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PAGE工傷一次性賠償協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:[公司全稱]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[公司詳細地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]乙方(勞動者):姓名:[勞動者姓名]性別:[具體性別]身份證號:[身份證號碼]地址:[家庭詳細地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]鑒于乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方工作過程中遭受工傷事故,經[醫(yī)療機構名稱]診斷為[具體工傷病情]。為妥善解決乙方工傷待遇及相關事宜,甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成如下協(xié)議:一、賠償金額及支付方式(一)賠償金額甲方同意向乙方支付一次性工傷賠償款共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該賠償款包括但不限于乙方因工傷所遭受的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金(若構成傷殘)、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等法律規(guī)定的所有工傷賠償項目。(二)支付方式甲方應按照以下方式向乙方支付上述賠償款:1.本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內,甲方向乙方支付賠償款的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.乙方配合甲方完成工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)后[X]個工作日內,甲方向乙方支付剩余的賠償款,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。甲方應將賠償款支付至乙方指定的以下銀行賬戶:開戶銀行:[銀行名稱]賬號:[銀行賬號]戶名:[賬戶姓名]二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利要求乙方如實提供與工傷事故相關的資料和信息,配合甲方完成工傷認定、勞動能力鑒定等工作。在乙方違反本協(xié)議約定時,有權要求乙方承擔違約責任。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。為乙方提供必要的協(xié)助和配合,幫助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)。保守乙方的個人隱私和商業(yè)秘密,不得將乙方的相關信息泄露給任何第三方。(二)乙方權利與義務1.權利按照本協(xié)議約定的時間和方式獲得賠償款。要求甲方為其辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)提供必要的協(xié)助和配合。2.義務如實向甲方提供與工傷事故相關的資料和信息,不得隱瞞或虛報。積極配合甲方完成工傷認定、勞動能力鑒定等工作,按照甲方要求提供相關證明材料。在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并將相關醫(yī)療費用票據(jù)等原件交付給甲方。自本協(xié)議生效之日起,放棄就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或補償?shù)臋嗬?,不再以任何理由、任何方式向甲方提出任何額外的要求。三、工傷認定與勞動能力鑒定(一)工傷認定甲乙雙方應在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內,共同向[工傷認定部門名稱]提出工傷認定申請。乙方應按照工傷認定部門的要求提供相關證明材料,甲方應協(xié)助乙方辦理工傷認定手續(xù)。(二)勞動能力鑒定如乙方的工傷被認定為工傷,且乙方認為其勞動能力受到影響,需要進行勞動能力鑒定的,甲乙雙方應在收到工傷認定決定書后[X]個工作日內,共同向[勞動能力鑒定委員會名稱]提出勞動能力鑒定申請。乙方應按照勞動能力鑒定委員會的要求進行鑒定,甲方應協(xié)助乙方辦理勞動能力鑒定手續(xù)。(三)鑒定結果的處理勞動能力鑒定結果出具后,甲乙雙方應根據(jù)鑒定結果確定最終的賠償金額。如鑒定結果與本協(xié)議約定的賠償金額不一致,雙方應按照本協(xié)議的約定進行調整。四、違約責任(一)甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。(二)乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定如實提供與工傷事故相關的資料和信息,或未積極配合甲方完成工傷認定、勞動能力鑒定等工作,導致甲方無法按照本協(xié)議約定支付賠償款的,甲方有權暫停支付賠償款,直至乙方履行相關義務為止。若乙方的違約行為給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款甲乙雙方應對本協(xié)議的內容及在簽訂和履行本協(xié)議過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。(三)通知條款甲乙雙方在本協(xié)議中預留的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為雙方有效
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