2026年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試口腔醫(yī)學(xué)(020)(副高級(jí))重點(diǎn)難點(diǎn)精練試題解析一、單項(xiàng)選擇題(共25題)3、患者，女性，45歲，因“口腔反復(fù)潰瘍1年，加重1周”就診。檢查：口腔黏膜可見(jiàn)多個(gè)直徑2-3mm的圓形或橢圓形潰瘍，中央凹陷，表面覆有黃色假膜，周圍有充血紅暈，疼痛明顯。患者自述潰瘍發(fā)作頻率為每月1-2次，每次持續(xù)10天左右。既往體健，無(wú)系統(tǒng)性疾病史。該患者最可能的診斷是：A.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(輕型)B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(重型)C.白塞病D.創(chuàng)傷性潰瘍E.皰疹性口炎解析：該患者臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)圓形或橢圓形潰瘍，直徑2-3mm,中央凹陷，表面覆黃色假膜，周圍充血紅暈，疼痛明顯，發(fā)作頻率每月1-2次，每次持續(xù)10天左右，符合復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(輕型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍潰瘍較大(直徑>10mm),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)周至數(shù)月),疼痛更劇烈。白塞病除口腔潰瘍外，還常伴有生殖器潰瘍、眼部病變等。創(chuàng)傷性潰瘍多有明確的局部刺激因素，形狀與刺激物相吻合。皰疹性口炎多為成簇小水皰，破潰后形成淺表潰瘍，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。4、患者，男性，30歲，因“右下后牙自發(fā)性疼痛2天，冷熱刺激疼痛加劇”就檢查：右下6牙體完整，無(wú)明顯齲壞，叩診(+),松動(dòng)I度，牙齦未見(jiàn)明顯異常，溫度測(cè)試敏感，電活力測(cè)試較對(duì)側(cè)牙反應(yīng)遲鈍。X線片顯示右下6根尖周未見(jiàn)明顯異常。該B.急性根尖周炎C.牙本質(zhì)過(guò)敏癥E.逆行性牙髓炎解析：該患者右下后牙自發(fā)性疼痛，冷熱刺激加劇，叩診(+),松動(dòng)I度，溫度測(cè)5、最易發(fā)生惡性變化的色素痣是B.交界痣C.混合痣E.雀斑樣痣解析：色素痣根據(jù)病理學(xué)特征可分為皮內(nèi)痣、交為B。B.潤(rùn)滑C.溶解有機(jī)質(zhì)E.漂白解析：EDTA(乙二胺四乙酸)是一種螯合劑，在根管治療中作為化學(xué)預(yù)藥物，其主要功能是與根管壁牙本質(zhì)中的鈣離子結(jié)合，形成答案為D。7、患者，男性，35歲，因“右上后牙自發(fā)性疼痛2天，冷熱刺激加劇”就診。檢查：右上6牙體完整，無(wú)明顯齲壞，叩痛(+),冷診敏感，去除刺激后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，松動(dòng)I度，牙齦無(wú)明顯異常。X線片示右上6根尖周未見(jiàn)明顯異常，牙周膜間隙增寬。該患者最可能的診斷是()A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.逆行性牙髓炎E.急性牙周膿腫起的牙髓炎(A選項(xiàng));X線片根尖周未見(jiàn)明顯異常，可排除急性根尖周炎(B選項(xiàng));續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間”不符(D選項(xiàng));急性牙周膿腫會(huì)有牙齦腫脹、波動(dòng)感等表現(xiàn)，該患者牙齦無(wú)明顯異常(E選項(xiàng))?；颊哂醒乐苣らg隙增寬提示牙周病變，結(jié)合熱刺激加劇等牙髓炎癥表現(xiàn)，符合逆行性牙髓炎的診斷，故選C。8、關(guān)于口腔扁平苔蘚(OLP)的病理表現(xiàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()A.上皮過(guò)度不全角化或正角化解析：口腔扁平苔蘚的典型病理表現(xiàn)包括：上皮過(guò)度不全角化或正角化(A選項(xiàng)正確);基底細(xì)胞液化變性，基底膜界限不清(B選項(xiàng)正確);固有層有密集的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)(C選項(xiàng)正確);上皮釘突伸長(zhǎng)、變粗，呈鋸齒狀(D選項(xiàng)正確)。棘層內(nèi)大量誤)。因此，本題答案為E。9、患者，男，35歲，因“右下后牙反復(fù)腫痛1個(gè)月”就診。檢查：46牙合面見(jiàn)深齲洞，探(一),叩(+),松(一),牙齦未見(jiàn)異常，冷熱測(cè)無(wú)反應(yīng)。X線根尖片示根尖周膜影像模糊，近中根尖區(qū)可見(jiàn)約5mm×4mm低密度透射影，邊界不清。該主訴牙最可能B.急性牙髓炎C.慢性根尖周炎急性發(fā)作D.慢性根尖周炎E.急性根尖周炎答案：D解析：本題考察根尖周病的診斷與鑒別診斷?；颊咧髟V為反復(fù)腫痛，提示慢性炎癥過(guò)程。臨床檢查見(jiàn)深齲洞，探診無(wú)反應(yīng)(提示牙髓壞死),叩診有不適，冷熱測(cè)無(wú)反符合慢性根尖周炎(慢性根尖周膿腫或肉芽腫)的典型影像學(xué)表現(xiàn)。患者目前無(wú)明顯急性癥狀(如劇烈疼痛、腫脹、松動(dòng)等),故診斷為慢性根尖周炎。選項(xiàng)A和B均為牙髓E.越隔纖維連接相鄰兩牙，可保護(hù)牙槽峭和防止牙冠伸長(zhǎng)答案：B解析：本題考察牙周膜主纖維束的分布與功能。牙周膜主纖維束主要包括牙槽峭纖維、水平纖維、斜行纖維、根尖纖維和越隔纖維。其中，懸吊功能(主要由數(shù)量最多的斜行纖維承擔(dān))是牙周膜最主要的功能。選項(xiàng)B的描述是錯(cuò)誤的，牙槽峭纖維位于牙槽峭頂與牙頸部之間，其功能是防止牙向根方移位(即防止牙向冠方脫位的描述是錯(cuò)誤11、患者，男，35歲，因“左下后牙區(qū)反復(fù)腫脹、溢膿半年”就診。檢查發(fā)現(xiàn)左下第一磨牙(36)遠(yuǎn)中及頰側(cè)可探及深牙周袋，探診深度(PD)達(dá)8mm,附著喪失(AL)7mm,牙齒松動(dòng)II度，X線片顯示36遠(yuǎn)中根分叉區(qū)及根側(cè)有廣泛的“燒瓶狀”陰影，近中根骨吸收達(dá)根尖1/3。該患者最可能的診斷是：E.牙髓-牙周聯(lián)合病變本題的關(guān)鍵線索在于患者的年齡(35歲，相對(duì)年輕)、病情進(jìn)展迅速(深牙周袋，嚴(yán)重附著喪失和骨吸收)以及X線片顯示的特定骨吸收模式(“燒瓶狀”陰影，近中根骨吸收達(dá)根尖1/3)。這些特征符合侵襲性牙周炎的診斷要點(diǎn)。侵襲性牙周炎的特點(diǎn)是好發(fā)于相對(duì)年輕的患者(通常35歲以下，但也可稍大),有快速的附著喪失和牙槽骨破牙周膿腫(C)是急性表現(xiàn)，與題干中“反復(fù)腫脹”的慢性過(guò)程不符。根分叉病變(D)是牙周炎的一個(gè)局部表征和結(jié)果，但不是最終診斷。牙髓-牙周聯(lián)合病變(E)通常有牙髓源性的感染證據(jù)，題干中未提及，且X線表現(xiàn)更支持源于牙周的廣泛骨破壞。因此，A.軸面聚合度以6°-10°為宜，可提供良好的固位和抗力形B.邊緣應(yīng)設(shè)計(jì)為清晰的90°直角肩臺(tái)，寬度通常不小于1.0mmC.切端或牙合面磨除量應(yīng)保證修復(fù)體有足夠的空間(通常1.5-2.0mm)D.所有線角應(yīng)圓鈍，避免應(yīng)力集中E.對(duì)于前牙美學(xué)修復(fù)，唇側(cè)邊緣通常置于齦下0.5-0.8mm答案：B、邊緣應(yīng)設(shè)計(jì)為清晰的90°直角肩臺(tái)，寬度通常不小于1.0mm本題考查全瓷冠牙體預(yù)備的細(xì)節(jié)要求。全瓷材料(尤其是氧化鋯)雖然強(qiáng)度高，但E選項(xiàng)是前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)的常用邊緣位置標(biāo)準(zhǔn)。故描述錯(cuò)誤的是B選項(xiàng)。A.囊壁襯里為復(fù)層鱗狀上皮，且上皮釘突呈網(wǎng)狀交織C.囊壁內(nèi)可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主上皮(假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮)。其典型特征之一是上皮釘突因炎癥刺激呈不規(guī)則●D選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。根尖周囊腫來(lái)源于牙周膜中馬拉●E選項(xiàng)因A、C、D描述存在錯(cuò)誤，故不正確。因此，最準(zhǔn)確的是B選項(xiàng)。14、在行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，若將針尖刺入過(guò)深，超過(guò)了乙狀切跡，最可能導(dǎo)致麻醉的區(qū)域是：A.同側(cè)頰側(cè)牙齦及黏膜B.同側(cè)下頜磨牙及前磨牙C.同側(cè)顳部皮膚D.同側(cè)舌前2/3及口底黏膜E.同側(cè)咀嚼肌群·下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的注射點(diǎn)位于下頜升支內(nèi)側(cè)的翼下頜間隙，約相當(dāng)于下頜孔上方1cm處。正確的進(jìn)針深度應(yīng)觸及骨面，即剛好到達(dá)下頜孔附近，從而麻醉下牙槽神經(jīng)?！袢翎樇獯倘脒^(guò)深，超過(guò)乙狀切跡(即穿過(guò)整個(gè)升支厚度),則會(huì)進(jìn)入顳下間隙或顳深間隙。在此區(qū)域，麻醉藥可能擴(kuò)散并作用于顳深神經(jīng)，該神經(jīng)支配顳肌。顳肌所在的顳區(qū)皮膚由耳顳神經(jīng)等支配，但深部注射的藥液可能影響相關(guān)區(qū)域。選項(xiàng)中，最直接且常見(jiàn)的錯(cuò)誤麻醉區(qū)域是顳部。●A選項(xiàng)(頰側(cè)牙齦)由頰神經(jīng)支配，通常在行下牙槽神經(jīng)阻滯時(shí)會(huì)單獨(dú)麻醉或一并被麻醉，但與刺入過(guò)深關(guān)系不直接。●B選項(xiàng)(下頜牙)是下牙槽神經(jīng)阻滯的目標(biāo)區(qū)域，刺入過(guò)深可能導(dǎo)致麻醉失敗，而非麻醉此區(qū)域?！馜選項(xiàng)(舌前2/3)由舌神經(jīng)支配，舌神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)在翼下頜間隙內(nèi)伴行，但刺入過(guò)深同樣可能導(dǎo)致麻醉不全或失敗?！馝選項(xiàng)(咀嚼肌)主要由三叉神經(jīng)第三支(下頜神經(jīng))的運(yùn)動(dòng)纖維支配，麻醉藥主要作用于感覺(jué)神經(jīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響較小且短暫。顳肌由顳深神經(jīng)支配，屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，藥液擴(kuò)散可能引起暫時(shí)性的顳肌無(wú)力，但題干問(wèn)的是“麻醉的區(qū)域”,通常指感覺(jué)喪失區(qū)，故C選項(xiàng)(顳部皮膚)更為貼切。臨床中，刺入過(guò)深導(dǎo)致顳部皮膚麻木是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。15、牙周手術(shù)治療中，關(guān)于根向復(fù)位瓣術(shù)的適應(yīng)證，下列描述錯(cuò)誤的是：A.牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合，不宜做牙周袋切除者B.需進(jìn)行骨手術(shù)、需要暴露出部分牙槽骨者C.前牙區(qū)牙周袋較深，為改善美觀者D.根分叉病變，需充分暴露根分叉以利于清潔和牙周維護(hù)者答案：C解析：根向復(fù)位瓣術(shù)的主要目的是消除牙周袋，同時(shí)保留角化齦，并將齦緣位置向根方移動(dòng)。其經(jīng)典適應(yīng)證包括A、B、D選項(xiàng)。對(duì)于C選項(xiàng)，前牙區(qū)深牙周袋采用根向復(fù)位瓣術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致牙根暴露、臨床牙冠變長(zhǎng)，嚴(yán)重影響美觀，因此不適用于有美觀需求的前牙區(qū)。前牙區(qū)深袋更適合采用翻瓣術(shù)聯(lián)合骨成形術(shù)或誘導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)等，在消除牙周袋的同時(shí)盡量維持齦緣位置。16、關(guān)于種植體周圍炎的治療，以下說(shuō)法正確的是：A.治療的核心是徹底清創(chuàng)種植體表面，并恢復(fù)其生物相容性B.使用碳纖維刮治器對(duì)粗糙的種植體表面進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)效果最佳C.一旦診斷為種植體周圍炎，應(yīng)立即使用全身抗生素作為基礎(chǔ)治療D.對(duì)于伴有骨缺損的種植體周圍炎，引導(dǎo)性骨再生(GBR)是首選的、預(yù)測(cè)性最高的治療方法解析：種植體周圍炎的治療核心是控制感染，通過(guò)徹底清創(chuàng)去除種植體表面的菌斑生物膜和毒素，并使其表面恢復(fù)生物相容性(去污染),以利于成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的再附著(A正確)。B錯(cuò)誤，碳纖維刮治器會(huì)劃傷金屬種植體表面，且對(duì)粗糙表面清創(chuàng)效果不佳，通常推薦使用特制的鈦刮治器、超聲/氣動(dòng)設(shè)備配合特定工作尖(如碳纖維或塑料材質(zhì))及化學(xué)試劑(如氯己定、檸檬酸)進(jìn)行清創(chuàng)。C錯(cuò)誤，抗生素治療是輔D錯(cuò)誤，GBR可用于處理種植體周圍炎的骨缺損，但其成功率受多種因素影響(如缺損形態(tài)、患者依從性等),預(yù)測(cè)性并非最高，需嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。的臨床指標(biāo)?A.探診深度B.探診出血C.牙齦指數(shù)D.種植體動(dòng)度答案：B解析：探診出血是反映種植體周圍組織炎癥活動(dòng)性的重要指標(biāo)，也是診斷種植體植體動(dòng)度是判斷種植體失敗(骨結(jié)合喪失)的絕對(duì)指標(biāo)，而非黏膜炎的敏感指標(biāo)。因此，18、關(guān)于放射性頜骨壞死的治療原則，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是?A.首要目標(biāo)是控制感染和緩解疼痛B.高壓氧治療是核心治療手段之一C.一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行大范圍的死骨切除術(shù)D.治療前需進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估以確定病變范圍答案：C解析：放射性頜骨壞死的治療應(yīng)采取保守和循序漸進(jìn)的綜合方案。控制感染、緩解疼痛、局部清創(chuàng)、高壓氧治療等是主要措施。大范圍的死骨切除術(shù)并非首選或立即進(jìn)行的治療，僅在保守治療無(wú)效且死骨完全分離時(shí)才考慮。過(guò)早或過(guò)于激進(jìn)的手術(shù)可能導(dǎo)致更大范圍的骨缺損和病情惡化。因此，C選項(xiàng)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。19、關(guān)于牙周翻瓣術(shù)的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋深度仍≥5mm,且探診后出血B.需行牙周骨手術(shù)或植骨術(shù)者C.根分叉病變伴深牙周袋，需直視下清創(chuàng)D.急性牙周膿腫溢膿期解析：牙周翻瓣術(shù)的目的是在直視下進(jìn)行徹底的根面清創(chuàng)和牙周組織修整。其適應(yīng)證主要為經(jīng)基礎(chǔ)治療(如齦下刮治)后仍存在的深牙周袋、復(fù)雜根分叉病變、需要骨手術(shù)或植骨等。選項(xiàng)D“急性牙周膿腫溢膿期”是其禁忌證。在急性炎癥期進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，應(yīng)先進(jìn)行應(yīng)急處理，如切開(kāi)引流、全身應(yīng)用抗生素等，待急性炎癥消退后再考慮手術(shù)治療。20、一成年患者因下頜骨髁突頸部長(zhǎng)斜形骨折，出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂，開(kāi)口輕度受限。X線片顯示骨折段有輕度移位。該病例首選的治療方案是：C.單頜牙弓夾板固定解析：髁突頸部長(zhǎng)斜形骨折屬于關(guān)節(jié)區(qū)骨折，若出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂和骨折段移位，通常需要手術(shù)干預(yù)。傾間結(jié)扎固定(A)和單頜牙弓夾板固定(C)難以有效復(fù)位和穩(wěn)定位內(nèi)固定術(shù)(B)可以在直視下解剖復(fù)位骨折斷端，使用微型接骨板堅(jiān)固內(nèi)固定，能有21、一名58歲女性患者，因下頜后牙區(qū)持續(xù)性鈍痛并伴有面部麻木感就診。曲面B.頜骨中央性血管瘤答案：C皮樣),而非日光射線樣。22、在進(jìn)行全口義齒修復(fù)時(shí)，關(guān)于確定頜位關(guān)系(頜位記錄),下列哪項(xiàng)描述是正A.息止頜位是確定頜間垂直距離的唯一可靠生理位置C.在確定垂直距離時(shí)，面部的生理息止頜間隙通常為1-2mmD.頜堤堤平面應(yīng)平行于眶耳平面，以確保良好的前E.如果患者仍有少量天然牙存留，無(wú)需重新確定頜位關(guān)系，可直接沿用現(xiàn)有咬合答案：B解析：本題考察對(duì)全口義齒修復(fù)中關(guān)鍵步驟——頜位記錄的理解?！馎選項(xiàng)錯(cuò)誤：息止頜位是確定頜間垂直距離的重要參考，但●B選項(xiàng)正確：哥特式弓描記法是一種非常精確的、圖直距離需要通過(guò)其他方法(如息止頜位法)另行確定?！馛選項(xiàng)錯(cuò)誤：面部生理息止頜間隙(即息止頜位與牙尖交錯(cuò)位之間的垂直距離差)●D選項(xiàng)錯(cuò)誤：頜堤堤平面應(yīng)平行于鼻翼耳屏線(Camper'splane),而不是眶耳表正確的頜位關(guān)系(例如存在嚴(yán)重磨耗、伸長(zhǎng)、傾斜等),就必須重新確定頜位B.牙周基礎(chǔ)治療與根管治療可同時(shí)進(jìn)行C.對(duì)根分叉病變嚴(yán)重的患牙，應(yīng)優(yōu)先考慮引導(dǎo)性骨再生術(shù)(GBR)24、一名65歲男性患者，下頜無(wú)牙頜，擬進(jìn)行種植體支持式覆蓋義齒修復(fù)。關(guān)于A.在雙側(cè)頦孔間區(qū)域植入1顆種植體B.在雙側(cè)頦孔間區(qū)域植入2顆種植體，并盡量位于頜弓的前部(尖牙區(qū))C.在雙側(cè)頦孔間區(qū)域植入4顆種植體，以支持桿卡式附著體D.在雙側(cè)頦孔間及頦孔后區(qū)域各植入2顆種植體，共4顆，以支持固定修復(fù)解析：本題考察無(wú)牙頜種植修復(fù)方案的選擇，特別是針對(duì)覆蓋義齒的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。對(duì)于下頜種植覆蓋義齒，大量研究和國(guó)際共識(shí)(如ITI治療指南)表明，在雙側(cè)頦孔間區(qū)域植入2顆種植體，并使用獨(dú)立的球帽或桿卡式附著體，是效果最可靠、性價(jià)比A選項(xiàng)(1顆種植體)提供的支持力不足，穩(wěn)定性欠佳。C選項(xiàng)(4顆種植體+桿卡)和D選項(xiàng)(4顆種植體固定修復(fù))雖然支持力更強(qiáng)，但成本更高，創(chuàng)傷更大，通常用于對(duì)A.遺傳因素可直接導(dǎo)致牙周病的發(fā)生C.遺傳因素主要影響宿主對(duì)菌斑微生物的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)性(如免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)強(qiáng)度等)間接發(fā)揮作用。●B選項(xiàng)錯(cuò)誤，目前的研究表明，牙周病(尤其是慢性牙周炎)屬于多基因復(fù)雜疾病，并非由單一基因決定，其遺傳易感性涉 ·D選項(xiàng)錯(cuò)誤，環(huán)境因素(特別是口腔衛(wèi)生狀況、吸煙等)在牙周病的發(fā)生發(fā)展中因此，正確答案是C。二、多項(xiàng)選擇題(共20題)A.2型糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素，牙周炎也會(huì)加重糖尿病病情B.牙周致病菌及其毒素可進(jìn)入血液循環(huán)，引起遠(yuǎn)隔器官的感染C.重度牙周炎孕婦發(fā)生早產(chǎn)和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高D.有效的牙周治療可以完全逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程E.牙周炎與慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作有關(guān)嚴(yán)重程度；而牙周炎作為一種慢性炎癥，會(huì)加重胰島●B正確：牙周炎患者咀嚼或牙周治療時(shí)，細(xì)菌(如牙齦卟啉單胞菌)可侵入血·E正確：口腔中的牙周致病菌可能被吸入下呼吸道，導(dǎo)致肺部感染或加重慢性2、關(guān)于牙髓血運(yùn)重建術(shù)(再生性牙髓治療),以下說(shuō)法正確的是：A.其核心生物學(xué)基礎(chǔ)是招募根尖區(qū)牙髓干細(xì)胞/牙乳頭干B.適用于牙髓壞死、根尖孔未完全形成的年輕恒牙C.治療成功的關(guān)鍵之一是使用溫和的根管沖洗消毒藥物(如低濃度次氯酸鈉和D.在根管內(nèi)形成血凝塊作為支架是誘導(dǎo)組織再生的關(guān)鍵步驟之一E.術(shù)后影像學(xué)檢查顯示根管內(nèi)有規(guī)則的牙本質(zhì)樣硬組織沉積和根管腔隙變窄，是●A正確：牙髓血運(yùn)重建術(shù)的原理是利用根尖周組織豐富的干細(xì)胞(如間充質(zhì)干細(xì)胞)在特定信號(hào)和支架的誘導(dǎo)下，進(jìn)入根管并分化為具有功能的細(xì)胞，重建牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體?！馚正確：該技術(shù)主要針對(duì)根尖孔尚未發(fā)育完成的年輕恒牙，目標(biāo)是促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔閉合?！馛正確：傳統(tǒng)高濃度次氯酸鈉等強(qiáng)效消毒劑會(huì)殺死根尖區(qū)的活性細(xì)胞，不利于再生。因此，提倡使用溫和的消毒方案，并特別強(qiáng)調(diào)EDTA的應(yīng)用，因其可暴露根管壁的膠原基質(zhì)，利于干細(xì)胞附著。●D正確：通過(guò)器械輕柔地刺激根尖周組織出血，使血液充盈根管形成血凝塊。這個(gè)血凝塊不僅作為天然支架供細(xì)胞附著生長(zhǎng)，還富含生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化?！馝正確：治療成功的影像學(xué)證據(jù)包括：根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育、根管壁增厚、根尖孔閉合。根管內(nèi)出現(xiàn)規(guī)則的硬組織沉積(而非雜亂無(wú)章的鈣化)是理想的再生表現(xiàn)。3、關(guān)于口腔黏膜毛狀白斑的病理學(xué)特征，下列描述正確的是：A.上皮釘突肥厚并伸長(zhǎng)B.上皮表層出現(xiàn)明顯的過(guò)角化或不全角化C.棘層細(xì)胞?？梢?jiàn)氣球樣變性D.電鏡下上皮細(xì)胞中可見(jiàn)大量病毒顆粒E.上皮下結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)帶缺乏口腔黏膜毛狀白斑是HIV感染相關(guān)的重要病損，其病理學(xué)特征具有診斷意義?！馎錯(cuò)誤：毛狀白斑的特征性改變之一是上皮釘突肥厚，但其頂端常呈“氣球樣”或“燈泡樣”腫脹，而非單純的伸長(zhǎng)?！馚錯(cuò)誤：病變上皮表層有明顯的不全角化，并形成粗糙的皺褶或絨毛狀突起，而非過(guò)角化。●C正確：棘層上層及表層細(xì)胞體積增大、核固縮，周圍胞漿空泡化，形成典型的氣球樣細(xì)胞(氣球樣變性),這是該病損的關(guān)鍵病理特征。●D正確：電鏡下可在病變上皮細(xì)胞的核內(nèi)及胞漿內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量EB病毒顆粒，這是其病因?qū)W證據(jù)?！馝正確：與大多數(shù)口腔黏膜炎癥性病損不同，毛狀白斑的一個(gè)顯著特點(diǎn)是上皮下方通常缺乏明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)帶。4、關(guān)于牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的生理特點(diǎn)，下列敘述正確的有：A.牙本質(zhì)小管在整個(gè)牙本質(zhì)厚度范圍內(nèi)直徑是一致的B.牙髓組織血流量豐富，且其血管缺乏側(cè)支循環(huán)，屬于終端循環(huán)C.牙髓神經(jīng)對(duì)冷、熱、壓力等刺激敏感，但對(duì)切割等損傷性刺激不敏感D.牙本質(zhì)液的主要成分與血漿超濾液相似E.成牙本質(zhì)細(xì)胞突是成牙本質(zhì)細(xì)胞胞體伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)的突起本題考察對(duì)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體這一功能性整體核心生理特點(diǎn)的理解。●A錯(cuò)誤：牙本質(zhì)小管的直徑并非均一。在近髓端(牙本質(zhì)內(nèi)側(cè))較粗，約2.5μm;在近釉質(zhì)或牙骨質(zhì)端(牙本質(zhì)外側(cè))較細(xì)，約1μm。同時(shí)，小管內(nèi)徑在礦化程度較高的管周牙本質(zhì)區(qū)域也會(huì)變窄?！馚正確：牙髓組織的血液供應(yīng)主要通過(guò)根尖孔進(jìn)入，血管在髓腔內(nèi)分支，最終·C錯(cuò)誤：該描述存在混淆。牙髓神經(jīng)(主要是A-δ纖維和C纖維)對(duì)冷、熱、●E正確：成牙本質(zhì)細(xì)胞胞體位于牙髓周圍，其突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，被稱為B.牙髓壞死一定伴有明顯的自覺(jué)癥狀C.外傷是導(dǎo)致牙髓壞死的常見(jiàn)原因之一E.牙髓壞死后X線片檢查通?？梢?jiàn)根尖周明顯的骨質(zhì)破壞影像解析：本題考查牙髓壞死的臨床特點(diǎn)。牙髓壞死后，牙髓組織失去活力，對(duì)溫度壞死的重要原因之一(C正確)。由于牙髓組織壞死分解，到牙本質(zhì)小管，導(dǎo)致牙齒顏色灰暗(D正確)。牙髓壞死初期，根尖周組常X線表現(xiàn)，只有當(dāng)感染擴(kuò)散至根尖周引起根尖周炎時(shí)，才可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞影像(EA.吸煙是牙周炎明確的危險(xiǎn)因素，可加重牙周組織破壞B.糖尿病患者牙周炎患病風(fēng)險(xiǎn)增加，且病情更易進(jìn)展C.特定的牙周致病菌(如牙齦卟啉單胞菌)是牙周炎發(fā)生的始動(dòng)因子D.精神心理壓力可通過(guò)影響免疫功能和行為方式間接促進(jìn)牙周炎發(fā)展E.骨質(zhì)疏松癥與牙周炎的嚴(yán)重程度無(wú)明確關(guān)聯(lián)解析：本題考查牙周炎的危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，吸煙是牙周炎重要的危險(xiǎn)因的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者牙周炎患病率更高、病情更重、進(jìn)展更快(B正確)。牙菌斑生物膜中的特定牙周致病菌是牙周炎發(fā)生的始動(dòng)因子(C正確)。精神壓力可通過(guò)影響激素水平(如皮質(zhì)醇)導(dǎo)致免疫功能改變，或忽視口腔衛(wèi)生，從而間接促進(jìn)牙周炎(D正確)。研究表明，系統(tǒng)性骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致頜A.種植體周圍黏膜炎是種植體周圍軟組織的可逆性炎癥B.種植體周圍炎除了軟組織炎癥外，還伴有種植體周圍支持骨的喪失C.菌斑生物膜是引起兩者的主要病因E.吸煙和未控制的糖尿病是種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素●A、B正確：種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎的核心區(qū)別在于是否存在進(jìn)行性的骨喪失。黏膜炎僅局限于軟組織，炎癥是可逆的；而種植體周圍炎已導(dǎo)致骨吸收，是不可逆的病理性改變。●C正確：與天然牙的牙周病類似，菌斑生物膜的堆積是引發(fā)種植體周圍疾病的始動(dòng)因子?！錯(cuò)誤：種植體周圍炎由于存在骨缺損和種植體表面的污染，單純的機(jī)械清創(chuàng)往往難以徹底清除病原體，通常需要結(jié)合抗菌藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)甚至骨再生手術(shù)等綜合治療手段，且治療難度大，預(yù)后不確定?！馝正確：吸煙和糖尿病是公認(rèn)的影響種植體長(zhǎng)期成功率的重要全身性危險(xiǎn)因素，它們會(huì)加重炎癥反應(yīng)、影響組織愈合，增加種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。10、在進(jìn)行全口義齒修復(fù)時(shí)，確定頜位關(guān)系(垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系)至關(guān)重要。下列描述正確的有：A.確定垂直頜位關(guān)系即確定正中頜位時(shí)的垂直距離，其值應(yīng)等于息止頜位時(shí)的垂直距離減去2-4mm的息止頜間隙B.哥特式弓描記法是一種用于確定頜位關(guān)系的肌監(jiān)控技術(shù)C.確定正確的水平頜位關(guān)系(正中關(guān)系位)是保證義齒穩(wěn)定性和功能的基礎(chǔ)D.如果垂直距離恢復(fù)過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致義齒固位不良、顳下頜關(guān)節(jié)不適、咀嚼效率下降等問(wèn)題E.頜位關(guān)系記錄完成后，必須在頜架上進(jìn)行驗(yàn)證，確認(rèn)其在口內(nèi)是否與患者自身●A正確：這是臨床上最常用的確定垂直距離的生理性方法的垂直距離減去一個(gè)生理性的息止頜間隙(通常為2-4mm)來(lái)推定牙尖交錯(cuò)位時(shí)頜位關(guān)系(特別是正中關(guān)系位),而非通過(guò)電刺激等手段使肌肉達(dá)到生理平衡狀態(tài)的“肌監(jiān)控”技術(shù)(如肌監(jiān)控儀)。A.許勒位片是常用的X線平片檢查方法，可顯示關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變B.錐形束CT(CBCT)在顯示關(guān)節(jié)細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于多層螺旋CT(MSCT),且輻射劑量較低C.磁共振成像(MRI)是顯示關(guān)節(jié)盤位置、形態(tài)及關(guān)節(jié)腔積液的最佳影像學(xué)方法D.關(guān)節(jié)造影屬于有創(chuàng)檢查，目前已基本被無(wú)創(chuàng)的MRI所取代●A選項(xiàng)正確：許勒位片(經(jīng)咽側(cè)位片)是TMD最常用的X線平片檢查方法，能●B選項(xiàng)錯(cuò)誤：錐形束CT(CBCT)在空間分辨率上具有優(yōu)勢(shì)，但在密度分辨率(對(duì)軟組織和細(xì)微骨質(zhì)差異的區(qū)分能力)方面通常低于多層螺旋CT清晰顯示關(guān)節(jié)盤的位置(前移位、穿孔等)、形態(tài)以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液、炎癥等●D選項(xiàng)正確：關(guān)節(jié)造影作為一種有創(chuàng)性檢查，需要向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑，操作復(fù)雜且有感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著MRI技術(shù)的普及和發(fā)展，其在診斷關(guān)節(jié)盤移位等方面A.非手術(shù)治療：包括機(jī)械清創(chuàng)、使用碳纖維刮治器或鈦刮治器、局部和全身使用抗生素B.手術(shù)治療：翻瓣清創(chuàng)，必要時(shí)可進(jìn)行植骨和引導(dǎo)性骨再生(GBR)手術(shù)C.使用Er:YAG激光等激光療法進(jìn)行清創(chuàng)，具有殺菌和去除玷污層的作用D.一旦診斷為種植體周圍炎，應(yīng)立即取出種植體，防止感染擴(kuò)散旨在控制感染，包括徹底的專業(yè)機(jī)械清創(chuàng)(使用與種植體材質(zhì)相容的器械，如碳纖維、鈦合金或塑料刮治器，以避免損傷種植體表面),并輔以局部或全身抗生●B選項(xiàng)正確：當(dāng)非手術(shù)治療效果不佳或骨缺損嚴(yán)重●C選項(xiàng)正確：激光(如Er:YAG激光)已被應(yīng)用于種植體周圍炎的治療。它能夠A.糖尿病患者牙周炎的患病率更高，且病情更B.牙周炎是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素E.牙周治療(如潔治、刮治)可以顯著改善2型糖尿病患者的血糖控制水平解析：本題綜合考察牙周醫(yī)學(xué)的知識(shí)。牙周病與全身健康存在雙向關(guān)系。A選項(xiàng)B選項(xiàng)正確，大量研究證實(shí)牙周炎是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能與炎癥介質(zhì)入血有關(guān)。C選項(xiàng)正確，牙周致病菌和炎C.選擇性酸蝕技術(shù)是指在自酸蝕粘結(jié)前，先用磷酸對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行單獨(dú)酸蝕，以兼D.濕粘結(jié)技術(shù)主要適用于全酸蝕系統(tǒng)處理牙本質(zhì)時(shí)，旨在保持脫礦后牙本質(zhì)膠原E.第七代粘結(jié)劑屬于“全合一”型粘結(jié)劑，將酸蝕、預(yù)處理、粘結(jié)功能集成于一解析：本題考察現(xiàn)代牙體粘結(jié)技術(shù)的原理和特點(diǎn)。A選項(xiàng)正確，磷酸對(duì)牙B選項(xiàng)正確，這是自酸蝕粘結(jié)劑的基本原理和主要優(yōu)點(diǎn)。C選項(xiàng)正確，選擇性酸蝕是結(jié)論和實(shí)踐。15、關(guān)于口腔頜面部惡性腫瘤的臨床病理特征，下列描述正確的有：A.鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤，好發(fā)于舌、頰黏膜等處B.腺樣囊性癌具有沿神經(jīng)纖維束浸潤(rùn)的特點(diǎn)，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.惡性黑色素瘤多由黏膜黑斑惡變而來(lái)，對(duì)放療敏感D.骨肉瘤好發(fā)于下頜骨，X線可見(jiàn)日光放射狀骨針E.基底細(xì)胞癌多見(jiàn)于面部皮膚，生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移●A正確：口腔鱗狀細(xì)胞癌占口腔惡性腫瘤的80%以上，舌、頰、牙齦為高發(fā)部位。●B正確：腺樣囊性癌確有嗜神經(jīng)侵襲傾向，易肺轉(zhuǎn)移，但生長(zhǎng)緩慢。·C錯(cuò)誤：惡性黑色素瘤對(duì)放療不敏感，手術(shù)為主，預(yù)后較差。·D正確：頜骨骨肉瘤典型X線表現(xiàn)為“日光放射狀”或“Codman三角”。●E正確：基底細(xì)胞癌常見(jiàn)于面部皮膚，局部浸潤(rùn)為主，轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)。16、關(guān)于牙周病與全身疾病的關(guān)系，下列敘述正確的有：A.糖尿病患者牙周炎患病率增高，且牙周組織破壞程度與血糖控制水平相關(guān)B.慢性牙周炎是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素C.妊娠期齦炎與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，分娩后多可自行消退D.牙周致病菌可通過(guò)血流擴(kuò)散，導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎或肺部感染E.牙周治療可顯著改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀A(yù).影像學(xué)檢查(如錐形束CT)是診斷TMD必需的常規(guī)檢查手段B.關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的主要臨床特征是開(kāi)口初期彈響，且彈響后下頜運(yùn)動(dòng)可恢C.關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位的典型表現(xiàn)為開(kāi)口受限，下頜向患側(cè)偏斜，且無(wú)彈響行鑒別E.肌筋膜疼痛是TMD最常見(jiàn)的類型，其診斷主要依據(jù)肌肉的觸診壓痛點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))●A選項(xiàng)錯(cuò)誤：影像學(xué)檢查(如CBCT、MRI)對(duì)于評(píng)估骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)盤位置等有重要價(jià)值，但并非所有TMD患者的常規(guī)必需檢查。對(duì)于大多數(shù)肌源性TMD,診斷●D選項(xiàng)正確：TMD的癥狀(如面部疼痛、頭痛、開(kāi)口受限)并非特異性，必須與許多頭頸部其他疾病進(jìn)行鑒別，所列出的三叉神經(jīng)痛(陣發(fā)性電擊樣疼痛)、顳動(dòng)脈炎(與血管分布相關(guān)的搏動(dòng)性痛)、鼻咽癌(可能侵犯翼腭窩導(dǎo)致開(kāi)口受限)B.重度牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于牙周健康的孕婦成與發(fā)展D.牙周治療可完全逆轉(zhuǎn)由牙周炎相關(guān)炎癥所導(dǎo)致的全身性炎癥標(biāo)志物(如C反應(yīng)蛋白)水平升高六大并發(fā)癥。規(guī)范的牙周治療能減輕全身炎癥水平，對(duì)糖化血紅蛋白水平的改善有積極作用?！馚選項(xiàng)正確：流行病學(xué)研究顯示，患有重度牙周炎的孕婦，其羊水中的前列腺素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)水平升高，增加了早產(chǎn)和低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)?！選項(xiàng)正確：牙周袋內(nèi)的細(xì)菌(如Pg菌)及其內(nèi)毒素等可進(jìn)入血液循環(huán)，直接或通過(guò)誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和不穩(wěn)定。●D選項(xiàng)錯(cuò)誤：牙周治療可以顯著降低血清中的C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物水平，但“完全逆轉(zhuǎn)”的說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)。炎癥水平的下降程度受多種因素影響，如牙周病的嚴(yán)重程度、治療徹底性以及患者自身的全身狀況等?！馝選項(xiàng)正確：牙周袋是一個(gè)潛在的致病菌儲(chǔ)存庫(kù)，這些細(xì)菌可被吸入下呼吸道，可能導(dǎo)致COPD患者肺部感染的急性發(fā)作。改善口腔衛(wèi)生和牙周健康有助于減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。19、關(guān)于牙周-牙髓聯(lián)合病變，下列說(shuō)法正確的有：A.牙周病變引起的牙髓病變，其牙髓活力測(cè)試結(jié)果可能為“有活力”B.逆行性牙髓炎的感染途徑主要是通過(guò)根尖孔C.牙髓治療過(guò)程中造成的側(cè)壁穿孔，若位于牙槽峭頂以下，可導(dǎo)致牙周組織破壞D.對(duì)于原發(fā)于牙髓病繼發(fā)牙周病的病變，成功的根管治療是首要治療措施E.牙周袋內(nèi)毒素可通過(guò)側(cè)支根管、副根管等途徑影響牙髓●A選項(xiàng)正確：牙周病變引起的牙髓病變(逆行性影響),早期可能僅累及部分根髓，而冠髓仍可保持活力，因此牙髓活力測(cè)試可能表現(xiàn)為“有活力”或“遲鈍”,但不會(huì)完全無(wú)反應(yīng)?！馚選項(xiàng)錯(cuò)誤：逆行性牙髓炎的感染途徑主要是通過(guò)牙周袋深部經(jīng)根尖孔或側(cè)副根管進(jìn)入牙髓，而非“主要”通過(guò)根尖孔。側(cè)副根管在近牙頸部區(qū)域更為常見(jiàn)，是重要的逆行感染途徑?！選項(xiàng)正確：根管治療中的側(cè)穿若發(fā)生在牙槽嵴頂以下的根面，會(huì)直接破壞牙周附著，形成牙周袋，導(dǎo)致牙周組織破壞?！馜選項(xiàng)正確：對(duì)于原發(fā)于牙髓病的聯(lián)合病變，徹底清除髓腔內(nèi)的感染源是治療的關(guān)鍵，因此成功的根管治療是首要且必須的步驟。●E選項(xiàng)正確：牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及其毒素可以通過(guò)牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管、副根管以及根尖孔等途徑逆行感染牙髓，是牙周病影響牙髓的重要病理基礎(chǔ)。20、關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影像學(xué)檢查與診斷，下列描述正確的有：A.許勒位片是常用的開(kāi)閉口位檢查方法，可顯示關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)變化B.錐形束CT(CBCT)能三維成像，對(duì)骨關(guān)節(jié)病的骨質(zhì)改變?cè)\斷價(jià)值高于MRIC.磁共振成像(MRI)是顯示關(guān)節(jié)盤位置、形態(tài)及關(guān)節(jié)軟組織病變的最佳方法D.關(guān)節(jié)造影術(shù)可以動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)情況，但目前已被MRI廣泛取代E.對(duì)于懷疑有關(guān)節(jié)盤穿孔的患者，應(yīng)首選CT檢查而非MRI●A選項(xiàng)正確：許勒位片(經(jīng)顱側(cè)斜位片)是顳下頜關(guān)節(jié)常規(guī)X線檢查方法，可觀察關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突形態(tài)等骨質(zhì)情況?！馚選項(xiàng)正確：CBCT具有高空間分辨率，能清晰顯示髁狀突骨質(zhì)增生、破壞、磨損等細(xì)微的骨改變，在診斷骨關(guān)節(jié)病方面優(yōu)于以顯示軟組織為主的MRI。●C選項(xiàng)正確：MRI具有極佳的軟組織分辨能力，可非侵入性地清晰顯示關(guān)節(jié)盤的位置(可復(fù)性/不可復(fù)性前移位等)、形態(tài)、信號(hào)改變以及關(guān)節(jié)腔積液等，是評(píng)估關(guān)節(jié)盤和軟組織狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。·D選項(xiàng)正確：關(guān)節(jié)造影術(shù)曾是評(píng)估關(guān)節(jié)盤動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)的有效方法，但因?qū)儆袆?chuàng)檢查且操作復(fù)雜，現(xiàn)已基本被無(wú)創(chuàng)、信息量更大的MRI所取代?！馝選項(xiàng)錯(cuò)誤：關(guān)節(jié)盤穿孔的診斷，MRI是首選方法，它可以通過(guò)觀察關(guān)節(jié)盤信號(hào)的連續(xù)性中斷以及上下關(guān)節(jié)腔的交通來(lái)間接判斷，而CT對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)顯示不清，無(wú)法有效診斷盤穿孔。三、共用題干單項(xiàng)選擇題(共15題)1、診斷要點(diǎn)分析：該患者為中老年女性，病程較長(zhǎng)(5年),臨床表現(xiàn)符合慢性進(jìn)展性牙周組織破壞。檢查所見(jiàn)包括牙齦炎癥(紅腫、探診出血)、深牙周袋、牙槽骨水平吸收、牙齒松動(dòng)，并伴有局部解剖因素加重(根分叉病變)。這些特征均符合慢性牙周炎的典型表現(xiàn)。2、鑒別診斷：●B.侵襲性牙周炎：通常發(fā)病于年齡較輕者(35歲以下),病情進(jìn)展迅速，且有家族聚集性。該患者年齡偏大，病程描述為5年，未提及快速進(jìn)展或家族史，故不支持。·C.壞死性潰瘍性牙周炎：特征為牙齦乳頭壞死、凹陷，口臭明顯，疼痛劇烈，常伴有全身因素如精神壓力、吸煙等。本例患者無(wú)此類特征。●D.反映全身疾病的牙周炎：常與某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、白細(xì)胞功能異常等)相關(guān)，且牙周破壞程度與局部刺激物不成比例。題干未提供相關(guān)全身疾病線●E.牙周膿腫：是急性表現(xiàn)，題干描述為慢性反3、結(jié)論：綜合患者的年齡、病史、臨床及影像學(xué)檢查，最可能的診斷是慢性牙周患者，男，28歲，因“右下后牙區(qū)腫痛3天”就診。檢查：48近中傾斜低位阻生，48近中傾斜，牙冠部分被骨組織覆蓋，根尖周未見(jiàn)明顯陰影。該患者最可能的診斷是B.急性根尖周炎答案：D1、診斷要點(diǎn)分析：患者為年輕男性，病變位于下頜第三磨牙(48)區(qū)域。關(guān)鍵臨床表現(xiàn)為：阻生智齒(48近中傾斜低位阻生)、冠周軟組織急性炎癥(齦瓣紅腫、觸痛、溢膿)以及張口受限。這是典型的智牙冠周炎的急性發(fā)作表現(xiàn)。2、鑒別診斷：·A.急性牙髓炎：主要表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，冷熱刺激痛，疼痛不能定位。本例疼痛定位明確于冠周軟組織，且48為阻生牙，發(fā)生牙髓炎的可能性極低?！馚.急性根尖周炎：通常由牙髓病變發(fā)展而來(lái)，表現(xiàn)為患牙叩痛劇烈，咬合痛，根尖區(qū)牙齦紅腫或出現(xiàn)竇道。X線片常顯示根尖周骨質(zhì)稀疏影。本例X線片顯示根尖周無(wú)明顯異常，且疼痛源于冠周齦瓣而非牙齒本身?！.急性齦乳頭炎：局限于單個(gè)牙齦乳頭的急性炎癥，通常由食物嵌塞等局部刺激引起，與阻生智齒無(wú)關(guān)?！.頜骨骨髓炎：是更嚴(yán)重的骨組織感染，通常有發(fā)熱等全身癥狀，疼痛劇烈，范圍更廣，X線片后期可見(jiàn)死骨形成。本例病變局限于冠周，無(wú)全身癥狀及頜骨廣泛受累跡象，故不支持。3、結(jié)論：根據(jù)阻生智齒存在及冠周軟組織急性感染的特征，最可能的診斷是智牙冠周炎。3、為明確診斷，首選的檢查方法是：A.切取活檢B.脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.穿刺檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢查解析：本題考點(diǎn)為口腔頜面部腫瘤的診斷原則。患者老年男性，臨床表現(xiàn)為缺牙代病理診斷。穿刺檢查(D)多用于囊性或?qū)嵭园鼔K的囊液或細(xì)胞成分檢查，對(duì)表面潰解析：本題考點(diǎn)為口腔癌的TNM臨床分期(依據(jù)AJCC第8版)。根據(jù)題干信息：原發(fā)腫瘤(T):腫瘤侵犯下頜骨，屬于深度浸潤(rùn)，根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)，侵犯骨皮質(zhì)(如下頜骨體部)即為T3。區(qū)域淋巴結(jié)(N):頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，為NO。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M):題5、對(duì)于牙周炎患者，采用齦下刮治和根面平整術(shù)后，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)某牙位PD仍為6mm,探診后出血(BOP)陽(yáng)性，X線片顯示該牙近中牙槽骨角形吸收至根中1/2。此時(shí)首選的治療方案是?A.再次進(jìn)行齦下刮治和根面平整C.牙周手術(shù)治療(如翻瓣術(shù))E.拔除患牙答案：C.牙周手術(shù)治療(如翻瓣術(shù))解析：該病例中，患牙在經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療(齦下刮治和根面平整)后，仍存在深牙周袋(PD=6mm)且伴有活動(dòng)性炎癥(BOP陽(yáng)性),同時(shí)有明確的骨缺損(角形吸收至根中1/2)。這表明單純的基礎(chǔ)治療未能徹底清除深部牙周袋內(nèi)的病原因子，存在器械無(wú)項(xiàng)A)效果通常有限；牙周袋內(nèi)給藥(選項(xiàng)B)僅為輔助手段；調(diào)整咬合(選項(xiàng)D)不是解決深牙周袋的根本方法；該牙尚有保留價(jià)值，不應(yīng)直接拔除(選項(xiàng)E)。6、一名50歲患者，右下第一磨牙(46)牙合面大面積銀汞充填物部分脫落，余留佳的修復(fù)方案是?C.全冠修復(fù)缺損導(dǎo)致牙體組織無(wú)法為全冠或高嵌體提供足夠的固位力和(選項(xiàng)A和B)或部分冠/嵌體修復(fù)(選項(xiàng)D)均無(wú)法解決固位力不足的根本問(wèn)題。全冠修復(fù)(選項(xiàng)C)的前提是需要有足夠高度的牙體組織來(lái)獲得固位，否則修復(fù)體容易脫落。7、患者，男性，62歲，因“右下后牙持續(xù)性鈍痛1個(gè)月”就診。檢查發(fā)現(xiàn)右下第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探診敏感，冷測(cè)反應(yīng)遲緩且疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，叩診(±),D.慢性根尖周炎E.牙髓壞死解析：該病例臨床特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛，病史較長(zhǎng)(1個(gè)月),探診敏感但冷測(cè)反應(yīng)牙髓可能處于慢性炎癥狀態(tài)并有部分變性，而非可復(fù)性牙髓炎(A)的短暫性疼痛。急性牙髓炎(B)疼痛劇烈。牙髓壞死(E)通常對(duì)溫度測(cè)試無(wú)反應(yīng)。X線片未見(jiàn)根尖周異8、關(guān)于種植體周圍黏膜炎的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?B.使用抗菌藥物沖洗種植體周袋非手術(shù)療法，包括徹底去除菌斑牙石(A)、使用抗菌藥物沖洗(B)、對(duì)種植體表面進(jìn)行A.急性牙髓炎B.慢性根尖周炎急性發(fā)作C.牙周膿腫E.牙源性囊腫繼發(fā)感染解析：本題考察根尖周疾病的診斷?；颊哂猩铨x病史，但探診陰性提示牙髓可能已壞死。臨床癥狀以持續(xù)性鈍痛、叩痛、松動(dòng)及根尖區(qū)牙齦紅腫、波動(dòng)感(膿腫形成)起。A(急性牙髓炎)通常有冷熱刺激痛，探診應(yīng)陽(yáng)性；C(牙周膿腫)感染來(lái)源于牙周袋，X線片應(yīng)顯示牙槽骨吸收而非單純的根尖周病變；D(頜骨骨髓炎)和E(牙源性囊腫繼發(fā)感染)的全身癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)通常更為廣泛和典型，故最佳答案為B。10、針對(duì)該患者X線片中遠(yuǎn)中根尖區(qū)的“高密度影像”,在進(jìn)一步處理中，首先應(yīng)C.拍攝CBCT明確異物性質(zhì)與位置E.直接行意向性牙再植術(shù)似根管內(nèi)外來(lái)異物(如器械分離、超填材料等)的定位、與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)(如上頜竇、下牙槽神經(jīng)管)的關(guān)系判斷存在局限。在制定治維空間位置、大小、性質(zhì)及其與牙根的關(guān)系。CBCT能提供精確檢查方法。A(根管治療)是最終治療的一部分，但需在明確異物情況后制定方案；B(膿腫切開(kāi)引流)是處理急性癥狀的緊急措施，但不能解決根本問(wèn)題；D(嘗試通過(guò)根管取出)在異物性質(zhì)位置不明時(shí)盲目操作風(fēng)險(xiǎn)高；E(意向性牙再植術(shù))是處理疑難根的步驟是C。A.牙周膜是連接牙骨質(zhì)與牙槽骨之間的致密結(jié)締組織C.牙周膜中含有成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞D.牙周膜中不含神經(jīng)末梢，無(wú)痛覺(jué)傳遞功能答案：D解析：牙周膜中含有豐富的神經(jīng)末梢，能夠感受痛覺(jué)、觸覺(jué)和壓力等刺激，因此齦組、牙槽峭組、水平組等，并含有成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞A.牙齦紅腫、出血B.牙周袋形成D.牙齒齲壞答案：D解析：牙周炎的主要臨床表現(xiàn)包括牙齦紅腫出血、牙周而牙齒齲壞是齲病的表現(xiàn)，不屬于牙周炎的典型癥狀。因此選項(xiàng)D為正確答案。A.慢性齦炎C.侵襲性牙周炎D.壞死性潰瘍性牙周炎E.牙周膿腫年余，口腔衛(wèi)生差，臨床表現(xiàn)包括牙齦炎癥(暗紅、腫脹、出血)、牙周袋形成(探診深度4-6mm)、牙齒松動(dòng)(多顆牙I-II度松動(dòng))以及X線片顯示的牙槽骨普遍水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/2至2/3。這些特征符合慢性牙周炎的典型表現(xiàn)：由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向14、對(duì)該患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療4周后復(fù)診，發(fā)現(xiàn)個(gè)別深牙周袋(>5mm)仍然存在，且A.全身給予大劑量抗生素C.對(duì)深牙周袋進(jìn)行局部藥物沖洗D.對(duì)殘留的深牙周袋進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)+清創(chuàng)術(shù)E.建議患者擇期拔除所有松動(dòng)牙并進(jìn)行全口義齒修復(fù)礎(chǔ)治療(潔治、刮治、根面平整)是第一步，目的是消除主要病因?；A(chǔ)治療4周后應(yīng)周翻瓣術(shù)+清創(chuàng)術(shù)”是標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，它可以在直視下徹底清除牙根面的菌斑牙石和病變不應(yīng)作為首選；B選項(xiàng)“立即手術(shù)”不夠準(zhǔn)確，應(yīng)在基礎(chǔ)治療和再評(píng)估后進(jìn)行；C選項(xiàng)15、患者，女，52歲。因“左下后牙自發(fā)性劇痛1天，夜間加重”就診。檢查：36牙合面見(jiàn)深大齲洞，探痛(+++),叩痛(±),冷測(cè)引發(fā)劇痛且持續(xù)數(shù)十秒，牙齦未A.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性發(fā)作D.可復(fù)性牙髓炎E.三叉神經(jīng)痛答案：C.慢性牙髓炎急性發(fā)作本題主要考查對(duì)牙髓炎診斷與鑒別診斷的能力。●選項(xiàng)A急性牙髓炎：典型的急性牙髓炎多由牙體硬組織疾病直接引發(fā)，疼痛性質(zhì)包括自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間痛，溫度刺激加重疼痛且疼痛持續(xù)。但本題關(guān)鍵點(diǎn)在于X線片顯示“齲損近髓”,且病史為“1天”,提示病變已存在一段時(shí)間，此次為急性發(fā)作，因此“急性發(fā)作”的描述更為準(zhǔn)確?！襁x項(xiàng)B急性根尖周炎：其典型特征是咬合痛和明確的叩痛，牙髓通常已壞死，冷熱測(cè)無(wú)反應(yīng)或引發(fā)劇痛(膿液積聚時(shí))。本例叩痛輕微(±),冷測(cè)引發(fā)劇痛且牙髓有活力，與根尖周炎表現(xiàn)不符?！襁x項(xiàng)C慢性牙髓炎急性發(fā)作：此為最佳答案。患者有深齲病史，牙髓長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，在某些誘因下(如引流不暢、機(jī)體抵抗力下降)急性發(fā)作，表現(xiàn)出急性牙髓炎的典型癥狀(自發(fā)性、夜間性、溫度刺激性劇痛),但根源是慢性的。這更符合“齲損近髓”所提示的慢性病理過(guò)程。●選項(xiàng)D可復(fù)性牙髓炎：其特點(diǎn)是冷、熱、酸、甜刺激僅引發(fā)短暫疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性疼痛。本例疼痛為自發(fā)性且持續(xù)，故可排除?！襁x項(xiàng)E三叉神經(jīng)痛：疼痛為閃電樣、針刺樣、撕裂樣劇痛，有“扳機(jī)點(diǎn)”,且疼痛與牙髓活力無(wú)關(guān)，冷熱刺激不引發(fā)疼痛。本例疼痛與牙源性刺激明顯相關(guān)，故可排除。綜上，患者表現(xiàn)為急性牙髓炎癥狀，但結(jié)合“深大齲洞近髓”的慢性病史，最可能四、案例分析題(共11題)患者，男，58歲，因“右下后牙區(qū)反復(fù)腫痛、溢膿半年余”就診。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛，伴張口輕度受限，口服抗生素但此后反復(fù)發(fā)作，并伴有口腔內(nèi)咸味及局部少量溢膿?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律頜下區(qū)可觸及一約2cm×1.5cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動(dòng)，輕壓痛?？趦?nèi)檢查：口腔衛(wèi)生一般，牙石(++),色素沉著。45、46、47牙牙冠完整，叩痛(±),松動(dòng)度I度。46、47牙間頰側(cè)牙齦可見(jiàn)一瘺管口，有少量膿性分泌物溢出。全口牙周探診深度普遍3-5mm,局部位點(diǎn)>6mm。影像學(xué)檢查：曲面斷層片顯示46根尖周及根分叉區(qū)大面積低密度影，邊界不清，累及47遠(yuǎn)中根，47根尖周可見(jiàn)小范圍低密度影。45根尖周未見(jiàn)明1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及檢查，該患者最可B.慢性根尖周炎C.牙周-牙髓聯(lián)合病變E.牙源性囊腫伴感染解析：患者有反復(fù)腫痛、溢膿的病史，檢查發(fā)現(xiàn)46、47牙有叩痛和松動(dòng)，頰側(cè)有瘺管，影像學(xué)顯示46根尖周及根分叉區(qū)有大面積骨破壞，同時(shí)累及鄰牙47。全口存在牙周炎(探診深度普遍增加)。這些表現(xiàn)符合牙周源性(通過(guò)牙周袋或根分叉病變感染)或牙髓源性(通過(guò)根尖孔感染)的路徑相互影響導(dǎo)致的牙周-牙髓聯(lián)合病變的特征。單更廣泛的骨皮質(zhì)破壞、死骨形成或全身癥狀。牙源性囊腫伴感染(E)的X線表現(xiàn)通常2、為明確診斷和制定治療方案，下一步最必要的檢查是?B.46、47牙牙髓活力測(cè)試C.血液檢查(血常規(guī)、血糖)D.CBCT(錐形束CT)●B.46、47牙牙髓活力測(cè)試：這是鑒別牙髓源性和牙周源性的關(guān)鍵檢查。如果●D.CBCT(錐形束CT):立體地顯示骨破壞的范圍、形態(tài)、與牙根及重要解剖結(jié)構(gòu)(如下頜神經(jīng)管)的關(guān)系，精確判斷骨缺損的類型(如頰側(cè)骨板是否缺損)、根分叉病變的程度，為診估全身狀況(如排除未診斷的糖尿病),但對(duì)明確口腔局部病變性質(zhì)非最必要。3、關(guān)于該患者的治療原則，下列描述正確的是?A.應(yīng)首先進(jìn)行徹底的牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治和齦下刮治B.若46牙牙髓無(wú)活力，應(yīng)盡早進(jìn)行根管治療C.若46牙牙髓有活力，治療重點(diǎn)應(yīng)為牙周治療，必要時(shí)行牙周手術(shù)D.鑒于47牙也已受累且預(yù)后不確定，可考慮將46、47牙一并拔除E.在整個(gè)治療過(guò)程中，需要有效控制患者的牙菌斑●B.若46牙牙髓無(wú)活力，應(yīng)盡早進(jìn)行根管治療：正確。如果感染源于牙髓或牙否需要牙周手術(shù)(如翻瓣術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等)來(lái)清創(chuàng)和修復(fù)骨缺損。周袋內(nèi)的細(xì)菌推入根尖周組織或通過(guò)側(cè)支根管引起 (如活力測(cè)試),若需根管治療則優(yōu)先進(jìn)行或與初期牙周治療同步進(jìn)行?！馜.鑒于47牙也已受累且預(yù)后不確定，可考慮將46、47牙一并拔除：不準(zhǔn)確。治療應(yīng)盡力保留有希望的自然牙。47牙的受累程度需通過(guò)CBCT等詳細(xì)評(píng)估。只有在患牙預(yù)后極差(如牙周支持組織喪失過(guò)多，無(wú)法通過(guò)治療保留)時(shí)，才考慮拔除。不能輕易決定一并拔除鄰牙。第二題患者，女，58歲，因“右下后牙咀嚼不適半年，牙齦反復(fù)腫痛1個(gè)月”就診。患者半年前感覺(jué)右下后牙在咀嚼硬物時(shí)有輕微不適，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，該牙對(duì)應(yīng)的牙齦出現(xiàn)腫痛，時(shí)好時(shí)壞，曾自行口服“甲硝唑”后癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病史?？谇粰z查：頜面部對(duì)稱，張口度正常。口腔衛(wèi)生狀況一般，牙石(+)。44牙體完整，無(wú)齲壞及充填體，叩診(±),無(wú)明顯松動(dòng)度。44頰側(cè)齦緣充血水腫，探診易出血，并可探及一窄而深的牙周袋，深度約7mm,附著喪失約4mm。探診鄰面及舌側(cè)牙周袋深度均≤4mm,附著喪失約1-2mm。冷測(cè)反應(yīng)遲鈍。X線根尖片顯示：44根分叉區(qū)域可見(jiàn)局限性低密度影像，近中根和遠(yuǎn)中根的牙槽骨高度基本正常，根分叉區(qū)骨質(zhì)密度明顯降低，呈“彈坑樣”吸收，但尚未與近遠(yuǎn)中側(cè)的骨吸收相連通。不定項(xiàng)選擇題：1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，該患者44牙最可能的診斷是：A.慢性牙周炎B.牙周-牙髓聯(lián)合病變C.根分叉病變(II度)D.牙槽膿腫E.逆行性牙髓炎2、針對(duì)該患牙，以下哪些治療措施是必要且合適的?A.即刻進(jìn)行根管治療B.徹底的牙周基礎(chǔ)治療(包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整)C.對(duì)根分叉病變區(qū)進(jìn)行清創(chuàng)，必要時(shí)行牙周手術(shù)(如根分叉成形術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等)A.預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)完善牙周治療后可完全恢復(fù)正常B.由于根分叉病變的存在，該牙的長(zhǎng)期預(yù)后需謹(jǐn)慎評(píng)估，治療效果和長(zhǎng)期維護(hù)至C.預(yù)后主要取決于患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)能力，與根分叉病變的形態(tài)關(guān)系不大E.冷測(cè)反應(yīng)遲鈍提示牙髓已壞死，是影響預(yù)后的主要因素行清創(chuàng)，必要時(shí)手術(shù))是針對(duì)特定病變的關(guān)鍵治療；D(調(diào)合)可減少咬合力對(duì)病變牙的創(chuàng)傷，有利于愈合。A(根管治療)目前指征不充分，牙 (建議拔除)過(guò)于消極，該牙尚有治療價(jià)值。慎，并高度依賴治療和維護(hù)；D正確，若病變進(jìn)展為Ⅲ度(貫通),則預(yù)后更差。 (如根柱長(zhǎng)度、分叉開(kāi)口大小)直接影響器械可達(dá)性和清潔難度，是預(yù)后的重要患者，男性，58歲，因“右下后牙區(qū)反復(fù)腫痛、溢膿半年余”就診?；颊甙肽昵芭R床檢查：頜面部基本對(duì)稱，右下頜下區(qū)未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。口內(nèi)檢查：口腔衛(wèi)生一般，牙石(++)。45牙缺失，46牙遠(yuǎn)中及面可見(jiàn)大面積銀汞充填體，邊緣不密合，探診質(zhì)地粗糙，叩診(±),無(wú)明顯松動(dòng)。46牙遠(yuǎn)中齦乳頭紅腫，探診易出血，可探及深牙周袋(PD=8mm),袋內(nèi)溢膿。47牙近中鄰面探及齲壞，探診敏感，冷測(cè)反應(yīng)遲鈍，叩診(-),無(wú)明顯松動(dòng)。全口牙位曲面體層X(jué)線片顯示：46牙遠(yuǎn)中根周骨質(zhì)大面積低密度透射影，邊界不清，累及根分叉區(qū)域，根尖區(qū)可見(jiàn)陰影；47牙近中鄰面深齲A.46牙慢性根尖周炎D.慢性牙周炎A.牙髓電活力測(cè)試C.咬診檢查E.錐形束CT(CBCT)掃描答案：A,E(解析：牙髓電活力測(cè)試用于判斷46牙和47牙的牙髓活力狀態(tài)，是A.應(yīng)立即對(duì)46牙進(jìn)行根管治療B.若46牙牙周破壞嚴(yán)重，松動(dòng)度明顯，預(yù)后不佳，應(yīng)考慮拔除C.47牙需進(jìn)行牙髓治療(根管治療)后行全冠修復(fù)D.治療應(yīng)包括徹底的牙周基礎(chǔ)治療(如齦下刮治、根面平整)E.若保留46牙，可能需行牙周手術(shù)(如植骨術(shù))以改善牙周狀況答案：B,C,D,E(解析：A選項(xiàng)錯(cuò)誤，在牙周-牙髓聯(lián)合病變中，應(yīng)先進(jìn)行牙周是該病例合理的治療考慮。需綜合評(píng)估46牙的牙周支持狀況、根分叉病變程度來(lái)決定其預(yù)后。47牙深齲近髓且冷測(cè)反應(yīng)遲鈍，提示牙髓可能已不可逆病變，需行根管治療?；颊撸行?，58歲，因“右下后牙區(qū)反復(fù)腫痛1年余，加重伴張口受限3天”就診。1年前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙區(qū)牙齦腫脹，咬合不適，自行服用抗生素后可緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作。近3天腫脹加重，疼痛明顯，伴有張口困難，影響進(jìn)食。既往有高血壓病史10年，口服降壓藥控制尚可；糖尿病史5年，未規(guī)律服藥及監(jiān)測(cè)血糖?？趦?nèi)檢查：頜面部不對(duì)稱，右下頜角區(qū)腫脹、壓痛，皮膚無(wú)明顯發(fā)紅、破潰。張口度約1.5cm。口腔衛(wèi)生差，牙石(++),軟垢多。47缺失，46遠(yuǎn)中牙齦紅腫，探診深度8mm,可探及根分叉病變(FI度),叩(+),松動(dòng)IⅡ度。48近中傾斜，遠(yuǎn)中牙齦瓣覆蓋，盲袋深約6mm,溢膿。X線片顯示：46根分叉區(qū)低密度影，遠(yuǎn)中根外側(cè)骨吸收至根中1/3;48近中阻生，冠周骨質(zhì)吸收，根尖周未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖15.8mmol/L,WBC12.5×10?/L,中性粒細(xì)胞百分比85%。1、該患者目前最可能的診斷包括()A.46牙周-牙髓聯(lián)合病變B.48急性冠周炎C.右下頜間隙感染E.2型糖尿病伴口腔感染解析：患者有46深牙周袋、根分叉病變及骨吸收，結(jié)合反復(fù)腫痛史，符合牙周-牙髓聯(lián)合病變(A);48近中阻生、冠周盲袋溢膿、張口受限，提示急性冠周炎(B);感染風(fēng)險(xiǎn)增高，E符合病史。D(根分叉病變)是46的局部表現(xiàn)，但非獨(dú)立診斷。2、針對(duì)當(dāng)前情況，首選的應(yīng)急處理措施包括()A.立即拔除46B.48冠周沖洗上藥C.靜脈使用廣譜抗生素E.切開(kāi)引流(必要時(shí))解析：急性期應(yīng)以控制感染、緩解癥狀為主。48冠周沖洗(B)可清除局部膿液；3、對(duì)患者長(zhǎng)期治療建議中，正確的有()A.血糖穩(wěn)定后盡早拔除46和48C.定期復(fù)查并強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)解析：46預(yù)后差(根分叉病變+骨吸收)、48阻生易復(fù)發(fā)感染，拔除是合理選擇(A);全口牙周治療(B)和定期維護(hù)(C)是控制基礎(chǔ)病的核心。高血壓需持續(xù)管理(D錯(cuò)誤);合治療規(guī)劃)口腔檢查：頜面部對(duì)稱，開(kāi)口度及開(kāi)口型正常。45、46牙冠完整，無(wú)齲壞，無(wú)明顯磨耗。45牙合面可見(jiàn)一隱裂紋，叩診(±),無(wú)明顯松動(dòng)，冷測(cè)反應(yīng)遲鈍。46牙合面可見(jiàn)銀汞充填物，邊緣密合，叩診(一),無(wú)明顯松動(dòng)，冷測(cè)反應(yīng)正常。45、46之間鄰探及根分叉區(qū)域，B.I.探診出血(+),溢膿(+)。47缺失，牙槽嵴黏膜正常。全口衛(wèi)生狀況一般，牙石(++),色素(+),多牙位PD4-5mm。X線根尖片顯示：45牙根周膜間隙輕度增寬，根分叉區(qū)可見(jiàn)低密度影；46牙根尖周未見(jiàn)明顯異常，但遠(yuǎn)中牙槽骨垂直吸收至根中1/3,根分叉區(qū)骨質(zhì)密度減低。E.45、46牙根分叉病變(Ⅱ度)F.慢性牙周炎(局部重度)A.45牙牙髓電活力測(cè)試B.全口牙周探查，繪制牙周袋深度圖E.血液學(xué)檢查(如血常規(guī)、血糖)F.取齦下菌斑做微生物學(xué)檢查關(guān)于該患者45、46牙的治療方案，下列敘述正確的是：B.若45牙牙髓活力測(cè)試為陰性，則必須行根管治療C.對(duì)45、46牙的根分叉病變，可考慮行牙周翻瓣術(shù)+根面平整+可能的根分叉成形術(shù)D.46牙因有遠(yuǎn)中垂直骨吸收，預(yù)后可能不佳，可考慮作為修復(fù)47缺失的基牙E.治療后若根分叉病變無(wú)法消除，應(yīng)指導(dǎo)患者使用牙間刷等工具進(jìn)行日常維護(hù)F.所有治療完成后，建議制作牙周夾板固定45、46牙以改善長(zhǎng)期預(yù)后可能已引起牙髓及根尖周組織病變。45牙X線根分叉區(qū)低密度影，結(jié)合46牙遠(yuǎn)根分叉區(qū)探診深度達(dá)7mm,X線顯示根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞，符合E.45、46牙根分叉病變(Ⅱ度)。局部深牙周袋、骨吸收、溢膿也符合F.慢性牙周炎(局部重度)的診斷。46牙臨床檢查未見(jiàn)明確創(chuàng)傷性牙合證據(jù)，故C不選。45牙根尖周病變關(guān)聯(lián)更密切，故B作為單獨(dú)診斷不優(yōu)先。重要價(jià)值。C(咬合檢查)有一定意義，但非最必要。E(血液學(xué)檢查)在無(wú)全身疾病跡象時(shí)非必需。F(微生物學(xué)檢查)對(duì)常規(guī)牙周治療非必須。根分叉區(qū)的長(zhǎng)期維護(hù)依賴患者的日常清潔。D錯(cuò)誤，46牙已有重度牙周炎和根主要用于松動(dòng)牙的固定，本例中牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，且?jiàn)A板不利于患者清潔，一般不作為常規(guī)建議。第七題臨床案例材料：患者，男性，58歲。因“右下后牙區(qū)反復(fù)腫痛、溢膿半年余”就診?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)右下后牙區(qū)牙齦反復(fù)腫脹、疼痛，可自行破潰流出少量膿液，口服抗生素后可緩解，但易反復(fù)發(fā)作。近一月來(lái)感覺(jué)右下唇輕微麻木感。既往體健，無(wú)特殊病史。口腔檢查：頜面部左右基本對(duì)稱，未觸及明顯腫大淋巴結(jié)?？趦?nèi)見(jiàn)口腔衛(wèi)生一般，牙石(+)。右下第一磨牙(46)殘冠，叩診不適，松動(dòng)I度，頰側(cè)牙齦可見(jiàn)一瘺管口，輕壓有少量灰白色膿液溢出。右下第二前磨牙至第二磨牙區(qū)域頰側(cè)前庭溝可捫及骨質(zhì)膨隆，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛。冷熱測(cè)及電活力測(cè)試顯示45、46、47均無(wú)反應(yīng)。影像學(xué)檢查：曲面體層片顯示46根尖周大面積低密度影，邊界不清，呈“蟲(chóng)蝕狀”,周圍骨質(zhì)有部分硬化帶。病變范圍累及45、47根尖區(qū)，并向下延伸至下頜骨下緣，可見(jiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)，疑似“日光射線”狀骨膜反應(yīng)。不定項(xiàng)選擇題：1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，該患者最可能的診斷是?A.慢性根尖周膿腫B.頜骨中央性骨髓炎C.頜骨放射性骨壞死D.成釉細(xì)胞瘤E.原發(fā)性頜骨內(nèi)癌(如頜骨中央性鱗狀細(xì)胞癌)2、為明確診斷，下一步首選的檢查是?A.血液學(xué)檢查(血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白)B.穿刺活檢D.核素骨掃描E.PET-CT檢查3、若病理檢查確診為惡性腫瘤，關(guān)于該疾病的治療原則，以下描述正確的是?A.應(yīng)以放療為首選和主要治療手段B.應(yīng)遵循以手術(shù)擴(kuò)大切除為主，輔以放化療的綜合治療原則C.化療對(duì)此類腫瘤高度有效，可作為根治性手段D.病變局限，僅需拔除病灶牙并刮治病變區(qū)域即可E.治療后的修復(fù)重建應(yīng)在腫瘤治愈確認(rèn)后進(jìn)行1、E。解析：患者老年男性，病史表現(xiàn)為慢性根尖周炎，但伴有下唇麻木這一重要神經(jīng)受累癥狀，影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞呈“蟲(chóng)蝕狀”且邊界不清，并伴有骨膜反應(yīng)(日光射線狀),這些均是惡性腫瘤的典型特征，高度提示原發(fā)性頜骨內(nèi)癌(如中央性鱗狀細(xì)胞癌)。A(慢性根尖周膿腫)通常無(wú)神經(jīng)癥狀和惡性特征的骨質(zhì)破壞；B(頜骨骨髓炎)可有骨質(zhì)破壞和死骨形成，但“蟲(chóng)蝕狀”破壞和骨膜反應(yīng)非其典型表現(xiàn)；C(放射性骨壞死)有放療史；D(成釉細(xì)胞瘤)多為邊界清晰的多房性或單房性透射影，生長(zhǎng)緩慢，罕見(jiàn)神經(jīng)麻木癥狀。2、B。解析：對(duì)于疑似頜骨惡性腫瘤的病例，病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺活檢或切開(kāi)活檢可以獲得組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，是明確診斷最關(guān)鍵的一步。A(血液學(xué)檢查)可用于評(píng)估感染炎癥程度，但無(wú)法確診腫瘤；C(CBCT)能更清晰顯示骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)，但仍屬影像學(xué)范圍；D(核素骨掃描)和E(PET-CT)主要用于評(píng)估腫瘤的大切除(保證足夠的安全邊界)為主，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果和分期輔助放療和/或化療的綜合治療。A錯(cuò)誤，放療通常作為輔助手段，而非首選根治手段；C錯(cuò)誤，化療對(duì)實(shí)體患者，男性，58歲。主訴：右下后牙咀嚼不適、牙齦反復(fù)腫痛1年余，近1周加重?，F(xiàn)病史：患者1年前開(kāi)始自覺(jué)右下后牙區(qū)咀嚼食物時(shí)酸軟不適，偶有自發(fā)性隱痛，未予重視。近半年來(lái)，該區(qū)域牙齦反復(fù)腫脹、溢膿，口服抗生素(具體不詳)后可暫時(shí)緩解。近1周，腫脹疼痛加劇，影響進(jìn)食及睡眠，遂來(lái)就診。既往史：高血壓病史5活動(dòng)，輕壓痛?？趦?nèi)檢查：口腔衛(wèi)生一般，牙石(++)。44、45、46牙未見(jiàn)明顯齲壞及探診出血(BOP)(+),有膿性分泌物溢出。45、46牙均有I度松動(dòng)。冷測(cè)反應(yīng)遲鈍，電活力測(cè)試45牙無(wú)反應(yīng)，46牙反應(yīng)值較對(duì)照牙明顯增高。X線根尖片顯示：45牙根周膜影像普遍增寬，根尖區(qū)可見(jiàn)約3mm×4mm低密度透射影，邊界不清；46牙近中根牙槽骨吸收至根尖1/3,遠(yuǎn)中根吸收至根中1/2,根分叉區(qū)可見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞低密度影。A.慢性根尖周炎(45牙)B.慢性牙周炎(46牙)C.牙周-牙髓聯(lián)合病變(45、46牙)D.根分叉病變(46牙)F.牙源性腫瘤A.全口曲面斷層片B.錐形束CT(CBCT)C.血液學(xué)檢查(血常規(guī)、血糖等)D.牙髓溫度測(cè)試(熱測(cè))E.咬合檢查與分析A.立即對(duì)45牙行根管治療B.立即對(duì)46牙行根管治療C.進(jìn)行系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療(潔治、刮治、根面平整)D.牙周基礎(chǔ)治療后，評(píng)估45牙牙髓狀態(tài)，再?zèng)Q定是否行根管治療E.對(duì)46牙根分叉病變考慮行牙周手術(shù)治療(如翻瓣術(shù)、根分叉成形術(shù)等)F.若牙周和牙髓治療效果不佳，可考慮拔除患牙尖周病變，符合牙髓源性病變影響牙周(逆行性牙周炎)或真性聯(lián)合病變的特征。46牙有深牙周袋、根分叉病變、骨吸收至根尖/根中，電活力及牙髓的聯(lián)