醫(yī)護人員院感防控操作規(guī)范醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心防線，醫(yī)護人員作為診療活動的直接參與者，操作行為的規(guī)范性直接決定著院感事件的發(fā)生風(fēng)險。從日常診療到突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對，每一次穿刺、每一次器械使用、每一次手的清潔，都可能成為阻斷或傳播病原體的關(guān)鍵節(jié)點。本文基于最新感控指南與臨床實踐經(jīng)驗，梳理醫(yī)護人員院感防控的核心操作規(guī)范，為臨床工作提供可落地的實踐指引。一、個人防護裝備（PPE）的精準(zhǔn)使用：從穿戴到脫卸的“雙向防護”1.場景化裝備選擇根據(jù)診療場景的感染風(fēng)險等級（如普通病房、發(fā)熱門診、隔離病區(qū)），明確防護裝備的適配標(biāo)準(zhǔn)：普通病房：靜脈輸液、查房等低風(fēng)險操作，采用醫(yī)用外科口罩+檢查手套；發(fā)熱門診/隔離病區(qū)：接觸呼吸道傳染病患者時，需采用醫(yī)用防護口罩（N95）+護目鏡/面屏+醫(yī)用防護服+無菌手套+鞋套；手術(shù)/侵入性操作：需加用無菌手術(shù)衣+無菌手套，確保操作區(qū)域無菌屏障。2.穿戴與脫卸的“污染區(qū)”邏輯脫卸流程遵循“由外及內(nèi)、由污染到清潔”原則，以防護服脫卸為例：1.在緩沖間解開膠條、拉鏈，從內(nèi)向外翻卷防護服（避免污染面接觸皮膚）；2.脫手套時，捏住手套外邊緣（污染面）翻轉(zhuǎn)脫下，避免手接觸污染面；3.脫口罩時，捏住耳帶或頭帶取下，全程保持手不接觸口罩外表面；4.脫卸后立即執(zhí)行七步洗手法，避免二次污染。3.裝備完整性核查每次使用前檢查PPE完整性：口罩做密閉性測試（雙手捂住口罩，呼氣時感覺口罩鼓起且無漏氣），防護服檢查有無破損；使用中避免觸摸面部（尤其是口罩上方），發(fā)現(xiàn)污染或破損立即更換。二、手衛(wèi)生：院感防控的“第一道防線”1.時機的“5個關(guān)鍵時刻”手衛(wèi)生需覆蓋“接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后”5個場景：接觸患者前（如查房、問診）：保護患者免受自身攜帶的病原體污染；清潔操作前（如輸液、導(dǎo)尿）：避免操作區(qū)域被手污染。2.七步洗手法的“細(xì)節(jié)落地”分解“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”動作要點，每個步驟持續(xù)15秒（可默數(shù)“洗手歌”輔助計時）：特別關(guān)注指尖、指縫、拇指外側(cè)等易忽略區(qū)域；干手時優(yōu)先使用一次性干手巾（避免重復(fù)污染），無流動水時選擇含醇手消毒劑（需覆蓋全手，待干后再接觸物品）。3.特殊場景的手衛(wèi)生強化處理多重耐藥菌感染患者后，需用抗菌洗手液+流動水洗手；接觸朊病毒、氣性壞疽患者時，需用含氯消毒劑浸泡或?qū)Ｓ孟词忠禾幚?。三、診療操作中的“無菌與防漏”雙軌防控1.無菌操作的“空間與時間”管控操作前30分鐘停止清掃，減少空氣揚塵；治療臺劃分“清潔區(qū)（無菌物品）-半污染區(qū)（操作區(qū)）-污染區(qū)（廢棄物）”，避免物品交叉污染；靜脈穿刺時，消毒皮膚需“一巾一消、待干后穿刺”，成人消毒范圍≥5cm、兒童≥3cm。2.銳器傷的“主動防御”使用安全型注射器（自動回彈針頭），銳器盒置于操作點1米內(nèi)、視線水平；禁止徒手彎曲/分離針頭，拔針后立即丟棄（避免二次操作）。3.醫(yī)療廢物的“閉環(huán)管理”感染性廢物（如污染敷料）雙層包裝、鵝頸結(jié)式封口，標(biāo)注產(chǎn)生科室與時間；銳器廢物單獨放入防刺容器，滿3/4時封閉轉(zhuǎn)運。四、環(huán)境與器械的“全周期消毒”策略1.診療環(huán)境的“動態(tài)清潔”普通病房每日2次物表消毒（含氯消毒劑500mg/L），重點區(qū)域（床欄、呼叫器、水龍頭）每班次消毒；隔離病房采用“一患一消”，終末消毒時使用過氧乙酸熏蒸或紫外線照射（需確認(rèn)環(huán)境無人、時間≥30分鐘）。2.復(fù)用器械的“洗消滅”流程器械使用后立即預(yù)處理（流動水沖洗血漬），進入CSSD（消毒供應(yīng)中心）后，按“清洗（酶洗+超聲）-消毒（熱力或化學(xué)）-滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷）”流程處理，滅菌后需每周監(jiān)測生物負(fù)載。3.特殊器械的“專項防控”內(nèi)鏡（如胃鏡、支氣管鏡）采用“高水平消毒+滅菌”，每例患者后清洗內(nèi)鏡管道（酶液浸泡+高壓水沖洗）；呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），濕化罐使用無菌水，每日更換。五、職業(yè)暴露的“黃金1小時”應(yīng)急處置1.針刺傷的“三步處理”立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免回吸），流動水沖洗5分鐘，碘伏或酒精消毒（禁止局部擠壓或包扎）；30分鐘內(nèi)報告感控科，24小時內(nèi)完成乙肝、HIV等基線檢測，根據(jù)暴露源情況啟動預(yù)防性用藥（如HBV暴露且未接種疫苗者，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。2.黏膜暴露的“沖洗優(yōu)先”眼部、口腔暴露后，立即用生理鹽水或流動水持續(xù)沖洗15分鐘，避免揉擦，隨后報告并進行相應(yīng)檢測（如丙肝暴露需監(jiān)測肝功能）。3.暴露后的“心理與隨訪”感控科需提供心理支持，指導(dǎo)暴露者定期隨訪（如HIV暴露后第4、8、12周及6個月檢測抗體），建立暴露檔案跟蹤結(jié)局。六、防控體系的“持續(xù)優(yōu)化”：從培訓(xùn)到監(jiān)測的閉環(huán)管理1.分層培訓(xùn)的“場景化設(shè)計”新入職醫(yī)護人員：開展“基礎(chǔ)操作+案例模擬”培訓(xùn)（如PPE穿脫考核）；高風(fēng)險科室（如ICU、血透室）：每季度進行“突發(fā)感染事件處置”演練；管理層：定期參與“感控政策解讀+數(shù)據(jù)復(fù)盤”會議。2.監(jiān)測指標(biāo)的“可視化反饋”感控科每周發(fā)布“手衛(wèi)生依從率、物表消毒合格率、感染率”等數(shù)據(jù)，用“紅黃綠”三色標(biāo)識科室表現(xiàn)，針對異常數(shù)據(jù)（如某科室感染率驟升）啟動根因分析（追溯操作流程、器械消毒記錄）。3.多部門的“協(xié)同作戰(zhàn)”醫(yī)護團隊與后勤（保潔、維修）建立“污染區(qū)域交接清單”，設(shè)備科定期維護消毒設(shè)備（如高壓滅菌器的壓力監(jiān)測），藥劑科保障消毒用品供應(yīng)（如