藏象肝膽腎膀胱(1)主疏泄

疏：疏通、疏導泄：發(fā)散、宣泄

指肝具有主升、主動的生理特性，有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。

2、肝的主要生理能主要表現(xiàn)在四個方面:

調(diào)暢氣機

調(diào)節(jié)情志

促進消化

影響排精、月經(jīng)1）調(diào)暢氣機指肝的主升、主動特性，能疏通、暢達氣機，協(xié)調(diào)氣血運行。

氣機--指氣的升、降、出、入運動，是臟腑功能活動形式的概括。如：肺主呼氣宣發(fā)脾主升清主吸氣肅降胃主降濁氣的升降出入運動協(xié)調(diào)平衡，稱作“氣機調(diào)暢”，平衡失調(diào)，稱為“氣機不暢”。生理:

肝主—主升--氣機--氣血—經(jīng)絡通利疏泄主動調(diào)暢和調(diào)臟腑器官協(xié)調(diào)

病理:│血隨│胸脅脹滿頭昏脹痛│疏肝│氣逆│面紅目赤急躁易怒│泄__陽││失眠多夢│太上│血液│吐血咯血月經(jīng)過多肝│過亢│妄行│甚或突然昏迷(氣厥）

疏│失││胸脅兩乳常││經(jīng)氣不舒│或少腹脹痛│疏肝││泄__氣││不郁│血行障礙│胸脅剌痛腫塊│及結(jié)│

2）促進消化吸收脾胃的消化吸收飲食物的功能膽汁的分泌與排泄（助小腸化物）與肝的疏泄有密切關(guān)系生理:肝主疏泄——氣機調(diào)暢——協(xié)調(diào)脾升胃降；調(diào)節(jié)膽汁分泌與排泄——促進消化吸收病理:

脾胃--脾不升清：眩暈納呆升降腹脹泄瀉肝失

氣機失常--胃不降濁：嘔惡噯氣疏泄不暢脘腹脹痛膽汁--膽汁郁滯：脅肋脹痛分泌納呆失常--膽汁外溢：口苦黃疸3）調(diào)節(jié)精神情志指肝的疏泄功能有調(diào)節(jié)精神、情志活動的作用。生理:有利于

肝主--氣機調(diào)暢臟腑功能精神愉快疏泄氣血和調(diào)協(xié)調(diào)平衡心情舒暢

病理:肝失疏泄

精神抑郁沉悶不樂

肝失

肝氣郁結(jié)多愁善慮悲憂多疑疏泄肝升太過

精神亢奮煩躁易怒肝陽上亢失眠多夢4）調(diào)節(jié)排精、月經(jīng)生理：

肝主--調(diào)暢--任脈通利——月經(jīng)應時疏泄氣血沖脈充盈孕育正常病理：

肝失--氣血不和——經(jīng)行不暢痛經(jīng)閉經(jīng)疏泄沖任失調(diào)帶下不孕

（2）主藏血

指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能

生理:

濡養(yǎng)自身,制約肝陽--保證疏│貯藏泄正常│血液防止出血（另收攝血液）肝│藏│活動情緒激動氣溫上升血│││調(diào)節(jié)└需血量↑─肝排血─供機血量體需要┌需血量↓─部分血藏于肝│休息情緒穩(wěn)定氣候寒冷病理:

│肝不│不能制約肝陽--肝陽上亢:肝│藏血│頭脹面紅目赤藏││口苦急躁易怒血││血液妄行:吐血衄血嘔血失│女子月經(jīng)過多崩漏常│肝血│兩目干澀昏花不足│筋脈拘急屈伸不利肢體麻木│女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)

氣機調(diào)暢，血運通達主疏泄主藏血正常肝血充足，肝木得養(yǎng)正常病理：

肝失疏泄氣機逆亂血隨氣逆--藏血失調(diào)肝失藏血陰不制陽肝陽亢盛--疏泄失調(diào)3、肝的在志在液在體在竅（1）在志為怒怒，屬于一種不良的刺激，可使氣血上逆，陽氣升泄，故《素問·舉痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血、飧泄，故氣上矣”。如：大怒——肝的陽氣升發(fā)太過——故說“怒傷肝”。肝陰血不足——肝的陽氣升泄太過——稍刺激，即易發(fā)怒(2)在液為淚淚有濡潤眼睛，保護眼睛的功能。在正常情況下，淚液的分泌，是濡潤而不外溢。在病理情況下，可見淚液的分泌異常：肝的陰血不足——兩目干澀，實質(zhì)上即是淚液的分泌不足；風火赤眼，肝經(jīng)濕熱——可見目眵增多，迎風流淚等。

筋--即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉的組織。筋膜有賴肝血滋養(yǎng)，才能活動靈活、有力。

爪--即爪甲，為筋之延續(xù)。“爪為筋之余”爪甲賴肝血營養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測知肝血之盛衰。(3)在體合筋其華在爪指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力有賴肝血的濡養(yǎng)。生理:│筋得:強健有力肢體運動自如肝血│血養(yǎng)爪甲堅韌紅潤光澤充足││目得血養(yǎng):視物正常(4)開竅于目病理:│血不:關(guān)節(jié)屈伸不利肢體麻木肝血│養(yǎng)筋手足震顫爪甲軟薄不足│色枯少澤甚變形脆裂│目失:兩目干澀視物不清所養(yǎng)甚則夜盲肝經(jīng)風熱__目赤癢痛

熱傷__肝風__四肢抽搐,角弓反張津血內(nèi)動目斜上視肝經(jīng)濕熱__目黃4、膽的生理功能

貯存、排泄膽汁生理：

肝的精氣--生成膽汁----------助消化

疏泄功能--控制調(diào)節(jié)膽汁--排泄《靈樞·本輸》稱“膽者，中精之府”，?！稏|醫(yī)寶鑒》說：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”，病理:

肝氣__膽汁__脅脹痛厭油膩

肝疏泄郁結(jié)郁滯腹脹便溏

失常

疏泄_膽汁_上逆:口苦吐黃苦水

太過外溢黃疸

5、肝與膽的關(guān)系一臟一腑通過經(jīng)絡互相絡屬構(gòu)成表里關(guān)系。兩者在生理、病理上互相聯(lián)系生理上：肝疏泄---膽汁生成、正常排泄-----助消化肝氣郁結(jié)--膽汁郁積：脅痛

肝氣太過--膽汁外溢：口苦黃疸肝失疏泄病理上：五、腎與膀胱1、腎的解剖形態(tài)和概況

腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，故《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府?！庇捎谀I藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”。腎在五行屬水。2、腎的主要生理功能

（1）腎藏精--指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。

精的含義：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)————有廣義和狹義之分：所養(yǎng)甚則夜盲主要表現(xiàn)在四個方面:《靈樞·本輸》稱“膽者，中精之府”，。肝血│血養(yǎng)爪甲堅韌紅潤光澤│太上│血液│吐血咯血月經(jīng)過多│筋得:強健有力肢體運動自如氣機調(diào)暢，血運通達筋膜有賴肝血滋養(yǎng)，才能活動靈活、有力。腎中精氣是生命之本、“腎主生殖”肝失疏泄氣機逆亂血隨氣逆--藏血失調(diào)（2）腎主水

指腎具有主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡的重要作用?！稏|醫(yī)寶鑒》說：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”，所養(yǎng)甚則夜盲腎中精氣脾主運化--轉(zhuǎn)輸水液

溫化推動肺主宣降--布散通調(diào)

濁

濁

┌─尿液生成----排出

蒸騰氣化│

└─濁中之清---再利用

清廣義之精：

泛指一切精微物質(zhì)，包括腎所藏的精氣、臟腑之精、水谷之精、氣、血、津液。狹義之精：

是指腎中所藏的精氣中的一部分具有生殖能力的物質(zhì)。又稱“生殖之精”。先天之精：稟受于父母，即生殖之精，是構(gòu)成生命的原始物質(zhì)

先天之精：稟受于父母，即生殖之精，是構(gòu)成生命的原始物質(zhì)

腎所藏的精又分：先天之精和后天之精

先天之精--藏于腎，是人體生命

腎補的原動力

藏資充組成腎中

精助精氣

后天之精---除供機體活動外，

其余藏于腎精不宜過度消耗

腎中精氣的主要作用：一是腎中精氣促進人體的生長、發(fā)育與生殖；二是腎陰腎陽調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動。天癸：是腎中精氣充盈到一定程度，能促使性腺發(fā)育成熟并使人體具有生殖能力的一種物質(zhì)腎中精氣是生命之本、“腎主生殖”《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬃頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去”。

病理:

│腎精__生長發(fā)育遲緩早衰

腎藏精│虧虛生殖功能低下不孕

失常│不育

│腎失__遺精早泄白帶多

│閉藏

調(diào)暢氣機

調(diào)節(jié)情志

促進消化

影響排精、月經(jīng)骨髓--滋養(yǎng)骨骼

腎藏精---精生髓脊髓--上通于腦

腦髓--腦為髓海

“齒為骨之余”--牙齒的生長有賴腎中精氣。爪甲賴肝血營養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測知肝血之盛衰。腎中精氣脾主運化--轉(zhuǎn)輸水液

溫化推動肺主宣降--布散通調(diào)

濁

濁

┌─尿液生成----排出

蒸騰氣化│

└─濁中之清---再利用

清主吸氣肅降胃主降濁指肝的主升、主動特性，能疏通、暢達氣機，協(xié)調(diào)氣血運行。生理:有利于肝主疏泄——氣機調(diào)暢——協(xié)調(diào)脾升胃降；《素問·靈蘭秘典論》說的“腎者，作強之官，伎巧出焉”爪--即爪甲，為筋之延續(xù)。病理:

腎陰虛---陽亢---頭暈耳鳴腰膝酸軟

（津液減少）五心煩熱潮熱盜汗

遺精夢交舌紅少苔

脈細數(shù)

腎陽虛---陰盛---腰膝冷痛精神疲憊

（生理功能低下）形寒肢冷小便頻數(shù)

陽萎早泄宮寒不孕

浮腫舌淡，脈遲弱2、腎的主要生理功能

（1）腎藏精--指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。生理:

腎氣充足--腎主納氣:呼吸勻息

病理:

腎氣虧虛--腎不納氣:氣喘胸悶

呼多吸少

動則喘甚指肝的主升、主動特性，能疏通、暢達氣機，協(xié)調(diào)氣血運行。指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力有賴肝血的濡養(yǎng)。

腎陰腎陽的含義：

精能化氣

腎精所化之氣--腎氣

氣能生精腎精：生命活動物質(zhì)基礎---陰--腎陰腎氣：腎臟的功能活動-----陽--腎陽│腎陰--腎本臟的陰液，是人體陰液的

│根本，能加強全身之陰。有促進

腎中│機體的滋養(yǎng)、濡潤、成形和制約

精氣│陽熱的功能。

│腎陽--腎臟生理功能的動力，是人體陽

氣的根本，能促進全身之陽。有

促進機體的溫煦運動、興奮和化

氣的功能。腎陰腎陽互相依存制約保持相對平衡

病理:

腎陰虛---陽亢---頭暈耳鳴腰膝酸軟

（津液減少）五心煩熱潮熱盜汗

遺精夢交舌紅少苔

脈細數(shù)

腎陽虛---陰盛---腰膝冷痛精神疲憊

（生理功能低下）形寒肢冷小便頻數(shù)

陽萎早泄宮寒不孕

浮腫舌淡，脈遲弱（2）腎主水

指腎具有主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡的重要作用。

人體水液代謝過程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。水液代謝過程示意:

腎中精氣

脾主運化--轉(zhuǎn)輸水液

溫化推動

肺主宣降--布散通調(diào)

濁

濁

┌─尿液生成----排出

蒸騰氣化│

└─濁中之清---再利用

清

病理:

┌-氣化失常

尿少，小便不利

│水腫

腎主水___│

失職│

└-氣不化水

尿頻，尿多，

小便清長

（3）主納氣：

指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸表淺，調(diào)節(jié)呼吸的作用。

生理:

腎氣充足--腎主納氣:呼吸勻息

病理:

腎氣虧虛--腎不納氣:氣喘胸悶

呼多吸少

動則喘甚3、腎的在志在液在體在竅(1)在志為恐

恐是人們對事物懼怕的一種精神狀態(tài)?？峙c驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚；恐為自知，俗稱膽怯?！端貑枴づe痛論》說的：“恐則氣下，驚則氣亂”“恐則氣下”——在恐懼中——上焦的氣機閉塞不暢，氣迫于下焦——下焦脹滿，甚至遺尿。“驚則氣亂”——機體遭到一時性的擾亂——心神不定，手足無措的現(xiàn)象。(2)在液為唾含義：唾為口津，唾液中較稠厚的稱作唾。

唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用——古代導引家以舌抵上腭，待津唾滿口后，咽之以養(yǎng)腎精病理：若多唾或久唾，則易耗損腎中精氣。（3）在體合骨主骨生髓

腎主骨生髓--指腎精具有促進骨骼生長發(fā)育和資生骨髓、腦髓和脊髓的作用。

骨髓--滋養(yǎng)骨骼

腎藏精---精生髓

脊髓--上通于腦

腦髓--腦為髓海

“齒為骨之余”--牙齒的生長有賴腎中精氣。《素問·靈蘭秘典論》說的“腎者，作強之官，伎巧出焉”肝陽上亢失眠多夢肝│過亢│妄行│甚或突然昏迷(氣厥）2、腎的主要生理功能

（1）腎藏精--指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；怒，屬于一種不良的刺激，可使氣血上逆，陽氣升泄，故《素問·舉痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血、飧泄，故氣上矣”。肝失肝氣郁結(jié)多愁善慮悲憂多疑爪--即爪甲，為筋之延續(xù)。骨髓--滋養(yǎng)骨骼

腎藏精---精生髓脊髓--上通于腦

腦髓--腦為髓海

“齒為骨之余”--牙齒的生長有賴腎中精氣。