濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教案2008~2009學(xué)年第二學(xué)期所在單位護(hù)理學(xué)院課程名稱社區(qū)護(hù)理學(xué)授課對象05級護(hù)理學(xué)本科教材名稱社區(qū)護(hù)理學(xué)2009章節(jié)第七章亞健康人和中年人的健康保健與護(hù)理講授內(nèi)容1.亞健康的定義、分類和形成因素2.亞健康的轉(zhuǎn)歸；亞健康人臨床表現(xiàn)與評估3.亞健康人的保健指導(dǎo)：亞健康人的生理調(diào)節(jié)、亞健康人的心理社會(huì)調(diào)節(jié)4.中年人的生理與心理特點(diǎn)。5.中年人的保健指導(dǎo)6.中年人常見疾病的預(yù)防課時(shí)安排2學(xué)時(shí)教學(xué)目的1.掌握亞健康定義；亞健康的形成因素和亞健康人的保健指導(dǎo)；中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防。2.熟悉亞健康形成因素；亞健康的轉(zhuǎn)歸；亞健康臨床表現(xiàn)與評估。3.了解內(nèi)亞健康分類；中年人的生理、心理特點(diǎn)。重點(diǎn)亞健康的概念和保健指導(dǎo)中年人的保健指導(dǎo)和常見疾病信號的掌握難點(diǎn)亞健康的概念和保健指導(dǎo)中年人的保健指導(dǎo)和常見疾病信號的掌握教法舉要多媒體教學(xué)，講授法（結(jié)合提問、社區(qū)案例等進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)等）、教學(xué)討論教具準(zhǔn)備多媒體電腦、多媒體投影儀、投影屏幕、多媒體課件、激光筆等教學(xué)參考資料近藤房惠翻譯.慢性疾患自己管理ガイダンス.東京:日本看護(hù)協(xié)會(huì)出版會(huì),2000平山朝子,宮地文子.成人保健指導(dǎo)論、難病保健指導(dǎo)論（第二版）.東京:日本看護(hù)協(xié)會(huì)出版會(huì),1998教學(xué)后記教案首頁教學(xué)過程：教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【教學(xué)互動(dòng)】【總結(jié)并幻燈顯示】【幻燈顯示】【引入下一問題】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】第七章

亞健康人和中年人的健康保健和護(hù)理導(dǎo)入本課內(nèi)容：“白、骨、精”的健康中國商人的健康當(dāng)代“好男人”健康中國高級知識分子的健康第一節(jié)亞健康人的保健與護(hù)理一、亞健康的定義（掌握）◆亞健康（subhealth）：是健康與疾病之間存在的一種非健康也非疾病的中間狀態(tài)?！魜喗】禒顟B(tài)的四大構(gòu)成要素：①排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài)。②介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)。③在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)。④與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)。二、亞健康的臨床表現(xiàn)與評估（熟悉）（一）亞健康的臨床表現(xiàn)1．主觀感受為主，伴隨各種行為障礙或自主神經(jīng)功能紊亂等。2．癥狀可以單一出現(xiàn)，也可以同時(shí)或交替出現(xiàn)，極少或沒有客觀體征。（二）亞健康的評估1．睡眠生物節(jié)律失調(diào)失眠多見于精神緊張，而嗜睡多于以下因素引起，即理化因素、營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌因素、行為因素、軀體因素、病原體感染等。失眠或嗜睡等生物節(jié)律失調(diào)是亞健康最常見的臨床癥狀。2．健忘其特點(diǎn)為短期記憶下降，長期記憶則不受影響。3．食欲不振表現(xiàn)為不思飲食。4．性欲低下多由個(gè)人遭受各種壓力而引起，嚴(yán)重者可伴有陽痿、陰冷、早泄、射精困難、達(dá)不到性高潮等。5．情緒化煩躁、易激惹、情緒不穩(wěn)定、易于失控、易于極端化或有精神快要崩潰的感覺。6．抑郁或低沉對任何事物都缺乏興趣，缺乏人際交往的欲望，感到孤獨(dú)無助，前途無望。7．焦慮不安往往憂心忡忡、坐臥不安，擔(dān)心某事某人而不能解脫或有大禍臨頭感。8．頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣短是十分常見的軀體癥狀，常為就醫(yī)的原因。9．排泄問題和肢體不適可有尿頻、尿急、小便色黃、稀便，輕微腹瀉或有里急后重感，有時(shí)可出現(xiàn)輕微腹部不適或腹痛，肢體麻木、酸痛，皮膚瘙癢等。10．疲乏無力往往伴隨其他癥狀出現(xiàn)。11．免疫功能低下經(jīng)常感冒或有感冒癥狀、皮膚輕微感染、咽喉不適、口腔粘膜潰瘍等。三、亞健康人的保健指導(dǎo)（一）亞健康人的生理調(diào)節(jié)合理膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與休息、規(guī)律生活、節(jié)制煙酒等，具體內(nèi)容詳見中年人保健。（二）亞健康人的心理社會(huì)調(diào)節(jié)1．提高心理素質(zhì)，消除心理危機(jī)2．調(diào)節(jié)不良心態(tài)3．培養(yǎng)健康心理4．心理調(diào)節(jié)法如暗示療法、疏導(dǎo)療法、強(qiáng)化療法、音樂療法、自我松弛療法、娛樂療法等。四、預(yù)防亞健康的“十字方針”（掌握）針對亞健康的成因和危害，必須強(qiáng)化自我防護(hù)。

1．“平心”即平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒。2．“減壓”即適時(shí)緩解過度緊張和壓力。3．“順鐘”即順應(yīng)好生物鐘，調(diào)整好休息和睡眠。4．“增免”通過有氧運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)自身免疫力。5．“改良”即通過改變不良生活方式和習(xí)慣，從源頭上阻止亞健康狀態(tài)發(fā)生。第二節(jié)中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防（掌握）關(guān)于中年人年齡的劃分，1991年WHO規(guī)定45~59歲為中年人。我國規(guī)定中年期：35~44歲，中年后期（相當(dāng)于老年前期）：45~59歲。一、合理膳食，適當(dāng)?shù)哪芰繑z?。ㄒ唬┥攀吃u估1．記錄：囑調(diào)查對象回憶自己24小時(shí)的膳食，并加以記錄，記錄3天的膳食內(nèi)容。記錄項(xiàng)目：攝取飲食的名稱、數(shù)量、實(shí)際攝取量等。2．調(diào)查肥胖者的飲食習(xí)慣：是否經(jīng)常吃易于引起肥胖的食品、食品的內(nèi)容和量?！九e例】甜食品、含脂肪高的食品、酒類、咸食品、促進(jìn)食欲的辛辣食品等?！咀⒁狻颗渖艜r(shí)是否有意識地把飲食與健康聯(lián)系在一起考慮。（二）平衡攝取食物的方法1．了解食物的種類兩種常用的分類方法：◆六種基礎(chǔ)食物：第一種：魚、肉、蛋、大豆第二種：牛奶、乳制品、魚骨和脆骨第三種：綠色和黃色蔬菜第四種：其它的蔬菜和水果第五種：米、饅頭、面包、面條第六種：油和脂類◆四類健康飲食：第一類：乳類、乳制品、蛋類，含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白。第二類：魚類、瘦肉類、豆類及豆制品，含有豐富的維生素A、維生素B1和維生素B2、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白等。第三類：有蔬菜、薯類、水果類，含有豐富的礦物質(zhì)和維生素。第四類：有谷類、糖類、油脂，。2．每日攝取多種食物推薦每日攝取30種食物，攝取的食物可以分為三類：★主食：米飯和面類食品等含糖和能量；★副食：魚肉等副食品為中心的含有蛋白質(zhì)和脂肪；★維生素、微量元素和礦物質(zhì)：蔬菜類。3．適當(dāng)?shù)哪芰浚崃浚z取有針對性的指導(dǎo)方法：指導(dǎo)中年人了解每日熱量攝入狀況、不要邊看電視邊吃東西、食物在口中咀嚼20次以上、避免空腹時(shí)去買食品等以限制過多能量的攝取。另外，還要了解他們是否有購買食物過多、活動(dòng)量少、用攝食來緩解壓力、進(jìn)餐速度比一般人快等行為。4．控制脂肪的攝?。?）脂肪種類對人體的影響◆血清游離脂肪酸=飽和脂肪酸+多價(jià)不飽和脂肪酸等飽和脂肪酸：能增加血清脂質(zhì)，它主要存在于除魚類之外的動(dòng)物性脂肪中。多價(jià)不飽和脂肪酸：能降低血清脂質(zhì)，主要存在于植物性脂肪和魚類的動(dòng)物性脂肪中?！麸嬍持笇?dǎo)時(shí)的注意：不僅關(guān)注脂肪攝取量，還要注意脂肪的質(zhì)量（脂肪的種類）。（2）合理攝取食物脂肪◆中年人脂肪的攝取應(yīng)占總熱量的20%~25%?！魟?dòng)物性脂肪與植物性脂肪攝入之比為1：2~1：1?！趑~類，調(diào)查表明它有改善高脂血癥，預(yù)防血栓形成的作用。多吃魚類食物。5．控制膽固醇的攝取◆血中的膽固醇：來源于食物（0.3~0.5g/d）體內(nèi)合成（1.5~2g/d）體內(nèi)合成量是來源于食物的3~4倍◆膽固醇的作用：攝取過多可致高血脂，加速動(dòng)脈硬化的形成，易導(dǎo)致心臟病。但另一方面膽固醇又是構(gòu)成人體細(xì)胞膜的主要成分，合成腎上腺激素和膽汁等重要活性物質(zhì)的材料。（1）血脂種類對人體的影響◆血脂：膽固醇（C）、甘油三酯（TG）、磷脂和游離脂肪酸。一般情況下,血脂指血漿總膽固醇（TC）和TG。◆血脂在血液中以核糖蛋白的形式存在，依據(jù)核糖蛋白的密度分為高密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。血漿膽固醇主要由低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）構(gòu)成，LDL的功能是將來自于肝臟和腸道的膽固醇搬運(yùn)到全身的末稍組織。HDL的功能是將末稍組織的膽固醇返回到肝臟，阻止游離膽固醇沉積于動(dòng)脈壁，因此被認(rèn)為是抗動(dòng)脈硬化因子之一。LDL升高和HDL降低易導(dǎo)致糖尿病、高血壓、缺血性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）（2）食物膽固醇的攝取。正常者每日膽固醇的攝取量要控制在300mg以內(nèi)。攝取1個(gè)雞蛋中膽固醇含量250mg，所以每天吃一個(gè)雞蛋就可以維持正常含量。（三）膳食的保健指導(dǎo)【高膽固醇者的保健指導(dǎo)】1．了解正常值：血漿總膽固醇：3.36~5.78mmol/L（130~200mg/dl），HDL0.74~2.07mmol/L，LDL1.80~3.80mmol/L。2．要空腹采血，測定數(shù)次，才能得出正確結(jié)論。3．適當(dāng)攝取熱量，脂肪攝取限制在總熱量的30%以內(nèi)，飽和脂肪酸攝取限制在總熱量的10%以內(nèi)，水溶性纖維每日攝取20g以上。4．盡量避開肝臟和蛋黃等食物，不吃或少吃奶油和奶酪等；吃魚、瘦肉或雞肉及植物油。5．堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以增加HDL，減少LDL。【高甘油三酯者的保健指導(dǎo)】甘油三酯（中性脂肪）正常值：0.45~1.81mmol/L（40-160mg/dl）。能量源過多導(dǎo)致肥胖和高甘油三酯血癥的機(jī)理：甘油三酯和游離脂肪酸是能量源，由于過多地?cái)z取能量（糖和酒類食物），致肝臟能量合成過多，剩余的甘油三酯在體內(nèi)蓄積所致。最近的研究證明：“高甘油三酯血癥能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成”。使甘油三酯和膽固醇升高的食物：①蔗糖：白糖、白沙糖、甘蔗、甜菜和蜂蜜中含量較高。②果糖：柿子、哈密瓜、葡萄、香焦中含量較高。應(yīng)盡量減少蔗糖的攝取，每日限制在100g以下。③注意飲料、甜食品和甜味菜等含糖量高的食物的攝取。④限制飲酒和高脂肪食物的攝取。葡萄糖中的含量少，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可消耗能量。【攝取食鹽的指導(dǎo)】每日攝取10g以下食鹽可以預(yù)防高血壓和腦卒中的發(fā)生。減鹽的要點(diǎn)：使用醋或香料等調(diào)味，有鹽菜和無鹽菜配合吃，吃減鹽醬油，少吃咸菜，不要喝炒菜的湯，注意含鹽量高的熟食品的攝入量等。社區(qū)護(hù)士在指導(dǎo)時(shí)要在減鹽的具體方法上下工夫：高血壓者的30%~40%的人對食鹽敏感，減鹽有效，其他不敏感者無效。對于每日攝取食鹽15g以上的人，讓他們打破多年形成的飲食習(xí)慣，每日攝取食鹽量減到10g以下是很困難?！舅伎碱}】1．為什么要關(guān)注亞健康？亞健康的危害？2．如何指導(dǎo)忽視飲食健康的中年人，使他們能從健康的角度選擇飲食?！菊n后總結(jié)】1.如何診斷亞健康？2.如何