2025年慢阻肺培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.2025年GOLD報告對COPD診斷的必備條件是（）A.慢性咳嗽、咳痰≥3月/年且連續(xù)2年B.吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.70C.胸部CT示肺氣腫指數(shù)＞15%D.6分鐘步行距離＜350m答案：B2.下列哪項不是2025版GOLD提出的“早期事件假說”核心內(nèi)容（）A.兒童期肺功能峰值下降B.成年早期肺發(fā)育平臺期縮短C.老年期FEV?加速下降D.吸煙僅通過加速下降途徑致病答案：D3.患者男，68歲，吸煙50包年，mMRC2級，CAT18分，F(xiàn)EV?占預(yù)計值52%，既往1年急性加重2次，其2025年GOLD分組為（）A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D4.2025年GOLD推薦對D組患者初始首選的吸入治療是（）A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C5.關(guān)于血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）指導(dǎo)ICS撤藥，2025年GOLD提出的安全閾值是（）A.＜100cells/μL可撤B.＜150cells/μL可撤C.＜300cells/μL可撤D.任何水平均可撤答案：A6.下列哪項檢查對診斷α1抗胰蛋白酶缺乏癥最敏感（）A.血清蛋白電泳B.血清AAT濃度C.PiM型基因測序D.PiZ等位基因PCR答案：D7.2025年GOLD指出，長期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?56–59mmHg伴肺動脈高壓C.夜間SaO?＜90%≥30%睡眠時間D.運動誘發(fā)SaO?降至88%但無癥狀答案：D8.關(guān)于COPD合并心衰的肺康復(fù)，下列說法正確的是（）A.心衰NYHAⅣ級為絕對禁忌B.需先優(yōu)化心衰藥物再評估康復(fù)C.康復(fù)強度應(yīng)達(dá)80%VO?maxD.禁用下肢抗阻訓(xùn)練答案：B9.2025年GOLD新增“急性加重恢復(fù)期”定義為出院后（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C10.下列哪項生物標(biāo)志物對預(yù)測COPD急性加重住院死亡風(fēng)險價值最高（）A.CRPB.PCTC.IL6D.血清白蛋白答案：C11.患者女，70歲，F(xiàn)EV?45%，接受三聯(lián)吸入治療仍頻發(fā)加重，EOS440/μL，可考慮加用（）A.阿奇霉素維持治療B.羅氟司特C.度普利尤單抗D.甲強龍片答案：C12.2025年GOLD推薦對住院AECOPD患者抗菌藥物療程為（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B13.關(guān)于COPD遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，2025年RCT證據(jù)顯示可顯著降低（）A.急性加重住院率B.肺功能下降速率C.全因死亡率D.吸煙復(fù)吸率答案：A14.下列哪項屬于2025年GOLD提出的“肺保護(hù)策略”非藥物核心（）A.戒煙+肺康復(fù)+營養(yǎng)B.疫苗+家居通風(fēng)C.氣道支架置入D.支氣管熱成形術(shù)答案：A15.患者男，65歲，F(xiàn)EV?38%，接受LAMA+LABA+ICS，仍CAT24分，可考慮（）A.增加ICS劑量B.換用霧化布地奈德C.加用羅氟司特D.行肺減容術(shù)評估答案：D16.2025年GOLD指出，對COPD合并OSA（重疊綜合征）首選治療是（）A.夜間氧療B.CPAPC.BiPAPD.口腔矯正器答案：B17.下列哪項不是COPD急性加重表型“細(xì)菌感染型”的臨床預(yù)測指標(biāo)（）A.痰膿性增加B.CRP≥20mg/LC.發(fā)熱＞38℃D.流感樣癥狀答案：D18.2025年GOLD推薦對COPD患者每年接種的疫苗不包括（）A.流感滅活疫苗B.23價肺炎球菌多糖疫苗C.百白破加強針D.RSV融合蛋白疫苗答案：D19.關(guān)于COPD骨質(zhì)疏松篩查，2025年GOLD建議（）A.所有患者每年DXAB.D組或≥2個危險因素即篩查C.僅女性＞65歲D.僅既往脆性骨折者答案：B20.患者男，72歲，F(xiàn)EV?41%，因急性加重住院，血氣pH7.28，PaCO?72mmHg，首選無創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置（）A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP12cmH?O，EPAP5cmH?OC.IPAP18cmH?O，EPAP8cmH?OD.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?O答案：C21.2025年GOLD提出的“癥狀風(fēng)險雙軌評估”中，低風(fēng)險指（）A.0–1次加重/年且無需住院B.0次加重/年C.FEV?≥50%D.CAT＜10答案：A22.下列哪項藥物可降低COPD患者肺癌發(fā)生率（）A.吸入糖皮質(zhì)激素B.他汀類C.二甲雙胍D.阿司匹林答案：B23.2025年GOLD指出，COPD患者運動訓(xùn)練最佳頻率為（）A.每周1次B.每周2次C.每周3–5次D.每天2次答案：C24.關(guān)于COPD合并支氣管擴張，下列說法正確的是（）A.銅綠假單胞菌定植預(yù)示預(yù)后更好B.應(yīng)常規(guī)口服糖皮質(zhì)激素C.需延長抗菌療程至14天D.可加重急性加重頻率答案：D25.2025年GOLD推薦對COPD患者進(jìn)行“肺齡”評估的工具是（）A.肺功能儀自帶軟件B.在線肺齡計算器C.手機App“LungAge”D.無需評估答案：B26.下列哪項屬于COPD“靶向抗炎治療”新策略（）A.大環(huán)內(nèi)酯維持B.度普利尤單抗C.羅氟司特D.茶堿緩釋片答案：B27.2025年GOLD指出，COPD患者戒煙藥物首選（）A.尼古丁貼片B.伐尼克蘭C.安非他酮D.去甲替林答案：B28.關(guān)于COPD患者航空旅行，安全起飛的SaO?閾值是（）A.≥90%B.≥92%C.≥94%D.≥96%答案：B29.2025年GOLD提出的“出院bundle”不包括（）A.吸入技術(shù)再培訓(xùn)B.48h內(nèi)隨訪電話C.30d內(nèi)門診復(fù)診D.立即開具口服糖皮質(zhì)激素7天答案：D30.下列哪項指標(biāo)最能預(yù)測COPD患者5年死亡率（）A.FEV?B.6MWDC.BODE指數(shù)D.CAT評分答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個最佳答案）【案例1】患者男，74歲，吸煙60包年，F(xiàn)EV?42%，CAT22分，mMRC3級，既往1年加重3次，其中1次住院。血EOS380/μL，已使用LAMA+LABA+ICS1年，仍頻發(fā)。31.下一步最合理調(diào)整是（）A.撤除ICSB.加用阿奇霉素250mg3次/周C.換用霧化妥布霉素D.增加ICS至雙倍劑量答案：B32.若患者仍加重，可考慮生物制劑，其入選標(biāo)準(zhǔn)需滿足（）A.EOS≥300/μL且加重≥2次/年B.EOS≥150/μL且加重≥1次/年C.任何EOS水平D.需合并哮喘答案：A【案例2】患者女，66歲，F(xiàn)EV?35%，因咳膿痰、氣促加重3天入院，體溫38.2℃，CRP78mg/L，胸片示右下肺斑片影。33.經(jīng)驗性抗菌藥物首選（）A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：B34.治療5天后癥狀緩解，下一步抗菌療程應(yīng)（）A.立即停藥B.再口服2天，總療程5天C.延長至10天D.根據(jù)PCT決定答案：B【案例3】患者男，70歲，F(xiàn)EV?45%，長期家庭氧療，近1周出現(xiàn)晨起頭痛、白天嗜睡，動脈血氣：pH7.34，PaCO?65mmHg，PaO?56mmHg。35.最需進(jìn)一步檢查（）A.頭顱CTB.夜間睡眠監(jiān)測C.心電圖D.肺功能復(fù)查答案：B36.若AHI32次/h，首選治療（）A.夜間氧療B.CPAPC.BiPAPD.乙酰唑胺答案：B【案例4】患者男，62歲，F(xiàn)EV?48%，接受肺康復(fù)訓(xùn)練第4周，突發(fā)右側(cè)胸痛、氣促，SpO?降至88%。37.最可能診斷（）A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺栓塞D.急性加重答案：B38.急診胸片示右側(cè)壓縮40%，首選處理（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高流量氧療+觀察D.無創(chuàng)通氣答案：B【案例5】患者男，69歲，F(xiàn)EV?39%，因呼吸困難需行肺減容術(shù)評估，HRCT示雙上葉異質(zhì)性肺氣腫，靶區(qū)占25%。39.術(shù)前需完成的肺功能項目（）A.彌散量DLCOB.氣道阻力C.最大通氣量D.靜態(tài)肺順應(yīng)性答案：A40.若DLCO30%，RV220%，首選術(shù)式（）A.支氣管內(nèi)活瓣B.外科肺減容C.熱蒸汽消融D.氣道旁路支架答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.2025年GOLD提出的COPD“可改變危險因素”包括（）A.生物燃料暴露B.兒童期下呼吸道感染C.低體重指數(shù)D.吸煙E.職業(yè)粉塵答案：A、D、E42.下列屬于COPD急性加重“系統(tǒng)性炎癥”表現(xiàn)的是（）A.肌肉酸痛B.發(fā)熱C.心動過速D.嗜睡E.白細(xì)胞升高答案：A、B、C、E43.2025年GOLD推薦對COPD患者進(jìn)行“共病篩查”項目包括（）A.焦慮抑郁量表B.骨質(zhì)疏松C.肺癌低劑量CTD.冠脈鈣化積分E.睡眠監(jiān)測答案：A、B、C、E44.下列藥物可延長COPD患者QT間期的是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.茶堿D.噻托溴銨E.羅氟司特答案：A、B、C45.關(guān)于COPD患者航空旅行，正確的有（）A.需評估地面SaO?B.若SaO?＜92%應(yīng)給予氧療C.起飛前需調(diào)高氧流量1–2L/minD.禁止攜帶液態(tài)氧E.可使用便攜式制氧機答案：A、B、C、E46.下列屬于COPD“肺康復(fù)核心內(nèi)容”的是（）A.有氧訓(xùn)練B.下肢抗阻C.營養(yǎng)干預(yù)D.心理支持E.高流量氧療答案：A、B、C、D47.2025年GOLD指出，COPD患者“長期阿奇霉素維持”需監(jiān)測（）A.聽力B.QTcC.肝酶D.耐藥菌定植E.視力答案：A、B、C、D48.下列屬于COPD“急性加重出院標(biāo)準(zhǔn)”的是（）A.吸入短效β?受體激動劑間隔≥4hB.可步行室內(nèi)無氣促C.可進(jìn)食睡眠D.血氣穩(wěn)定12hE.家屬掌握吸入技術(shù)答案：A、C、D、E49.下列屬于“COPD合并心衰”診斷難點的是（）A.均可出現(xiàn)下肢水腫B.均可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難C.NTproBNP特異性低D.胸片均可示心影擴大E.超聲EF均可降低答案：A、B、C、D50.2025年GOLD提出的“COPD臨終關(guān)懷”內(nèi)容包括（）A.提前預(yù)設(shè)醫(yī)療指示B.阿片類緩解呼吸困難C.苯二氮卓緩解焦慮D.機械通氣優(yōu)先E.家屬情感支持答案：A、B、C、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答下列問題，答案需結(jié)合指南與循證）【案例A】患者男，71歲，吸煙55包年，F(xiàn)EV?43%，CAT26分，mMRC3級，既往2年加重5次，其中2次住院。血EOS520/μL，IgE180kU/L，無哮喘史。目前使用噻托溴銨+福莫特羅/布地奈德，仍加重。胸CT示雙上葉肺氣腫，無支氣管擴張。已戒煙7年。問題：51.根據(jù)2025年GOLD，該患者下一步優(yōu)化治療方案（4分）答案：撤除布地奈德，升級為格隆溴銨+福莫特羅+維蘭特羅三聯(lián)LAMA+LABA；若仍加重，加用度普利尤單抗（抗IL4Rα），因EOS≥300/μL且加重≥2次/年，符合生物制劑指征。52.若患者接受度普利尤單抗，需如何隨訪及評估療效（3分）答案：首劑后2周電話隨訪注射反應(yīng)；4周復(fù)查肺功能、CAT、血EOS；12周評估加重次數(shù)、FEV?變化；每12周注射一次，持續(xù)評估至52周，若加重減少≥30%視為有效。53.若患者DLCO28%，RV240%，是否可行肺減容術(shù)？請列出評估流程（3分）答案：可行支氣管內(nèi)活瓣評估。流程：①高分辨率CT確認(rèn)異質(zhì)性肺氣腫且靶區(qū)≥20%；②肺灌注顯像確認(rèn)靶區(qū)灌注低；③DLCO≥20%且RV≥180%；④6MWD≥140m；⑤無顯著共?。虎尥瓿?周肺康復(fù)；⑦呼吸科、胸外科、影像科、康復(fù)科MDT討論?！景咐鼴】患者女，64歲，F(xiàn)EV?37%，因膿痰、氣促加重4天入院，體溫38.5℃，CRP112mg/L，胸片右中下肺大片模糊影。血氣：pH7.29，PaCO?76mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。既往3次住院，已使用LAMA+LABA+ICS。問題：54.該患者急性加重嚴(yán)重程度分級及初始治療原則（4分）答案：屬急性加重伴急性呼吸性酸中毒（pH＜7.35），為Ⅲ級（危及生命）。原則：①立即無創(chuàng)通氣（IPAP16–20cmH?O，EPAP6–8cmH?O）；②靜脈甲基強的松龍40mg/d×5d；③經(jīng)驗性抗菌：哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星覆蓋銅綠；④控制性氧療，目標(biāo)SaO?88–92%；⑤監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖。55.入院第2天痰培養(yǎng)回報銅綠假單胞菌+，藥敏哌拉西林他唑巴坦敏感，是否調(diào)整抗菌？理由（3分）答案：無需調(diào)整，繼續(xù)原方案，因已覆蓋銅綠且藥敏敏感；總療程5天，若臨床改善、CRP下降≥50%即可停藥。56.出院后如何制定長期管理方案防止再住院（3分）答案：①升級吸入裝置為共懸浮三聯(lián)（布地格福）確保技術(shù)正確；②肺康復(fù)8周；③長期阿奇霉素250mg3次/周，療程≥1年；④疫苗：流感+23價肺炎+百白破；⑤家庭無創(chuàng)通氣，設(shè)置IPAP12cmH?O、EPAP5cmH?O，每晚≥6h；⑥30d內(nèi)門診復(fù)診，建立加重行動計劃?！景咐鼵】患者男，58歲，F(xiàn)EV?68%，CAT8分，mMRC1級，吸煙30包年，已戒煙2年。血EOS680/μL，F(xiàn)eNO45ppb，IgE320kU/L，支氣管舒張試驗FEV?上升14%，胸CT示輕度肺氣腫。問題：57.該患者診斷考慮及鑒別（4分）答案：考慮COPD合并哮喘重疊（ACO）。依據(jù)：①支氣管舒張試驗陽性；②FeNO升高；③血EOS及IgE升高；④癥狀輕但炎癥表型明顯。需鑒別：單純哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、ABPA。58.初始吸入治療策略（3分）答案：首選LABA+ICS（福莫特羅/布地奈德）低劑量，因ACO且EOS≥300/μL；1–3個月后評估，若FEV?改善≥200mL或癥狀減輕，繼續(xù)；否則升級三聯(lián)。59.若患者仍頻發(fā)加重，下一步生物制劑選擇與評估（3分）答案：可選抗IL5（美泊利單抗）或抗IL4Rα（度普