危重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)護(hù)理知識總結(jié)危重癥患者病情危重、進(jìn)展迅速，護(hù)理工作作為醫(yī)療救治的重要支撐，需兼顧精準(zhǔn)監(jiān)測、專業(yè)操作、風(fēng)險(xiǎn)防控與人文關(guān)懷，方能為患者預(yù)后保駕護(hù)航。以下從臨床核心環(huán)節(jié)梳理危重癥護(hù)理的重點(diǎn)知識，助力護(hù)理實(shí)踐的規(guī)范化與精細(xì)化。一、精準(zhǔn)化病情監(jiān)測：把握病情演變的“風(fēng)向標(biāo)”危重癥患者的病情瞬息萬變，監(jiān)測的及時性與準(zhǔn)確性直接影響干預(yù)效果。生命體征的動態(tài)解讀：持續(xù)追蹤心率、血壓、呼吸頻率、體溫及血氧飽和度（SpO?），需關(guān)注血壓“脈壓差”（收縮壓-舒張壓）的變化（如脈壓差減小提示心輸出量不足），SpO?波形的“波動幅度”（反映外周灌注），以及體溫?zé)嵝团c感染、中樞病變的關(guān)聯(lián)（如弛張熱提示感染性休克，中樞性高熱提示腦干損傷）。神經(jīng)功能與意識評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)評估意識，重點(diǎn)觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動對稱性（如瞳孔不等大伴對光反射消失，需警惕腦疝）；顱內(nèi)壓增高時，需識別“Cushing反應(yīng)”（血壓升高、心率減慢、呼吸節(jié)律異常）的早期征象。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)的聯(lián)動監(jiān)測：血?dú)夥治鲋腥樗幔?gt;2mmol/L提示組織灌注不足）、堿剩余（BE）的變化，血常規(guī)中白細(xì)胞、血小板的動態(tài)趨勢，凝血指標(biāo)（D-二聚體、APTT）的異常需結(jié)合臨床排查血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)；床旁超聲（如肺部超聲、心臟超聲）、胸片的動態(tài)對比，可快速識別肺水腫、氣胸等急癥。二、氣道管理與呼吸支持：守護(hù)生命的“通氣防線”氣道通暢是危重癥患者生存的基礎(chǔ)，人工氣道與呼吸機(jī)的協(xié)同護(hù)理需貫穿全程。人工氣道的精細(xì)化護(hù)理：氣管插管/切開的固定需“雙固定”（牙墊+膠帶/縫線），防止移位、脫管；氣囊壓力維持在25~30cmH?O（每班監(jiān)測），避免黏膜損傷或漏氣；氣道濕化采用“恒溫濕化”（溫度37℃、相對濕度100%），根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化量（如Ⅰ度痰需增加濕化）；吸痰時機(jī)需“按需觸發(fā)”（SpO?下降、氣道阻力增高、痰鳴音明顯時），吸痰負(fù)壓控制在-100~-150mmHg，單次時間<15秒，嚴(yán)格無菌操作（吸痰管一次性使用，口腔/氣道吸痰管分開）。呼吸機(jī)的協(xié)同管理：參數(shù)設(shè)置需“個體化匹配”（潮氣量6~8ml/kg理想體重、PEEP根據(jù)氧合調(diào)整、FiO?逐步下調(diào)至≤0.6）；呼吸機(jī)報(bào)警需“分層處理”（高壓報(bào)警優(yōu)先排查氣道梗阻、人機(jī)對抗，低壓報(bào)警排查管路漏氣、脫管）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防需落實(shí)“集束化措施”：床頭抬高30°~45°、聲門下吸引（每4~6小時）、每日口腔護(hù)理（氯己定漱口液）、呼吸機(jī)管路冷凝水“及時傾倒且不反流”。三、循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)與支持：維持組織灌注的“動力引擎”循環(huán)衰竭是危重癥的核心矛盾，血管通路與血流動力學(xué)監(jiān)測需精準(zhǔn)施策。血管通路的安全管理：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)需“三原則”：沖管用10ml以上注射器（避免導(dǎo)管破裂）、正壓封管（防止血液反流）、穿刺點(diǎn)每7天更換透明敷料（污染、松動時立即更換）；外周靜脈避免輸注高滲、刺激性藥物（如甘露醇、脂肪乳），出現(xiàn)外滲時立即停用并局部封閉；ECMO/CRRT通路需“防栓防脫”，監(jiān)測ACT（活化凝血時間）或APTT，避免管路折疊、受壓。血流動力學(xué)的動態(tài)優(yōu)化：CVP監(jiān)測需“體位校準(zhǔn)”（平臥位、零點(diǎn)位于腋中線第4肋間），結(jié)合乳酸（目標(biāo)<2mmol/L）、ScvO?（中心靜脈血氧飽和度，目標(biāo)≥70%）評估組織灌注；血管活性藥物（如去甲腎上腺素、血管加壓素）需“單獨(dú)通路、避光輸注”，劑量調(diào)整以“血壓達(dá)標(biāo)、尿量>0.5ml/kg·h”為目標(biāo)，每15~30分鐘記錄心率、血壓變化。四、感染防控體系構(gòu)建：筑牢院內(nèi)感染的“防火墻”危重癥患者免疫功能低下，感染防控需從“細(xì)節(jié)到系統(tǒng)”全流程管理?；A(chǔ)防控的剛性執(zhí)行：手衛(wèi)生需“見濕見干”（接觸患者前后、操作前后、接觸分泌物后），七步洗手法確保每步≥15秒；環(huán)境管理落實(shí)“一患一消”（物表用含氯消毒劑擦拭，多重耐藥菌患者單間隔離），空氣消毒采用動態(tài)消毒機(jī)（每日≥2次）；醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類（感染性、損傷性、病理性廢物分置）。導(dǎo)管相關(guān)感染的靶向預(yù)防：導(dǎo)尿管遵循“必要時使用、盡早拔除”原則，集尿袋低于膀胱水平，每周更換1~2次（污染時立即更換），尿培養(yǎng)指征為“發(fā)熱、尿頻尿急、尿色異?！?；中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)“無張力貼敷”，出現(xiàn)滲血、滲液時更換敷料并取分泌物培養(yǎng)；呼吸機(jī)管路每周更換1次（污染時立即更換），冷凝水及時傾倒（禁止倒回濕化罐）。耐藥菌的精準(zhǔn)管控：MRSA、CRAB等多重耐藥菌患者需“接觸隔離”（專用器械、專人護(hù)理），護(hù)理操作最后進(jìn)行，終末消毒采用“含氯消毒劑+紫外線”雙消毒，出院后床單元需密閉消毒24小時。五、人文關(guān)懷與心理支持：點(diǎn)亮生命的“溫暖燈塔”危重癥患者的身心痛苦常被忽視，人文護(hù)理是“全人救治”的核心環(huán)節(jié)?；颊叩男睦砀深A(yù)：清醒患者需“信息透明化”（用通俗語言解釋治療目的，如“呼吸機(jī)幫您渡過呼吸難關(guān)”），非語言溝通（握住患者手、眼神鼓勵）緩解焦慮；鎮(zhèn)靜患者落實(shí)“每日喚醒計(jì)劃”（每日暫停鎮(zhèn)靜藥物，評估意識狀態(tài)），避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致譫妄。家屬的支持體系：病情告知需“分層遞進(jìn)”（先告知核心家屬，再逐步溝通細(xì)節(jié)），提供心理疏導(dǎo)（如“您的情緒穩(wěn)定對患者恢復(fù)很重要”），指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助擦身、讀信），建立“家屬溝通日志”（記錄每日病情、護(hù)理重點(diǎn)），緩解家屬的無助感。六、并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理：阻斷病情惡化的“隱形殺手”危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)防性護(hù)理需“早評估、早干預(yù)”。壓力性損傷的系統(tǒng)防控：Braden評分動態(tài)評估（≤12分需重點(diǎn)干預(yù)），減壓措施包括“氣墊床+體位變換（每2小時）+骨隆突處減壓貼”，營養(yǎng)支持需“高蛋白+高熱量”（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），必要時補(bǔ)充維生素C、鋅劑促進(jìn)創(chuàng)面愈合。深靜脈血栓（DVT）的分層預(yù)防：Caprini評分篩選高?；颊撸ā?分需藥物預(yù)防），機(jī)械預(yù)防采用“彈力襪+間歇充氣裝置”（清醒患者鼓勵主動踝泵運(yùn)動），藥物預(yù)防（低分子肝素）需評估出血風(fēng)險(xiǎn)（如血小板<50×10?/L時慎用）。胃腸功能障礙的早期干預(yù)：胃殘余量監(jiān)測（>200ml時暫停腸內(nèi)營養(yǎng)），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍采用“質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）”，早期腸內(nèi)營養(yǎng)啟動（24~48小時內(nèi)），結(jié)合“胃腸動力藥（如莫沙必利）”促進(jìn)胃排空，避免喂養(yǎng)不耐受。七、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與信息管理：提升救治效率的“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”危重癥護(hù)理需多學(xué)科協(xié)作，信息傳遞的準(zhǔn)確性是安全的保障。多學(xué)科協(xié)作的常態(tài)化：每日交接班采用“焦點(diǎn)式溝通”（重點(diǎn)交接病情變化、治療調(diào)整、護(hù)理難點(diǎn)），與醫(yī)生協(xié)作優(yōu)化鎮(zhèn)靜深度、脫機(jī)時機(jī)，與營養(yǎng)師協(xié)作調(diào)整營養(yǎng)方案（如腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時改為PN+EN），與康復(fù)師協(xié)作早期開展床上康復(fù)（如肢體被動活動）。護(hù)理記錄與溝通的標(biāo)準(zhǔn)化：護(hù)理記錄需“客觀、及時、完整”（如記錄血管活性藥物劑量調(diào)整時間、患者SpO?變化），采用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀：患者當(dāng)前生命體征；背景：既往病史、治療措施；評估：可能的原因；建議：需采取的措施），確保醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通無偏差。結(jié)語危重癥護(hù)理是“科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”，既需扎實(shí)的專業(yè)知識（如血?dú)夥治鼋庾x、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整），又需敏銳的臨床思維（如識別早期感