。設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案呼吸機(jī)故障時(shí)立即切換為簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)通氣。監(jiān)護(hù)儀故障時(shí)使用備用監(jiān)護(hù)設(shè)備或便攜式脈氧儀。氧氣瓶耗盡時(shí)快速更換備用氧氣瓶。所有關(guān)鍵設(shè)備均應(yīng)有備份。溝通聯(lián)絡(luò)應(yīng)急機(jī)制建立轉(zhuǎn)運(yùn)專用通訊渠道,確保團(tuán)隊(duì)內(nèi)部和與相關(guān)科室的即時(shí)聯(lián)系。遇緊急情況立即通知ICU、急診科、相關(guān)專科待命。啟用應(yīng)急代碼快速調(diào)集支援力量。演練要求:轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)每季度至少進(jìn)行一次應(yīng)急預(yù)案演練,熟悉各類突發(fā)情況的處置流程,提高應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。第六章轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與質(zhì)量改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)并非在到達(dá)目的地后就結(jié)束,規(guī)范的交接流程和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)是轉(zhuǎn)運(yùn)管理的重要組成部分,關(guān)系到患者后續(xù)治療的連續(xù)性和轉(zhuǎn)運(yùn)體系的不斷完善。轉(zhuǎn)運(yùn)后患者交接要點(diǎn)01詳細(xì)病情交接向接收科室醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者基本信息、主要診斷、當(dāng)前病情、治療措施及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的重要變化。重點(diǎn)說明生命體征波動(dòng)、用藥調(diào)整、特殊處置等情況。02治療措施延續(xù)交接呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、血管活性藥物劑量、輸液速度等關(guān)鍵治療信息。確保治療方案的連續(xù)性,避免因交接不清導(dǎo)致治療中斷或參數(shù)錯(cuò)誤。03身份與管路核查使用雙重身份識(shí)別法再次確認(rèn)患者身份。逐一檢查氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管、尿管等各類管路的位置、固定情況和通暢性,確保完整無遺漏。04設(shè)備儀器交接交接轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的使用情況,包括氧氣瓶剩余量、呼吸機(jī)工作時(shí)間、監(jiān)護(hù)儀電量等。歸還可回收設(shè)備,登記一次性耗材使用情況。05文書記錄完善詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(開始和結(jié)束)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、患者生命體征變化、特殊事件及處理措施。雙方簽字確認(rèn),將交接記錄歸入病歷。規(guī)范的交接流程是保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),任何疏忽都可能給患者帶來不利影響。交接過程應(yīng)采用結(jié)構(gòu)化交接工具(如SBAR),確保信息傳遞完整準(zhǔn)確。轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)事件報(bào)告與分析建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件和近似事件報(bào)告制度,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)。定期召開質(zhì)量分析會(huì),運(yùn)用根因分析法(RCA)深入剖析事件原因,識(shí)別系統(tǒng)性問題。培訓(xùn)與能力建設(shè)定期組織轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn),內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范、設(shè)備操作、應(yīng)急處置等。采用情景模擬、案例討論等方式提高實(shí)戰(zhàn)能力。新入職人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)和考核。流程優(yōu)化與創(chuàng)新根據(jù)質(zhì)量分析結(jié)果,持續(xù)優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程,簡(jiǎn)化不必要的環(huán)節(jié),增強(qiáng)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的控制?？s短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,減少患者暴露于風(fēng)險(xiǎn)中的時(shí)長(zhǎng)。應(yīng)用信息化手段提升管理效率。制定目標(biāo)實(shí)施措施效果評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)第七章體外膜肺氧合(ECMO)患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范ECMO患者是所有轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)最高、技術(shù)要求最嚴(yán)格的特殊群體。ECMO設(shè)備的復(fù)雜性和患者病情的危重性,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和應(yīng)急處置水平提出了極高要求。ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)配置ICU醫(yī)師主導(dǎo)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU主治及以上醫(yī)師擔(dān)任轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人,熟練掌握ECMO管理和各種危重癥救治技術(shù)。全程負(fù)責(zé)醫(yī)療決策和應(yīng)急指揮。?？谱o(hù)士配置至少2名ICU專科護(hù)士,其中至少1名具有ECMO管理資質(zhì)。負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備操作、患者監(jiān)護(hù)、藥物管理等工作。人員配置確保全程無盲區(qū)監(jiān)護(hù)。體外循環(huán)醫(yī)師可根據(jù)需要配備體外循環(huán)醫(yī)師或灌注師,負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備的專業(yè)管理和故障排除。熟悉設(shè)備性能參數(shù)和應(yīng)急處置流程。呼吸治療師對(duì)于聯(lián)合機(jī)械通氣的患者,呼吸治療師的參與能夠提供更專業(yè)的呼吸支持管理,優(yōu)化氧合和通氣策略。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的核心要求是職責(zé)明確、配合默契。團(tuán)隊(duì)成員必須經(jīng)過專門培訓(xùn),熟悉ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)流程和應(yīng)急預(yù)案,定期參加演練以保持技能熟練度。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵準(zhǔn)備設(shè)備全面檢查檢查ECMO主機(jī)功能,包括泵頭、氧合器、管路連接。確認(rèn)氧氣供應(yīng)充足,電池充滿電且備用電源到位。準(zhǔn)備備用氧合器和管路以應(yīng)對(duì)突發(fā)故障。路線仔細(xì)規(guī)劃測(cè)量ECMO設(shè)備尺寸,確保能順利通過所有通道和電梯。選擇最短且平坦的路線,避免顛簸和急轉(zhuǎn)彎。提前與相關(guān)部門溝通,清理障礙物。患者狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,調(diào)整ECMO參數(shù)至最優(yōu)狀態(tài)。完善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,必要時(shí)加用肌松劑。確保所有管路固定牢靠,防止轉(zhuǎn)運(yùn)中脫落。溝通知情同意向患者家屬詳細(xì)說明ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書,留存家屬聯(lián)系方式,隨時(shí)保持溝通。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心率評(píng)估組織灌注指標(biāo):尿量、乳酸、中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)ECMO流量,通常維持在60-80%心輸出量注意泵前后壓力變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路問題氧合通氣監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,目標(biāo)≥90%定期行動(dòng)脈血?dú)夥治?評(píng)估氧合和酸堿平衡監(jiān)測(cè)掃氣流量和氧合器前后氧濃度差對(duì)于VV-ECMO,注意血流再循環(huán)問題設(shè)備運(yùn)行監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ECMO轉(zhuǎn)速、流量、壓力參數(shù)觀察氧合器膜肺功能,注意血漿滲漏檢查管路連接處是否松動(dòng)或滲血監(jiān)控電源和氧氣供應(yīng)狀態(tài)準(zhǔn)備手搖泵以應(yīng)對(duì)突然斷電抗凝與出血監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間(ACT)或APTT觀察穿刺部位、引流管、尿液等出血情況根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素用量備好止血藥物和血制品應(yīng)急藥品必備:腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、氯化鈣、魚精蛋白(肝素拮抗劑)、止血藥物等必須隨身攜帶,確保能在緊急情況下立即使用。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)安全案例分享27轉(zhuǎn)運(yùn)病例總數(shù)院際ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)0轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)死亡無一例死亡發(fā)生8不良事件均及時(shí)有效處理某三甲醫(yī)院ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)完成27例院際危重患者轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)距離10-150公里不等,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間30分鐘至3小時(shí)。所有患者均安全抵達(dá)目的地,無轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)死亡。8例不良事件詳情管路接頭松動(dòng)導(dǎo)致少量漏血2例,即時(shí)加固處理ECMO流量一過性下降3例,調(diào)整體位后恢復(fù)氧合器性能輕度下降1例,增加掃氣流量維持血壓波動(dòng)需加用血管活