兒科醫(yī)療糾紛中的訴訟費(fèi)承擔(dān)比例法律規(guī)則演講人01兒科醫(yī)療糾紛中的訴訟費(fèi)承擔(dān)比例法律規(guī)則02兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)的法律基礎(chǔ)與框架03兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的具體規(guī)則04兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則的特殊情境與實(shí)務(wù)挑戰(zhàn)05完善兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則的路徑建議06結(jié)論：在公平與特殊之間尋求平衡的兒科訴訟費(fèi)規(guī)則目錄01兒科醫(yī)療糾紛中的訴訟費(fèi)承擔(dān)比例法律規(guī)則兒科醫(yī)療糾紛中的訴訟費(fèi)承擔(dān)比例法律規(guī)則在多年的執(zhí)業(yè)生涯中，我曾接觸過這樣一個(gè)令人心碎的案例：一名5歲的患兒因“急性化膿性扁桃體炎”在某醫(yī)院就診，醫(yī)生在未做血常規(guī)檢查的情況下開具了抗生素，患兒服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭，雖經(jīng)全力搶救保住生命，卻留下了終身性的腎臟損害。這個(gè)本就不富裕的家庭，不僅要承擔(dān)孩子的后續(xù)治療費(fèi)用，更因醫(yī)療糾紛踏上了漫長的維權(quán)之路。然而，當(dāng)案件終于進(jìn)入訴訟程序時(shí)，新的問題擺在面前——高達(dá)數(shù)萬元的訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)該如何分擔(dān)？這并非孤例。兒科醫(yī)療糾紛因其服務(wù)對象的特殊性（未成年人）、醫(yī)療行為的復(fù)雜性（生長發(fā)育不確定性）、以及患者家庭的脆弱性，使得訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的規(guī)則設(shè)計(jì)不僅關(guān)乎個(gè)案正義，更直接影響著醫(yī)患雙方的信任與醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。本文將從法律基礎(chǔ)、具體規(guī)則、特殊影響、實(shí)務(wù)難點(diǎn)及完善建議五個(gè)維度，系統(tǒng)梳理兒科醫(yī)療糾紛中訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的法律規(guī)則，以期為行業(yè)同仁提供參考，也為構(gòu)建更和諧的醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)綿薄之力。02兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)的法律基礎(chǔ)與框架兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)的法律基礎(chǔ)與框架訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的確定，并非孤立的法律適用問題，而是根植于我國民事訴訟與醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的法律體系之中。要準(zhǔn)確理解兒科醫(yī)療糾紛中的特殊規(guī)則，首先需明確其法律根基與基本原則。訴訟費(fèi)承擔(dān)的法律依據(jù)體系我國訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則的核心法律規(guī)范，是國務(wù)院頒布的《訴訟費(fèi)用交納辦法》（以下簡稱《辦法》）與《中華人民共和國民事訴訟法》（以下簡稱《民訴法》），而醫(yī)療糾紛的特殊性則決定了《中華人民共和國民法典》（以下簡稱《民法典》）侵權(quán)責(zé)任編及相關(guān)司法解釋的補(bǔ)充適用。具體而言：訴訟費(fèi)承擔(dān)的法律依據(jù)體系《訴訟費(fèi)用交納辦法》的框架性規(guī)定《辦法》第二十九條規(guī)定：“訴訟費(fèi)用由敗訴方負(fù)擔(dān)，勝訴方自愿承擔(dān)的除外?！边@是我國訴訟費(fèi)承擔(dān)的基本原則，即“敗訴負(fù)擔(dān)原則”。在醫(yī)療糾紛中，這一原則轉(zhuǎn)化為“醫(yī)療過錯責(zé)任方承擔(dān)訴訟費(fèi)”的邏輯起點(diǎn)。值得注意的是，《辦法》對案件受理費(fèi)、申請費(fèi)（如鑒定費(fèi)、財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)）、證人出庭費(fèi)等進(jìn)行了區(qū)分，不同費(fèi)用的承擔(dān)規(guī)則可能存在差異，例如鑒定費(fèi)雖屬訴訟費(fèi)用，但在司法實(shí)踐中常根據(jù)“誰主張、誰舉證”的原則與過錯責(zé)任比例分擔(dān)，而非由單一敗訴方全額承擔(dān)。訴訟費(fèi)承擔(dān)的法律依據(jù)體系《民法典》侵權(quán)責(zé)任編的過錯歸責(zé)原則《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的核心條款，確立了“過錯責(zé)任原則”。兒科醫(yī)療糾紛雖同樣適用此原則，但因患兒為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，《民法典》第一千二百二十條特別規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供?！边@一“病歷保管與提供義務(wù)”的強(qiáng)化，間接影響了訴訟費(fèi)承擔(dān)中舉證責(zé)任的分配——若醫(yī)療機(jī)構(gòu)因偽造、隱匿或拒絕提供病歷導(dǎo)致無法認(rèn)定過錯，將承擔(dān)不利訴訟費(fèi)后果。訴訟費(fèi)承擔(dān)的法律依據(jù)體系醫(yī)療糾紛司法解釋的細(xì)化規(guī)則《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2017〕20號）第十九條明確規(guī)定：“鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付，但最終負(fù)擔(dān)責(zé)任由人民法院根據(jù)鑒定意見、過錯責(zé)任比例等確定。”這一規(guī)定解決了醫(yī)療損害鑒定費(fèi)預(yù)交的難題（尤其對患兒家庭而言），同時(shí)明確了鑒定費(fèi)最終與過錯責(zé)任掛鉤的承擔(dān)邏輯。此外，該解釋第二十七條對“醫(yī)療過錯參與度”的判定進(jìn)行了細(xì)化，而參與度的高低直接關(guān)系到訴訟費(fèi)的分擔(dān)比例，為兒科醫(yī)療糾紛中特殊情形（如疾病自身風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療過錯共同作用）的訴訟費(fèi)承擔(dān)提供了計(jì)算依據(jù)。兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)的特殊考量因素相較于普通醫(yī)療糾紛，兒科醫(yī)療糾紛的訴訟費(fèi)承擔(dān)需額外考慮兩類特殊因素，這些因素雖未直接寫入法律條文，卻在司法實(shí)踐中成為法官自由裁量的重要依據(jù)：兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)的特殊考量因素患兒群體的“利益最大化”原則《民法典》第十七條規(guī)定：“不滿八周歲的未成年人為無民事行為能力人，由其法定代理人代理實(shí)施民事法律行為?！痹趦嚎漆t(yī)療糾紛中，患兒作為無民事行為能力人，其法定代理人（通常為父母）既是訴訟參與人，也是訴訟費(fèi)的“實(shí)際承擔(dān)者”。若患兒家庭經(jīng)濟(jì)困難，法院在確定訴訟費(fèi)承擔(dān)比例時(shí)，可能依據(jù)《民事訴訟法》第一百一十八條關(guān)于“交納訴訟費(fèi)用確有困難的，可以緩交、減交或者免交”的規(guī)定，對患兒方的訴訟費(fèi)預(yù)交義務(wù)予以豁免，或在判決時(shí)對患兒方應(yīng)承擔(dān)的部分予以減免。例如，在某“新生兒產(chǎn)傷損害賠償案”中，法院因患兒父母均為農(nóng)民工，月收入合計(jì)不足當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，最終判決醫(yī)院承擔(dān)全部案件受理費(fèi)及鑒定費(fèi)，體現(xiàn)了對未成年人權(quán)益的特殊保護(hù)。兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)的特殊考量因素兒科醫(yī)療行為的“高度注意義務(wù)”兒科患者因年齡小、語言表達(dá)能力弱、病情變化快，對醫(yī)療行為的注意義務(wù)要求顯著高于成人。例如，用藥時(shí)需嚴(yán)格根據(jù)體重計(jì)算劑量，觀察需更頻繁細(xì)致，告知義務(wù)需向監(jiān)護(hù)人充分解釋風(fēng)險(xiǎn)?！睹穹ǖ洹返谝磺Ф俣l將“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”“遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料”等情形推定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，這一規(guī)則在兒科醫(yī)療糾紛中適用更為嚴(yán)格——若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)范記錄患兒的生命體征、用藥反應(yīng)等，法院可直接認(rèn)定其過錯，進(jìn)而判令其承擔(dān)較高比例的訴訟費(fèi)。例如，在某“兒童輸液過敏案”中，因醫(yī)院未記錄輸液前皮試結(jié)果且病歷涂改，法院推定醫(yī)院存在過錯，判決其承擔(dān)90%的訴訟費(fèi)。03兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的具體規(guī)則兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的具體規(guī)則明確了法律基礎(chǔ)與特殊考量后，我們需要進(jìn)一步聚焦司法實(shí)踐中訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的具體適用規(guī)則。這些規(guī)則以“過錯責(zé)任比例”為核心，結(jié)合不同責(zé)任類型、程序節(jié)點(diǎn)及費(fèi)用性質(zhì)，形成了相對精細(xì)化的分配體系?；谶^錯責(zé)任比例的訴訟費(fèi)分擔(dān)過錯責(zé)任比例是確定訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的核心依據(jù)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯程度、患者自身疾病參與度等因素，可分為以下五種典型情形：基于過錯責(zé)任比例的訴訟費(fèi)分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任（100%過錯）當(dāng)醫(yī)療損害完全由醫(yī)療過錯造成，患兒自身疾病無任何參與度時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，同時(shí)承擔(dān)全部案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)及其他訴訟費(fèi)用。例如，某醫(yī)院誤將成人劑量藥物用于患兒，導(dǎo)致患兒藥物中毒，經(jīng)鑒定醫(yī)療過錯參與度為100%，法院判決醫(yī)院承擔(dān)全部訴訟費(fèi)，包括患兒方為維權(quán)的交通費(fèi)、律師費(fèi)（若合同約定）等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任（60%-90%過錯）當(dāng)醫(yī)療過錯是損害的主要原因，但患兒自身疾病或體質(zhì)有一定影響時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任，訴訟費(fèi)按相應(yīng)比例分擔(dān)。例如，某患兒因“肺炎”就診，醫(yī)院在使用抗生素時(shí)未考慮其肝功能不全病史（患兒自身疾病參與度30%），導(dǎo)致藥物性肝損傷，經(jīng)鑒定醫(yī)療過錯參與度70%，法院判決醫(yī)院承擔(dān)70%的案件受理費(fèi)及鑒定費(fèi)，剩余30%由患兒方自行承擔(dān)?；谶^錯責(zé)任比例的訴訟費(fèi)分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同等責(zé)任（50%過錯）當(dāng)醫(yī)療過錯與患兒自身疾病或體質(zhì)對損害的作用力相當(dāng)時(shí)，雙方承擔(dān)同等責(zé)任，訴訟費(fèi)由雙方各半負(fù)擔(dān)。例如，某“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變案”中，患兒為早產(chǎn)兒（疾病自身風(fēng)險(xiǎn)60%），醫(yī)院未定期進(jìn)行眼底檢查（醫(yī)療過錯40%），最終導(dǎo)致患兒失明，法院認(rèn)定雙方各承擔(dān)50%責(zé)任，訴訟費(fèi)也由醫(yī)患雙方平均分擔(dān)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任（10%-40%過錯）當(dāng)醫(yī)療過錯是損害的次要原因，患兒自身疾病是主要原因時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任，訴訟費(fèi)按相應(yīng)比例分擔(dān)。例如，某患兒因“先天性心臟病”就診，醫(yī)院在手術(shù)中操作輕微不當(dāng)（醫(yī)療過錯參與度30%），導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良，經(jīng)鑒定患兒自身疾病參與度70%，法院判決醫(yī)院承擔(dān)30%的訴訟費(fèi)?；谶^錯責(zé)任比例的訴訟費(fèi)分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無責(zé)任（0過錯）當(dāng)醫(yī)療損害完全由患兒自身疾病、不可抗力或意外事件造成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯時(shí)，由患兒方自行承擔(dān)全部訴訟費(fèi)。例如，某患兒因“病毒性心肌炎”就診，雖經(jīng)積極治療仍死亡，經(jīng)鑒定醫(yī)療行為無過錯，法院判決患兒方承擔(dān)全部案件受理費(fèi)及鑒定費(fèi)。不同訴訟階段對訴訟費(fèi)承擔(dān)的影響訴訟費(fèi)承擔(dān)比例不僅與實(shí)體責(zé)任相關(guān)，還因訴訟階段（如一審、二審、再審）及程序性質(zhì)（如調(diào)解、撤訴）的不同而有所差異：不同訴訟階段對訴訟費(fèi)承擔(dān)的影響一審、二審中的訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則一審中，訴訟費(fèi)承擔(dān)原則為“敗訴方負(fù)擔(dān)”；若部分勝訴，則按勝訴比例分擔(dān)。例如，患兒方主張10萬元賠償，法院支持7萬元，則患兒方敗訴部分（3萬元對應(yīng)比例）的訴訟費(fèi)由其承擔(dān)，勝訴部分（7萬元對應(yīng)比例）的訴訟費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān)。二審中，若二審法院改判一審判決，一、二審訴訟費(fèi)由改判后的敗訴方負(fù)擔(dān)；若維持原判，二審訴訟費(fèi)由上訴人負(fù)擔(dān)（上訴人為患兒方則由患兒方承擔(dān)，為醫(yī)院則由醫(yī)院承擔(dān)）；若部分改判，則按改判比例分擔(dān)。例如，一審醫(yī)院承擔(dān)70%訴訟費(fèi)，患兒方上訴后二審維持原判，二審訴訟費(fèi)由患兒方承擔(dān)；若二審改判醫(yī)院承擔(dān)90%，則一、二審中超出原判比例的訴訟費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān)。不同訴訟階段對訴訟費(fèi)承擔(dān)的影響調(diào)解、撤訴中的訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則調(diào)解結(jié)案是醫(yī)療糾紛的重要解決方式。《訴訟費(fèi)用交納辦法》第三十二條規(guī)定：“經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議的案件，訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，由人民法院決定?！睂?shí)踐中，法院通常會根據(jù)調(diào)解方案中賠償比例確定訴訟費(fèi)分擔(dān)，例如雙方達(dá)成醫(yī)院賠償60%的調(diào)解協(xié)議，訴訟費(fèi)也按此比例分擔(dān)。撤訴分為原告撤訴與被告撤訴：原告（患兒方）撤訴，案件受理費(fèi)減半收取，由患兒方承擔(dān)；被告（醫(yī)院）撤訴，案件受理費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān)。例如，患兒方起訴后，醫(yī)院主動與患兒方達(dá)成和解并申請撤訴，法院準(zhǔn)許后，案件受理費(fèi)減半，由醫(yī)院承擔(dān)。特殊費(fèi)用的承擔(dān)規(guī)則：鑒定費(fèi)、律師費(fèi)與“其他合理費(fèi)用”訴訟費(fèi)不僅包括案件受理費(fèi)，還涵蓋鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等“其他費(fèi)用”，這些費(fèi)用的承擔(dān)規(guī)則存在差異，需單獨(dú)明確：特殊費(fèi)用的承擔(dān)規(guī)則：鑒定費(fèi)、律師費(fèi)與“其他合理費(fèi)用”鑒定費(fèi)的承擔(dān)規(guī)則醫(yī)療損害鑒定費(fèi)是兒科醫(yī)療糾紛中的主要費(fèi)用之一，通常包括醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定、參與度鑒定等。《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定：“鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付，但最終負(fù)擔(dān)責(zé)任由人民法院根據(jù)鑒定意見、過錯責(zé)任比例等確定?！边@一規(guī)定解決了患兒方無力預(yù)交高額鑒定費(fèi)的困境。在責(zé)任分配上，鑒定費(fèi)原則上按過錯責(zé)任比例分擔(dān)，但若因醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿病歷導(dǎo)致無法鑒定，則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部鑒定費(fèi)。例如，在某“兒童疫苗接種異常案”中，因醫(yī)院丟失了患兒接種前的健康詢問記錄，法院無法進(jìn)行因果關(guān)系鑒定，判決醫(yī)院承擔(dān)全部鑒定費(fèi)8萬元。特殊費(fèi)用的承擔(dān)規(guī)則：鑒定費(fèi)、律師費(fèi)與“其他合理費(fèi)用”律師費(fèi)的承擔(dān)規(guī)則律師費(fèi)不屬于訴訟費(fèi)用的法定范疇，但在醫(yī)療糾紛中，若雙方合同明確約定“律師費(fèi)由敗訴方承擔(dān)”或法律有特殊規(guī)定，可判令敗訴方承擔(dān)。例如，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條規(guī)定：“受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。”實(shí)踐中，部分法院將“必要律師費(fèi)”納入“其他合理費(fèi)用”范圍，按過錯責(zé)任比例分擔(dān)。例如，在某“兒童醫(yī)療損害案”中，法院判決醫(yī)院承擔(dān)70%賠償責(zé)任，同時(shí)支持患兒方10萬元律師費(fèi)的70%，即7萬元。特殊費(fèi)用的承擔(dān)規(guī)則：鑒定費(fèi)、律師費(fèi)與“其他合理費(fèi)用”其他合理費(fèi)用的承擔(dān)規(guī)則包括患兒方為維權(quán)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、復(fù)印病歷費(fèi)等，這些費(fèi)用雖未列入《訴訟費(fèi)用交納辦法》，但屬于“因訴訟支出的合理費(fèi)用”，法院可根據(jù)實(shí)際支出情況及過錯責(zé)任比例判令敗訴方承擔(dān)。例如，某患兒父母為異地訴訟產(chǎn)生交通費(fèi)5000元，法院判決醫(yī)院承擔(dān)70%，即3500元。04兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則的特殊情境與實(shí)務(wù)挑戰(zhàn)兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則的特殊情境與實(shí)務(wù)挑戰(zhàn)盡管法律規(guī)則已相對完善，但兒科醫(yī)療糾紛的特殊性仍導(dǎo)致諸多實(shí)務(wù)挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)既源于法律適用的模糊性，也源于醫(yī)療實(shí)踐的復(fù)雜性，亟需行業(yè)同仁關(guān)注與應(yīng)對。“疾病自身風(fēng)險(xiǎn)”與“醫(yī)療過錯”的界分難題兒科患者的疾病常具有“先天發(fā)育異?！薄安∏檫M(jìn)展迅速”“個(gè)體差異大”等特點(diǎn)，如何區(qū)分“疾病自身風(fēng)險(xiǎn)”與“醫(yī)療過錯”，成為確定訴訟費(fèi)承擔(dān)比例的核心難點(diǎn)：“疾病自身風(fēng)險(xiǎn)”與“醫(yī)療過錯”的界分難題先天性疾病與醫(yī)療過錯的界分例如，某患兒因“黃疸”就診，醫(yī)院未進(jìn)行膽紅素檢查即給予藍(lán)光治療，后患兒出現(xiàn)“膽紅素腦病”，經(jīng)鑒定患兒存在“G6PD缺乏癥”（一種先天性疾病，可能加重溶血），但醫(yī)院未盡到充分檢查義務(wù)。此時(shí)，疾病自身風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療過錯交織，法院需根據(jù)參與度確定責(zé)任比例——若鑒定認(rèn)為疾病自身風(fēng)險(xiǎn)60%，醫(yī)療過錯40%，則醫(yī)院承擔(dān)40%訴訟費(fèi)。“疾病自身風(fēng)險(xiǎn)”與“醫(yī)療過錯”的界分難題病情緊急性與醫(yī)療過錯的平衡兒科急癥（如高熱驚厥、急性喉炎）需快速處置，此時(shí)“過度檢查”可能延誤治療，“檢查不足”又可能漏診。例如，某患兒因“高熱驚厥”就診，醫(yī)生未做腰穿排除腦炎，后患兒因病毒性腦炎留下后遺癥。法院需判斷：在緊急情況下，醫(yī)生的“未做腰穿”是否符合當(dāng)時(shí)的診療規(guī)范？若鑒定認(rèn)為“在患兒驚厥持續(xù)5分鐘內(nèi)，腰穿風(fēng)險(xiǎn)高于收益，可暫緩進(jìn)行”，則醫(yī)院無過錯，患兒方承擔(dān)全部訴訟費(fèi)；若鑒定認(rèn)為“驚厥停止后未及時(shí)復(fù)查，存在過錯”，則醫(yī)院需承擔(dān)相應(yīng)比例訴訟費(fèi)。未成年人監(jiān)護(hù)人對訴訟費(fèi)預(yù)交能力的影響兒科醫(yī)療糾紛的原告多為患兒法定代理人（父母），其經(jīng)濟(jì)能力直接影響訴訟費(fèi)的預(yù)交與案件推進(jìn)：未成年人監(jiān)護(hù)人對訴訟費(fèi)預(yù)交能力的影響訴訟費(fèi)預(yù)交義務(wù)的豁免《民事訴訟法》第一百一十八條規(guī)定：“當(dāng)事人交納訴訟費(fèi)用確有困難的，可以按照規(guī)定向人民法院申請緩交、減交或者免交?！睂?shí)踐中，法院審查“確有困難”的標(biāo)準(zhǔn)包括：家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)、因重大疾病致貧、失業(yè)等。例如，某患兒父母均為殘疾人，月收入合計(jì)不足2000元，法院準(zhǔn)予其免交案件受理費(fèi)，案件審理中產(chǎn)生的鑒定費(fèi)也由醫(yī)院先行支付。未成年人監(jiān)護(hù)人對訴訟費(fèi)預(yù)交能力的影響執(zhí)行階段的“執(zhí)行難”問題即使法院判決醫(yī)院承擔(dān)大部分訴訟費(fèi)，若醫(yī)院拒不履行，患兒方申請執(zhí)行時(shí)仍可能面臨困難。例如，某基層醫(yī)院因資金鏈斷裂，雖判決承擔(dān)8萬元訴訟費(fèi)，卻無力支付，導(dǎo)致患兒方的賠償款與訴訟費(fèi)均無法到位。此時(shí)，患兒方可依據(jù)《民事訴訟法》第二百四十三條申請法院強(qiáng)制執(zhí)行醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，但若醫(yī)院確無財(cái)產(chǎn)，將陷入“法律白條”困境。病歷管理與舉證責(zé)任對訴訟費(fèi)承擔(dān)的間接影響病歷是醫(yī)療糾紛的核心證據(jù)，兒科病歷的規(guī)范性直接影響過錯認(rèn)定與訴訟費(fèi)承擔(dān)：病歷管理與舉證責(zé)任對訴訟費(fèi)承擔(dān)的間接影響病歷瑕疵對訴訟費(fèi)承擔(dān)的“推定過錯”效應(yīng)《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定，隱匿或拒絕提供病歷可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。兒科病歷因涉及患兒家長簽字（如手術(shù)同意書、特殊檢查同意書），若醫(yī)院無法提供家長簽字的病歷，可能直接推定其未盡告知義務(wù)，承擔(dān)不利訴訟費(fèi)后果。例如，某“兒童扁桃體手術(shù)案”中，醫(yī)院無法提供手術(shù)同意書的原件，僅有復(fù)印件，法院推定醫(yī)院未履行告知義務(wù)，判決其承擔(dān)80%訴訟費(fèi)。病歷管理與舉證責(zé)任對訴訟費(fèi)承擔(dān)的間接影響患兒方舉證不能的訴訟費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)雖然醫(yī)療糾紛適用“過錯推定”減輕患兒方舉證責(zé)任，但患兒方仍需初步證明“損害事實(shí)”“醫(yī)療行為”“因果關(guān)系”。例如，某患兒家長主張“醫(yī)生用藥錯誤”，卻無法提供處方單或病歷記錄，因無法證明醫(yī)療行為的存在，法院駁回訴訟請求，患兒方承擔(dān)全部訴訟費(fèi)。05完善兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則的路徑建議完善兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則的路徑建議面對上述挑戰(zhàn)，需從法律適用、制度配套、行業(yè)規(guī)范三個(gè)維度完善訴訟費(fèi)承擔(dān)規(guī)則，以更好地平衡醫(yī)患雙方權(quán)益，促進(jìn)兒科醫(yī)療糾紛的妥善解決。細(xì)化兒科醫(yī)療過錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任比例計(jì)算方法當(dāng)前醫(yī)療過錯鑒定中，“兒科參與度”的判定標(biāo)準(zhǔn)較為模糊，建議最高人民法院出臺《兒科醫(yī)療損害責(zé)任糾紛指導(dǎo)意見》，明確以下規(guī)則：細(xì)化兒科醫(yī)療過錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任比例計(jì)算方法兒科常見疾病的“風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)”表針對新生兒窒息、兒童重癥肺炎、先天性心臟病等兒科常見疾病，制定“疾病自身風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)”，例如“新生兒窒息的自身風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為40%，若醫(yī)院未規(guī)范復(fù)蘇，過錯參與度可按60%計(jì)算”。為法官與鑒定機(jī)構(gòu)提供參考，減少自由裁量的隨意性。細(xì)化兒科醫(yī)療過錯認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任比例計(jì)算方法緊急情況下“醫(yī)療注意義務(wù)”的分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒的病情緊急程度（如瀕死、危重、一般），將醫(yī)療注意義務(wù)分為“最高級”“高級”“一般級”三個(gè)等級。例如，瀕死患兒的注意義務(wù)為“以挽救生命為首要目標(biāo)，可適當(dāng)簡化檢查流程”，而一般患兒的注意義務(wù)為“完善各項(xiàng)檢查，確保診療規(guī)范”，避免因“過度苛責(zé)”導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不合理的訴訟費(fèi)。建立兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)專項(xiàng)援助機(jī)制針對患兒家庭經(jīng)濟(jì)困難的問題，建議構(gòu)建“法院+司法行政機(jī)關(guān)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”三位一體的訴訟費(fèi)援助機(jī)制：建立兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)專項(xiàng)援助機(jī)制設(shè)立“兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)救助基金”由當(dāng)?shù)刎?cái)政撥款、醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐贈、社會公益資金組成，為經(jīng)濟(jì)困難的患兒家庭提供訴訟費(fèi)墊付、減免服務(wù)。例如，某省試點(diǎn)“兒科醫(yī)療救助基金”，已為200余戶困難家庭墊付訴訟費(fèi)及鑒定費(fèi)共計(jì)800余萬元，有效解決了“打不起官司”的問題。建立兒科醫(yī)療糾紛訴訟費(fèi)專項(xiàng)援助機(jī)制推行“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)+訴訟費(fèi)保險(xiǎn)”組合模式強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的同時(shí)，附加“訴訟費(fèi)用險(xiǎn)”，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)判決的訴訟費(fèi)、