護(hù)理班組工作流程與職責(zé)分工手冊引言為規(guī)范護(hù)理班組工作開展，明確各崗位職責(zé)與工作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與團隊協(xié)作效率，保障患者安全與診療效果，特制定本手冊。本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)臨床護(hù)理班組（含病房、門診、急診等護(hù)理單元），供護(hù)理管理人員、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等崗位人員參照執(zhí)行，旨在為護(hù)理工作提供清晰的行動指南與職責(zé)邊界，推動護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化發(fā)展。第一章總則1.1目的建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作流程與職責(zé)體系，規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)化資源配置，提升護(hù)理服務(wù)的安全性、有效性與連續(xù)性，確保護(hù)理團隊高效協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全程的護(hù)理服務(wù)。1.2適用范圍本手冊適用于醫(yī)院臨床護(hù)理班組（含住院部各病區(qū)、門診護(hù)理單元、急診護(hù)理單元等）的護(hù)理人員，包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、機動護(hù)士等崗位，涵蓋日常護(hù)理、治療、交接班、應(yīng)急處置等工作場景。1.3基本原則患者中心：以患者需求與安全為核心，所有工作流程與職責(zé)設(shè)定均圍繞提升患者體驗、保障診療效果展開。安全高效：嚴(yán)格遵循護(hù)理操作規(guī)范，優(yōu)化流程以提高工作效率，同時杜絕護(hù)理差錯，保障患者與醫(yī)護(hù)人員安全。團隊協(xié)作：明確各崗位協(xié)作機制，強調(diào)信息共享、任務(wù)互補，打造分工明確、配合默契的護(hù)理團隊。持續(xù)改進(jìn)：定期評估流程合理性與職責(zé)執(zhí)行效果，結(jié)合臨床反饋與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)優(yōu)化，適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展需求。第二章護(hù)理班組工作流程2.1晨間護(hù)理流程1.崗前準(zhǔn)備：護(hù)理人員提前15分鐘到崗，更換工作服、整理儀表，參加科室晨會。晨會中聽取夜班護(hù)士匯報重點患者（如病危、術(shù)后、新入院患者）的病情變化、治療執(zhí)行情況、特殊需求及夜間護(hù)理難點，明確當(dāng)日工作重點與人員分工。2.環(huán)境與物品整理：責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士分工整理分管區(qū)域：責(zé)任護(hù)士檢查治療車藥品、器械（如注射器、輸液器、血糖儀等）的有效期與完整性，補充耗材；輔助護(hù)士清掃病房地面、整理床頭柜，更換污染的床單元，確保病房環(huán)境整潔、物品擺放有序，光線、溫濕度適宜。3.患者基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)入病房，采用“問候式”溝通（如“張阿姨，早上好，昨晚睡得怎么樣？”），觀察患者精神狀態(tài)與皮膚情況。協(xié)助生活不能自理患者完成洗漱、翻身、拍背，指導(dǎo)自理患者進(jìn)行個人衛(wèi)生整理；為留置管道（胃管、尿管等）患者檢查管道固定與通暢情況，傾倒引流液并記錄量、色、質(zhì)。4.治療準(zhǔn)備與執(zhí)行：根據(jù)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士核對當(dāng)日輸液、給藥、標(biāo)本采集等治療項目，與輔助護(hù)士協(xié)作：輔助護(hù)士按醫(yī)囑時間提前準(zhǔn)備標(biāo)本采集容器（如采血管、尿杯），責(zé)任護(hù)士執(zhí)行操作時雙人核對患者身份（床頭卡、腕帶、詢問姓名），確保治療精準(zhǔn)無誤。操作后向患者說明注意事項（如輸液速度、藥物副作用觀察要點）。5.健康宣教與溝通：利用晨間護(hù)理時間，針對患者病情（如糖尿病患者飲食控制、術(shù)后患者康復(fù)鍛煉）進(jìn)行簡短健康指導(dǎo)，了解患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的需求與意見，及時反饋至醫(yī)療團隊或護(hù)士長。2.2日間治療與護(hù)理流程1.醫(yī)囑處理：白班責(zé)任護(hù)士定時（如8:30、14:00）接收并核對新醫(yī)囑，通過護(hù)理信息系統(tǒng)或紙質(zhì)醫(yī)囑單確認(rèn)執(zhí)行時間、內(nèi)容（如給藥、檢查、手術(shù)準(zhǔn)備），標(biāo)注優(yōu)先級（急診醫(yī)囑立即執(zhí)行，普通醫(yī)囑按時間排序）。2.治療執(zhí)行：按醫(yī)囑要求，責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士協(xié)作完成治療操作：給藥護(hù)理：口服藥需雙人核對藥名、劑量、患者信息，協(xié)助患者溫水送服（鼻飼患者碾碎后注入）；注射類藥物嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物配伍禁忌與注射部位選擇（如長期輸液患者采用靜脈留置針維護(hù)）。特殊治療：如輸血、透析、傷口換藥等，需提前檢查用物（血袋有效期、透析器完整性、換藥包滅菌日期），操作中密切觀察患者反應(yīng)，記錄生命體征與治療效果。3.病情觀察與記錄：責(zé)任護(hù)士每小時（或根據(jù)病情級別）巡視分管患者，觀察生命體征、癥狀變化（如術(shù)后患者傷口滲血、呼吸困難患者氧飽和度），及時記錄并報告醫(yī)師異常情況（如體溫驟升、血壓波動）。護(hù)理記錄采用“PIO”格式（問題、措施、結(jié)果），確保客觀、準(zhǔn)確、及時。4.患者生活護(hù)理：輔助護(hù)士定時（如11:00、16:00）協(xié)助患者進(jìn)餐（臥床患者床頭抬高30°，指導(dǎo)吞咽困難患者緩慢進(jìn)食），清理餐余垃圾；為長期臥床患者翻身、按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡；協(xié)助患者進(jìn)行床上或床邊活動，促進(jìn)康復(fù)。5.交接班準(zhǔn)備：下班前1小時，責(zé)任護(hù)士整理當(dāng)日護(hù)理記錄，核對未完成醫(yī)囑與次日治療計劃；輔助護(hù)士補充治療車耗材、整理病房環(huán)境，為夜班護(hù)理做好物資與信息準(zhǔn)備。2.3交接班流程2.3.1書面交接白班護(hù)士在護(hù)理記錄單、交接班本上詳細(xì)記錄患者當(dāng)日病情變化（如“患者今日體溫37.8℃，給予物理降溫后降至37.2℃，仍訴乏力”）、治療執(zhí)行情況（如“頭孢曲松鈉輸液完成，無不良反應(yīng)”）、特殊需求（如“患者家屬要求明日增加陪床”）及護(hù)理重點（如“明日需晨抽血，已告知患者空腹”）。2.3.2床旁交接白班與夜班護(hù)士共同巡視病房，重點交接：病危/病重患者：生命體征、管道情況（如氣管插管深度、胃管刻度）、皮膚完整性、鎮(zhèn)靜評分（如RASS評分）；術(shù)后患者：傷口敷料、引流管通暢度、活動能力；新入院/轉(zhuǎn)入患者：病史、過敏史、護(hù)理計劃執(zhí)行進(jìn)度；特殊治療患者：如輸血后反應(yīng)、透析后體重變化。床旁交接時，雙方共同查看患者狀態(tài)，確認(rèn)護(hù)理措施落實情況（如“王大爺?shù)膲函徺N是否更換？”），夜班護(hù)士現(xiàn)場提問或操作驗證（如“這位患者的血糖監(jiān)測頻率是？”），確保信息傳遞準(zhǔn)確。2.3.3口頭交接在護(hù)士站，白班護(hù)士向夜班護(hù)士總結(jié)當(dāng)日科室整體情況（如“今日新入院3人，出院2人，病?；颊?人”），強調(diào)重點關(guān)注患者（如“3床李女士術(shù)后疼痛評分6分，已予鎮(zhèn)痛泵，需每小時評估”），夜班護(hù)士復(fù)述關(guān)鍵信息，雙方簽字確認(rèn)交接完成。2.4晚間與夜班護(hù)理流程1.晚間護(hù)理：17:00-19:00，護(hù)理人員協(xié)助患者洗漱、整理床單元，拉好床簾、調(diào)暗燈光，營造安靜睡眠環(huán)境；為患者發(fā)放睡前口服藥，指導(dǎo)高風(fēng)險跌倒患者使用床欄；檢查病房門窗、電源關(guān)閉情況，整理日間醫(yī)療垃圾，補充次日晨間護(hù)理用物。2.夜班核心工作：病情監(jiān)測：每2小時（或按分級護(hù)理要求）巡視患者，觀察生命體征、睡眠情況，記錄夜間出入量（如尿量、引流量）；對失眠患者進(jìn)行心理安撫，必要時報告醫(yī)師給予助眠措施。應(yīng)急處理：隨時準(zhǔn)備處理突發(fā)病情變化（如患者突發(fā)胸痛、呼吸困難），立即啟動搶救流程（通知醫(yī)師、開放靜脈通路、吸氧等），并記錄搶救過程。醫(yī)囑執(zhí)行：處理夜間臨時醫(yī)囑（如急診檢查、鎮(zhèn)痛藥物），嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，操作后及時記錄。晨間準(zhǔn)備：凌晨5:00后，開始整理夜班護(hù)理記錄，核對次日晨抽血、輸液醫(yī)囑，準(zhǔn)備標(biāo)本采集容器與治療藥物，為晨間護(hù)理做物資準(zhǔn)備。3.早間交接：與次日白班護(hù)士完成書面、床旁、口頭交接（同2.3流程），重點說明夜間患者病情變化、特殊事件（如搶救、患者投訴）及未完成工作。第三章護(hù)理班組職責(zé)分工3.1護(hù)士長（護(hù)理組長）職責(zé)1.團隊管理：統(tǒng)籌護(hù)理班組人員配置，根據(jù)患者數(shù)量、病情級別（如ICU、普通病房）動態(tài)調(diào)整排班，確保人力充足；組織晨會、周會，傳達(dá)醫(yī)院政策、科室計劃，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量問題，提出改進(jìn)要求。2.質(zhì)量管控：每日抽查護(hù)理記錄完整性、治療操作規(guī)范性（如無菌技術(shù)、身份核對），每周組織護(hù)理查房（如疑難病例、壓瘡預(yù)防），分析不良事件（如給藥錯誤、跌倒事件）原因，制定整改措施并跟蹤落實。3.協(xié)調(diào)溝通：與醫(yī)師團隊溝通患者診療計劃，反饋護(hù)理難點（如患者不配合治療）；與后勤、藥房等部門協(xié)調(diào)物資供應(yīng)（如特殊藥品儲備、設(shè)備維修）；接待患者及家屬投訴，妥善處理糾紛，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。4.培訓(xùn)與發(fā)展：制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃（如新護(hù)士崗前培訓(xùn)、專科護(hù)士技能提升），組織應(yīng)急演練（如心肺復(fù)蘇、火災(zāi)逃生），考核護(hù)理操作技能，推薦優(yōu)秀人員參與外出學(xué)習(xí)。5.制度落實：監(jiān)督護(hù)理核心制度（如分級護(hù)理、查對制度）執(zhí)行情況，確保醫(yī)保、院感等政策在護(hù)理工作中落地（如合理收費、手衛(wèi)生依從性）。3.2責(zé)任護(hù)士職責(zé)1.患者管理：負(fù)責(zé)分管患者（通常8-12人）的全程護(hù)理，從入院評估（采用Braden壓瘡評分、GCS評分等工具）到出院指導(dǎo)（如帶藥說明、復(fù)診時間），制定個性化護(hù)理計劃（如糖尿病患者飲食+運動+血糖監(jiān)測方案）。2.治療執(zhí)行：獨立完成復(fù)雜治療操作（如中心靜脈置管維護(hù)、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)），指導(dǎo)輔助護(hù)士完成基礎(chǔ)操作（如靜脈穿刺、標(biāo)本采集），操作前中后嚴(yán)格核對，確保治療安全。3.病情觀察：密切關(guān)注患者癥狀、體征變化，及時識別病情惡化征兆（如術(shù)后患者心率加快、血壓下降提示內(nèi)出血），第一時間報告醫(yī)師并配合搶救，準(zhǔn)確記錄護(hù)理過程。4.健康宣教：采用“一對一”或小組形式，向患者及家屬講解疾病知識（如冠心病危險因素）、治療注意事項（如抗凝藥物出血觀察）、康復(fù)技巧（如肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練），提升患者自我管理能力。5.團隊協(xié)作：與輔助護(hù)士、醫(yī)師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊溝通，協(xié)調(diào)患者護(hù)理資源（如申請康復(fù)師會診），參與病房管理（如整理治療室、補充物資），確保護(hù)理工作有序開展。3.3輔助護(hù)士職責(zé)1.基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成患者生活護(hù)理（如洗頭、擦浴、喂飯），為臥床患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡與肺部感染；整理床單元、更換被服，保持病房整潔。2.治療支持：按醫(yī)囑準(zhǔn)備治療用物（如擺藥、配液、預(yù)熱暖箱），協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作（如固定患者肢體、傳遞器械），操作后清理用物、分類醫(yī)療垃圾。3.標(biāo)本與文書：采集常規(guī)標(biāo)本（如血常規(guī)、尿常規(guī)），核對患者信息與檢驗項目，及時送檢；協(xié)助責(zé)任護(hù)士整理護(hù)理記錄，粘貼檢驗報告、醫(yī)囑單，確保病歷資料完整。4.環(huán)境與安全：維護(hù)病房環(huán)境安全（如清理地面水漬、固定床欄），檢查設(shè)備性能（如監(jiān)護(hù)儀電量、輸液泵報警設(shè)置），補充治療車、搶救車耗材，確保應(yīng)急物資完好。5.患者溝通：在基礎(chǔ)護(hù)理中與患者溝通，了解其需求與心理狀態(tài)，及時向責(zé)任護(hù)士反饋（如患者訴傷口疼痛加重），協(xié)助開展健康宣教（如指導(dǎo)患者正確咳痰）。3.4機動護(hù)士（彈性班）職責(zé)1.應(yīng)急支援：當(dāng)科室患者驟增、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如疫情、大型車禍）或護(hù)理人員突發(fā)請假時，機動護(hù)士快速到崗，協(xié)助責(zé)任護(hù)士分擔(dān)患者管理（如接管新入院患者、參與搶救）。2.專項任務(wù)：完成科室臨時任務(wù)，如疫苗接種、體檢護(hù)理、院感監(jiān)測（如空氣培養(yǎng)、手衛(wèi)生督查），或支援其他護(hù)理單元（如門診輸液高峰、急診分診）。3.流程優(yōu)化：參與護(hù)理流程調(diào)研，提出改進(jìn)建議（如優(yōu)化輸液核對流程），在支援中學(xué)習(xí)不同單元的優(yōu)秀經(jīng)驗，反饋至本班組提升整體效率。第四章應(yīng)急與特殊情況處理流程4.1患者突發(fā)病情變化處理1.識別與呼救：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識喪失、呼吸急促、大出血等情況，立即判斷病情（如觸摸頸動脈、觀察胸廓起伏），同時呼叫醫(yī)師（“3床患者心跳驟停，速來搶救！”），啟動急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機）。2.現(xiàn)場處置：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)搶救操作（如心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路），輔助護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)備搶救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）、連接監(jiān)護(hù)儀，記錄搶救時間與措施（如“10:05給予胸外按壓，10:07腎上腺素1mg靜推”）。3.后續(xù)交接：搶救后，責(zé)任護(hù)士向接班護(hù)士詳細(xì)交接患者生命體征、用藥情況、后續(xù)治療計劃，填寫《搶救記錄單》與不良事件報告，參與科內(nèi)病例討論分析原因。4.2醫(yī)療設(shè)備故障處理1.故障識別：發(fā)現(xiàn)輸液泵報警、監(jiān)護(hù)儀無信號、呼吸機漏氣等故障，立即停止使用該設(shè)備，改用備用設(shè)備（如更換輸液泵、手動測血壓），確?；颊咧委煵皇苡绊?。2.報告與維修：通知設(shè)備科（或廠家工程師），描述故障現(xiàn)象（如“輸液泵持續(xù)報警‘阻塞’，檢查管路無異常”），協(xié)助維修人員排查問題，記錄故障時間、設(shè)備編號，待設(shè)備修復(fù)后驗證性能。3.質(zhì)量追溯：若故障導(dǎo)致治療延誤或差錯，按不良事件上報流程處理，分析設(shè)備維護(hù)管理漏洞（如是否定期巡檢），完善設(shè)備管理制度（如增加備用設(shè)備數(shù)量）。4.3突發(fā)事件（如火災(zāi)、停電）處理4.3.1火災(zāi)應(yīng)急發(fā)現(xiàn)火情，立即使用滅火器撲救（初起火災(zāi)），同時呼叫消防中心；組織患者疏散：責(zé)任護(hù)士用濕毛巾捂住患者口鼻，低姿引導(dǎo)至安全通道，優(yōu)先轉(zhuǎn)運病危患者（使用平車或擔(dān)架），輔助護(hù)士關(guān)閉病房電源、門窗，防止煙霧蔓延；清點人數(shù)：疏散后在安全區(qū)域核對患者與工作人員數(shù)量，報告護(hù)士長，配合后續(xù)救援。4.3.2停電應(yīng)急立即啟動應(yīng)急電源（如發(fā)電機、UPS），檢查搶救設(shè)備（如呼吸機、監(jiān)護(hù)儀）是否切換至備用電源；安撫患者情緒，告知停電原因與恢復(fù)時間，責(zé)任護(hù)士手動監(jiān)測危重患者生命體征，輔助護(hù)士備好手電筒、蠟燭（防爆型），確保病房照明；與后勤部門溝通停電進(jìn)展，記錄停電期間護(hù)理操作（如手動輸液調(diào)節(jié)滴速），待供電恢復(fù)后檢查設(shè)備運行狀態(tài)。第五章質(zhì)量管控與持續(xù)改進(jìn)5.1護(hù)理質(zhì)量檢查1.日常檢查：護(hù)士長每日抽查5-10份護(hù)理記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確性、病情觀察完整性；每周檢查治療室、搶救車藥品器械（如有效期、基數(shù)管理），確?！拔宥ā保ǘ〝?shù)量、定點放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查）落實。2.專項檢查：每月開展主題檢查（如壓瘡預(yù)防、導(dǎo)管護(hù)理），采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）分析問題，如發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生率升高，追溯護(hù)理評估、翻身措施執(zhí)行情況，制定改進(jìn)計劃（如增加翻身提醒裝置）。