兒科急癥快速評(píng)估與應(yīng)急響應(yīng)流程培訓(xùn)演講人01兒科急癥快速評(píng)估與應(yīng)急響應(yīng)流程培訓(xùn)兒科急癥快速評(píng)估與應(yīng)急響應(yīng)流程培訓(xùn)在兒科臨床工作中，急癥患者病情進(jìn)展往往以“分鐘”為單位，甚至“秒”為單位。患兒的生理特點(diǎn)——如呼吸儲(chǔ)備功能差、體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟、血容量相對(duì)不足、免疫系統(tǒng)尚未完善——使得急癥表現(xiàn)隱匿且進(jìn)展迅猛，一旦評(píng)估延誤或處置失當(dāng)，可能造成不可逆的器官損傷甚至死亡。我曾接診過(guò)一名18個(gè)月患兒，因“突發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難”到院，初診時(shí)護(hù)士?jī)H記錄“咳嗽”，未注意到患兒“三凹征”“面色發(fā)紺”等危重征象，10分鐘后出現(xiàn)呼吸驟停，最終雖經(jīng)搶救挽回生命，但已遺留缺氧性腦病。這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：兒科急癥救治，核心在于“快速識(shí)別”與“精準(zhǔn)響應(yīng)”，而這兩者的實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系。本文將從兒科急癥評(píng)估的底層邏輯、應(yīng)急響應(yīng)的全流程管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)化策略、常見(jiàn)急癥的處理要點(diǎn)及模擬復(fù)盤的學(xué)習(xí)方法五個(gè)維度，構(gòu)建一套完整的培訓(xùn)框架，旨在幫助從業(yè)者建立“時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”的急救思維，掌握“快速、準(zhǔn)確、高效”的應(yīng)急能力。兒科急癥快速評(píng)估與應(yīng)急響應(yīng)流程培訓(xùn)一、兒科急癥快速評(píng)估的核心體系：從“碎片化觀察”到“結(jié)構(gòu)化判斷”兒科急癥評(píng)估的最大難點(diǎn)在于：患兒無(wú)法準(zhǔn)確描述癥狀，體征變化快，且不同年齡階段表現(xiàn)差異顯著。例如，新生兒肺炎可能僅表現(xiàn)為“拒乳、反應(yīng)差”，而年長(zhǎng)兒則會(huì)出現(xiàn)“咳嗽、發(fā)熱”；嬰幼兒休克早期可能僅“精神萎靡”，而成人休克已表現(xiàn)為“血壓下降”。因此，評(píng)估不能依賴“經(jīng)驗(yàn)主義”或“碎片化觀察”，必須建立結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)“全面篩查+重點(diǎn)突破”的動(dòng)態(tài)判斷。02評(píng)估的底層原則：ABCs與生命體征“四維度”整合評(píng)估的底層原則：ABCs與生命體征“四維度”整合兒科急癥評(píng)估的核心始終遵循“ABCs”原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)），但在實(shí)際工作中需結(jié)合生命體征的“四維度”動(dòng)態(tài)整合，形成“快速篩查-重點(diǎn)聚焦”的邏輯鏈條。氣道（Airway）：評(píng)估“通暢性”與“保護(hù)能力”氣道梗阻是兒科急癥最直接的致死原因之一，評(píng)估需分兩步：-視診：觀察患兒有無(wú)“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）、鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸、面色發(fā)紺（尤其口唇、甲床）、異物暴露（如食物殘?jiān)?、玩具碎片）。嬰幼兒氣道狹窄，異物吸入后常表現(xiàn)為“突發(fā)嗆咳、哭聲嘶啞或消失”，而較大兒童可能明確指出“喉嚨有東西”。-聽(tīng)診：聽(tīng)呼吸音有無(wú)“喘鳴音”（吸氣性喉梗阻）、“痰鳴音”（氣道分泌物積聚）、“呼吸音減低”（肺不張或氣胸）。對(duì)于意識(shí)不清患兒，需評(píng)估“咳嗽反射”：用吸痰管輕刺激咽喉部，觀察有無(wú)劇烈咳嗽（咳嗽反射存在提示氣道保護(hù)能力尚可，反之需立即建立人工氣道）。氣道（Airway）：評(píng)估“通暢性”與“保護(hù)能力”案例反思：一名2歲患兒因“吃花生后突發(fā)咳嗽”就診，初診醫(yī)生未行咽喉視診，僅予“止咳藥”，2小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，緊急支氣管鏡取出花生，已因缺氧導(dǎo)致肺水腫。此案例警示：對(duì)“突發(fā)嗆咳”患兒，必須常規(guī)檢查氣道，避免異物漏診。2.呼吸（Breathing）：評(píng)估“頻率、節(jié)律、深度、對(duì)稱性”呼吸功能評(píng)估是兒科急癥的“晴雨表”，需結(jié)合“頻率-節(jié)律-深度-對(duì)稱性”四維度，結(jié)合年齡判斷是否異常（見(jiàn)表1）。表1不同年齡段兒童呼吸頻率正常值及異常表現(xiàn)|年齡組|正常呼吸頻率（次/分）|異常表現(xiàn)（需警惕）||--------------|------------------------|---------------------------------------|氣道（Airway）：評(píng)估“通暢性”與“保護(hù)能力”|新生兒|40-50|＜20（呼吸過(guò)緩）或＞60（呼吸過(guò)急）、呼吸暫停（＞20秒）、抽泣樣呼吸||1歲以內(nèi)|30-40|鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸、呻吟（提示呼吸困難）||1-3歲|25-30|呼吸節(jié)律不齊（如潮式呼吸）、雙肺呼吸音不對(duì)稱（提示氣胸/肺炎）||3歲以上|20-25|反復(fù)嘆氣、呼吸淺快（提示呼吸肌疲勞）|除頻率外，需重點(diǎn)關(guān)注“呼吸功增加”表現(xiàn)：如“點(diǎn)頭樣呼吸”（呼吸輔助肌參與）、“呻吟”（因疼痛或缺氧導(dǎo)致的被動(dòng)呼氣聲）、“吸氣性鎖骨上窩凹陷”（提示上氣道梗阻）。對(duì)于呼吸困難患兒，血氧飽和度（SpO?）是客觀指標(biāo)：＜90%提示低氧血癥，＜85%需立即給氧；但需注意，嚴(yán)重二氧化碳潴留患兒（如重癥哮喘）可能“氧合正常但通氣不足”，需結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）判斷。氣道（Airway）：評(píng)估“通暢性”與“保護(hù)能力”3.循環(huán)（Circulation）：評(píng)估“灌注狀態(tài)”與“血壓水平”兒科休克的早期表現(xiàn)與成人差異顯著：嬰幼兒因代償能力強(qiáng)，休克早期血壓可能“正常”，甚至“偏高”（外周血管收縮導(dǎo)致），此時(shí)“血壓下降”已是失代償期的標(biāo)志。因此，循環(huán)評(píng)估的核心是“組織灌注”而非單純血壓。-外周灌注：皮膚溫度（四肢末端發(fā)涼提示灌注不足）、皮膚顏色（花紋、大理石樣花紋提示微循環(huán)障礙）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）：按壓患兒前額或胸骨柄2秒，松開(kāi)后顏色恢復(fù)時(shí)間＜2秒為正常，＞3秒提示灌注不足（需結(jié)合皮膚溫度判斷，CRT延長(zhǎng)+皮膚涼提示休克可能）。氣道（Airway）：評(píng)估“通暢性”與“保護(hù)能力”-心率與血壓：心率是早期敏感指標(biāo)：新生兒＞160次/分、嬰兒＞140次/分、兒童＞120次/分提示心動(dòng)過(guò)速（可能為代償）；血壓需結(jié)合年齡評(píng)估：收縮壓（SBP）＜年齡×2+70mmHg（如4歲兒童SBP＜4×2+70=78mmHg）提示低血壓。-尿量：是評(píng)估腎臟灌注的“金標(biāo)準(zhǔn)”：嬰幼兒＜1ml/kg/h、兒童＜0.5ml/kg/h提示少尿，提示循環(huán)血容量不足。關(guān)鍵點(diǎn)：休克患兒早期可表現(xiàn)為“精神萎靡、食欲差、CRT延長(zhǎng)”，此時(shí)已進(jìn)入“代償期”，需立即液體復(fù)蘇；若出現(xiàn)“面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降”，已進(jìn)入“失代償期”，病死率顯著增加。氣道（Airway）：評(píng)估“通暢性”與“保護(hù)能力”4.意識(shí)狀態(tài)（Disability）：評(píng)估“中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能”意識(shí)狀態(tài)是反映腦灌注和氧合的窗口，兒科常用“AVPU”或“Glasgow昏迷量表（GCS）”評(píng)估：-AVPU：Alert（清醒）、Voice（對(duì)聲音有反應(yīng)）、Pain（對(duì)疼痛有反應(yīng)）、Unresponsive（無(wú)反應(yīng)）。AVPU評(píng)分下降（如從A→V→P）提示意識(shí)障礙，需警惕顱內(nèi)病變（如腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)）、中毒或嚴(yán)重代謝紊亂（如低血糖、高鈉血癥）。-GCS：適用于≥3歲兒童，評(píng)估“睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)”三個(gè)維度，總分3-15分，＜7分提示重度意識(shí)障礙，需立即氣管插管和降顱壓。特殊提示：嬰幼兒GCS評(píng)估需調(diào)整：如“睜眼”可觀察有無(wú)自主睜眼，“言語(yǔ)”觀察有無(wú)哭鬧、發(fā)音，“運(yùn)動(dòng)”觀察有無(wú)肢體活動(dòng)或疼痛回避。03評(píng)估工具：從“主觀經(jīng)驗(yàn)”到“客觀量化”評(píng)估工具：從“主觀經(jīng)驗(yàn)”到“客觀量化”為減少評(píng)估偏倚，需結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化工具，將主觀經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為客觀量化指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“早期預(yù)警”。兒科早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）：識(shí)別“潛在危重患兒”PEWS是通過(guò)“行為、心血管、呼吸”三個(gè)維度評(píng)分（見(jiàn)表2），將患兒分為“低風(fēng)險(xiǎn)（0-1分）、中風(fēng)險(xiǎn)（2-3分）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥4分）”，指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度：低風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)監(jiān)測(cè)，中風(fēng)險(xiǎn)增加監(jiān)測(cè)頻率（如每30分鐘評(píng)估一次），高風(fēng)險(xiǎn)需立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)團(tuán)隊(duì)（如MET/RRT）。表2常用PEWS評(píng)分簡(jiǎn)化版|維度|0分|1分|2分|3分||--------------|-----------------------|-----------------------|-----------------------|-----------------------|兒科早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）：識(shí)別“潛在危重患兒”|行為|正常反應(yīng)|哭鬧但可安撫|哭鬧不可安撫/精神萎靡|對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)||心血管|CRT＜2秒，皮膚溫暖|CRT2-3秒，皮膚涼|CRT＞3秒，皮膚花紋|末梢冰冷，CRT＞4秒||呼吸|頻率正常，無(wú)呼吸困難|頻率輕度異常，輕度三凹征|頻率顯著異常，明顯三凹征|呼吸暫停/呻吟/呼吸暫停|應(yīng)用價(jià)值：PEWS可提前4-6小時(shí)識(shí)別“潛在危重患兒”，降低ICU入住率和病死率。例如，一名3歲肺炎患兒PEWS評(píng)分3分（行為1分+心血管1分+呼吸1分），立即升級(jí)監(jiān)護(hù)，1小時(shí)后出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)予機(jī)械通氣，避免病情惡化。癥狀-體征-病史“三位一體”動(dòng)態(tài)整合評(píng)估工具是輔助，最終需結(jié)合“癥狀-體征-病史”綜合判斷：-癥狀：如“突發(fā)抽搐”需考慮熱性驚厥、癲癇、電解質(zhì)紊亂；“劇烈嘔吐伴腹瀉”需警惕脫水、腸套疊；“呼吸困難伴喘息”需鑒別哮喘、急性喉炎、異物吸入。-體征：如“頸部抵抗”提示腦膜炎/蛛網(wǎng)膜下腔出血；“肝大伴雜音”提示先天性心臟??；“皮疹伴壓之不褪色”提示過(guò)敏性紫癜或敗血癥。-病史：如“近期有頭部外傷”需排除顱內(nèi)出血；“接觸傳染病患者”需考慮麻疹、水痘；“誤服毒物”需立即催吐或洗胃。案例說(shuō)明：一名1歲患兒因“發(fā)熱、嘔吐1天”就診，初診“急性胃腸炎”，但詳細(xì)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)“前囟隆起”，查體“頸抵抗”，立即行腰穿確診“化膿性腦膜炎”，避免誤診。04評(píng)估的動(dòng)態(tài)性：從“一次評(píng)估”到“全程監(jiān)測(cè)”評(píng)估的動(dòng)態(tài)性：從“一次評(píng)估”到“全程監(jiān)測(cè)”兒科急癥病情變化快，單次評(píng)估可能遺漏動(dòng)態(tài)信息，需建立“再評(píng)估”機(jī)制：-危重患兒：每5-15分鐘評(píng)估一次生命體征、意識(shí)狀態(tài)；-中度風(fēng)險(xiǎn)患兒：每30-60分鐘評(píng)估一次；-病情穩(wěn)定后：每2-4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄病情變化趨勢(shì)。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：若評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行性惡化（如SpO?從95%降至85%，CRT從2秒延長(zhǎng)至4秒），需立即升級(jí)干預(yù)措施；若指標(biāo)穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可維持當(dāng)前治療方案。應(yīng)急響應(yīng)的關(guān)鍵流程：從“無(wú)序應(yīng)對(duì)”到“標(biāo)準(zhǔn)化處置”明確評(píng)估結(jié)果后，需啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急響應(yīng)流程，將“個(gè)體經(jīng)驗(yàn)”轉(zhuǎn)化為“團(tuán)隊(duì)行動(dòng)”，確保每個(gè)環(huán)節(jié)“無(wú)縫銜接、高效執(zhí)行”。國(guó)際通用的“急救鏈”理論（識(shí)別-啟動(dòng)-響應(yīng)-高級(jí)生命支持-后續(xù)治療）同樣適用于兒科，但需結(jié)合患兒特點(diǎn)細(xì)化流程。05啟動(dòng)階段：識(shí)別急癥，啟動(dòng)響應(yīng)識(shí)別“危重征象”：?jiǎn)?dòng)“一級(jí)響應(yīng)”當(dāng)患兒出現(xiàn)以下“危及生命”的征象時(shí)，需立即啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)（立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持）：-呼吸：呼吸暫停、窒息、嚴(yán)重呼吸困難（三凹征+呻吟+SpO?＜90%）、喘鳴音伴面色發(fā)紺；-循環(huán)：心跳驟停、血壓測(cè)不出、CRT＞4秒+皮膚花紋、大出血（如消化道出血、外傷出血）；-意識(shí)：無(wú)反應(yīng)（AVPUU）、GCS＜7分、抽搐持續(xù)＞5分鐘；-其他：嚴(yán)重創(chuàng)傷（如多發(fā)骨折、臟器損傷）、中毒（意識(shí)障礙、呼吸抑制）、過(guò)敏反應(yīng)（喉頭水腫+休克表現(xiàn)）。關(guān)鍵行動(dòng)：一級(jí)響應(yīng)需“同步進(jìn)行”——護(hù)士立即啟動(dòng)急救車、準(zhǔn)備設(shè)備（如吸引器、面罩呼吸囊、除顫儀），醫(yī)生同時(shí)評(píng)估氣道、給予高流量吸氧，通知上級(jí)醫(yī)生或ICU會(huì)診。識(shí)別“潛在危重”：?jiǎn)?dòng)“二級(jí)響應(yīng)”對(duì)于PEWS評(píng)分≥3分、或存在“中度風(fēng)險(xiǎn)征象”（如呼吸頻率＞40次/分、CRT3-4秒、精神萎靡）的患兒，需啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)（增加監(jiān)測(cè)頻率，通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備）：-監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄生命體征、SpO?、CRT；-準(zhǔn)備：開(kāi)放靜脈通路（使用22G或24G套管針，嬰幼兒選擇頭皮靜脈或正中靜脈）、吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，流量1-3L/min）、備好吸引器和呼吸囊；-通知：立即呼叫值班醫(yī)生，匯報(bào)患兒“癥狀-體征-PEWS評(píng)分”，等待進(jìn)一步指示。06處置階段：按“系統(tǒng)-器官”優(yōu)先級(jí)干預(yù)處置階段：按“系統(tǒng)-器官”優(yōu)先級(jí)干預(yù)應(yīng)急響應(yīng)的核心是“優(yōu)先解決危及生命的問(wèn)題”，遵循“ABCs→多系統(tǒng)支持”的順序，同時(shí)兼顧個(gè)體化差異。氣道管理：建立“人工氣道”的時(shí)機(jī)與方法-基礎(chǔ)氣道管理：對(duì)于清醒患兒，取“頭高位（30-45）”開(kāi)放氣道，清除口腔分泌物（用吸痰管，深度不超過(guò)會(huì)厭）；對(duì)于昏迷患兒，采用“仰頭抬頦法”（避免頸部過(guò)度伸展，防止頸椎損傷），必要時(shí)放置口咽/鼻咽通氣管（鼻咽通氣管適用于無(wú)意識(shí)但保留咳嗽反射的患兒，口咽通氣管適用于有咳嗽反射但舌后墜的患兒）。-高級(jí)氣道管理：當(dāng)出現(xiàn)“嚴(yán)重上氣道梗阻（如喉炎、異物吸入）、呼吸衰竭、昏迷伴咳嗽反射消失”時(shí)，需立即氣管插管：-插管準(zhǔn)備：選擇合適尺寸的導(dǎo)管（新生兒3.0-3.5mm，嬰幼兒4.0-5.0mm，年長(zhǎng)兒6.0-7.0mm），準(zhǔn)備喉鏡、牙墊、固定帶、復(fù)蘇囊；氣道管理：建立“人工氣道”的時(shí)機(jī)與方法-插管技巧：采用“快速順序誘導(dǎo)插管（RSI）”，即先給予鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg）和肌松藥（如琥珀膽堿2mg/kg或羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg），待肌松起效后（出現(xiàn)下頜松弛）插入喉鏡，暴露聲門，將導(dǎo)管插入，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、ETCO?監(jiān)測(cè)，金標(biāo)準(zhǔn)）。-并發(fā)癥預(yù)防：插管動(dòng)作輕柔，避免損傷牙齒、咽喉部；導(dǎo)管深度：門齒距離（新生兒12-14cm，嬰兒14-16cm，年長(zhǎng)兒16-20cm），過(guò)深可能導(dǎo)致右主支氣管堵塞，過(guò)淺易脫出。呼吸支持：從“氧療”到“機(jī)械通氣”的階梯式選擇呼吸支持需根據(jù)“血氧水平、呼吸功、肺部病變”選擇合適方式：-氧療：適用于SpO?＜90%但呼吸平穩(wěn)的患兒，常用方式包括：-鼻導(dǎo)管吸氧（流量0.5-2L/min，適用于輕度低氧）；-普通面罩吸氧（流量5-10L/min，適用于中度低氧，儲(chǔ)氧面罩可提高氧濃度）；-高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC，流量20-40L/min，適用于中重度低氧，如肺炎、急性喉炎，可減少呼吸功，改善氧合）。-無(wú)創(chuàng)通氣：適用于“呼吸衰竭早期、意識(shí)清醒、能配合”的患兒，如重癥哮喘、肺炎合并呼吸窘迫：常用“雙水平正壓通氣（BiPAP）”，設(shè)置IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O，可改善肺泡通氣，減少呼吸肌疲勞。呼吸支持：從“氧療”到“機(jī)械通氣”的階梯式選擇-有創(chuàng)通氣：適用于“無(wú)創(chuàng)通氣失敗、呼吸驟停、嚴(yán)重意識(shí)障礙”的患兒：采用“機(jī)械通氣模式”，常用“輔助控制通氣（A/C）”，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率根據(jù)年齡調(diào)整（新生兒20-30次/分，嬰兒25-30次/分，兒童15-20次/分），PEEP3-5cmH?O（防止肺泡塌陷）。案例反思：一名2歲重癥哮喘患兒，初始予“面罩吸氧+沙丁胺醇霧化”，但呼吸困難進(jìn)行性加重，SpO?降至85%，及時(shí)改用“BiPAP通氣”，2小時(shí)后SpO?上升至95%，避免氣管插管。此案例提示：呼吸支持需“早期升級(jí)”，避免延誤時(shí)機(jī)。循環(huán)支持：液體復(fù)蘇與血管活性藥物的應(yīng)用循環(huán)支持的核心是“恢復(fù)有效循環(huán)血容量，改善組織灌注”，適用于休克、嚴(yán)重脫水、大出血患兒：-液體復(fù)蘇：-指征：CRT＞3秒、皮膚花紋、尿量＜1ml/kg/h、血壓低于正常值下限；-液體選擇：等張晶體液（如0.9%氯化鈉、乳酸林格液），首劑20ml/kg，10-15分鐘內(nèi)快速輸注，若反應(yīng)不佳（血壓不升、CRT未縮短），可重復(fù)1-2次，總量不超過(guò)60ml/kg；-注意事項(xiàng)：心源性休克（如心肌炎、先天性心臟病）患兒需限制液體量，避免加重心臟負(fù)荷，此時(shí)可給予“正性肌力藥物”（如多巴胺5-10μg/kgmin）。-血管活性藥物：循環(huán)支持：液體復(fù)蘇與血管活性藥物的應(yīng)用-多巴胺：適用于“低血容量休克糾正后仍存在低血壓”，劑量5-10μg/kgmin，小劑量（＜5μg/kgmin）擴(kuò)張腎血管，大劑量（＞10μg/kgmin）收縮血管升壓；-腎上腺素：適用于“過(guò)敏性休克、心跳驟?！保瑒┝?.01-0.03mg/kg（1:10000），靜脈推注；心跳驟停時(shí)按“1mg/次”靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)；-去甲腎上腺素：適用于“感染性休克伴低血壓”，劑量0.05-2μg/kgmin，收縮血管升壓。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與神經(jīng)保護(hù)：避免“二次損傷”兒科急癥患兒常因“疼痛、恐懼、缺氧”導(dǎo)致煩躁，增加氧耗，需適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：-鎮(zhèn)靜藥物：-咪達(dá)唑侖：0.1-0.2mg/kg靜脈推注，維持劑量0.05-0.1mg/kgh，適用于機(jī)械通氣患兒；-丙泊酚：負(fù)荷量1-2mg/kg，維持量1-4mg/kgh，適用于短時(shí)間鎮(zhèn)靜（如檢查、操作），但需注意“丙泊酚輸注綜合征”（長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致代謝性酸中毒、橫紋肌溶解），禁用于＜3歲患兒或長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜（＞48小時(shí)）。-鎮(zhèn)痛藥物：-芬太尼：1-2μg/kg靜脈推注，維持劑量0.5-2μg/kgh，適用于中重度疼痛（如創(chuàng)傷、術(shù)后）；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與神經(jīng)保護(hù)：避免“二次損傷”-對(duì)乙酰氨基酚：10-15mg/kg口服/直腸，每6小時(shí)一次，適用于輕度疼痛（如發(fā)熱、頭痛）。-神經(jīng)保護(hù)：對(duì)于“心跳驟停、顱內(nèi)出血、腦炎”患兒，需“亞低溫治療”（32-34℃），降低腦代謝，減少腦損傷，同時(shí)控制血糖（8-10mmol/L）、避免低氧（SpO?95%-100%）。07轉(zhuǎn)運(yùn)階段：安全轉(zhuǎn)運(yùn)，無(wú)縫銜接轉(zhuǎn)運(yùn)階段：安全轉(zhuǎn)運(yùn)，無(wú)縫銜接患兒病情穩(wěn)定后，常需轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU或上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需“全程監(jiān)護(hù)，確保安全”，避免“轉(zhuǎn)運(yùn)損傷”。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：明確“轉(zhuǎn)運(yùn)指征”與“風(fēng)險(xiǎn)”-轉(zhuǎn)運(yùn)指征：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限（如無(wú)呼吸機(jī)、小兒外科手術(shù)能力），或患兒病情需進(jìn)一步治療（如ECMO、復(fù)雜手術(shù)）；-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估患兒“生命體征是否穩(wěn)定”（如SpO?＞90%、血壓穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)）、“途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥”（如脫管、窒息、血壓波動(dòng)）、“轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是否具備急救能力”（至少2人，1名醫(yī)生、1名護(hù)士，熟悉兒科急救）。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：設(shè)備與藥品“雙到位”-設(shè)備準(zhǔn)備：便攜式呼吸機(jī)（帶電池，檢查通氣模式）、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)心電、血壓、SpO?、呼吸頻率）、吸引器（電池供電）、吸氧裝置（氧氣瓶、流量表）、急救箱（含氣管插管包、除顫儀、輸液泵）；-藥品準(zhǔn)備：腎上腺素、阿托品、咪達(dá)唑侖、芬太尼、多巴胺等急救藥品，按“成人劑量2倍”準(zhǔn)備（避免轉(zhuǎn)運(yùn)中劑量不足）；-患兒準(zhǔn)備：清理呼吸道分泌物，固定靜脈通路（使用留置針，避免滑脫），妥善固定氣管插管（用膠帶+固定帶，避免移位），保暖（轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，避免低體溫）。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：設(shè)備與藥品“雙到位”3.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)：每5分鐘記錄“生命體征”轉(zhuǎn)運(yùn)中需“專人監(jiān)護(hù)”，每5分鐘記錄生命體征、SpO?、意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)“SpO?＜85%、呼吸暫停、血壓下降”，立即停車搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。-溝通技巧：轉(zhuǎn)運(yùn)前需與接收醫(yī)院溝通，告知患兒“病情、當(dāng)前治療措施、已用藥物”，以便接收方提前準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)中及時(shí)向接收方匯報(bào)病情變化，確?！盁o(wú)縫銜接”。08交接階段：SBAR工具，避免信息遺漏交接階段：SBAR工具，避免信息遺漏交接是應(yīng)急響應(yīng)的“最后一環(huán)”，信息遺漏可能導(dǎo)致“治療中斷或錯(cuò)誤”，需采用“SBAR溝通工具”（Situation背景、Assessment評(píng)估、Recommendation建議、Readback確認(rèn)），確保信息準(zhǔn)確傳遞。SBAR交接內(nèi)容-S（Situation）：患兒基本信息（年齡、性別、主訴）、現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、已用治療）；-A（Assessment）：當(dāng)前病情（生命體征、意識(shí)狀態(tài)、陽(yáng)性體征）、檢查結(jié)果（血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、影像學(xué)）、已用藥物（劑量、時(shí)間）；-R（Recommendation）：下一步治療建議（如“需機(jī)械通氣支持”“繼續(xù)多巴胺維持”“立即手術(shù)探查”）；-B（Readback）：接收方重復(fù)關(guān)鍵信息（如“患兒2歲，因呼吸困難4小時(shí)插管，現(xiàn)呼吸機(jī)參數(shù)A/C，PEEP5cmH?O，多巴胺10μg/kgmin，已用腎上腺素1mg”），確認(rèn)無(wú)誤后交接。交接記錄：書面與口頭“雙確認(rèn)”-書面記錄：填寫“交接單”，包含“患兒信息、病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、注意事項(xiàng)、接收方簽名”；-口頭確認(rèn)：交接完成后，雙方再次核對(duì)關(guān)鍵信息（如藥物劑量、呼吸機(jī)參數(shù)），確保無(wú)遺漏。交接記錄：書面與口頭“雙確認(rèn)”團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)化策略：從“個(gè)體英雄”到“高效團(tuán)隊(duì)”兒科急癥救治不是“一個(gè)人的戰(zhàn)斗”，而是“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”的結(jié)果。研究表明，團(tuán)隊(duì)協(xié)作失誤是導(dǎo)致急救失敗的第二大原因（僅次于評(píng)估延誤），因此需優(yōu)化團(tuán)隊(duì)角色、溝通與流程，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果。09明確團(tuán)隊(duì)角色：“分工明確，各司其職”明確團(tuán)隊(duì)角色：“分工明確，各司其職”-記錄與溝通專員：由護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)“記錄生命體征、用藥時(shí)間、搶救措施，與家屬溝通、聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院”；-氣道/呼吸管理專員：由麻醉醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)“氣管插管、呼吸機(jī)調(diào)試、吸痰”；兒科急救團(tuán)隊(duì)需“固定角色+動(dòng)態(tài)調(diào)整”，避免“職責(zé)重疊或遺漏”：-團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者：通常由高年資醫(yī)生或主治醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)“整體決策、分配任務(wù)、協(xié)調(diào)資源”；-循環(huán)管理專員：由兒科醫(yī)生或重癥醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)“液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用、血壓監(jiān)測(cè)”；明確團(tuán)隊(duì)角色：“分工明確，各司其職”-物資保障專員：由輔助護(hù)士或進(jìn)修醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)“準(zhǔn)備急救設(shè)備、藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)工具”。關(guān)鍵行動(dòng)：搶救開(kāi)始前，領(lǐng)導(dǎo)者需“明確分工”，如“小李負(fù)責(zé)氣道，小王負(fù)責(zé)循環(huán)，小張負(fù)責(zé)記錄”，避免“多人重復(fù)操作或無(wú)人負(fù)責(zé)”。10優(yōu)化溝通：“閉環(huán)溝通+清晰指令”優(yōu)化溝通：“閉環(huán)溝通+清晰指令”1急救中的溝通需“簡(jiǎn)潔、清晰、準(zhǔn)確”，避免“模糊指令”（如“快點(diǎn)給藥”“再吸氧”），需采用“閉環(huán)溝通”：2-指令清晰：領(lǐng)導(dǎo)者需給出“具體指令+參數(shù)+時(shí)間”，如“立即給予多巴胺5μg/kgmin，靜脈泵入，10分鐘內(nèi)調(diào)整好”；3-執(zhí)行確認(rèn)：執(zhí)行者重復(fù)指令（如“多巴胺5μg/kgmin，靜脈泵入，10分鐘內(nèi)調(diào)整好”），確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行；4-反饋結(jié)果：執(zhí)行完成后，向領(lǐng)導(dǎo)者反饋結(jié)果（如“多巴胺已泵入，當(dāng)前血壓80/50mmHg”）。5案例反思：一名心跳驟?；純簱尵戎校t(yī)生下達(dá)“腎上腺素1mg”指令，護(hù)士誤聽(tīng)為“0.1mg”，導(dǎo)致劑量不足，搶救失敗。此案例提示：必須“重復(fù)確認(rèn)指令”，避免聽(tīng)錯(cuò)或誤解。11模擬訓(xùn)練：“實(shí)戰(zhàn)化演練，提升團(tuán)隊(duì)默契”模擬訓(xùn)練：“實(shí)戰(zhàn)化演練，提升團(tuán)隊(duì)默契”團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不是“天生”的，而是“練出來(lái)”的，需通過(guò)“模擬訓(xùn)練”提升團(tuán)隊(duì)默契：-模擬場(chǎng)景設(shè)計(jì)：根據(jù)兒科急癥特點(diǎn)，設(shè)計(jì)“高仿真場(chǎng)景”，如“高熱驚厥、急性喉梗阻、心跳驟停、過(guò)敏性休克”；-角色分工：團(tuán)隊(duì)成員分別扮演“醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患兒”，使用“模擬人”或“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，還原真實(shí)搶救場(chǎng)景；-復(fù)盤改進(jìn)：訓(xùn)練后進(jìn)行“結(jié)構(gòu)化復(fù)盤”，討論“團(tuán)隊(duì)分工是否合理、溝通是否順暢、流程是否優(yōu)化”，提出改進(jìn)措施（如“增加呼吸機(jī)參數(shù)核對(duì)環(huán)節(jié)”“明確家屬溝通流程”）。常見(jiàn)兒科急癥的處理要點(diǎn)：從“理論到實(shí)踐”的落地兒科急癥種類繁多，但“高發(fā)、危重”的疾病相對(duì)集中，需掌握其“關(guān)鍵評(píng)估要點(diǎn)”和“核心處理措施”，實(shí)現(xiàn)“快速識(shí)別、精準(zhǔn)處置”。12高熱驚厥：識(shí)別“單純性”與“復(fù)雜性”高熱驚厥：識(shí)別“單純性”與“復(fù)雜性”高熱驚厥是兒童最常見(jiàn)的急癥之一，多見(jiàn)于6個(gè)月-5歲，由“發(fā)熱”誘發(fā)，但需與“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”鑒別。評(píng)估要點(diǎn)-單純性高熱驚厥：全身性發(fā)作，持續(xù)＜10分鐘，24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；-復(fù)雜性高熱驚厥：局灶性發(fā)作，持續(xù)＞10分鐘，24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)障礙，有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征（如頸抵抗、肢體癱瘓），需警惕“腦炎、癲癇”。處理措施STEP1STEP2STEP3STEP4-發(fā)作期：保持側(cè)臥位，清除口腔分泌物，避免窒息；禁止“按壓肢體、喂水喂藥”，防止損傷；-終止發(fā)作：地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈推注（最大劑量10mg），或直腸灌注地西泮0.5mg/kg；-降溫：對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg口服/直腸，或布洛芬5-10mg/kg口服，同時(shí)溫水擦浴（避免酒精擦浴，導(dǎo)致中毒）；-病因治療：尋找發(fā)熱原因（如中耳炎、肺炎、尿路感染），給予抗感染治療。13急性喉炎：警惕“喉梗阻”急性喉炎：警惕“喉梗阻”急性喉炎多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲，由“病毒感染”引起，表現(xiàn)為“犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、呼吸困難”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“喉梗阻”致死。評(píng)估要點(diǎn)-喉梗阻分度：01-Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)后出現(xiàn)輕度喉鳴、鼻翼扇動(dòng)；02-Ⅱ度：安靜時(shí)有喉鳴、三凹征，但無(wú)煩躁；03-Ⅲ度：喉鳴明顯、三凹征、煩躁不安、面色發(fā)紺；04-Ⅳ度：呼吸淺慢、面色蒼白、意識(shí)喪失，瀕死狀態(tài)。05處理措施-Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻：保持安靜，避免哭鬧，予HFNC氧療（流量2-3L/kg），霧化布地奈德2mg+腎上腺素0.5mg（1:1000稀釋），每30分鐘一次，共2-3次；01-Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻：立即氣管插管（Ⅲ度）或環(huán)甲膜穿刺（Ⅳ度，插管困難時(shí)），同時(shí)給予地塞米松0.5mg/kg靜脈推注，減輕喉頭水腫；02-病因治療：病毒感染為主，無(wú)需抗生素，若合并細(xì)菌感染（如咽拭子陽(yáng)性），予頭孢類抗生素。0314重癥肺炎：識(shí)別“呼吸衰竭”重癥肺炎：識(shí)別“呼吸衰竭”肺炎是兒童常見(jiàn)病，但“重癥肺炎”可合并“呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸”，病死率高。評(píng)估要點(diǎn)-重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：-呼吸：呼吸頻率＞60次/分、三凹征、呻吟、SpO?＜90%；-循環(huán)：心率＞180次/分、肝臟增大（肋下＞2cm）、奔馬律；-意識(shí)：精神萎靡、煩躁不安、嗜睡；-其他：拒食、脫水、胸片見(jiàn)“大片實(shí)變影/胸腔積液”。處理措施-氧療：SpO?＜90%立即給氧，首選HFNC，若無(wú)效改用BiPAP或機(jī)械通氣；-抗感染：細(xì)菌性肺炎予“頭孢曲松+阿奇霉素”，病毒性肺炎（如呼吸道合胞病毒）予“利巴韋林霧化”；-心力衰竭：呋塞米1mg/kg靜脈推注，地高辛（負(fù)荷量20μg/kg，維持量5μg/kgq12h），限制液體量（80-100ml/kgd）；-支持治療：靜脈免疫球蛋白（IVIG）400mg/kgd，連用3天，改善免疫功能。15過(guò)敏性休克：爭(zhēng)分奪秒“搶救生命”過(guò)敏性休克：爭(zhēng)分奪秒“搶救生命”過(guò)敏性休克是“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”的嚴(yán)重表現(xiàn)，由“Ig介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆?！币?，表現(xiàn)為“喉頭水腫、支氣管痙攣、休克”，需立即搶救。評(píng)估要點(diǎn)-接觸史：發(fā)病前30分鐘內(nèi)接觸“過(guò)敏原”（如食物、藥物、昆蟲叮咬）；-癥狀：皮膚（皮疹、瘙癢、血管性水腫）、呼吸（呼吸困難、喘息、喉鳴）、循環(huán)（血壓下降、心率增快、CRT延長(zhǎng)）、消化（嘔吐、腹瀉、腹痛）。處理措施-脫離過(guò)敏原：立即停止使用可疑藥物、食物，移除昆蟲叮咬的毒刺；-腎上腺素：首選藥物，0.01mg/kg（1:10000）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)），最大劑量0.3mg，每5-15分鐘重復(fù)一次，直至血壓穩(wěn)定；-液體復(fù)蘇：0.9%氯化鈉20ml/kg靜脈推注，重復(fù)1-2次；-其他藥物：H?受體拮抗劑（西替嗪0.25mg/kg肌內(nèi)注射）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松0.3mg/kg靜脈推注），但起效較慢，不能替代腎上腺素；-呼吸支持：喉頭水腫致呼