中國心房顫動(dòng)管理指南(2025)要點(diǎn)簡介全程·規(guī)范·綜合·動(dòng)態(tài)·個(gè)性化心房顫動(dòng)的定義與分類醫(yī)學(xué)定義心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation,AF）是一種快速室上性心律失常，其特征為心房內(nèi)電活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致心房機(jī)械功能喪失。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距各異的顫動(dòng)波（f波），且RR間期絕對不規(guī)則。關(guān)鍵術(shù)語臨床房顫：心電圖記錄到持續(xù)≥30秒的房顫。亞臨床房顫：由植入式設(shè)備或穿戴設(shè)備檢測到，患者通常無癥狀。房顫負(fù)荷：房顫發(fā)作時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比。臨床分類(按發(fā)作時(shí)程)分類臨床特征首診房顫首次確診，無論其發(fā)作時(shí)程或癥狀嚴(yán)重程度。陣發(fā)性房顫發(fā)作后7天內(nèi)自行或經(jīng)干預(yù)終止。持續(xù)性房顫發(fā)作持續(xù)超過7天。長程持續(xù)性持續(xù)至少12個(gè)月，仍擬采取節(jié)律控制策略。永久性房顫持續(xù)至少12個(gè)月，醫(yī)患雙方均放棄恢復(fù)竇律。中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.流行病學(xué)與危害1.6%中國成人標(biāo)準(zhǔn)化患病率(約5970萬患者)數(shù)據(jù)來源：中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）01腦卒中與血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍。亞裔患者TIA及出血風(fēng)險(xiǎn)更高，致殘率與致死率極高。02心力衰竭房顫與心衰互為因果。住院心衰患者中約34%合并房顫，顯著惡化預(yù)后。03認(rèn)知障礙與癡呆房顫患者認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)增加39%，即使在無腦卒中病史的患者中亦然。04生活質(zhì)量下降顯著降低患者日?；顒?dòng)能力，常伴發(fā)焦慮、抑郁等心理健康問題。中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.房顫的篩查與預(yù)防篩查策略機(jī)會性篩查人群：≥65歲方法：脈搏觸診、心臟聽診時(shí)機(jī)：門診、體檢、住院期間系統(tǒng)性篩查人群：≥75歲或高危人群方法：長程心電評估（Holter、事件監(jiān)測器、植入式設(shè)備）效果：檢出亞臨床房顫，改善預(yù)后高危人群標(biāo)志：?高血壓病史?心力衰竭?冠心病?糖尿病?年齡≥65歲一級預(yù)防措施高血壓管理目標(biāo)：收縮壓降低10mmHg房顫風(fēng)險(xiǎn)降低17%，顯著改善預(yù)后糖尿病控制目標(biāo)：HbA1c<6%推薦SGLT2抑制劑，改善心功能體重管理目標(biāo)：BMI20-25kg/m2每降低1kg體重，房顫風(fēng)險(xiǎn)降低約2%生活方式干預(yù)多管齊下策略?戒酒：避免過量飲酒?治療OSAS：改善睡眠通氣?有氧運(yùn)動(dòng)：150-300min/周?心理健康：減少壓力與焦慮中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.臨床評估與分級診療模式臨床評估要素癥狀評估EHRA評分（無癥狀至嚴(yán)重癥狀），評估對日常生活的影響程度。體格檢查脈搏觸診、心臟聽診，評估心率、心律及其他體征。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能、甲狀腺功能、NT-proBNP、血脂、血糖等。影像學(xué)檢查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）、經(jīng)食管超聲（TEE）、冠脈CT等。分級診療模式三級醫(yī)院疑難重癥、手術(shù)治療：處理復(fù)雜房顫患者，進(jìn)行導(dǎo)管消融、手術(shù)治療等高難度操作。二級醫(yī)院穩(wěn)定期治療、康復(fù)隨訪：進(jìn)行常規(guī)診療、藥物管理、定期隨訪監(jiān)測?；鶎訖C(jī)構(gòu)宣教、篩查、初診、接續(xù)治療：進(jìn)行房顫篩查、健康教育、初步診斷、長期管理。房顫中心建設(shè)規(guī)范化管理，提升抗凝率及DOAC使用率。截至2024年底，全國成立27個(gè)省級房顫中心及99個(gè)地級房顫中心。中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.卒中預(yù)防與抗凝治療CHA2DS2-VA評分C:充血性心衰(1分)H:高血壓(1分)A2:年齡≥75歲(2分)D:糖尿病(1分)S2:既往卒中/TIA/栓塞(2分)V:血管疾病(1分)A:年齡65-74歲(1分)Sc:女性(1分)抗凝指征男性CHA2DS2-VA≥2分強(qiáng)烈推薦口服抗凝藥(I,A)女性CHA2DS2-VA≥3分強(qiáng)烈推薦口服抗凝藥(I,A)1分可考慮抗凝或阿司匹林(IIb,B)藥物選擇優(yōu)先推薦直接口服抗凝藥(DOAC)：達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班次選華法林(特別是對DOAC不耐受或禁忌的患者)左心耳封堵(LAAO)適用于抗凝禁忌或高出血風(fēng)險(xiǎn)患者特殊人群腎功能不全根據(jù)CrCl調(diào)整DOAC劑量或選擇華法林高齡患者評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡卒中與出血風(fēng)險(xiǎn)DOAC標(biāo)準(zhǔn)劑量(表12)藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量達(dá)比加群150mgBID利伐沙班20mgQD阿哌沙班5mgBID艾多沙班60mgQD減量標(biāo)準(zhǔn)藥物減量條件達(dá)比加群110mgBID利伐沙班15mgQD阿哌沙班2.5mgBID艾多沙班30mgQD注：BID=每日兩次，QD=每日一次。根據(jù)年齡、體重、腎功能調(diào)整。中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.抗凝治療中的出血管理出血嚴(yán)重程度分類輕度出血粘膜出血、皮膚瘀斑、輕微創(chuàng)傷出血。處理：延遲或停用一劑，尋找原因。中度出血需要醫(yī)療干預(yù)的出血，如鼻衄、牙齦出血、血尿。處理：停藥、補(bǔ)液、輸血。重度出血危及生命的出血，如顱內(nèi)出血、消化道大出血。處理：停藥、特異性逆轉(zhuǎn)劑。抗凝管理流程第1步：評估出血確認(rèn)出血部位、程度、速度，評估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。第2步：停用抗凝藥立即停用DOAC或華法林，重度出血需立即停藥。第3步：支持治療補(bǔ)液、輸血、輸注凝血因子，控制血壓。第4步：特異性逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群：依達(dá)賽珠單抗；利伐沙班/阿哌沙班：凝血酶原復(fù)合物(PCC)。常用逆轉(zhuǎn)劑依達(dá)賽珠單抗(Idarucizumab)針對達(dá)比加群，5g靜脈注射，快速逆轉(zhuǎn)凝血功能。凝血酶原復(fù)合物(PCC)針對利伐沙班/阿哌沙班，25-50U/kg，需根據(jù)出血嚴(yán)重程度調(diào)整。圍手術(shù)期抗凝管理出血風(fēng)險(xiǎn)停藥時(shí)間管理策略低風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前24h停用DOAC，術(shù)后24h恢復(fù)。中風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前48h停用DOAC，術(shù)后24-48h恢復(fù)。高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前72h停用DOAC，術(shù)后48-72h恢復(fù)?？紤]使用肝素橋接。關(guān)鍵要點(diǎn)?根據(jù)腎功能調(diào)整停藥時(shí)間?CrCl<30mL/min需延長停藥時(shí)間?高出血風(fēng)險(xiǎn)患者需肝素橋接?術(shù)后盡早恢復(fù)抗凝治療中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.冠心病合并房顫的抗凝方案情景1：急性冠脈綜合征(ACS)或PCI術(shù)后三聯(lián)療法1周→二聯(lián)療法至少11周→單用OAC長期三聯(lián)療法：OAC+P2Y12受體拮抗劑+阿司匹林（通常1周）；二聯(lián)療法：OAC+P2Y12受體拮抗劑（至少11周）情景2：穩(wěn)定性冠心病(CCS)或PCI術(shù)后二聯(lián)療法6個(gè)月→單用OAC長期二聯(lián)療法：OAC+P2Y12受體拮抗劑（6個(gè)月）；長期管理：單用OAC，避免不必要的阿司匹林情景3：僅有房顫無冠心病單用OAC長期核心管理原則風(fēng)險(xiǎn)平衡：嚴(yán)密評估缺血風(fēng)險(xiǎn)（支架內(nèi)血栓）與出血風(fēng)險(xiǎn)；DOAC優(yōu)先：優(yōu)先選擇直接口服抗凝藥；個(gè)體化方案：根據(jù)腎功能、年齡、出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整劑量中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.節(jié)律控制策略(一):復(fù)律與藥物復(fù)律流程第1步：評估血流動(dòng)力學(xué)檢查患者是否存在低血壓、肺水腫、胸痛或意識改變。↓第2步：抗凝評估?發(fā)作時(shí)間<48h：可不進(jìn)行抗凝直接復(fù)律?發(fā)作時(shí)間≥48h或不明確：需抗凝≥3周或TEE排除血栓↓第3步：選擇復(fù)律方式?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：緊急同步直流電復(fù)律?血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：擇期電復(fù)律或藥物復(fù)律關(guān)鍵提示?復(fù)律前需確?？鼓_(dá)標(biāo)?電復(fù)律成功率90-95%?復(fù)律后需繼續(xù)長期抗凝近期發(fā)作房顫的藥物復(fù)律適用于發(fā)作時(shí)間<48h且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者普羅帕酮(Propafenone)口服：600mg單次給藥?快速復(fù)律，成功率50-80%?禁用于冠心病或左心室功能不全患者?需監(jiān)測QT間期氟卡尼(Flecainide)口服：300mg單次給藥?成功率60-90%?禁用于冠心病患者?可用于無結(jié)構(gòu)性心臟病患者伊布利特(Ibutilide)靜脈：1mg緩慢注射?成功率30-50%?需心電監(jiān)測?可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速胺碘酮(Amiodarone)靜脈：300mg緩慢注射?成功率40-60%?可用于各類患者，包括心功能不全?起效較慢，需要時(shí)間觀察長期節(jié)律控制復(fù)律成功后需啟動(dòng)長期抗心律失常藥物治療，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。選擇應(yīng)基于患者的基礎(chǔ)心臟病、癥狀嚴(yán)重程度和藥物耐受性。中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.節(jié)律控制策略(二):導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融適應(yīng)證(表32)臨床情景推薦等級證據(jù)等級癥狀性陣發(fā)性房顫，抗心律失常藥無效或不耐受IA癥狀性持續(xù)性房顫，抗心律失常藥無效或不耐受IA合并HFrEF的房顫患者，改善心功能IA作為一線治療（首診房顫患者）IIaA運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的房顫IIaB長程持續(xù)性房顫（≥12個(gè)月）IIbB技術(shù)要點(diǎn)與成效肺靜脈電隔離(PVI)基石技術(shù)：肺靜脈電隔離是導(dǎo)管消融的基礎(chǔ)，通過環(huán)形導(dǎo)管在肺靜脈與左心房交界處進(jìn)行消融。成功率：單次消融成功率60-80%，多次消融可達(dá)85-90%。補(bǔ)充消融策略?左心房線性消融：針對持續(xù)性房顫?復(fù)雜分?jǐn)?shù)電位消融：改善成功率?左心耳消融：可選擇性進(jìn)行并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)?心臟穿孔（0.1-0.3%）?肺靜脈狹窄（1-5%）?食管損傷（0.1-0.2%）?血栓栓塞（0.5-1%）?房室傳導(dǎo)阻滯（罕見）預(yù)防房顫復(fù)發(fā)?消融后需繼續(xù)抗凝治療至少3個(gè)月?長期抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)?定期隨訪監(jiān)測房顫復(fù)發(fā)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)?癥狀性房顫患者?年齡通常<75歲（可根據(jù)情況調(diào)整）?無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或全身疾病?愿意接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.急診房顫的處理流程急診處理決策樹第1步：評估血流動(dòng)力學(xué)檢查患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量。判斷是否存在休克、肺水腫、心絞痛。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即行動(dòng)：?同步直流電復(fù)律(200-360J)?鎮(zhèn)靜：異丙酚或依托咪酯?監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度?準(zhǔn)備：搶救藥物、氣管插管設(shè)備血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定分步處理：?控制心室率(目標(biāo)<110bpm)?評估抗凝狀態(tài)?確認(rèn)房顫發(fā)作時(shí)間?擇期復(fù)律或藥物治療第2步：評估發(fā)作時(shí)間<48小時(shí)：可直接復(fù)律或藥物復(fù)律≥48小時(shí)或不清：需TEE排除血栓或抗凝3周后復(fù)律第3步：選擇復(fù)律方式電復(fù)律：首選，成功率高藥物復(fù)律：備選，用于不適合電復(fù)律的患者心室率控制藥物選擇藥物類別代表藥物用法β受體阻滯劑美托洛爾5-15mgIV非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑地爾硫?5-15mgIVⅢ類抗心律失常藥胺碘酮150mgIVover10min洋地黃苷地高辛0.5-1mgIV基于心功能的藥物選擇HFrEF(LVEF≤40%)首選：胺碘酮、地爾硫?避免：β受體阻滯劑（如有心力衰竭惡化風(fēng)險(xiǎn)）HFmrEF(LVEF41-49%)可選：地爾硫?、β受體阻滯劑、胺碘酮注意：監(jiān)測心功能變化HFpEF(LVEF≥50%)首選：β受體阻滯劑、地爾硫?備選：胺碘酮關(guān)鍵提示?靜脈給藥起效快，便于滴定?監(jiān)測心率、血壓、QT間期?避免多種藥物同時(shí)使用?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定優(yōu)先電復(fù)律中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J].中華心律失常學(xué)雜志,2025,29(4):265-338.總結(jié)與展望ABC路徑核心理念A(yù)Anticoagulation(抗凝)預(yù)防卒中與血栓栓塞，是房顫管理的基石。根據(jù)CHA2DS2-VA評分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，優(yōu)先選擇DOAC。BBetterSymptomManagement(更好的癥狀管理)通過節(jié)律控制或心室率控制改善癥狀，提高生活質(zhì)量。選擇個(gè)體化治療策略。CComorbidities(合并癥與危險(xiǎn)因素管理)管理高血壓、糖尿病、心力衰竭等合并癥，改善心血管危險(xiǎn)因素，降低房顫進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。主要成就?