卒中（俗稱“中風”）作為全球致殘率與致死率最高的疾病之一，時間窗內(nèi)的有效干預直接決定患者神經(jīng)功能預后。醫(yī)院卒中綠色救治通道（以下簡稱“卒中綠通”）通過多學科協(xié)作、流程優(yōu)化，將“時間就是大腦”的理念轉(zhuǎn)化為標準化行動，最大程度縮短從發(fā)病到有效治療的時間間隔。本文結(jié)合臨床實踐與指南要求，系統(tǒng)闡述卒中綠通的全流程管理要點。一、院前急救：快速識別與精準轉(zhuǎn)運卒中救治的“黃金時間”始于院前。急救人員通過FAST評分（Face面部歪斜、Arm肢體無力、Speech言語障礙、Time記錄時間）或“中風120”（1看1張臉、2查2只胳膊、0聽語言）快速識別疑似卒中患者，同步詢問發(fā)病時間、基礎(chǔ)疾病史（如房顫、高血壓）。轉(zhuǎn)運策略：優(yōu)先選擇具備“卒中中心”資質(zhì)的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運途中通過急救系統(tǒng)與醫(yī)院急診聯(lián)動，提前通報患者癥狀、初步評估結(jié)果，觸發(fā)醫(yī)院綠通預警（急診、影像、檢驗等科室同步待命）。信息傳遞：急救人員需清晰記錄“最后正常時間”（LastKnownWell，LKW），這是判斷溶栓/取栓時間窗的核心依據(jù)。二、院內(nèi)急診：無縫銜接與通道啟動患者抵達醫(yī)院后，卒中綠通進入“分秒必爭”階段：1.急診分診：分診臺接到院前預警后，立即啟動“卒中優(yōu)先”機制，由專職卒中護士全程陪同，跳過常規(guī)掛號流程，直接推送至急診搶救區(qū)。2.快速評估：急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)完成NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表），同步啟動：實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）；影像檢查：頭顱CT平掃（10分鐘內(nèi)完成掃描，20分鐘內(nèi)出具初步報告），排除腦出血后，結(jié)合LKW判斷是否符合再灌注治療指征。三、影像與診斷：缺血半暗帶的“可視化”評估頭顱CT是卒中綠通的核心影像工具，其價值在于快速鑒別出血性/缺血性卒中，并初步評估缺血范圍：CT平掃：重點觀察腦實質(zhì)密度（缺血區(qū)早期可無明顯低密度，但需警惕“島帶征”“豆狀核模糊征”等超早期缺血征象）；高級影像（可選）：若醫(yī)院具備CTP（腦灌注成像）或MRI（DWI/PWI）條件，可進一步評估“缺血半暗帶”（即梗死核心與低灌注區(qū)的不匹配區(qū)域），為超時間窗患者（如發(fā)病6-24小時）的取栓決策提供依據(jù)。影像科需與卒中團隊實時溝通，通過PACS系統(tǒng)或現(xiàn)場會診，確保報告“即出即審”，避免流程延誤。四、多學科協(xié)作：治療方案的“極速決策”卒中團隊（神經(jīng)科、介入科、影像科、麻醉科、檢驗科）需在10-15分鐘內(nèi)完成MDT會診，基于以下信息決策治療方案：缺血性卒中：發(fā)病≤4.5小時：優(yōu)先靜脈溶栓（rt-PA等），DNT（門到針時間）需≤60分鐘（優(yōu)質(zhì)卒中中心目標≤45分鐘）；發(fā)病6-24小時且存在缺血半暗帶：評估血管內(nèi)取栓指征，DPT（門到股動脈穿刺時間）需≤90分鐘。出血性卒中：根據(jù)出血量、部位，快速啟動神經(jīng)外科/介入科的手術(shù)或保守治療方案。家屬溝通環(huán)節(jié)需“簡潔高效”：使用標準化知情同意模板，重點說明治療獲益與風險（如溶栓的出血風險、取栓的血管損傷風險），避免因溝通冗長延誤治療。五、再灌注治療：從決策到實施的“零等待”（一）靜脈溶栓急診室或?qū)Ｓ萌芩ㄊ倚杼崆皞浜萌芩ㄋ幬铮ㄈ鐁t-PA），護士接到醫(yī)囑后5分鐘內(nèi)完成配藥，醫(yī)師在監(jiān)護下（血壓、神經(jīng)功能監(jiān)測）規(guī)范給藥，過程中每15分鐘評估NIHSS變化。（二）血管內(nèi)取栓介入團隊接到通知后30分鐘內(nèi)完成導管室準備（設(shè)備、耗材、造影劑），患者轉(zhuǎn)運至導管室時，麻醉/鎮(zhèn)靜團隊同步介入，確?！盎颊叩诌_，團隊就位”。術(shù)中通過DSA（數(shù)字減影血管造影）確認責任血管，采用取栓支架、抽吸導管等技術(shù)開通閉塞血管，術(shù)后即刻評估再通效果（mTICI分級≥2b為有效再通）。六、術(shù)后管理與康復銜接治療結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入卒中單元（或ICU）進行精細化管理：監(jiān)護重點：血壓管理（缺血性卒中避免低血壓，出血性卒中控制血壓）、出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測（溶栓/取栓后24小時內(nèi)復查頭顱CT）、腦水腫防治（甘露醇、高滲鹽水等）；早期康復：發(fā)病24小時后病情穩(wěn)定者，康復團隊介入，開展良肢位擺放、吞咽訓練、肢體被動活動，降低深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥風險；出院計劃：出院前完成卒中危險因素篩查（如血脂、頸動脈超聲），制定二級預防方案（抗栓、調(diào)脂、控壓），并預約康復科/神經(jīng)科隨訪。七、質(zhì)量控制：流程優(yōu)化的“永動機”卒中綠通的持續(xù)改進依賴于數(shù)據(jù)驅(qū)動的質(zhì)控體系：核心指標監(jiān)測：定期統(tǒng)計DNT、DPT、再灌注成功率、并發(fā)癥率等，對標國際指南（如DNT≤60分鐘、DPT≤90分鐘）；病例復盤：每月召開卒中病例討論會，分析延誤環(huán)節(jié)（如院前轉(zhuǎn)運延遲、影像報告超時），針對性優(yōu)化流程（如增設(shè)急診CT“卒中優(yōu)先”掃描隊列、培訓家屬快速識別癥狀）；模擬演練：每季度開展卒中急救演練，檢驗團隊協(xié)作效率，強化“時間節(jié)點意識”。結(jié)語卒中綠通的本質(zhì)是多學科“無縫銜接”的時間戰(zhàn)役，從院前識別到術(shù)后康復，每個環(huán)節(jié)的“零延誤”都需要制度保障、技術(shù)支撐與團隊默契。唯有將“以患者為中心”的理念貫穿流程始終，持續(xù)優(yōu)化細節(jié)（如信息化系統(tǒng)提醒、家屬宣教），才能真正實現(xiàn)“時間挽救大