危重病人急救制度流程及規(guī)范引言：急救體系的價(jià)值錨點(diǎn)危重病人的急救是醫(yī)療體系中與時(shí)間賽跑、與死神博弈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募本戎贫?、清晰流暢的流程及?biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范，不僅是挽救生命的技術(shù)保障，更是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心支撐。從院前急救的快速響應(yīng)到院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作的無縫銜接，每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行都直接決定著患者的預(yù)后。制度核心要點(diǎn)：夯實(shí)急救體系根基1.組織架構(gòu)與職責(zé)分工急救工作需以“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”為核心，明確急救指揮者（通常為現(xiàn)場最高資質(zhì)醫(yī)師）、執(zhí)行者（護(hù)士、技師等操作崗）、記錄者（專人負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)記錄病情、操作及用藥）的角色邊界。指揮者需具備全局判斷能力，在30秒內(nèi)完成初步病情評估并下達(dá)指令；執(zhí)行者需精準(zhǔn)執(zhí)行操作，如氣管插管、電除顫等；記錄者需確保搶救記錄與實(shí)際操作“零延遲、零誤差”。2.分級響應(yīng)機(jī)制院內(nèi)響應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員接到搶救指令后，需在3分鐘內(nèi)攜帶急救設(shè)備（除顫儀、呼吸球囊等）到達(dá)現(xiàn)場；急診預(yù)檢臺對疑似危重患者（如意識喪失、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷）需直接啟動“紅色預(yù)警”，跳過常規(guī)分診流程。院前響應(yīng)：急救中心接到呼救后，需在5分鐘內(nèi)出車（市區(qū)范圍），隨車人員需包含醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)，且具備“現(xiàn)場評估-干預(yù)-轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程處置能力。3.資源動態(tài)配置急救設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）需處于“即用狀態(tài)”：設(shè)備表面無積塵、電池滿電、關(guān)鍵附件（如氣管插管、電極片）備用充足；急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）需按“基數(shù)管理”，每周核查效期，確?！傲氵^期”。同時(shí)，建立“設(shè)備故障-備用啟用-維修上報(bào)”的閉環(huán)管理機(jī)制。4.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制對復(fù)雜危重病例（如多發(fā)傷、重癥胰腺炎），急診醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)啟動多學(xué)科會診（MDT），通過院內(nèi)會診平臺一鍵呼叫外科、內(nèi)科、影像科等?？?，確?！皩＜业綀鰰r(shí)間≤30分鐘”（急危重癥特殊情況可遠(yuǎn)程會診支持）。急救流程全周期管理：從院前到病房的無縫銜接1.院前急救：現(xiàn)場處置的黃金4分鐘快速評估：遵循ABC原則（氣道Airway、呼吸Breathing、循環(huán)Circulation），1分鐘內(nèi)判斷患者是否存在窒息、呼吸驟停、大出血等致命性問題。關(guān)鍵干預(yù)：對窒息患者立即清理氣道（海姆立克法或吸痰）；呼吸驟停者啟動心肺復(fù)蘇（CPR）并同步準(zhǔn)備除顫；大出血患者采用“直接壓迫+止血帶”控制出血，止血帶標(biāo)注“上帶時(shí)間”。安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次），保持氣道通暢，必要時(shí)建立靜脈通路（如休克患者開放2條以上通路）；轉(zhuǎn)運(yùn)前與院內(nèi)急診團(tuán)隊(duì)“預(yù)溝通”，傳遞患者基本信息、干預(yù)措施及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。2.院內(nèi)急診接診：分診與交接的精準(zhǔn)性分級分診：采用RTS評分（創(chuàng)傷評分）或MEWS評分（早期預(yù)警評分）快速分級，紅色（極危重）患者直接送入搶救室，啟動“雙人核對”交接：院前急救人員與急診護(hù)士逐項(xiàng)交接生命體征、用藥、操作史（如是否氣管插管、除顫次數(shù)）。信息整合：急診醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)完成“病史采集+體格檢查+輔助檢查啟動”（如急查血?dú)?、血常?guī)、床旁超聲），形成初步診斷假設(shè)。3.搶救實(shí)施：規(guī)范操作與動態(tài)決策程序啟動：搶救室護(hù)士長立即開啟“搶救模式”，通知藥房、檢驗(yàn)科“優(yōu)先配送”藥品、檢驗(yàn)標(biāo)本；護(hù)士同步連接監(jiān)護(hù)儀、建立靜脈通路（首選肘前靜脈，必要時(shí)骨髓腔通路）。操作規(guī)范：心肺復(fù)蘇需嚴(yán)格遵循2025版AHA指南，按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分，每2分鐘輪換按壓者；氣管插管需由具備50例以上獨(dú)立操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行，插管后立即確認(rèn)導(dǎo)管位置（呼氣末CO?監(jiān)測+雙肺聽診）。動態(tài)決策：每10分鐘進(jìn)行一次“病情復(fù)盤”，根據(jù)血?dú)夥治?、超聲結(jié)果調(diào)整治療（如休克患者補(bǔ)液后血壓未升，考慮使用血管活性藥物）；特殊治療（如溶栓、ECMO）需經(jīng)“雙人討論+家屬知情同意”后實(shí)施。4.病情穩(wěn)定后交接：安全過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)ICU交接：患者生命體征平穩(wěn)（或趨勢平穩(wěn)）后，急診團(tuán)隊(duì)需與ICU團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“床旁交接”，交接內(nèi)容包括：病情演變、治療措施（用藥劑量、呼吸機(jī)參數(shù)）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如再出血可能）。交接單需包含“時(shí)間軸式”記錄（如“14:00室顫，除顫3次后恢復(fù)竇性心律”）。專科病房交接：對非ICU收治的患者，急診醫(yī)師需向?qū)？漆t(yī)師提供“急診處置小結(jié)”，明確后續(xù)治療方向（如“建議24小時(shí)內(nèi)完成冠脈造影”）。規(guī)范執(zhí)行的剛性要求：從人員到操作的標(biāo)準(zhǔn)化1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)急救團(tuán)隊(duì)成員需通過“急救資質(zhì)認(rèn)證”（如ACLS、PALS證書），每年復(fù)訓(xùn)考核；新入職人員需在3個(gè)月內(nèi)完成“急救技能實(shí)操培訓(xùn)”（含模擬搶救考核）。定期開展“情景模擬演練”（如“心梗合并心搏驟停”“宮外孕破裂休克”），考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、決策速度及操作規(guī)范性。2.操作與用藥規(guī)范有創(chuàng)操作（如深靜脈置管、胸穿）需嚴(yán)格遵循無菌原則，操作前“三方核查”（患者信息、操作部位、器械）；用藥需執(zhí)行“雙人核對”（藥名、劑量、途徑、時(shí)間），高警示藥品（如硝普鈉）需單獨(dú)存放并標(biāo)注“高?！?。特殊治療（如血液凈化、亞低溫治療）需有“操作SOP”（標(biāo)準(zhǔn)操作流程），明確適應(yīng)證、禁忌證及監(jiān)測要點(diǎn)（如亞低溫治療需每小時(shí)監(jiān)測肛溫，維持33-35℃）。3.記錄與追溯管理搶救記錄需“實(shí)時(shí)、客觀、可追溯”：采用“時(shí)間戳”記錄每一項(xiàng)操作（如“13:05腎上腺素1mg靜推”）、病情變化（如“13:10心率由30次/分升至80次/分”）；禁止“事后補(bǔ)記”，確需修正時(shí)需標(biāo)注“補(bǔ)充：13:08患者出現(xiàn)抽搐，予咪達(dá)唑侖2mg靜推”。搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)完成“搶救小結(jié)”，72小時(shí)內(nèi)組織“病例討論”，分析流程漏洞（如“響應(yīng)延遲2分鐘”）并提出改進(jìn)措施。4.倫理與溝通規(guī)范緊急情況下（如患者昏迷無家屬），需啟動“緊急救治程序”，由科主任或醫(yī)療總監(jiān)批準(zhǔn)后實(shí)施搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案；后續(xù)需在24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系家屬補(bǔ)簽知情同意書。與家屬溝通需“分層遞進(jìn)”：初始階段告知“病情危重，正在全力搶救”；病情穩(wěn)定后提供“治療方案+預(yù)后預(yù)估”；關(guān)鍵決策（如手術(shù)、有創(chuàng)操作）需由主治醫(yī)師以上人員溝通，確保家屬理解“收益與風(fēng)險(xiǎn)”。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：急救體系的生命力1.演練與復(fù)盤機(jī)制每月開展“隨機(jī)抽查式演練”，模擬“急救設(shè)備故障”“家屬干擾搶救”等突發(fā)場景，考核團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)變能力；每季度進(jìn)行“典型病例復(fù)盤”（如“搶救成功病例的關(guān)鍵措施”“死亡病例的流程缺陷”）。建立“急救質(zhì)量臺賬”，記錄每例搶救的“響應(yīng)時(shí)間、操作合規(guī)率、家屬滿意度”，對連續(xù)3例“響應(yīng)超時(shí)”的科室啟動“專項(xiàng)整改”。2.設(shè)備與藥品管理急救設(shè)備實(shí)行“責(zé)任人制度”，每周由責(zé)任人進(jìn)行“開機(jī)測試+功能核查”，并記錄在《設(shè)備維護(hù)日志》；藥品由藥師每月“效期排查”，近效期藥品（≤3個(gè)月）優(yōu)先使用。每半年開展“急救資源應(yīng)急演練”，模擬“同時(shí)接收3例危重患者”，檢驗(yàn)設(shè)備、藥品的儲備量及調(diào)配效率。3.指南與技術(shù)更新每年組織“急救指南更新培訓(xùn)”（如AHA、WSES指南更新），確保團(tuán)隊(duì)知識體系與國際同步；引入新技術(shù)（如ECMO、床旁超聲）時(shí)，需先開展“模擬培訓(xùn)+動物實(shí)驗(yàn)”，再逐步臨床應(yīng)用。常見問題處置：應(yīng)對急救中的突發(fā)挑戰(zhàn)1.設(shè)備故障應(yīng)對搶救中設(shè)備突發(fā)故障（如除顫儀無法開機(jī)），立即啟用“備用設(shè)備”（需在搶救室常備1臺備用除顫儀）；同時(shí)通知設(shè)備科“緊急維修”，維修后需“測試合格”方可重新投入使用。2.家屬不配合處置家屬拒絕必要治療（如拒絕氣管插管）時(shí)，需由“溝通小組”（醫(yī)師+護(hù)士+法律顧問）介入，采用“數(shù)據(jù)化溝通”（如“類似病情患者，插管后生存率提升40%”），同時(shí)做好“告知-記錄-上報(bào)”（告知內(nèi)容需書面記錄，上報(bào)醫(yī)務(wù)部）。3.多學(xué)科協(xié)作障礙?？漆t(yī)師響應(yīng)延遲時(shí)，急診醫(yī)師可直接聯(lián)系“?？浦魅巍眳f(xié)調(diào)；對“推諉拒診”行為，可啟動“醫(yī)療糾紛預(yù)警”，由醫(yī)務(wù)部介入調(diào)解，事后對相關(guān)人員進(jìn)行“績效扣分+專項(xiàng)培訓(xùn)”。結(jié)語：以規(guī)范守護(hù)生命的最后防線危重