中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)中的繼續(xù)教育模式演講人中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)中的繼續(xù)教育模式01中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育模式的創(chuàng)新構(gòu)建02中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育的時(shí)代價(jià)值與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)03結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育模式的核心要義與未來展望04目錄01中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)中的繼續(xù)教育模式中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)中的繼續(xù)教育模式作為深耕中醫(yī)藥繼續(xù)教育領(lǐng)域十余年的實(shí)踐者與研究者，我始終認(rèn)為：中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥學(xué)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)勢(shì)的集中體現(xiàn)，其傳承與推廣直接關(guān)系到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的“最后一公里”能否打通。然而，在多年的基層調(diào)研與培訓(xùn)組織工作中，我目睹了諸多現(xiàn)實(shí)困境：有的基層醫(yī)生雖持證上崗，卻因“學(xué)用脫節(jié)”而將針灸針束之高閣；有的培訓(xùn)課程“千人一面”，難以滿足不同地域、不同層級(jí)醫(yī)生的實(shí)際需求；更有甚者，部分繼續(xù)教育項(xiàng)目淪為“刷學(xué)分”的形式主義，與技術(shù)傳承的初心漸行漸遠(yuǎn)。這些問題背后，折射出的是中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育模式與時(shí)代需求、臨床實(shí)踐之間的深層張力。如何構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)的繼續(xù)教育模式，讓適宜技術(shù)真正“沉下去”“用起來”“活起來”，成為我們必須破解的時(shí)代命題。本文將從時(shí)代價(jià)值與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)出發(fā)，深入探討中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育模式的創(chuàng)新路徑、保障機(jī)制及實(shí)踐反思，以期為行業(yè)提供可借鑒的思路與方法。02中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育的時(shí)代價(jià)值與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)時(shí)代價(jià)值：從“政策導(dǎo)向”到“臨床剛需”的雙重驅(qū)動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)作為中醫(yī)藥服務(wù)體系的重要組成部分，其繼續(xù)教育的價(jià)值絕非簡(jiǎn)單的“知識(shí)更新”，而是承載著多重時(shí)代使命。政策層面，國(guó)家《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》明確提出“強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，推廣100項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)”，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的意見》則要求“到2025年，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館全覆蓋，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室至少配備1名中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師并提供6類以上中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)”。政策的密集“加碼”，既為適宜技術(shù)推廣提供了制度保障，也對(duì)其繼續(xù)教育提出了更高要求——唯有通過系統(tǒng)化、常態(tài)化的培訓(xùn)，才能讓基層醫(yī)生“懂技術(shù)、敢用技術(shù)、用好技術(shù)”。時(shí)代價(jià)值：從“政策導(dǎo)向”到“臨床剛需”的雙重驅(qū)動(dòng)臨床層面，隨著慢性病高發(fā)、人口老齡化加劇及民眾健康觀念轉(zhuǎn)變，“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的中醫(yī)藥服務(wù)需求日益凸顯。中醫(yī)適宜技術(shù)如針灸、推拿、艾灸、拔罐等，在頸肩腰腿痛、功能性胃腸病、亞健康調(diào)理等領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)便、成本較低，尤其適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。然而，我在西部某縣的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖配備了針灸針、艾灸盒等設(shè)備，但僅有12%的醫(yī)生能獨(dú)立完成“穴位貼敷治療小兒腹瀉”“針灸治療腰椎間盤突出”等常見技術(shù)，其余醫(yī)生或因“不敢扎針”、或因“辨證不準(zhǔn)”而將其閑置。這種“設(shè)備在沉睡、需求在等待”的困境，恰恰凸顯了繼續(xù)教育的緊迫性——只有讓基層醫(yī)生真正掌握適宜技術(shù)，才能將“文件里的規(guī)劃”轉(zhuǎn)化為“患者床邊的療效”。時(shí)代價(jià)值：從“政策導(dǎo)向”到“臨床剛需”的雙重驅(qū)動(dòng)文化層面，中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥“治未病”“整體觀”等理念的活態(tài)載體。例如，“三伏貼”的推廣不僅是技術(shù)的傳遞，更是“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”養(yǎng)生文化的傳播；“耳穴壓豆”的操作過程，本身就是對(duì)患者“身心同調(diào)”的健康教育。因此，繼續(xù)教育不僅是技術(shù)技能的培訓(xùn)，更是中醫(yī)藥文化的傳承與創(chuàng)新，是讓中醫(yī)藥智慧在當(dāng)代煥發(fā)生命力的重要途徑。現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“供給端”到“需求端”的多重梗阻盡管中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育意義重大，但在實(shí)踐中仍面臨諸多結(jié)構(gòu)性矛盾，這些矛盾既來自供給端的設(shè)計(jì)缺陷，也來自需求端的多元訴求，共同構(gòu)成了模式創(chuàng)新的現(xiàn)實(shí)阻力?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“供給端”到“需求端”的多重梗阻培訓(xùn)內(nèi)容與臨床需求脫節(jié)：“學(xué)非所需”導(dǎo)致“學(xué)而不用”當(dāng)前部分繼續(xù)教育課程存在“三重三輕”現(xiàn)象：重理論輕實(shí)操，如過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，卻對(duì)“進(jìn)針角度”“得氣手感”等實(shí)操細(xì)節(jié)避而不談；重疾病輕辨證，如僅講授“頸椎病用哪幾個(gè)穴位”，卻不講解“風(fēng)寒型與氣滯血瘀型的穴位配伍差異”；重技術(shù)輕人文，如忽略患者的恐懼心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)生雖掌握技術(shù)卻“不敢下手”。我曾參與某省級(jí)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班的設(shè)計(jì)，原計(jì)劃教授“小兒推拿治療發(fā)熱”，卻在課程調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生更迫切需要的是“推拿后如何判斷病情轉(zhuǎn)歸”“高熱患兒何時(shí)需轉(zhuǎn)診”等臨床實(shí)用技能，而非單純的手法訓(xùn)練。這種“以專家為中心”而非“以學(xué)員為中心”的內(nèi)容設(shè)計(jì)，直接導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與臨床需求“兩張皮”。現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“供給端”到“需求端”的多重梗阻培訓(xùn)內(nèi)容與臨床需求脫節(jié)：“學(xué)非所需”導(dǎo)致“學(xué)而不用”2.培訓(xùn)形式與成人學(xué)習(xí)規(guī)律相悖：“單向灌輸”難以“內(nèi)化吸收”成人學(xué)習(xí)具有“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向、問題驅(qū)動(dòng)、注重實(shí)用”的特點(diǎn)，但當(dāng)前繼續(xù)教育仍以“集中授課+理論考試”為主，形式單一、互動(dòng)性差。例如，某市組織的“針灸技術(shù)培訓(xùn)班”，連續(xù)3天采用“教師講、學(xué)員聽”的模式，即使安排了實(shí)操環(huán)節(jié)，也因“學(xué)員多、指導(dǎo)少”（1名教師帶20名學(xué)員）而淪為“走過場(chǎng)”。更有甚者，部分線上課程將線下課件簡(jiǎn)單上傳，缺乏虛擬仿真、病例討論等互動(dòng)設(shè)計(jì)，導(dǎo)致學(xué)員“掛機(jī)刷課卻一無所獲”。這種“填鴨式”培訓(xùn)不僅難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更違背了適宜技術(shù)“手把手教、面對(duì)面練”的傳承傳統(tǒng)?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“供給端”到“需求端”的多重梗阻培訓(xùn)內(nèi)容與臨床需求脫節(jié)：“學(xué)非所需”導(dǎo)致“學(xué)而不用”3.評(píng)價(jià)體系與能力提升目標(biāo)錯(cuò)位：“重學(xué)分輕實(shí)效”催生形式主義繼續(xù)教育的評(píng)價(jià)本應(yīng)聚焦“技術(shù)掌握度”與“臨床應(yīng)用率”，但現(xiàn)實(shí)中卻普遍存在“唯學(xué)分論”——學(xué)員是否獲得學(xué)分成為考核的核心指標(biāo)，而技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果卻被忽略。例如，某地將“年度繼續(xù)教育學(xué)分”與醫(yī)生職稱晉升直接掛鉤，導(dǎo)致部分學(xué)員為湊學(xué)分而“選課不學(xué)習(xí)”“考試靠作弊”，甚至出現(xiàn)“替學(xué)”“代刷課”等亂象。我在某基層醫(yī)院調(diào)研時(shí)，一位醫(yī)生坦言：“去年學(xué)了‘穴位埋線’，考試通過了，學(xué)分拿到了，但到現(xiàn)在都沒敢給患者做，怕出問題?！边@種“為學(xué)分而學(xué)”的模式，不僅浪費(fèi)教育資源，更背離了繼續(xù)教育“提升服務(wù)能力”的初衷?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“供給端”到“需求端”的多重梗阻資源分布與區(qū)域發(fā)展失衡：“強(qiáng)者愈強(qiáng)”加劇“馬太效應(yīng)”優(yōu)質(zhì)繼續(xù)教育資源（如專家?guī)熧Y、實(shí)訓(xùn)基地、教學(xué)設(shè)備）多集中于大城市、大醫(yī)院，而基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)則面臨“師資短缺、設(shè)備不足、機(jī)會(huì)匱乏”的困境。例如，東部某省的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)基地?fù)碛心M診室、虛擬解剖系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)施，而西部某縣的培訓(xùn)點(diǎn)僅有幾具老舊的針灸模型；省級(jí)專家每年下基層授課不超過5次，且多為“一次性講座”，缺乏長(zhǎng)期跟蹤指導(dǎo)。這種資源分布的不均衡，導(dǎo)致基層醫(yī)生“想學(xué)沒處學(xué)”“學(xué)了學(xué)不好”，進(jìn)一步拉大了區(qū)域間中醫(yī)藥服務(wù)能力的差距。03中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育模式的創(chuàng)新構(gòu)建中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育模式的創(chuàng)新構(gòu)建面對(duì)上述挑戰(zhàn)，中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育必須打破傳統(tǒng)思維的桎梏，從“以課程為中心”轉(zhuǎn)向“以需求為中心”，從“單向傳授”轉(zhuǎn)向“多元互動(dòng)”，構(gòu)建一套“分層分類、理實(shí)融合、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、協(xié)同聯(lián)動(dòng)”的新型模式。這一模式的核心邏輯是：以學(xué)員的臨床需求為起點(diǎn)，通過精準(zhǔn)化的內(nèi)容設(shè)計(jì)、多元化的教學(xué)實(shí)施、科學(xué)化的評(píng)價(jià)反饋，實(shí)現(xiàn)技術(shù)從“認(rèn)知”到“掌握”、從“模擬”到“臨床”、從“個(gè)體經(jīng)驗(yàn)”到“群體共享”的轉(zhuǎn)化。（一）需求導(dǎo)向的分層分類培訓(xùn)模式：“因材施教”破解“千人一面”“分層分類”是解決“學(xué)非所需”的關(guān)鍵。其前提是對(duì)學(xué)員的需求進(jìn)行精準(zhǔn)畫像，依據(jù)其“身份特征、技術(shù)基礎(chǔ)、地域需求”等維度進(jìn)行分類，再針對(duì)性地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)。按學(xué)員身份分層：精準(zhǔn)匹配不同角色的發(fā)展需求-基層全科醫(yī)生/鄉(xiāng)村醫(yī)生：作為適宜技術(shù)的“主力軍”，其核心需求是“掌握常見病、多發(fā)病的適宜技術(shù)操作規(guī)范”與“識(shí)別急危重癥并正確轉(zhuǎn)診”。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)聚焦“實(shí)用性”，如“感冒的艾灸穴位選擇”“急性腰扭傷的推拿手法”“糖尿病患者拔罐的注意事項(xiàng)”等，同時(shí)強(qiáng)化“辨證思維”培養(yǎng)——例如，通過“同一癥狀（如腹痛）不同證型（寒邪凝滯、食積胃腸）的不同處理方案”的案例教學(xué)，幫助醫(yī)生建立“辨病-辨證-選技”的臨床思維。培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定為“能獨(dú)立操作3-5項(xiàng)適宜技術(shù)，并應(yīng)用于80%以上的符合適應(yīng)癥患者”。-?？漆t(yī)生（針灸推拿科、康復(fù)科等）：作為適宜技術(shù)的“深化者”，其需求是“提升復(fù)雜病例的診療能力”與“學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法”。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)突出“專精尖”，如“針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的分期方案”“小針刀治療狹窄性腱鞘炎的解剖定位可視化技術(shù)”等，按學(xué)員身份分層：精準(zhǔn)匹配不同角色的發(fā)展需求引入“循證醫(yī)學(xué)”理念，通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析等文獻(xiàn)解讀，讓學(xué)員理解技術(shù)的“有效性邊界”與“局限性”。培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定為“能解決2-3類疑難病癥的適宜技術(shù)問題，并形成個(gè)人診療特色”。-中醫(yī)護(hù)理人員：作為適宜技術(shù)的“協(xié)同者”，其需求是“掌握技術(shù)輔助護(hù)理的規(guī)范操作”與“中醫(yī)健康宣教能力”。培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重“技術(shù)配合”，如“耳穴壓豆輔助高血壓患者降壓的操作流程”“中藥熏蒸治療術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理要點(diǎn)”等，同時(shí)融入“情志護(hù)理”“飲食指導(dǎo)”等中醫(yī)特色護(hù)理方法。培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定為“能獨(dú)立開展4-6項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，并制定個(gè)性化健康教育方案”。按技術(shù)類型分類：構(gòu)建“基礎(chǔ)-拓展-創(chuàng)新”的技術(shù)體系-基礎(chǔ)技術(shù)類（如刮痧、拔罐、艾灸、推拿基礎(chǔ)手法）：面向零基礎(chǔ)或基礎(chǔ)薄弱的學(xué)員，重點(diǎn)培訓(xùn)“操作規(guī)范”與“安全防護(hù)”。例如，艾灸培訓(xùn)需涵蓋艾條/艾盒的選擇、施灸順序、灸量控制（如“壯數(shù)”的計(jì)算）、燙傷處理等細(xì)節(jié)，通過“模擬操作+實(shí)物演練”確保學(xué)員“規(guī)范操作、安全用技”。-拓展技術(shù)類（如針灸、穴位埋線、火針）：有一定基礎(chǔ)的學(xué)員，重點(diǎn)培訓(xùn)“辨證選穴”與“手法精進(jìn)”。例如，針灸培訓(xùn)需結(jié)合“特定穴”（原穴、絡(luò)穴、郄穴等）的應(yīng)用，通過“穴位解剖模型+真人模特實(shí)操”讓學(xué)員掌握“進(jìn)針角度、深度、得氣手感”等關(guān)鍵技能，并通過“病例模擬”（如“肩周炎患者的穴位配伍與手法調(diào)整”）提升臨床應(yīng)變能力。按技術(shù)類型分類：構(gòu)建“基礎(chǔ)-拓展-創(chuàng)新”的技術(shù)體系-創(chuàng)新技術(shù)類（如浮針、刃針、穴位注射）：面向追求技術(shù)突破的學(xué)員，重點(diǎn)培訓(xùn)“新技術(shù)的原理”與“適應(yīng)癥把控”。例如，浮針培訓(xùn)需講解“筋膜理論”在軟組織損傷中的應(yīng)用，通過“動(dòng)態(tài)針法演示”（如“再灌注活動(dòng)”的操作要領(lǐng)）讓學(xué)員理解“快速緩解疼痛”的機(jī)制，同時(shí)強(qiáng)調(diào)禁忌癥（如局部感染、凝血功能障礙）的識(shí)別，避免盲目應(yīng)用。按地域需求分類：聚焦區(qū)域高發(fā)病種的“定制化”培訓(xùn)我國(guó)地域遼闊，不同地區(qū)的高發(fā)病種存在顯著差異，繼續(xù)教育必須“因地制宜”。例如：-北方地區(qū)：冬季寒冷，寒痹（如骨關(guān)節(jié)炎）、咳嗽（風(fēng)寒型）高發(fā)，培訓(xùn)可側(cè)重“溫陽散寒類技術(shù)”（如督脈灸、熱敏灸）與“止咳平喘類穴位”（如肺俞、定喘）的應(yīng)用；-南方地區(qū)：氣候濕熱，濕溫（如濕疹、腹瀉）、熱毒（如咽痛、痤瘡）多見，培訓(xùn)可側(cè)重“清熱利濕類技術(shù)”（如刺絡(luò)拔罐、中藥外敷）與“清熱解毒類穴位”（如曲池、合谷）的操作；-西部地區(qū)：海拔高、紫外線強(qiáng)，高血壓、高原反應(yīng)等疾病常見，培訓(xùn)可側(cè)重“平肝潛陽類技術(shù)”（如耳尖放血、太沖針刺）與“高原病防治的適宜技術(shù)組合”。按地域需求分類：聚焦區(qū)域高發(fā)病種的“定制化”培訓(xùn)我曾參與某省“地方病特色適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目”，針對(duì)山區(qū)縣“氟骨癥”患者肌肉關(guān)節(jié)疼痛高發(fā)的情況，聯(lián)合省級(jí)專家與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生共同開發(fā)了“艾灸結(jié)合穴位貼敷”的定制化課程，通過“理論講解+患者實(shí)操”的方式，讓當(dāng)?shù)?個(gè)月內(nèi)即有20余名醫(yī)生獨(dú)立開展了該技術(shù)，患者滿意度提升至92%。這種“地域定制”模式，不僅提高了培訓(xùn)的針對(duì)性，更增強(qiáng)了技術(shù)的“在地生命力”。（二）理實(shí)融合的多元化教學(xué)實(shí)施模式：“多維互動(dòng)”提升“內(nèi)化效能”成人學(xué)習(xí)的核心是“做中學(xué)”，中醫(yī)適宜技術(shù)尤其強(qiáng)調(diào)“手把手教、面對(duì)面練”。因此，教學(xué)實(shí)施必須打破“課堂中心”的局限，構(gòu)建“線上+線下、模擬+臨床、講授+互動(dòng)”的多元化體系，讓學(xué)員在“真實(shí)場(chǎng)景”中實(shí)現(xiàn)知識(shí)的轉(zhuǎn)化與技能的精進(jìn)。線上線下混合式教學(xué)：“云端賦能”破解時(shí)空限制-線上平臺(tái)：作為“知識(shí)傳遞”的載體，重點(diǎn)解決“理論預(yù)習(xí)”與“碎片化學(xué)習(xí)”需求?？砷_發(fā)包含“微課視頻（5-10分鐘/個(gè)）”“虛擬仿真（如3D穴位解剖、針灸模擬操作）”“病例庫（典型病例的辨證思路與技術(shù)選擇）”“在線答疑（專家定期回復(fù)）”等模塊的線上平臺(tái)。例如，針對(duì)“小兒推拿”課程，可制作“小兒常用穴位定位動(dòng)畫”（如“脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣，從指尖推向指根”）、“手法操作分解視頻”（如“推法、揉法、運(yùn)法的力度與頻率要求”），學(xué)員可隨時(shí)回看、反復(fù)練習(xí)；對(duì)于“復(fù)雜病例”（如“針灸治療面癱的最佳時(shí)機(jī)”），可組織線上病例討論，讓學(xué)員發(fā)表見解，專家最后總結(jié)，形成“思維碰撞”。線上線下混合式教學(xué)：“云端賦能”破解時(shí)空限制-線下實(shí)訓(xùn)：作為“技能內(nèi)化”的核心環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決“實(shí)操規(guī)范”與“臨床應(yīng)變”問題。線下教學(xué)應(yīng)采用“小班制”（每班不超過20人），配備“雙導(dǎo)師”（理論導(dǎo)師+臨床導(dǎo)師），通過“示范-模仿-糾錯(cuò)-強(qiáng)化”四步教學(xué)法提升實(shí)操效果。例如，針灸實(shí)訓(xùn)中，導(dǎo)師先演示“合谷穴”的進(jìn)針角度（45度）與深度（0.5-1寸），學(xué)員模仿操作，導(dǎo)師逐一糾正“進(jìn)針過快”“患者緊張未做溝通”等問題；隨后設(shè)置“模擬患者”（由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演），學(xué)員在“患者”反饋中調(diào)整手法，體會(huì)“得氣”的感覺（如酸、麻、脹、重）。我曾組織一次“基層醫(yī)生針灸實(shí)操培訓(xùn)”，采用“1名導(dǎo)師帶5名學(xué)員”的小班模式，學(xué)員的“一次進(jìn)針成功率”從培訓(xùn)前的35%提升至培訓(xùn)后的89%，充分證明了線下實(shí)訓(xùn)的重要性。臨床跟師實(shí)踐：“床邊教學(xué)”銜接“學(xué)用鴻溝”適宜技術(shù)的生命力在于臨床，繼續(xù)教育必須讓學(xué)員“走出教室、走進(jìn)診室”，在真實(shí)病例中體會(huì)“辨證-選技-操作-反饋”的完整過程?？山ⅰ叭?jí)跟師體系”：01-初級(jí)跟師（1-3個(gè)月）：跟隨基層醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，參與常見病的輔助治療，如“協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行艾灸操作”“記錄患者對(duì)推拿的反應(yīng)”，重點(diǎn)觀察技術(shù)的臨床應(yīng)用流程；02-中級(jí)跟師（3-6個(gè)月）：跟隨縣級(jí)或市級(jí)醫(yī)院專家，參與疑難病例的診療討論，如“分析面癱患者的分期治療方案”“觀察專家如何調(diào)整針灸穴位”，重點(diǎn)學(xué)習(xí)“辨證思維”與“手法技巧”；03-高級(jí)跟師（6個(gè)月以上）：跟隨省級(jí)名老中醫(yī)，通過“抄方”“跟診”等方式，學(xué)習(xí)“技術(shù)背后的經(jīng)驗(yàn)智慧”，如“老中醫(yī)治療失眠的‘神門、三陰交、安眠’穴位配伍心得”“如何通過‘望舌、切脈’調(diào)整艾灸的灸量”。04臨床跟師實(shí)踐：“床邊教學(xué)”銜接“學(xué)用鴻溝”為保障跟師效果，需建立“跟師日志”制度，學(xué)員每日記錄“病例特點(diǎn)、技術(shù)應(yīng)用、心得體會(huì)”，導(dǎo)師每周批閱并反饋；同時(shí)組織“跟師成果匯報(bào)會(huì)”，學(xué)員分享典型案例與學(xué)習(xí)收獲，通過“同伴互學(xué)”促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)共享。我在某市推廣“臨床跟師模式”時(shí)，一位鄉(xiāng)村醫(yī)生在跟師日記中寫道：“以前給患者拔罐，只知道‘哪里疼拔哪里’，跟著王老師學(xué)習(xí)后，才知道‘拔罐需根據(jù)辨證選擇經(jīng)絡(luò)’，如寒痹拔膀胱經(jīng)、濕痹拔脾經(jīng)，現(xiàn)在患者的療效明顯好了！”這種“床邊教學(xué)”的感染力，是課堂講授無法比擬的。工作坊與案例研討：“沉浸式學(xué)習(xí)”激活“創(chuàng)新思維”工作坊（Workshop）是一種以“問題為中心、以學(xué)員為主體”的互動(dòng)式教學(xué)方法，特別適宜適宜技術(shù)的技能提升與思維創(chuàng)新?？稍O(shè)計(jì)不同主題的工作坊，如：-技術(shù)精進(jìn)工作坊：聚焦某一項(xiàng)技術(shù)的“難點(diǎn)突破”，如“針灸得氣的技巧”“推拿手法的發(fā)力方式”，通過“分組練習(xí)-導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)-手法競(jìng)賽”等形式，激發(fā)學(xué)員的探索熱情；-案例研討工作坊：圍繞“技術(shù)應(yīng)用失敗案例”或“疑難病例”，組織學(xué)員進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，分析“技術(shù)無效的原因”（如辨證錯(cuò)誤、操作不當(dāng)、患者依從性差等），共同制定改進(jìn)方案。例如，某工作坊以“一例‘針灸治療無效’的腰痛患者”為案例，學(xué)員經(jīng)過討論發(fā)現(xiàn)，原因?yàn)椤盎颊邽椤I虛腰痛’，卻僅取‘腰陽關(guān)、委中’等局部穴位，未配‘腎俞、命門’”，最終調(diào)整方案后患者癥狀緩解。工作坊與案例研討：“沉浸式學(xué)習(xí)”激活“創(chuàng)新思維”-跨界融合工作坊：邀請(qǐng)西醫(yī)康復(fù)師、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科專家參與，探討“適宜技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用”，如“針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后功能障礙”“艾灸結(jié)合飲食調(diào)理改善脾胃虛寒”。這種跨界思維，不僅能拓展技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景，更能提升學(xué)員的“整合診療能力”。（三）成果導(dǎo)向的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)反饋模式：“閉環(huán)管理”確?！皩W(xué)以致用”評(píng)價(jià)是繼續(xù)教育的“指揮棒”，唯有建立“重過程、重實(shí)效、重反饋”的評(píng)價(jià)體系，才能擺脫“唯學(xué)分論”的窠臼，引導(dǎo)學(xué)員從“為學(xué)分而學(xué)”轉(zhuǎn)向“為能力而學(xué)”。這一模式的核心是“動(dòng)態(tài)跟蹤、多維評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)”，形成“學(xué)習(xí)-實(shí)踐-反饋-再學(xué)習(xí)”的閉環(huán)。過程性評(píng)價(jià)：記錄“學(xué)習(xí)足跡”與“技能成長(zhǎng)”過程性評(píng)價(jià)關(guān)注學(xué)員的“參與度”與“進(jìn)步度”，而非單一的“考試成績(jī)”?？山ⅰ皩W(xué)員成長(zhǎng)檔案”，包含以下維度：-學(xué)習(xí)參與度：線上課程的觀看時(shí)長(zhǎng)、討論區(qū)發(fā)言次數(shù)、線下實(shí)訓(xùn)的出勤率、跟師日志的提交質(zhì)量；-技能掌握度：通過“OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）”評(píng)估實(shí)操能力，如在模擬患者身上完成“針灸定位-進(jìn)針-行針-出針”的全流程操作，由導(dǎo)師根據(jù)“操作規(guī)范、得氣效果、患者體驗(yàn)”等指標(biāo)打分；-互動(dòng)貢獻(xiàn)度：在案例研討、工作坊中的發(fā)言質(zhì)量、對(duì)同伴的指導(dǎo)幫助、提出的創(chuàng)新性建議等。過程性評(píng)價(jià)：記錄“學(xué)習(xí)足跡”與“技能成長(zhǎng)”例如，某省中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育項(xiàng)目采用“積分制”評(píng)價(jià)，學(xué)員通過“線上學(xué)習(xí)（1分/學(xué)時(shí)）”“線下實(shí)操（2分/次）”“跟師日志（3分/篇，質(zhì)量?jī)?yōu)秀加1分）”“案例分享（5分/次）”等獲得積分，積分達(dá)標(biāo)方可獲得結(jié)業(yè)證書。這種“過程導(dǎo)向”的評(píng)價(jià)，有效激發(fā)了學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。結(jié)果性評(píng)價(jià)：追蹤“臨床應(yīng)用”與“患者獲益”結(jié)果性評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)繼續(xù)教育成效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，核心是“技術(shù)是否用到了臨床上，是否給患者帶來了好處”?？稍O(shè)置“硬指標(biāo)”與“軟指標(biāo)”雙重維度：-硬指標(biāo)：培訓(xùn)后3-6個(gè)月內(nèi)，學(xué)員開展適宜技術(shù)的“病例數(shù)量”“技術(shù)種類”“適應(yīng)癥符合率”“不良事件發(fā)生率”；例如，要求基層醫(yī)生培訓(xùn)后每月至少開展10例適宜技術(shù)服務(wù)，其中“辨證準(zhǔn)確率”需達(dá)到90%以上；-軟指標(biāo)：通過“患者滿意度調(diào)查”“臨床療效評(píng)價(jià)”反映技術(shù)應(yīng)用效果。例如，采用“視覺模擬評(píng)分法（VAS）”評(píng)估疼痛患者治療前后的疼痛程度改善情況，或通過“問卷調(diào)查”了解患者對(duì)“技術(shù)操作”“服務(wù)態(tài)度”“健康宣教”的滿意度。結(jié)果性評(píng)價(jià)：追蹤“臨床應(yīng)用”與“患者獲益”為確保評(píng)價(jià)客觀，可采用“第三方評(píng)估”機(jī)制，由縣級(jí)中醫(yī)藥管理部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)定期抽查學(xué)員的臨床病例、隨訪患者，形成“評(píng)價(jià)報(bào)告”反饋給學(xué)員。我曾對(duì)某期“針灸技術(shù)培訓(xùn)班”的學(xué)員進(jìn)行6個(gè)月跟蹤，結(jié)果顯示：培訓(xùn)后學(xué)員的“月均針灸病例數(shù)”從3.2例提升至15.7例，“患者滿意度”從76%提升至94%，其中“腰痛患者VAS評(píng)分平均下降4.2分”，充分證明了結(jié)果性評(píng)價(jià)對(duì)臨床應(yīng)用的推動(dòng)作用。反饋-改進(jìn)機(jī)制：實(shí)現(xiàn)“螺旋式上升”的持續(xù)優(yōu)化評(píng)價(jià)不是終點(diǎn)，而是改進(jìn)的起點(diǎn)。需建立“學(xué)員反饋-專家分析-模式優(yōu)化”的閉環(huán)機(jī)制：-學(xué)員反饋：通過問卷調(diào)查、座談會(huì)等形式，收集學(xué)員對(duì)“培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)形式、導(dǎo)師水平、評(píng)價(jià)方式”的意見建議，如“希望增加‘小兒推拿常見誤區(qū)’的案例分析”“線上虛擬仿真需增加‘不同體型患者的穴位定位’模塊”；-專家分析：組織教學(xué)專家、臨床專家對(duì)反饋意見進(jìn)行分類整理，分析問題的根源（如“內(nèi)容脫節(jié)”源于需求調(diào)研不足，“互動(dòng)不夠”源于教學(xué)設(shè)計(jì)缺陷）；-模式優(yōu)化：根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)方案，如增加“誤區(qū)辨析”專題、優(yōu)化虛擬仿真內(nèi)容、調(diào)整導(dǎo)師評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。例如，某項(xiàng)目根據(jù)學(xué)員反饋，將“針灸進(jìn)針角度”的虛擬仿真從“單一體型”擴(kuò)展為“成人、兒童、老人”三種體型，并增加了“解剖層次可視化”功能，學(xué)員的“穴位定位準(zhǔn)確率”提升了23%。這種“反饋-改進(jìn)”的動(dòng)態(tài)調(diào)整，使繼續(xù)教育模式始終保持“以學(xué)員為中心”的活力。反饋-改進(jìn)機(jī)制：實(shí)現(xiàn)“螺旋式上升”的持續(xù)優(yōu)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)的資源整合模式：“多元共治”破解“資源瓶頸”中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育的可持續(xù)發(fā)展，離不開“人、財(cái)、物、制”等資源的有效整合。必須打破“政府唱獨(dú)角戲”“高校單打獨(dú)斗”的傳統(tǒng)格局，構(gòu)建“政府引導(dǎo)、高校主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同、社會(huì)參與”的多元協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。政府層面：強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)與政策保障政府是繼續(xù)教育的“引導(dǎo)者”與“保障者”，需在以下方面發(fā)力：-統(tǒng)籌規(guī)劃：將中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育納入?yún)^(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展總體規(guī)劃，制定“年度培訓(xùn)計(jì)劃”“重點(diǎn)技術(shù)目錄”“區(qū)域布局方案”，避免“重復(fù)培訓(xùn)”“盲目培訓(xùn)”；-經(jīng)費(fèi)投入：設(shè)立“中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育專項(xiàng)基金”，對(duì)基層醫(yī)生、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)費(fèi)用給予補(bǔ)貼（如減免學(xué)費(fèi)、提供實(shí)訓(xùn)材料），降低學(xué)員參與門檻；同時(shí)資助優(yōu)質(zhì)課程開發(fā)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、師資培訓(xùn)等項(xiàng)目；-制度激勵(lì)：將“適宜技術(shù)掌握與應(yīng)用情況”納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)生職稱晉升的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)“技術(shù)開展數(shù)量多、患者滿意度高”的醫(yī)生給予表彰或加分，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。例如，某省規(guī)定“基層醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，可按服務(wù)次數(shù)獲得額外績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)”，有效提升了醫(yī)生的培訓(xùn)積極性。高校與科研機(jī)構(gòu)：發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)與研發(fā)功能高校與科研機(jī)構(gòu)是繼續(xù)教育的“智力引擎”，需承擔(dān)“課程研發(fā)”“師資培訓(xùn)”“科學(xué)研究”等任務(wù)：-課程研發(fā)：組織中醫(yī)藥專家、教育專家、臨床專家共同開發(fā)“標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程包”，包含“教學(xué)大綱、教材課件、實(shí)操視頻、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”等，確保課程內(nèi)容的科學(xué)性與規(guī)范性；同時(shí)針對(duì)“新發(fā)疾病”“技術(shù)更新”定期修訂課程，如將“新冠康復(fù)期的艾灸調(diào)理”“針灸治療‘長(zhǎng)新冠’疲勞”等內(nèi)容納入培訓(xùn)；-師資培訓(xùn)：建立“中醫(yī)適宜技術(shù)師資認(rèn)證體系”，通過“理論考核+實(shí)操測(cè)評(píng)+教學(xué)試講”認(rèn)證師資資格；定期組織“教學(xué)方法培訓(xùn)”（如PBL教學(xué)、案例教學(xué)、工作坊設(shè)計(jì)）、“臨床技能提升”，讓導(dǎo)師既懂“技術(shù)”又懂“教學(xué)”；高校與科研機(jī)構(gòu)：發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)與研發(fā)功能-科學(xué)研究：開展“適宜技術(shù)有效性評(píng)價(jià)”“教學(xué)模式創(chuàng)新研究”“成人學(xué)習(xí)規(guī)律研究”等，為繼續(xù)教育提供循證依據(jù)。例如，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證“線上線下混合式教學(xué)”較傳統(tǒng)教學(xué)在“技能掌握率”上的優(yōu)勢(shì)，為教學(xué)模式優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：搭建臨床實(shí)踐與教學(xué)平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）是繼續(xù)教育的“實(shí)踐基地”，需承擔(dān)“臨床帶教”“病例供給”“實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地”等職責(zé)：01-臨床帶教：遴選“技術(shù)精湛、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富”的臨床醫(yī)師作為“帶教導(dǎo)師”，明確帶教職責(zé)與考核標(biāo)準(zhǔn)（如“帶教學(xué)員的臨床技術(shù)應(yīng)用合格率”），并將帶教工作納入醫(yī)師績(jī)效考核；02-病例共享：建立“適宜技術(shù)臨床病例數(shù)據(jù)庫”，收集整理“典型病例”“疑難病例”“失敗病例”，為案例教學(xué)、研討提供素材；同時(shí)開放部分門診資源，供學(xué)員觀摩學(xué)習(xí)；03-實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地：向?qū)W員開放“針灸推拿科”“康復(fù)科”等科室的診療室、治療室，配備必要的實(shí)訓(xùn)設(shè)備（如針灸模型、艾灸盒、推拿床），為實(shí)操訓(xùn)練提供條件。04社會(huì)力量：補(bǔ)充資源供給與拓寬渠道企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、公益組織等社會(huì)力量是繼續(xù)教育的“有益補(bǔ)充”，可在以下方面發(fā)揮作用：-企業(yè)支持：中醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)（如中藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療器械企業(yè)）可捐贈(zèng)實(shí)訓(xùn)設(shè)備（如智能艾灸儀、針灸訓(xùn)練模型），或贊助“基層適宜技術(shù)大賽”“優(yōu)秀學(xué)員獎(jiǎng)勵(lì)”等活動(dòng)；-行業(yè)協(xié)會(huì)服務(wù)：中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)可組織“技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定”“行業(yè)交流論壇”“繼續(xù)教育項(xiàng)目評(píng)估”，規(guī)范培訓(xùn)市場(chǎng)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)共享；-公益組織參與：公益組織可深入偏遠(yuǎn)地區(qū)，開展“送技術(shù)下鄉(xiāng)”活動(dòng)，組織專家為基層醫(yī)生提供免費(fèi)培訓(xùn)、義診指導(dǎo)，彌補(bǔ)資源分布不均的短板。三、實(shí)踐案例與成效反思：以某省“基層中醫(yī)適宜能力提升工程”為例社會(huì)力量：補(bǔ)充資源供給與拓寬渠道項(xiàng)目背景與模式應(yīng)用為響應(yīng)國(guó)家“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程”號(hào)召，某省于2021年啟動(dòng)“基層中醫(yī)適宜能力提升工程”，計(jì)劃用3年為全省1.2萬名基層醫(yī)生提供系統(tǒng)化適宜技術(shù)培訓(xùn)。作為項(xiàng)目的核心設(shè)計(jì)者與實(shí)施者，我們前文提出的“分層分類-理實(shí)融合-動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)-協(xié)同聯(lián)動(dòng)”模式在該項(xiàng)目中得到了全面應(yīng)用：-分層分類：通過“問卷調(diào)查+臨床需求調(diào)研”，將學(xué)員分為“鄉(xiāng)村醫(yī)生組”“社區(qū)全科醫(yī)生組”“專科醫(yī)生組”，分別設(shè)計(jì)“基礎(chǔ)技術(shù)包”（如艾灸、拔罐、推拿）、“常見病技術(shù)包”（如針灸治療頸肩腰腿痛、穴位貼敷治療小兒腹瀉）、“疑難病技術(shù)包”（如針灸治療中風(fēng)后遺癥）；-理實(shí)融合：搭建“線上學(xué)習(xí)平臺(tái)”（含50門微課、20個(gè)虛擬仿真模塊）+“線下實(shí)訓(xùn)基地”（全省設(shè)立36個(gè)市級(jí)培訓(xùn)點(diǎn)、120個(gè)縣級(jí)跟師點(diǎn)），采用“線上1個(gè)月理論學(xué)習(xí)+線下1周實(shí)操實(shí)訓(xùn)+3個(gè)月臨床跟師”的三段式培訓(xùn)；社會(huì)力量：補(bǔ)充資源供給與拓寬渠道項(xiàng)目背景與模式應(yīng)用-動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)：建立“學(xué)員成長(zhǎng)檔案”，記錄線上學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、OSCE考核成績(jī)、跟師日志質(zhì)量；培訓(xùn)后3個(gè)月、6個(gè)月分別追蹤“臨床病例數(shù)”“患者滿意度”，形成“評(píng)價(jià)-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)；-協(xié)同聯(lián)動(dòng)：省中醫(yī)藥管理局統(tǒng)籌規(guī)劃，中醫(yī)藥大學(xué)負(fù)責(zé)課程研發(fā)與師資培訓(xùn)，市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)線下實(shí)訓(xùn)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)臨床跟師，企業(yè)捐贈(zèng)實(shí)訓(xùn)設(shè)備，行業(yè)協(xié)會(huì)參與項(xiàng)目評(píng)估。社會(huì)力量：補(bǔ)充資源供給與拓寬渠道實(shí)施成效經(jīng)過2年實(shí)踐，項(xiàng)目已培訓(xùn)基層醫(yī)生8000余人，取得顯著成效：-技術(shù)掌握能力提升：學(xué)員的“OSCE考核合格率”從培訓(xùn)前的62%提升至培訓(xùn)后的95%，其中“針灸定位準(zhǔn)確率”“艾灸灸量控制能力”等核心指標(biāo)提升幅度超過30%；-臨床應(yīng)用效果顯著：培訓(xùn)后學(xué)員的“月均適宜技術(shù)服務(wù)量”從4.3例提升至18.7例，“患者滿意度”從71%提升至93%，其中“腰痛患者VAS評(píng)分平均下降4.5分”“小兒腹瀉患者穴位貼敷有效率88.6%”；-區(qū)域服務(wù)能力改善：全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中醫(yī)適宜技術(shù)開展種類”平均增加3.2項(xiàng)，“能開展4項(xiàng)以上適宜技術(shù)的醫(yī)生占比”從28%提升至67%，有效