兒科常見病診斷題庫匯編兒科疾病的診斷需兼顧年齡特點、癥狀演變規(guī)律與病理生理特殊性。本匯編圍繞臨床高發(fā)的兒科疾病，從診斷要點梳理、典型病例分析到針對性題庫訓練，系統(tǒng)提升從業(yè)者的臨床判斷能力。第一章呼吸系統(tǒng)常見病診斷呼吸系統(tǒng)疾病是兒科門診的“?？汀?，感染性疾病占比超60%。準確識別不同疾病的核心特征，是避免過度治療或延誤病情的關鍵。1.1急性上呼吸道感染（感冒）臨床特征：誘因：受涼、交叉感染，病毒（鼻病毒、流感病毒）或細菌（溶血性鏈球菌）為主要病原。表現(xiàn)：發(fā)熱（嬰幼兒易高熱驚厥）、鼻塞流涕、咽痛咳嗽，部分伴頭痛、乏力；查體可見咽部充血、扁桃體腫大（細菌性可伴膿性分泌物）、頜下淋巴結(jié)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)（病毒感染白細胞正常/降低、淋巴細胞占優(yōu)；細菌感染白細胞及中性粒細胞升高）、C反應蛋白（細菌感染時升高）。題庫訓練·選擇題3歲患兒，發(fā)熱2天伴鼻塞流清涕，咽部稍紅無膿苔。血常規(guī)：白細胞5.2×10?/L，淋巴細胞0.65。最可能診斷是？A.急性化膿性扁桃體炎B.急性支氣管炎C.病毒性上呼吸道感染D.流行性感冒解析：患兒癥狀符合上感，血常規(guī)提示病毒感染（白細胞不高、淋巴細胞為主），無膿苔排除細菌性扁桃體炎，無咳嗽加重/氣促排除支氣管炎，流感多伴高熱、全身酸痛，故答案為C。題庫訓練·病例分析1歲患兒，“發(fā)熱1天、拒食哭鬧”就診。查體：T38.5℃，精神稍差，咽部充血見皰疹，頜下淋巴結(jié)腫大。需考慮何診斷？鑒別方向？解析：診斷為皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒A組感染）。鑒別需排除：①手足口?。ㄐ栌^察手足/臀部皮疹）；②急性化膿性扁桃體炎（無皰疹、有膿性分泌物）；③皰疹性齦口炎（牙齦紅腫、潰瘍更廣泛）。1.2支氣管肺炎臨床特征：好發(fā)年齡：2歲以內(nèi)嬰幼兒，冬春季節(jié)高發(fā)。表現(xiàn)：發(fā)熱（弛張熱或不規(guī)則熱）、咳嗽（初為干咳，后伴痰鳴）、氣促（呼吸頻率增快：<2月≥60次/分，2-12月≥50次/分，1-5歲≥40次/分）、三凹征（重癥）；肺部體征早期不典型，隨病情進展可聞及固定細濕啰音。輔助檢查：胸片（斑片狀陰影）、血常規(guī)（細菌感染白細胞升高，病毒感染多正常）、CRP（細菌感染顯著升高）。題庫訓練·選擇題1歲患兒，咳嗽3天伴氣促，T39℃，呼吸55次/分，雙肺可聞細濕啰音。胸片示雙肺斑片影。最可能診斷？A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核解析：患兒呼吸頻率>50次/分（1歲正常<40次/分），伴發(fā)熱、細濕啰音及胸片斑片影，符合支氣管肺炎診斷，答案為B。第二章消化系統(tǒng)常見病診斷消化系統(tǒng)疾病與喂養(yǎng)方式、季節(jié)、感染密切相關，腹瀉、嘔吐是家長就診的主要訴求。2.1小兒腹瀉病臨床特征：定義：大便次數(shù)≥3次/日且性狀改變（稀便、水樣便、黏液膿血便），由感染（病毒、細菌）、飲食、過敏等多因素引發(fā)，6月-2歲高發(fā)。表現(xiàn)：腹瀉（輪狀病毒感染為蛋花湯樣便，細菌感染可伴黏液膿血）、嘔吐、發(fā)熱，重癥伴脫水（尿少、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差）。輔助檢查：大便常規(guī)（病毒感染無/少量白細胞，細菌感染大量白細胞+紅細胞）、輪狀病毒抗原檢測（秋季腹瀉首選）、血電解質(zhì)（脫水時電解質(zhì)紊亂）。題庫訓練·選擇題8個月患兒，腹瀉3天，日10余次蛋花湯樣便，無膿血，伴嘔吐、尿少。查體：精神萎靡，前囟凹陷，腸鳴音活躍。最可能病原？A.大腸桿菌B.輪狀病毒C.金黃色葡萄球菌D.真菌解析：患兒為秋季腹瀉典型表現(xiàn)（蛋花湯樣便、無膿血、嬰幼兒），輪狀病毒是秋季腹瀉主因，答案為B。題庫訓練·病例分析2歲患兒，腹瀉5天（日5-6次黏液膿血便），伴發(fā)熱（T39℃）、腹痛哭鬧。查體：精神差，左下腹壓痛。大便常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10-15/HP。診斷及治療原則？解析：診斷為細菌性痢疾（或侵襲性大腸桿菌腸炎）。治療：①抗感染（三代頭孢等敏感抗生素）；②補液（口服/靜脈，預防脫水）；③對癥（退熱、解痙止痛）；④飲食調(diào)整（清淡易消化）。第三章神經(jīng)系統(tǒng)常見病診斷兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病需警惕驚厥、意識障礙等急癥，熱性驚厥是最常見的驚厥類型。3.1熱性驚厥臨床特征：好發(fā)年齡：6月-5歲，體溫驟升時（多>38.5℃）發(fā)作，排除顱內(nèi)感染及其他器質(zhì)性疾病。表現(xiàn)：全面性發(fā)作（四肢強直-陣攣），持續(xù)時間<15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)；發(fā)作后意識迅速恢復，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。輔助檢查：血常規(guī)（排查感染）、腦電圖（發(fā)作后1周內(nèi)可呈慢波增多，無癇樣放電）、頭顱CT/MRI（排除器質(zhì)性病變）。題庫訓練·選擇題2歲患兒，發(fā)熱2小時（T39.2℃）突發(fā)驚厥，表現(xiàn)為四肢強直-陣攣，持續(xù)10分鐘，發(fā)作后意識清。既往有類似發(fā)作史（1歲時因高熱驚厥）。最可能診斷？A.癲癇B.復雜性熱性驚厥C.單純性熱性驚厥D.腦膜炎解析：患兒為6月-5歲，體溫驟升時發(fā)作，持續(xù)<15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，符合單純性熱性驚厥（復發(fā)但無復雜特征），答案為C。第四章營養(yǎng)性疾病診斷營養(yǎng)性疾病與喂養(yǎng)不當、營養(yǎng)素缺乏相關，維生素D缺乏性佝僂病是兒科經(jīng)典疾病。4.1維生素D缺乏性佝僂病臨床特征：誘因：日照不足、維生素D攝入不足、生長過快（早產(chǎn)兒、雙胎）。表現(xiàn)：初期（6月內(nèi)）易激惹、多汗、枕禿；激期（6月-2歲）骨骼改變（顱骨軟化、方顱、雞胸、O型/X型腿），血生化示血鈣稍低、血磷降低、堿性磷酸酶升高；恢復期（治療后）癥狀改善，骨骼X線呈修復表現(xiàn)。輔助檢查：血25-(OH)D?（最可靠指標，<20ng/ml提示缺乏）、骨密度（早期降低）、骨骼X線（激期干骺端毛刷樣改變）。題庫訓練·病例分析10月患兒，夜驚、多汗2月，枕禿明顯。近日出現(xiàn)顱骨軟化（按壓如乒乓球感）。血生化：鈣2.0mmol/L，磷1.2mmol/L，堿性磷酸酶300U/L。診斷及治療？解析：診斷為維生素D缺乏性佝僂病（激期）。治療：①補充維生素D（每日____IU，1月后改預防量400IU）；②鈣劑（元素鈣500mg/d，伴低鈣驚厥時用）；③多曬太陽，合理喂養(yǎng)。診斷思維核心要點兒科診斷需緊扣“年齡+季節(jié)+癥狀體征+輔助檢查”四要素：1.年齡導向：如皰疹性咽峽炎好發(fā)于1-7歲，輪狀病毒腹瀉高峰為6月-2歲。2.季節(jié)關聯(lián)：秋季警惕輪狀病毒腹瀉，冬春關注流感、肺炎。3.體征優(yōu)先：如肺炎的“固定細濕啰音”、佝僂病的“顱骨軟化”是診斷關鍵。4.鑒別分層：先排除危急