2024版中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變影像學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)精準(zhǔn)診斷，規(guī)范先行目錄第一章第二章第三章第四章概述與背景病變分類與診斷要點(diǎn)影像學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范關(guān)鍵影像特征解析目錄第五章第六章第七章標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑多模態(tài)技術(shù)應(yīng)用質(zhì)控與共識(shí)實(shí)施概述與背景1.共識(shí)制定背景與必要性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變（CNSI）診斷復(fù)雜且誤診率高，現(xiàn)有影像學(xué)檢查缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間結(jié)果可比性差，亟需規(guī)范化指導(dǎo)文件。臨床需求迫切性隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI、功能成像（如DWI、SWI）及人工智能輔助診斷技術(shù)的普及，需整合新技術(shù)優(yōu)勢(shì)并明確其在CNSI中的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程。技術(shù)發(fā)展推動(dòng)CNSI涉及影像科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科等多學(xué)科協(xié)作，共識(shí)旨在建立跨學(xué)科溝通框架，優(yōu)化診療路徑并減少資源浪費(fèi)。多學(xué)科協(xié)作需求輸入標(biāo)題提升診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)明確不同感染類型（如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、真菌感染等）的優(yōu)選成像序列（如T1/T2加權(quán)、增強(qiáng)掃描、MRS等）及參數(shù)設(shè)置規(guī)范。建立可重復(fù)的影像評(píng)估體系，支持多中心臨床研究數(shù)據(jù)整合，加速新診療技術(shù)的驗(yàn)證與推廣。結(jié)合影像分期（急性/亞急性/慢性）與嚴(yán)重程度分級(jí)，為抗感染治療、手術(shù)干預(yù)或隨訪策略提供客觀影像學(xué)依據(jù)。通過(guò)規(guī)范化的影像學(xué)特征描述（如腦膜強(qiáng)化模式、膿腫壁特征、彌散受限區(qū)域判定），降低漏診率與誤診率，尤其對(duì)早期或非典型病例。促進(jìn)科研協(xié)作指導(dǎo)治療決策核心目標(biāo)與臨床價(jià)值適用機(jī)構(gòu)層級(jí)涵蓋三級(jí)醫(yī)院影像科、?？聘腥踞t(yī)院及區(qū)域醫(yī)療中心，兼顧設(shè)備差異（如1.5T與3.0TMRI）提出差異化實(shí)施方案。目標(biāo)疾病譜包括但不限于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜腦炎、隱球菌感染、HIV相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染等常見(jiàn)及特殊病原體導(dǎo)致的CNSI。使用者角色主要面向放射科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師及感染科醫(yī)師，同時(shí)為影像技師提供操作指南，確保檢查流程標(biāo)準(zhǔn)化。010203適用范圍與對(duì)象病變分類與診斷要點(diǎn)2.細(xì)菌性感染影像特征腦膿腫典型表現(xiàn)：CT呈環(huán)形強(qiáng)化伴中心低密度區(qū)，周圍水腫明顯；MRI顯示DWI高信號(hào)（膿液限制擴(kuò)散），增強(qiáng)掃描可見(jiàn)光滑薄壁環(huán)形強(qiáng)化，T2WI膿腫壁呈等/低信號(hào)。晚期可見(jiàn)"雙環(huán)征"（內(nèi)層膠原壁+外層肉芽組織）?；撔阅X膜炎影像標(biāo)志：早期CT可正常，進(jìn)展期可見(jiàn)基底池模糊、腦溝消失；MRI增強(qiáng)顯示軟腦膜線樣強(qiáng)化，尤其好發(fā)于鞍上池、側(cè)裂池。并發(fā)癥包括腦積水（室管膜強(qiáng)化）、靜脈竇血栓（流空信號(hào)消失）和腦梗死（DWI高信號(hào)）。硬膜下積膿特征：新月形或梭形積液，CT呈稍高密度，MRI顯示T1WI等/低信號(hào)、T2WI高信號(hào)伴周邊包膜強(qiáng)化。常伴相鄰皮層水腫及中線移位，需與慢性硬膜下血腫鑒別（后者無(wú)強(qiáng)化包膜）。單純皰疹病毒性腦炎：特征性累及雙側(cè)顳葉及邊緣系統(tǒng)，早期CT可正?；蝻D葉低密度；MRI顯示T2/FLAIR高信號(hào)，DWI受限提示細(xì)胞毒性水腫，出血時(shí)T1WI可見(jiàn)高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈斑片狀或腦回樣強(qiáng)化，區(qū)別于其他病毒性腦炎（如乙型腦炎好發(fā)于丘腦）。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。好庖咭种苹颊叨嘁?jiàn)，CT顯示白質(zhì)低密度灶；MRI典型表現(xiàn)為多灶性、不對(duì)稱性白質(zhì)病變，T2WI高信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)及強(qiáng)化。病灶可融合呈"扇形"分布，DWI顯示活動(dòng)性病灶邊緣高信號(hào)。HIV相關(guān)腦?。褐饕奂吧畈堪踪|(zhì)和基底節(jié)，CT見(jiàn)腦萎縮和白質(zhì)低密度；MRI顯示彌漫性白質(zhì)T2高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。需與弓形蟲病鑒別（后者為環(huán)形強(qiáng)化病灶伴"靶征"）。水痘-帶狀皰疹病毒性血管炎：特征性表現(xiàn)為大/中小動(dòng)脈狹窄或閉塞，MRI可見(jiàn)皮層及皮層下梗死灶（尤其頸內(nèi)動(dòng)脈末端分支區(qū)域），MRA顯示串珠樣狹窄。急性期可見(jiàn)血管壁強(qiáng)化，區(qū)別于動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化多見(jiàn)）。病毒性感染鑒別要點(diǎn)真菌/寄生蟲特殊表現(xiàn)典型表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)"膠樣假囊"（T2WI高信號(hào)小囊灶），增強(qiáng)可見(jiàn)柔腦膜顆粒狀強(qiáng)化。后期可形成隱球菌瘤（T1等信號(hào)、T2低信號(hào)結(jié)節(jié)伴周邊水腫）。隱球菌性腦膜炎出血性梗死為主要表現(xiàn)，CT顯示低密度區(qū)伴點(diǎn)狀出血；MRI見(jiàn)T2WI低信號(hào)（含鐵血黃素沉積），增強(qiáng)呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化。侵襲性血管炎可導(dǎo)致血管閉塞及出血性轉(zhuǎn)換，DWI顯示多灶性梗死。曲霉菌感染影像標(biāo)志影像學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范3.CT檢查標(biāo)準(zhǔn)方案推薦采用120kV管電壓、200-300mAs管電流量，層厚≤5mm的連續(xù)掃描，確保對(duì)腦實(shí)質(zhì)、腦室及顱骨結(jié)構(gòu)的清晰顯示。對(duì)于疑似急性出血或鈣化病灶，需采用1mm薄層重建。平掃參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化必須進(jìn)行冠狀位和矢狀位重組（層厚2-3mm），特別針對(duì)顱底、腦干及小腦區(qū)域，輔助判斷腦膜炎并發(fā)癥如硬膜下積膿或靜脈竇血栓形成。多平面重建技術(shù)兒童患者應(yīng)采用迭代重建技術(shù)，將劑量降低至常規(guī)的50%（100kV/150mAs），同時(shí)保持對(duì)腦水腫和占位效應(yīng)的診斷敏感性。低劑量方案優(yōu)化必備T1/T2加權(quán)成像T1WI（TR450-600ms/TE10-20ms）用于解剖定位，T2WI（TR3000-5000ms/TE80-120ms）檢測(cè)水腫及病灶信號(hào)特征，均需包含軸位、矢狀位和冠狀位掃描。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）參數(shù)設(shè)置為TR9000ms/TE120ms/TI2200ms，對(duì)腦膜旁病變、腦室周圍炎性改變及皮層下小膿腫具有高敏感性。彌散加權(quán)成像（DWI）b值取1000s/mm2，ADC圖必須同步生成，用于鑒別化膿性腦膿腫（彌散受限）與壞死性腫瘤（彌散不受限）。磁敏感加權(quán)成像（SWI）針對(duì)真菌感染（如曲霉菌）或結(jié)核瘤的出血成分檢測(cè)，層厚≤2mm，最小強(qiáng)度投影（mIP）后處理必不可少。MRI基礎(chǔ)序列選擇抗感染治療2周后需復(fù)查增強(qiáng)MRI，通過(guò)強(qiáng)化范圍變化判斷療效，注意與"假性進(jìn)展"現(xiàn)象鑒別。治療后隨訪評(píng)估必須采用釓對(duì)比劑（0.1mmol/kg體重），延遲5分鐘后獲取T1WI增強(qiáng)掃描，重點(diǎn)觀察腦膜異常強(qiáng)化模式（如基底池強(qiáng)化提示結(jié)核性腦膜炎）。臨床疑似腦膜炎病例HIV或移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱伴神經(jīng)癥狀時(shí)，即使平掃陰性也需增強(qiáng)MRI，以排除隱球菌性腦膜炎或弓形蟲腦炎。免疫缺陷患者增強(qiáng)掃描應(yīng)用指征關(guān)鍵影像特征解析4.腦炎早期表現(xiàn)T2/FLAIR序列可見(jiàn)邊界模糊的高信號(hào)灶，伴局部腦回腫脹；DWI顯示彌散受限提示細(xì)胞毒性水腫，ADC值降低至(0.5-0.7)×10?3mm2/s具有特征性。腦膿腫演變分期①早期腦炎期（3-5天）呈斑片狀強(qiáng)化；②晚期腦炎期（5-14天）出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化；③包膜形成期（>2周）可見(jiàn)薄壁均勻強(qiáng)化，膿腫壁T2低信號(hào)伴周圍血管源性水腫。真菌性感染特征曲霉菌感染表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)出血性梗死伴"靶征"；隱球菌感染可見(jiàn)Virchow-Robin間隙擴(kuò)張形成的"凝膠樣假囊腫"，增強(qiáng)掃描呈"串珠樣"強(qiáng)化。腦實(shí)質(zhì)感染征象01FLAIR序列顯示腦溝高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)軟腦膜線樣/結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，約60%病例合并硬膜下積液，DWI可早期發(fā)現(xiàn)皮層梗死。細(xì)菌性腦膜炎典型征象02基底池腦膜顯著增厚伴"糖衣樣"強(qiáng)化，常合并腦積水（占85%）、結(jié)核瘤（T2中心高信號(hào)伴邊緣低信號(hào)）及血管炎性梗死。結(jié)核性腦膜炎特征03側(cè)腦室壁T2高信號(hào)伴室管膜線樣強(qiáng)化，EB病毒感染者可見(jiàn)雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)對(duì)稱性異常信號(hào)，HSV-1感染典型累及邊緣系統(tǒng)。病毒性室管膜炎特點(diǎn)04需與手術(shù)殘留血液/造影劑鑒別，感染性積膿DWI呈高信號(hào)（ADC<1.1），膿液CT值>20HU，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)分隔強(qiáng)化。術(shù)后感染鑒別要點(diǎn)腦膜/室管膜炎表現(xiàn)血管并發(fā)癥監(jiān)測(cè)MRA/CTA檢查發(fā)現(xiàn)血管痙攣（感染后7-10天高發(fā)）、膿毒性動(dòng)脈瘤（好發(fā)于Willis環(huán)遠(yuǎn)端）及靜脈竇血栓（Delta征陽(yáng)性）。腦積水評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)測(cè)量額角指數(shù)>0.4，第三腦室寬度>6mm，伴導(dǎo)水管流空信號(hào)消失提示梗阻性腦積水，需緊急處理。腦疝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中線移位>5mm、環(huán)池閉塞、海馬鉤回疝形成（顳葉內(nèi)側(cè)疝入幕下）需立即報(bào)告臨床，這些征象提示顱內(nèi)壓急劇升高。并發(fā)癥識(shí)別要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑5.一級(jí)適應(yīng)癥（緊急）包括急性細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫破裂風(fēng)險(xiǎn)、皰疹性腦炎等危及生命的感染，需在2小時(shí)內(nèi)完成影像學(xué)檢查并出具報(bào)告。如結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等亞急性感染，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成增強(qiáng)MRI掃描（包括DWI、FLAIR序列）。慢性腦室炎、術(shù)后感染等非緊急情況，建議48小時(shí)內(nèi)完成平掃+增強(qiáng)CT或MRI檢查。免疫缺陷患者（如HIV感染者）出現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴神經(jīng)癥狀時(shí)，無(wú)論實(shí)驗(yàn)室結(jié)果如何均需按一級(jí)適應(yīng)癥處理。新生兒化膿性腦膜炎必須包含MR靜脈成像（MRV）以評(píng)估靜脈竇血栓，列為獨(dú)立亞分類。二級(jí)適應(yīng)癥（優(yōu)先）特殊人群適應(yīng)癥兒童專屬適應(yīng)癥三級(jí)適應(yīng)癥（常規(guī)）檢查適應(yīng)癥分級(jí)符合GCS評(píng)分≤12分、突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征（頭痛/嘔吐/視乳頭水腫）任一條件時(shí)自動(dòng)觸發(fā)。綠色通道啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)必須包含急診CT平掃（排除出血/腦疝）+MRI快速序列（3分鐘內(nèi)完成的HASTE-DWI+5分鐘T2-FLAIR）。多模態(tài)影像組合成人使用0.1mmol/kg釓劑，腎功能不全者改用大環(huán)狀對(duì)比劑；兒童需按體重精確計(jì)算劑量（0.05-0.1mmol/kg）。對(duì)比劑使用規(guī)范從患者到達(dá)影像科至完成掃描需控制在30分鐘內(nèi)，技師需記錄門-掃描時(shí)間（Door-to-ScanTime）并每月分析。質(zhì)控節(jié)點(diǎn)急診檢查流程報(bào)告書寫規(guī)范必須包含病灶定位（精確到腦葉/腦回）、形態(tài)特征（環(huán)形強(qiáng)化/腦膜線樣強(qiáng)化）、周圍水腫分級(jí)（采用T2-FLAIR半定量評(píng)分）。結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板需明確標(biāo)注"膿腫壁擴(kuò)散受限"、"柔腦膜結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化"等特征性表現(xiàn)，避免使用"考慮""不除外"等模糊術(shù)語(yǔ)。關(guān)鍵征象描述應(yīng)給出確定性診斷（如"符合化膿性腦膿腫表現(xiàn)"）或分級(jí)診斷（如"病毒性腦炎可能性大，建議48小時(shí)后復(fù)查MRI"）。臨床對(duì)接建議多模態(tài)技術(shù)應(yīng)用6.DWI/PWI技術(shù)價(jià)值早期缺血評(píng)估：DWI（彌散加權(quán)成像）對(duì)急性腦缺血高度敏感，可在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)檢測(cè)細(xì)胞毒性水腫，其高信號(hào)區(qū)域與梗死核心區(qū)高度一致，為溶栓治療提供關(guān)鍵時(shí)間窗依據(jù)。PWI（灌注加權(quán)成像）通過(guò)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）等參數(shù)量化缺血半暗帶，指導(dǎo)血管內(nèi)治療決策。感染性病變鑒別：DWI可區(qū)分化膿性腦膿腫（高信號(hào)伴ADC值降低）與壞死性腫瘤（ADC值多變），PWI則通過(guò)灌注差異輔助鑒別腦炎（低灌注）與高級(jí)別膠質(zhì)瘤（高灌注）。聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷特異性。治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)：DWI/PWI動(dòng)態(tài)隨訪可評(píng)估抗感染或溶栓后缺血半暗帶挽救情況，PWI參數(shù)改善（如MTT縮短）提示血流再通，DWI信號(hào)演變反映梗死灶轉(zhuǎn)歸。代謝物特征識(shí)別：MRS（磁共振波譜）通過(guò)檢測(cè)NAA（神經(jīng)元標(biāo)志物）降低、Cho（細(xì)胞膜代謝）升高及Lac（無(wú)氧代謝）峰值，可鑒別皰疹性腦炎（NAA顯著下降）與代謝性腦?。◤V譜代謝異常），或區(qū)分弓形蟲感染（脂質(zhì)峰突出）與淋巴瘤（Cho/NAA比值>2）。病原體特異性標(biāo)記：結(jié)核性腦膜炎可見(jiàn)特征性脂質(zhì)/乳酸雙峰，隱球菌感染則表現(xiàn)為肌醇（mI）顯著升高，這些代謝模式為經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療提供分子依據(jù)。預(yù)后評(píng)估：NAA/Cr比值持續(xù)低下提示神經(jīng)元不可逆損傷，預(yù)后不良；治療后Lac峰消失或Cho下降反映病原體清除或炎癥緩解，可用于調(diào)整療程。技術(shù)優(yōu)化方向：3DMRS可提高空間分辨率，多體素MRS結(jié)合代謝物分布圖（如Cho熱圖）能更精準(zhǔn)定位活動(dòng)性感染灶，減少采樣誤差。MRS生物標(biāo)志物分析標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告要素：隨訪報(bào)告需包含病灶大?。ㄈS徑線）、ADC/PWI參數(shù)變化（Δ值）、代謝物比值（如NAA/Cr基線對(duì)比）及與既往影像的配準(zhǔn)分析，確保結(jié)果可重復(fù)性。時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)定：急性期（發(fā)病1周內(nèi)）需每48-72小時(shí)復(fù)查DWI/PWI評(píng)估病變擴(kuò)展；亞急性期（1-4周）推薦每周1次MRS監(jiān)測(cè)代謝恢復(fù)；慢性期（>1個(gè)月）每3-6個(gè)月復(fù)查結(jié)構(gòu)MRI（如T2-FLAIR）觀察膠質(zhì)增生或軟化灶形成。影像-臨床關(guān)聯(lián)指標(biāo)：DWI病灶體積縮小>30%聯(lián)合臨床癥狀改善（如GCS評(píng)分升高）提示治療有效；若MRS持續(xù)存在Lip-Lac復(fù)合峰或PWI顯示局部高灌注，需警惕感染復(fù)發(fā)或繼發(fā)血管炎。隨訪評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控與共識(shí)實(shí)施7.010203確保檢查結(jié)果可比性：統(tǒng)一MRI、CT等設(shè)備的磁場(chǎng)強(qiáng)度、層厚、掃描序列等核心參數(shù)，避免因設(shè)備差異導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)誤判，為多中心研究提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。優(yōu)化圖像質(zhì)量與診斷效能：標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)可減少偽影干擾，提高對(duì)腦膜炎、腦膿腫等病變的微小特征（如強(qiáng)化模式、彌散受限）的檢出率。降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)規(guī)范CT低劑量協(xié)議和MRI無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)的序列選擇，在保證診斷精度的同時(shí)減少患者電離輻射損傷。設(shè)備參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化人員培訓(xùn)要求涵蓋CNSI病理生理基礎(chǔ)（如病毒性腦炎與結(jié)核性腦膜炎的影像差異）、最新共識(shí)解讀（如2024版新增的DWI序列應(yīng)用建議）及誤診案例分析。理論培訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)模擬操作考核設(shè)備參數(shù)設(shè)置（如3TMRI的FLAIR序列優(yōu)化）、圖像后處理（如多平面重建技術(shù)）及危急值報(bào)告流程。實(shí)操技能強(qiáng)化聯(lián)合感染科、神經(jīng)科開展多學(xué)科討論（MDT），培養(yǎng)綜合臨床-影像思維，避免孤立解讀影像結(jié)果。跨學(xué)科協(xié)作能