內(nèi)科學(xué)總論口腔頜面創(chuàng)傷課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在口腔頜面外科病房工作了12年的護士，我常說：“口腔頜面的每一寸組織都藏著‘生命的密碼’?！边@里不僅是進食、語言、表情的核心區(qū)域，更毗鄰顱腦、呼吸道、大血管——一個看似普通的頜面創(chuàng)傷，可能牽一發(fā)而動全身。記得2021年冬天的一個夜班，急診推進來一位滿臉血污的年輕男性，他因騎電動車與轎車相撞，下頜骨明顯錯位，鮮血順著指縫往下滴，還夾雜著幾顆松動的牙齒。當(dāng)時他渾身發(fā)抖，眼神里全是恐懼：“護士，我會不會毀容？還能說話嗎？”那一刻我意識到，口腔頜面創(chuàng)傷的護理遠不止處理傷口這么簡單——它需要我們同時關(guān)注生理功能的修復(fù)、外貌的重建，以及患者心理的“縫合”。前言近年來，隨著交通傷、運動傷、暴力傷的增多，口腔頜面創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因頜面創(chuàng)傷就診的患者超百萬，其中20-45歲青壯年占比超60%。這類創(chuàng)傷常伴隨軟組織撕裂、骨骨折、牙列缺損，甚至合并顱腦損傷、頸椎損傷或窒息風(fēng)險，對護理工作提出了極高要求：既要精準評估傷情，又要快速響應(yīng)；既要配合醫(yī)生完成急救，又要長期跟蹤康復(fù)；既要解決“吃飯說話”的基本需求，還要撫平患者“不敢照鏡子”的心理創(chuàng)傷。今天，我將以一例典型的口腔頜面創(chuàng)傷病例為線索，結(jié)合12年臨床經(jīng)驗，和大家分享這類患者的護理全流程。02病例介紹病例介紹2023年5月10日，急診室推進來28歲的張先生。他是某互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，因“騎電動車與轎車相撞致面部疼痛、出血1小時”入院。主訴：車禍后左側(cè)面部劇烈疼痛，伴活動性出血、張口困難，自覺“下巴歪了”。查體：T36.8℃，P105次/分（緊張所致），R22次/分，BP135/85mmHg；意識清楚，痛苦面容，左側(cè)面頰腫脹明顯，皮膚可見3cm×2cm挫裂傷，邊緣不整齊，滲血活躍；左側(cè)下頜角處可觸及骨擦感，下頜中線向右側(cè)偏移約0.5cm；口腔內(nèi)左側(cè)磨牙區(qū)黏膜撕裂，可見暴露的骨面，有血凝塊附著；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏（排除顱腦損傷）；頸部無壓痛（初步排除頸椎損傷）；胸廓擠壓試驗陰性（排除肋骨骨折）。病例介紹輔助檢查：全頜曲面斷層片提示左側(cè)下頜角骨折（粉碎性，移位明顯）；CT三維重建顯示骨折線累及下頜支，無髁突骨折；血常規(guī)：Hb120g/L（輕度失血），WBC11×10?/L（應(yīng)激性升高）。初步診斷：左側(cè)下頜角粉碎性骨折；面部軟組織挫裂傷（開放性）；牙列損傷（左側(cè)磨牙松動Ⅱ度）。接診后，我們立即為他建立靜脈通道、局部加壓止血，急查凝血功能（正常），并請口腔頜面外科醫(yī)生緊急會診。30分鐘后，張先生被送入手術(shù)室行“下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+面部軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)中植入2塊鈦板固定骨折端，清除失活組織，分層縫合面部及口腔黏膜傷口。術(shù)后返回病房時，他左側(cè)面部腫脹加重，下頜制動（頜間結(jié)扎固定），只能經(jīng)鼻飼管進食。03護理評估護理評估面對張先生這樣的患者，護理評估必須“快、準、全”——既要在最短時間內(nèi)識別危及生命的風(fēng)險（如窒息），又要系統(tǒng)評估后續(xù)康復(fù)的影響因素。我們從以下維度展開：生理評估生命體征與全身狀況：術(shù)后24小時內(nèi)重點監(jiān)測T、P、R、BP及血氧飽和度（SpO?）。張先生術(shù)后6小時體溫37.5℃（吸收熱），P90次/分，R18次/分（平穩(wěn)），SpO?98%（未吸氧狀態(tài)），BP120/75mmHg，提示循環(huán)穩(wěn)定。局部傷情：觀察傷口滲血、腫脹程度及范圍。張先生左側(cè)面頰腫脹波及眼瞼（“熊貓眼”征），觸之皮溫稍高，傷口敷料可見少量淡紅色滲液（正常術(shù)后滲出），無活動性出血；下頜結(jié)扎固定在位，無松脫；口腔內(nèi)黏膜縫合處無明顯滲血，唾液中帶少量血絲（正常）。功能障礙：因頜間固定，張先生無法自主張口，吞咽反射減弱（需鼻飼）；語言含混不清（需通過書寫或手勢交流）；左側(cè)磨牙松動，咬合關(guān)系未完全恢復(fù)（需后期調(diào)頜）。心理評估張先生入院時反復(fù)詢問：“會不會留疤？以后吃飯說話會不會受影響？”術(shù)后因面部腫脹、鼻飼管刺激，表現(xiàn)出煩躁（頻繁扯被子、皺眉），夜間睡眠淺（每2小時醒一次）。我們通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為52分（輕度焦慮），主要源于對外觀恢復(fù)、功能預(yù)后的擔(dān)憂。社會支持評估張先生獨居，父母在外地，女友陪同入院但工作繁忙（互聯(lián)網(wǎng)公司項目期）。他表示“不想讓家人擔(dān)心”，但對后續(xù)換藥、拆線、康復(fù)訓(xùn)練的照護有隱憂。評估小結(jié)：張先生目前生命體征平穩(wěn)，無窒息、大出血等危急情況，但存在疼痛、焦慮、營養(yǎng)攝入受限、口腔自潔能力下降等問題，需針對性干預(yù)。04護理診斷護理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與頜間固定致經(jīng)口進食困難、術(shù)后代謝增加有關(guān)（術(shù)后3天僅能鼻飼流質(zhì)，每日攝入約800kcal）。05焦慮：與擔(dān)心面部瘢痕、功能恢復(fù)及社會角色改變有關(guān)（SAS評分52分）。06有窒息的危險：與口腔內(nèi)滲血、分泌物積聚、舌后墜（下頜制動致舌體活動受限）有關(guān)。03口腔黏膜完整性受損：與面部開放性傷口、口腔內(nèi)黏膜撕裂及術(shù)后縫合有關(guān)。04基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛：與頜骨骨折、軟組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（患者主訴疼痛評分6分，NRS量表）。0205護理目標與措施護理目標與措施目標1：48小時內(nèi)患者疼痛評分降至≤3分，主訴疼痛緩解。措施：藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時予帕瑞昔布鈉40mg靜注（非甾體類，減少出血風(fēng)險），后續(xù)每12小時重復(fù)1次；疼痛評分＞4分時，加用鹽酸曲馬多50mg肌注（避免阿片類藥物抑制呼吸）。物理干預(yù)：術(shù)后24小時內(nèi)予冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷左側(cè)面頰（每次15分鐘，間隔30分鐘），減輕腫脹和疼痛；24小時后改為熱敷（40℃溫水袋），促進血腫吸收。體位調(diào)整：取半臥位（床頭抬高30），利用重力減少面部充血，同時便于口腔分泌物引流。目標2：住院期間無窒息發(fā)生，保持呼吸道通暢（SpO?≥95%）。護理目標與措施措施：保持氣道通暢：床旁備吸引器、開口器、氣管切開包；指導(dǎo)患者（或家屬）用舌鉗（必要時）輕拉舌尖，防止舌后墜；每2小時協(xié)助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽（因下頜固定，咳嗽時需用手托住下頜）。清理口腔分泌物：每4小時用生理鹽水+慶大霉素（8萬U）行口腔護理（棉球擦拭），重點清理舌背、頰黏膜及縫合處，避免血凝塊或食物殘渣堵塞氣道；鼻飼后用20ml溫水沖管，防止反流誤吸。目標3：術(shù)后7天口腔黏膜無感染，縫合處愈合良好（無紅腫、滲膿）。措施：護理目標與措施嚴格無菌操作：口腔護理時動作輕柔（棉球擰至不滴水），避免觸碰縫合線；更換鼻飼管時（每7天1次），檢查鼻腔黏膜有無破損。局部用藥：予氯己定含漱液（稀釋后）棉簽涂抹口腔傷口，每日4次；左側(cè)面頰傷口每日換藥1次（無菌紗布覆蓋），觀察有無紅腫、滲液（若滲液增多，送細菌培養(yǎng)）。目標4：術(shù)后1周內(nèi)每日攝入熱量達1500-1800kcal，體重?zé)o明顯下降（波動＜2%）。措施：鼻飼飲食管理：選擇高蛋白、高維生素流質(zhì)（如安素、魚湯、豆?jié){、蔬菜汁），每日6-8次，每次200ml；用注射器緩慢推注（15-20分鐘/次），避免嗆咳；定期監(jiān)測前白蛋白（術(shù)后第3天0.18g/L，第7天0.22g/L，提示營養(yǎng)改善）。護理目標與措施逐步過渡飲食：術(shù)后10天拆除頜間固定后，指導(dǎo)進食半流質(zhì)（如粥、軟面條），避免生硬、韌性食物（如堅果、牛肉干）；2周后過渡至軟食，鼓勵細嚼慢咽（每日記錄進食量）。目標5：出院前焦慮評分降至≤40分，能主動配合康復(fù)訓(xùn)練。措施：認知干預(yù)：用手機展示同類患者術(shù)后3個月、6個月的恢復(fù)對比圖（經(jīng)患者同意），解釋“頜面腫脹通常2周消退60%，3個月基本穩(wěn)定”；說明“鈦板固定不影響面部外觀，瘢痕可通過后期激光修復(fù)”。情緒支持：每日預(yù)留10分鐘與張先生單獨溝通，傾聽他對工作（“項目延期會不會被辭退？”）、外貌（“女朋友會不會介意？”）的擔(dān)憂；聯(lián)系其女友參與護理（如協(xié)助喂水、拍背），強化社會支持。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理口腔頜面創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，但早期識別可顯著降低風(fēng)險。在張先生的護理中，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：窒息觀察要點：呼吸頻率＞24次/分或＜12次/分，SpO?＜95%，喉鳴音，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。護理：術(shù)后前3天每小時巡視1次，夜間加測SpO?；若發(fā)現(xiàn)舌后墜，立即用舌鉗拉出并固定；若分泌物堵塞，用吸痰管（12號）輕柔吸引（深度不超過15cm，每次吸引＜15秒）。傷口感染觀察要點：體溫＞38.5℃持續(xù)2天，傷口紅腫熱痛加劇，滲液呈膿性，口腔內(nèi)有異味（腐臭味）。護理：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后用速干手消毒劑）；若感染發(fā)生，遵醫(yī)囑取滲液培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素（如從頭孢呋辛改為頭孢哌酮舒巴坦）；加強營養(yǎng)（增加蛋白質(zhì)攝入至1.5g/kg/d）。咬合功能障礙觀察要點：拆除頜間固定后，上下牙列不能正常對合（如前牙開頜、單側(cè)咀嚼），進食時疼痛。01護理：術(shù)后2周開始指導(dǎo)張閉口訓(xùn)練（用壓舌板逐步擴大張口度，從1指→2指→3指，每日3組，每組10次）；術(shù)后1個月復(fù)查咬合關(guān)系，必要時行頜墊調(diào)整或正畸治療。02張先生住院期間未發(fā)生窒息或感染，僅術(shù)后第5天出現(xiàn)輕微咬合偏移（因腫脹未完全消退），經(jīng)早期功能訓(xùn)練后，1個月復(fù)查時咬合關(guān)系基本恢復(fù)。0307健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埾壬贫藗€性化健康教育方案，重點涵蓋“短期康復(fù)”與“長期管理”：飲食指導(dǎo)（術(shù)后1-3個月）1-2周：軟食（如蒸蛋、豆腐、爛面條），避免用患側(cè)咀嚼；013-4周：逐漸過渡至正常飲食，但忌啃咬硬物（如蘋果、排骨）；02每日補充維生素C（如獼猴桃、橙子）和鈣（牛奶、小魚干），促進骨愈合。03口腔衛(wèi)生用軟毛牙刷輕刷健側(cè)牙齒，患側(cè)用沖牙器（水溫37℃）清潔；餐后用氯己定含漱液漱口（每次10ml，含漱30秒），每日3次；若出現(xiàn)牙齦紅腫、出血，及時返院檢查。功能鍛煉張閉口訓(xùn)練：每日3次，每次用示指、中指、環(huán)指三指垂直放入口中（以不引起疼痛為度），維持5秒，逐步增加至3指寬度；面部按摩：腫脹消退后（術(shù)后2周），用指腹輕揉術(shù)區(qū)（順時針打圈），每日2次，每次5分鐘，緩解瘢痕攣縮。復(fù)診計劃術(shù)后1個月：復(fù)查X線，評估骨愈合情況；術(shù)后3個月：拆除鈦板（根據(jù)愈合情況決定是否保留）；術(shù)后6個月：評估面部外觀及咬合功能，必要時行瘢痕修復(fù)。010203心理調(diào)適鼓勵張先生回歸社交（如參加線上興趣小組），減少“不敢見人”的心理；若出現(xiàn)持續(xù)焦慮（如失眠、食欲下降），建議尋求心理醫(yī)生幫助。出院時，張先生笑著說：“護士，我現(xiàn)在敢照鏡子了！雖然還有點腫，但比剛手術(shù)時好多了。”這句話讓我覺得所有的護理工作都值了。08總結(jié)總結(jié)從張先生的案例中，我深刻體會到：口腔頜面創(chuàng)傷的護理是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——我們既要像“精密儀器”般精準評估傷情、預(yù)防并發(fā)癥，又要像“心靈療愈師”般關(guān)注患者的心理需求。這類