2025年兒科醫(yī)生兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療考核試題及答案解析單項選擇題1.小兒癲癇最常見的發(fā)作類型是A.強直陣攣發(fā)作B.失神發(fā)作C.單純部分性發(fā)作D.復雜部分性發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作答案：A答案分析：強直陣攣發(fā)作是小兒癲癇最常見的發(fā)作類型，其特點為全身肌肉強直收縮及肢體有節(jié)律的抽動。失神發(fā)作多見于兒童期，表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失。單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作及肌陣攣發(fā)作相對強直陣攣發(fā)作而言發(fā)生率較低。2.嬰兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是A.腦膜炎雙球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：C答案分析：嬰兒時期，血腦屏障功能不完善，流感嗜血桿菌易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是嬰兒化膿性腦膜炎最常見病原菌。腦膜炎雙球菌多見于年長兒及青少年；肺炎鏈球菌在各年齡段均可發(fā)病，但不是嬰兒最常見；大腸桿菌多見于新生兒；金黃色葡萄球菌所致化膿性腦膜炎相對少見。3.小兒急性偏癱最常見的病因是A.腦血管畸形B.腦動脈炎C.顱內腫瘤D.腦外傷E.心臟病答案：B答案分析：腦動脈炎可導致血管狹窄、閉塞，引起腦缺血、缺氧，是小兒急性偏癱最常見病因。腦血管畸形、顱內腫瘤、腦外傷、心臟病等也可引起小兒急性偏癱，但相對腦動脈炎而言發(fā)病率較低。4.小兒重癥肌無力最常見的類型是A.眼肌型B.全身型C.腦干型D.脊髓肌型E.肌萎縮型答案：A答案分析：小兒重癥肌無力以眼肌型最為常見，主要表現(xiàn)為上瞼下垂、復視等眼部癥狀。全身型可累及全身肌肉；腦干型主要影響延髓支配肌肉；脊髓肌型影響脊髓支配肌肉；肌萎縮型較少見。5.兒童偏頭痛的特點不包括A.發(fā)作性頭痛B.常有視覺先兆C.疼痛多為單側D.可伴有惡心、嘔吐E.青春期前男女發(fā)病率相等答案：C答案分析：兒童偏頭痛發(fā)作性頭痛，常有視覺先兆，可伴有惡心、嘔吐，青春期前男女發(fā)病率相等。但兒童偏頭痛疼痛部位多為雙側，而非單側，成人偏頭痛多為單側。多項選擇題1.小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救處理措施包括A.保持呼吸道通暢B.迅速控制驚厥發(fā)作C.維持生命體征穩(wěn)定D.尋找并去除病因E.預防和治療并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)急救時，保持呼吸道通暢可防止窒息；迅速控制驚厥發(fā)作避免腦損傷；維持生命體征穩(wěn)定保障重要臟器功能；尋找并去除病因是治療根本；預防和治療并發(fā)癥可減少后遺癥發(fā)生。2.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.抗利尿激素異常分泌綜合征D.腦積水E.癲癇答案：ABCDE答案分析：化膿性腦膜炎炎癥可導致硬腦膜下積液；炎癥侵犯腦室可引起腦室管膜炎；影響內分泌調節(jié)可出現(xiàn)抗利尿激素異常分泌綜合征；腦脊液循環(huán)受阻可導致腦積水；腦損傷后可遺留癲癇后遺癥。3.小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)有A.對稱性弛緩性肢體癱瘓B.感覺障礙多不明顯C.常伴有顱神經(jīng)受累D.嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹E.腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象答案：ABCDE答案分析：小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為對稱性弛緩性肢體癱瘓，感覺障礙相對較輕，常伴有顱神經(jīng)受累如面癱等，嚴重時呼吸肌受累可致呼吸肌麻痹，腦脊液有蛋白細胞分離現(xiàn)象。4.小兒腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有A.運動發(fā)育落后B.肌張力異常C.姿勢異常D.反射異常E.可伴有智力低下、癲癇等答案：ABCDE答案分析：小兒腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運動發(fā)育落后，如抬頭、坐、爬、走等延遲；肌張力可增高或降低；有各種異常姿勢；反射異常如原始反射延遲消失等；常伴有智力低下、癲癇等其他功能障礙。5.小兒偏頭痛的治療藥物包括A.非甾體抗炎藥B.麥角胺類C.曲坦類D.抗癲癇藥E.抗抑郁藥答案：ABCDE答案分析：非甾體抗炎藥可緩解輕中度偏頭痛；麥角胺類和曲坦類用于中重度偏頭痛急性發(fā)作；抗癲癇藥和抗抑郁藥可用于偏頭痛預防性治療。判斷題1.小兒癲癇一旦確診，應立即開始抗癲癇藥物治療。答案：錯誤答案分析：小兒癲癇確診后，并非立即開始抗癲癇藥物治療。需綜合考慮發(fā)作類型、發(fā)作頻率等因素。若發(fā)作稀少（如每年發(fā)作少于2次），可先觀察，暫不用藥。2.化膿性腦膜炎患兒腦脊液外觀清亮。答案：錯誤答案分析：化膿性腦膜炎患兒腦脊液外觀多渾濁，甚至呈膿性，而非清亮。清亮腦脊液多見于病毒性腦膜炎等。3.小兒急性偏癱的治療主要是早期進行康復訓練。答案：錯誤答案分析：小兒急性偏癱治療包括急性期病因治療（如控制感染、改善腦循環(huán)等），后期才是康復訓練促進功能恢復，早期康復訓練需在病情穩(wěn)定后進行。4.重癥肌無力患兒使用新斯的明后癥狀可緩解。答案：正確答案分析：新斯的明是治療重癥肌無力的常用藥物，它可抑制膽堿酯酶活性，增加乙酰膽堿濃度，從而緩解重癥肌無力癥狀。5.小兒腦性癱瘓目前尚無有效的治療方法。答案：錯誤答案分析：小兒腦性癱瘓雖然不能完全治愈，但通過綜合治療，如康復訓練、手術治療、藥物治療等，可改善患兒運動功能、提高生活質量。簡答題1.簡述小兒癲癇的診斷要點。答案：小兒癲癇診斷要點包括：①詳細的病史采集，包括發(fā)作史（發(fā)作形式、頻率、誘因等）、出生史、生長發(fā)育史、家族史等；②全面的體格檢查，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查；③腦電圖檢查，是診斷癲癇最重要的輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；④影像學檢查，如頭顱CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腦部結構異常；⑤實驗室檢查，排除其他可能導致驚厥的疾病。2.簡述化膿性腦膜炎的腦脊液特點。答案：化膿性腦膜炎腦脊液特點為：①壓力增高；②外觀渾濁或呈膿性；③白細胞數(shù)明顯增多，以中性粒細胞為主；④蛋白含量增高；⑤糖含量降低；⑥氯化物含量可正常或降低；⑦涂片或培養(yǎng)可找到病原菌。3.簡述小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的治療原則。答案：治療原則包括：①一般治療，保持呼吸道通暢，加強營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡；②呼吸肌麻痹的處理，必要時行氣管切開、機械通氣；③免疫治療，如靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換；④康復治療，病情穩(wěn)定后盡早進行康復訓練，促進肢體功能恢復。4.簡述小兒腦性癱瘓的康復治療方法。答案：康復治療方法有：①運動療法，如Bobath法、Vojta法等，促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢；②物理療法，包括按摩、理療、水療等，改善肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況；③作業(yè)療法，訓練患兒日常生活技能；④語言訓練，提高語言表達和理解能力；⑤矯形器應用，矯正肢體畸形；⑥手術治療，適用于有明顯肌肉痙攣、關節(jié)畸形等情況。5.簡述小兒偏頭痛的預防措施。答案：預防措施包括：①生活規(guī)律，保證充足睡眠，避免過度勞累和精神緊張；②飲食調整，避免食用可能誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、奶酪、柑橘等；③避免強光、噪音等環(huán)境刺激；④對于發(fā)作頻繁的患兒，可在醫(yī)生指導下使用預防性藥物。病例分析題1.患兒，男，3歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次入院。查體：體溫39.5℃，精神萎靡，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，白細胞數(shù)2000×10?/L，中性粒細胞占90%，蛋白1.5g/L，糖1.0mmol/L，氯化物105mmol/L。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）為明確病原菌，應進一步做什么檢查？（3）該患兒的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是化膿性腦膜炎。依據(jù)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，頸項強直、克氏征和布氏征陽性等腦膜刺激征，以及腦脊液壓力增高、外觀渾濁、白細胞數(shù)明顯增多且以中性粒細胞為主、蛋白增高、糖降低等特點。（2）為明確病原菌，應進一步做腦脊液涂片和培養(yǎng)檢查。（3）治療原則：①抗生素治療，選用對病原菌敏感、能透過血腦屏障的抗生素，足量、足療程應用；②對癥支持治療，如降溫、止驚、降低顱內壓等；③防治并發(fā)癥，如硬腦膜下積液、腦室管膜炎等。2.患兒，女，5歲，反復頭痛1年，發(fā)作時頭痛劇烈，伴有惡心、嘔吐，有時有視覺先兆，每次發(fā)作持續(xù)12小時，發(fā)作頻率約每月23次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）應與哪些疾病鑒別？（3）該患兒的治療方案如何制定？答案：（1）最可能的診斷是小兒偏頭痛。依據(jù)為反復頭痛發(fā)作，伴有惡心、嘔吐、視覺先兆等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。（2）應與顱內腫瘤、鼻竇炎、青光眼等疾病鑒別。顱內腫瘤可有頭痛、嘔吐，但多有進行性加重及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；鼻竇炎頭痛多有鼻竇區(qū)壓痛及流涕等癥狀；青光眼有眼痛、視力下降及眼壓升高等表現(xiàn)。（3）治療方案：發(fā)作時可選用非甾體抗炎藥如布洛芬等緩解癥狀；若發(fā)作頻繁，可考慮預防性治療，如使用抗癲癇藥丙戊酸鈉或抗抑郁藥阿米替林等，同時指導患兒保持生活規(guī)律，避免誘發(fā)因素。3.患兒，男，2歲，出生時有窒息史，至今不能獨立行走，扶站時雙下肢交叉呈剪刀樣，肌張力增高，腱反射亢進。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需做哪些檢查？（3）該患兒的康復治療目標和方法有哪些？答案：（1）最可能的診斷是小兒腦性癱瘓（痙攣型）。依據(jù)為出生窒息史，運動發(fā)育落后（不能獨立行走），雙下肢交叉呈剪刀樣姿勢，肌張力增高，腱反射亢進等。（2）為明確診斷，還需做頭顱CT或MRI檢查，了解腦部結構有無異常；智力測試、運動發(fā)育評估等，全面評估患兒功能狀況。（3）康復治療目標是促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢，提高生活自理能力?？祻椭委煼椒òㄟ\動療法（如Bobath法）、物理療法（按摩、理療）、作業(yè)療法（訓練日常生活技能）、語言訓練（若有語言障礙）、矯形器應用（矯正肢體畸形）等。4.患兒，6歲，近1個月來出現(xiàn)眼瞼下垂，晨輕暮重，休息后癥狀減輕，活動后加重。新斯的明試驗陽性。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）應與哪些疾病鑒別？（3）該患兒的治療方法有哪些？答案：（1）最可能的診斷是小兒重癥肌無力（眼肌型）。依據(jù)為眼瞼下垂，晨輕暮重，新斯的明試驗陽性。（2）應與先天性上瞼下垂、動眼神經(jīng)麻痹等疾病鑒別。先天性上瞼下垂出生時即存在，無晨輕暮重特點；動眼神經(jīng)麻痹多有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，新斯的明試驗陰性。（3）治療方法包括：①藥物治療，使用膽堿酯酶抑制劑如新斯的明等；②糖皮質激素，用于病情較重或對膽堿酯酶抑制劑療效不佳者；③若有胸腺瘤等情況，可考慮手術治療；同時注意休息，避免勞累。5.患兒，4歲，突發(fā)右側肢體無力1天入院。病前1周有上呼吸道感染史。查體：右側肢體肌力2級，肌張力減低，腱反射減弱。頭顱CT未見異常。問