引言：基層感控的價(jià)值與挑戰(zhàn)基層醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的“毛細(xì)血管”，承擔(dān)著常見(jiàn)病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)及應(yīng)急醫(yī)療的基礎(chǔ)職能。其感染防控水平不僅關(guān)乎患者安全、醫(yī)護(hù)職業(yè)健康，更直接影響區(qū)域公共衛(wèi)生安全。然而，基層醫(yī)院普遍面臨資源有限、人員專業(yè)能力不足、防控意識(shí)薄弱等問(wèn)題，需通過(guò)系統(tǒng)化管理方案填補(bǔ)短板，筑牢感控防線。一、組織管理體系：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”1.構(gòu)建層級(jí)化管理架構(gòu)院級(jí)統(tǒng)籌：成立由分管院長(zhǎng)牽頭，感染管理科（或兼職小組）、臨床科室主任、護(hù)理骨干、后勤負(fù)責(zé)人組成的感染管理委員會(huì)，每季度召開(kāi)專題會(huì)議，統(tǒng)籌制度制定、資源調(diào)配與質(zhì)量督查?？剖衣鋵?shí)：以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，明確“感控專員”（可由高年資醫(yī)護(hù)兼任），負(fù)責(zé)科室日常感控督導(dǎo)（如手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、器械管理等），形成“院-科-崗”三級(jí)責(zé)任鏈。2.完善核心管理制度標(biāo)準(zhǔn)化流程：制定《消毒隔離制度》《職業(yè)防護(hù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理細(xì)則》等文件，細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)（如診室空氣消毒頻率、復(fù)用器械清洗流程），確?！坝姓驴裳?。責(zé)任追溯機(jī)制：將感控指標(biāo)（如手衛(wèi)生依從率、消毒效果合格率）納入科室績(jī)效考核，與評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升掛鉤，倒逼責(zé)任落實(shí)。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景的“精準(zhǔn)施策”1.門診區(qū)域：筑牢首道防線預(yù)檢分診：設(shè)置獨(dú)立預(yù)檢臺(tái)，通過(guò)“一問(wèn)（流行病學(xué)史）、二測(cè)（體溫）、三查（癥狀體征）、四引導(dǎo)”篩查風(fēng)險(xiǎn)人群，可疑病例閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診（或臨時(shí)隔離點(diǎn)）。診室管理：推行“一患一消”，診療后用含氯消毒劑擦拭桌面、診床，每日通風(fēng)2~3次（每次≥30分鐘）；口腔科、內(nèi)鏡室等特殊診室，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒/滅菌”。醫(yī)療廢物管理：分類收集銳器盒（滿3/4即封）、感染性廢物（雙層包裝），暫存點(diǎn)上鎖并張貼警示標(biāo)識(shí)，由有資質(zhì)機(jī)構(gòu)定期轉(zhuǎn)運(yùn)。2.住院部：降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)病房管理：普通病房床間距≥0.8米，每日通風(fēng)+紫外線消毒；多重耐藥菌感染患者單間隔離，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，專用器械、抹布、體溫計(jì)，出院后終末消毒。陪護(hù)與探視：非必要不陪護(hù)，確需陪護(hù)者持核酸陰性證明、健康碼，每日測(cè)溫；探視限1人/次，全程佩戴口罩，避免聚集。3.手術(shù)室與供應(yīng)室：守住“無(wú)菌底線”手術(shù)室：術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟層流系統(tǒng)，術(shù)中限制無(wú)關(guān)人員出入；器械采用“清洗-消毒-滅菌”三步法，滅菌后生物監(jiān)測(cè)合格方可使用。供應(yīng)室：復(fù)用器械遵循“回收-分類-清洗（手工/機(jī)械）-消毒-干燥-檢查包裝-滅菌-儲(chǔ)存”全流程，滅菌包外貼追溯標(biāo)簽（滅菌日期、失效期、鍋次）。三、人員防護(hù)與能力建設(shè)：從“要我做”到“我要做”1.分級(jí)防護(hù)：適配崗位風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)護(hù)人員診療時(shí)戴醫(yī)用外科口罩、帽子，接觸血液/體液時(shí)戴手套；發(fā)熱門診、核酸采樣人員加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡/面屏。職業(yè)暴露處置：制定《針刺傷/黏膜暴露應(yīng)急預(yù)案》，暴露后立即擠血、沖洗、消毒，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告并跟進(jìn)核酸檢測(cè)、疫苗接種（如乙肝暴露）。2.分層培訓(xùn)：提升實(shí)戰(zhàn)能力新員工崗前培訓(xùn)：涵蓋手衛(wèi)生（“七步洗手法”+“兩前三后”時(shí)機(jī)）、穿脫防護(hù)服（模擬污染區(qū)-半污染區(qū)-清潔區(qū)流程）、消毒技術(shù)等，考核通過(guò)后方可上崗。定期復(fù)訓(xùn)：每半年開(kāi)展“感控案例復(fù)盤”（如某院發(fā)生的交叉感染事件），結(jié)合本院高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如輸液室管理）進(jìn)行情景模擬，強(qiáng)化應(yīng)急處置能力。四、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急：從“事后處置”到“事前預(yù)警”1.感染監(jiān)測(cè)：抓早抓小日常監(jiān)測(cè)：感控專員每日統(tǒng)計(jì)住院患者感染病例，分析“感染部位、病原體、關(guān)聯(lián)操作”，發(fā)現(xiàn)聚集性病例（3例及以上）立即啟動(dòng)調(diào)查。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手術(shù)室、血透室、新生兒室，每月抽樣檢測(cè)空氣、物表、手衛(wèi)生依從率，結(jié)果公示并限期整改。2.應(yīng)急處置：快速響應(yīng)預(yù)案儲(chǔ)備：制定《呼吸道傳染病暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療廢物泄漏處置流程》，明確“指揮組、流調(diào)組、消殺組、物資組”職責(zé)，每季度桌面推演。物資保障：設(shè)立感控物資儲(chǔ)備區(qū)，按30天用量?jī)?chǔ)備N95口罩、防護(hù)服、消毒劑，建立“先用舊、后用新”的輪換機(jī)制，避免過(guò)期浪費(fèi)。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：PDCA循環(huán)賦能長(zhǎng)效管理1.督查與反饋每月開(kāi)展“感控飛行檢查”，采用“現(xiàn)場(chǎng)查看+臺(tái)賬查閱+人員訪談”方式，重點(diǎn)查“制度執(zhí)行偏差”（如手衛(wèi)生時(shí)機(jī)遺漏、消毒記錄造假），形成《問(wèn)題整改清單》，明確責(zé)任人和時(shí)限。每季度召開(kāi)“感控質(zhì)量分析會(huì)”，用數(shù)據(jù)說(shuō)話（如手衛(wèi)生依從率從60%提升至85%），分析趨勢(shì)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化流程（如簡(jiǎn)化復(fù)用器械清洗步驟，提高效率）。2.信息化賦能（輕量化應(yīng)用）開(kāi)發(fā)“感控管理臺(tái)賬”Excel模板，包含“感染病例登記、消毒記錄、培訓(xùn)考核”模塊，由感控專員定期錄入，自動(dòng)生成趨勢(shì)圖，輔助管理者決策。與縣域醫(yī)共體聯(lián)動(dòng)，共享感控培訓(xùn)資源（如上級(jí)醫(yī)院錄制的手衛(wèi)生視頻），開(kāi)展遠(yuǎn)程督導(dǎo)（如通過(guò)微信視頻查看病房消毒操作）。結(jié)語(yǔ)：以“小而精”的管理，守護(hù)“大而全”的安全基層醫(yī)院感控管理無(wú)需追求“高大上”，但需立足“實(shí)而細(xì)”。通過(guò)組織架構(gòu)下沉、流程標(biāo)準(zhǔn)落地、人員能力扎根，將感控要求融入診療全流程，既能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中展