住院患者外出管理制度第一章總則一、制定目的為規(guī)范住院患者外出管理，保障患者醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本院所有住院患者（含急診留觀、日間手術(shù)住院患者）的外出審批、管理、追蹤及責(zé)任界定等相關(guān)工作，全體醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬均需嚴(yán)格遵守。三、核心原則1.安全優(yōu)先原則：以保障患者生命安全和診療連續(xù)性為首要前提，嚴(yán)格把控患者外出條件。2.知情同意原則：患者外出前，醫(yī)護(hù)人員需充分告知外出風(fēng)險及后果，經(jīng)患者或其法定代理人簽署知情同意書后方可獲批。3.規(guī)范審批原則：建立分級審批流程，明確審批權(quán)限，嚴(yán)禁無審批外出或違規(guī)審批。4.全程追蹤原則：對獲批外出患者進(jìn)行動態(tài)追蹤，確?；颊甙磿r返院；對擅自外出患者及時核實去向，督促返院并做好記錄。第二章外出條件與禁止情形一、可申請外出條件患者住院期間因特殊事由需臨時外出的，需同時滿足以下條件：1.病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)主管醫(yī)師評估短時間外出不會影響診療效果及康復(fù)進(jìn)程。2.外出事由合理，如處理緊急家庭事務(wù)、辦理必要社會手續(xù)等（不包括外出務(wù)工、長期居家休養(yǎng)等非必要事由）。3.具備完全民事行為能力；無完全民事行為能力患者需由法定代理人陪同并代為申請。4.能保證按時返院，且外出期間通訊暢通，可隨時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。二、禁止外出情形存在以下情形之一的患者，嚴(yán)禁外出，醫(yī)護(hù)人員需明確告知并做好解釋工作：1.病情危重、生命體征不穩(wěn)定，或處于關(guān)鍵治療階段（如術(shù)后危險期、急性感染期、病情波動期等），外出可能導(dǎo)致病情惡化或危及生命的。2.診斷不明確，需持續(xù)觀察病情或完善相關(guān)檢查的。3.存在跌倒、墜床、走失等安全風(fēng)險較高的（如老年癡呆、精神障礙、意識模糊、肢體活動障礙等患者）。4.需嚴(yán)格遵守診療計劃（如定時輸液、吸氧、監(jiān)測生命體征等），外出將中斷必要治療的。5.涉及醫(yī)保政策規(guī)定的“掛床住院”風(fēng)險情形，或未按要求完成醫(yī)保住院備案手續(xù)的。第三章外出審批流程一、申請發(fā)起1.患者或其法定代理人向主管醫(yī)師提出書面外出申請，說明外出事由、離院時間、預(yù)計返院時間及聯(lián)系方式。2.無完全民事行為能力患者的申請，需由法定代理人簽署確認(rèn)；委托他人代辦的，需提供法定代理人的書面委托書及代辦人身份證明。二、病情評估與審批1.主管醫(yī)師接到申請后，立即對患者病情進(jìn)行全面評估，判斷是否符合外出條件。2.對符合條件的，主管醫(yī)師填寫《住院患者外出請假單》，明確外出期間注意事項、需攜帶的藥物及復(fù)診要求，經(jīng)科室主任（或副主任）審核簽字。3.護(hù)士核對《住院患者外出請假單》信息，向患者及家屬再次告知外出風(fēng)險、用藥規(guī)范及應(yīng)急處置措施，指導(dǎo)患者做好外出準(zhǔn)備。4.特殊情況（如節(jié)假日、夜間）主管醫(yī)師不在崗時，由值班醫(yī)師評估并簽署意見，事后及時向主管醫(yī)師及科室主任報備。三、手續(xù)辦理1.《住院患者外出請假單》經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士、患者（或法定代理人）三方簽字確認(rèn)后，一份交患者留存，一份由護(hù)士站存檔，一份納入病歷管理。2.護(hù)士協(xié)助患者整理外出期間所需藥物，叮囑按時服藥；對需繼續(xù)治療的，協(xié)調(diào)調(diào)整治療時間或安排返院后補(bǔ)治事宜。3.患者離院前，護(hù)士核查患者身份信息，記錄離院時間，提醒患者妥善保管個人貴重物品，避免攜帶機(jī)密文件或大量現(xiàn)金留在病房。第四章外出期間管理與追蹤一、患者責(zé)任與義務(wù)1.外出期間嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時服藥、休息，避免從事劇烈運(yùn)動、飲酒、熬夜等影響病情恢復(fù)的行為。2.保持通訊暢通，如出現(xiàn)頭暈、胸痛、腹痛等不適癥狀，立即停止活動并返回醫(yī)院，或就近就醫(yī)（需及時告知本院主管醫(yī)師）。3.按約定時間準(zhǔn)時返院，如需延長外出時間，需提前至少2小時向主管醫(yī)師申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可延期；未獲批延期的，超時未返院將按本制度相關(guān)規(guī)定處理。二、醫(yī)護(hù)人員追蹤職責(zé)1.護(hù)士站建立《住院患者外出追蹤登記本》，詳細(xì)記錄患者姓名、床號、住院號、離院時間、預(yù)計返院時間、聯(lián)系方式、審批醫(yī)師等信息。2.患者外出期間，主管醫(yī)師或護(hù)士需至少進(jìn)行一次電話追蹤，核實患者去向及身體狀況，提醒返院時間。3.對預(yù)計返院時間未返院的患者，立即電話聯(lián)系；電話不通的，發(fā)送短信提醒并留存記錄；超過2小時仍無法取得聯(lián)系的，及時向科室主任及醫(yī)務(wù)科報告，必要時聯(lián)系患者家屬、社區(qū)或公安機(jī)關(guān)協(xié)助查找。第五章返院核查與違規(guī)處理一、返院核查1.患者返院后，需立即到護(hù)士站銷假，護(hù)士記錄返院時間，核查患者身體狀況，詢問外出期間有無不適。2.主管醫(yī)師對患者進(jìn)行全面評估，檢查病情變化，根據(jù)情況調(diào)整診療計劃；對攜帶外院診療資料的，及時納入病歷歸檔。3.《住院患者外出請假單》及銷假記錄整理后歸入患者病歷，妥善保存至少3年。二、違規(guī)處理1.擅自外出（未申請或申請未獲批）的患者：（1）醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者擅自外出后，立即啟動追蹤流程，同時向科室主任、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)?？茍髠洹＃?）向患者及家屬出具《勸阻住院患者外出告知書》，明確告知擅自外出可能導(dǎo)致的病情惡化、治療中斷等風(fēng)險及后果，由患者或家屬簽字確認(rèn)；拒絕簽字的，在告知書中注明情況并由兩名醫(yī)護(hù)人員見證。（3）擅自外出期間發(fā)生病情變化、意外傷害等不良事件的，責(zé)任由患者本人承擔(dān)；由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保拒付費(fèi)用等，均由患者自行承擔(dān)。（4）擅自外出超過24小時未返院，且無法取得聯(lián)系的，按自動出院處理，醫(yī)院為其辦理出院手續(xù)，病歷中詳細(xì)記錄相關(guān)情況。2.獲批外出但超時返院的患者：（1）超時不足2小時且及時說明原因的，予以批評教育，由患者簽字確認(rèn)知曉超時風(fēng)險。（2）超時超過2小時或多次超時返院的，暫停其下次外出申請資格；由此影響診療計劃的，相關(guān)責(zé)任由患者承擔(dān)。第六章保障與監(jiān)督一、培訓(xùn)與告知1.醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員開展本制度培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握審批流程、風(fēng)險評估要點(diǎn)及應(yīng)急處置措施。2.患者入院時，醫(yī)護(hù)人員需以書面形式（如住院須知）向患者及家屬告知本制度相關(guān)規(guī)定，明確住院期間外出的禁止情形、審批要求及違規(guī)后果，由患者或家屬簽字確認(rèn)并存檔。二、監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)?？贫ㄆ趯Ω骺剖易≡夯颊咄獬龉芾砬闆r進(jìn)行專項檢查，重點(diǎn)核查審批流程規(guī)范性、追蹤記錄完整性、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。2.對違反本制度的行為（如違規(guī)審批、未及時追蹤、記錄不全等），責(zé)令相關(guān)科室限期整改；造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)保損失或不良影響的，追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。三、特殊患者管理對精神障礙、老年癡呆、意識模糊等特殊患者，科室需制定個性化管理措施，如佩戴身份識別手環(huán)、加強(qiáng)巡視、與家屬簽訂專項監(jiān)護(hù)協(xié)議等，嚴(yán)防擅自外出。第七章附則1.本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。2.本制