關(guān)節(jié)活動度評估與操作技能實(shí)踐演講人04/關(guān)節(jié)活動度評估的系統(tǒng)方法03/關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)理論體系02/引言：關(guān)節(jié)活動度評估在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的核心地位01/關(guān)節(jié)活動度評估與操作技能實(shí)踐06/評估結(jié)果在康復(fù)實(shí)踐中的轉(zhuǎn)化應(yīng)用05/主要關(guān)節(jié)操作技能實(shí)踐詳解07/總結(jié)與展望：關(guān)節(jié)活動度評估的核心價值與實(shí)踐升華目錄01關(guān)節(jié)活動度評估與操作技能實(shí)踐02引言：關(guān)節(jié)活動度評估在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的核心地位引言：關(guān)節(jié)活動度評估在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的核心地位關(guān)節(jié)活動度（RangeofMotion,ROM）是指關(guān)節(jié)圍繞其運(yùn)動軸進(jìn)行主動或被動運(yùn)動時所達(dá)到的最大角度，是評估人體運(yùn)動功能的基礎(chǔ)指標(biāo)，更是康復(fù)醫(yī)學(xué)中“功能導(dǎo)向”理念的起點(diǎn)。在十余年的臨床康復(fù)工作中，我深刻體會到：精準(zhǔn)的關(guān)節(jié)活動度評估如同為患者繪制一張“功能地圖”，它不僅能揭示疾病或損傷的本質(zhì)，更能為康復(fù)計(jì)劃制定、療效評價及預(yù)后判斷提供循證依據(jù)。正如一位導(dǎo)師曾告誡我的：“康復(fù)治療的第一步不是‘動手’，而是‘動眼’——用專業(yè)的眼光觀察關(guān)節(jié)運(yùn)動的每一個細(xì)節(jié)，才能找到問題的根源?！标P(guān)節(jié)活動度評估的價值遠(yuǎn)不止于數(shù)值測量。從急性期損傷后的制動程度判斷，到慢性期粘連松解的效果追蹤；從神經(jīng)源性疾病的肌張力評估，到退行性關(guān)節(jié)病的功能分級，每一個數(shù)據(jù)背后都關(guān)聯(lián)著患者的運(yùn)動能力與生活質(zhì)量。引言：關(guān)節(jié)活動度評估在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的核心地位然而，臨床實(shí)踐中仍存在諸多誤區(qū)：或因操作不規(guī)范導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差，或因忽視主動與被動活動的差異而誤判病情，或因未能結(jié)合疼痛、肌力等信息而片面解讀結(jié)果。這些問題的根源，往往在于對評估理論的理解不深及操作技能的掌握不精。本文將從理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)方法、實(shí)踐技能到臨床應(yīng)用，以“理論-方法-實(shí)踐-轉(zhuǎn)化”為邏輯主線，全面闡述關(guān)節(jié)活動度評估的核心要點(diǎn)與操作精髓，旨在為康復(fù)治療師、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及相關(guān)從業(yè)者提供一份兼具科學(xué)性與實(shí)用性的實(shí)踐指南。03關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)理論體系核心概念界定主動關(guān)節(jié)活動度（ActiveROM,AROM）指患者主動收縮肌肉帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動的最大角度，直接反映患者的肌肉力量、神經(jīng)控制能力及主觀運(yùn)動意愿。例如，腦卒中后偏癱患者的肩關(guān)節(jié)AROM受限，既可能與肩袖肌力下降有關(guān)，也可能因疼痛恐懼導(dǎo)致的主動抑制。核心概念界定被動關(guān)節(jié)活動度（PassiveROM,PROM）指外力（治療師或器械）帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動的最大角度，主要反映關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等軟組織的伸展性。PROM與ARROM的差異是臨床判斷的重要依據(jù)：若PROM正常而ARROM受限，提示肌力或神經(jīng)控制問題；若PROM同樣受限，則多見于關(guān)節(jié)囊攣縮、軟組織粘連等機(jī)械性限制。3.輔助主動關(guān)節(jié)活動度（Active-AssistedROM,AAROM）指患者主動運(yùn)動的同時，接受治療師或器械輔助所達(dá)到的活動范圍，適用于肌力不足（如3級以下）但尚有主動收縮能力的患者，兼具訓(xùn)練與評估雙重作用。核心概念界定正常值與個體差異關(guān)節(jié)活動度正常值并非絕對固定，受年齡、性別、職業(yè)、訓(xùn)練水平等因素影響。例如，游泳運(yùn)動員的肩關(guān)節(jié)外展角度常大于普通人，而長期伏案工作者的頸椎旋轉(zhuǎn)角度可能受限。臨床需結(jié)合“解剖學(xué)正常值”與“功能性正常值”綜合判斷，避免機(jī)械比對標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。影響關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵因素病理性因素（1）軟組織攣縮：長期制動、瘢痕增生或廢用性肌萎縮導(dǎo)致膠原纖維排列紊亂，如燒傷后的瘢痕攣縮限制手指屈曲。（2）關(guān)節(jié)粘連：如“凍結(jié)肩”盂肱關(guān)節(jié)囊的纖維化粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)多方向活動受限，典型表現(xiàn)為“梳頭困難”“系腰帶受限”。（3）骨折與脫位后遺癥：骨折畸形愈合導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不匹配，如橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不良致腕關(guān)節(jié)背伸受限；脫位后關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛或嵌頓，如復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位致外展外旋活動度異常。影響關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵因素生理性因素（1）年齡：兒童關(guān)節(jié)囊松弛，活動度較大；老年人因關(guān)節(jié)軟骨退變、韌帶彈性下降，活動度逐漸減小。（2）性別：研究顯示女性髖關(guān)節(jié)外展角度平均比男性大5-10，可能與激素水平及骨盆結(jié)構(gòu)差異有關(guān)。（3）日活動模式：長期從事精細(xì)操作（如外科醫(yī)生）的手指關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于體力勞動者，而長期固定姿勢（如卡車司機(jī)）的脊柱活動度常受限。影響關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵因素神經(jīng)肌肉調(diào)控因素（1）肌張力異常：腦損傷后的痙攣狀態(tài)（如肘屈肌群痙攣致肘關(guān)節(jié)伸展受限）或帕金森病的強(qiáng)直，均會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度“僵硬感”。（2）本體感覺障礙：如踝關(guān)節(jié)扭傷后本體感覺減退，患者雖關(guān)節(jié)活動度正常，但運(yùn)動控制能力下降，易再次損傷。04關(guān)節(jié)活動度評估的系統(tǒng)方法評估工具的選擇與標(biāo)準(zhǔn)化使用通用量具：關(guān)節(jié)測角儀（Goniometer）1臨床最常用工具，由刻度盤、固定臂、移動臂組成。使用前需校準(zhǔn)：確保固定臂與移動臂在0時完全重合，刻度清晰無磨損。2-操作要點(diǎn)：固定臂對準(zhǔn)關(guān)節(jié)近端骨性標(biāo)志（如肩關(guān)節(jié)屈曲評估時，固定臂與腋中線平行），移動臂對準(zhǔn)遠(yuǎn)端骨性標(biāo)志（如肱骨外上髁與尺骨鷹嘴連線），軸心對準(zhǔn)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心（如肩關(guān)節(jié)肱骨頭中心）。3-常見錯誤：將固定臂置于肢體皮膚表面（易受軟組織移動影響），或軸心偏離解剖位點(diǎn)（如肘關(guān)節(jié)屈曲評估時軸心未對準(zhǔn)肱骨外上髁）。評估工具的選擇與標(biāo)準(zhǔn)化使用輔助工具（1）卷尺：適用于無法使用測角儀的關(guān)節(jié)（如頸椎旋轉(zhuǎn)），通過測量下頜角至肩峰的距離變化間接評估活動度。（2）電子角度傳感器：精度更高，可實(shí)時顯示角度變化，適用于科研或需動態(tài)監(jiān)測的場景（如步態(tài)分析中的膝關(guān)節(jié)屈伸角度）。（3）三維運(yùn)動捕捉系統(tǒng)：通過紅外markers精確捕獲關(guān)節(jié)在三維空間中的運(yùn)動軌跡，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下可量化多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動，但成本較高，臨床普及率低。評估流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作評估前準(zhǔn)備（1）患者溝通：向患者解釋評估目的、流程及配合要點(diǎn)，消除緊張情緒。例如，告知“被動活動時會有輕微牽拉感，若出現(xiàn)劇痛請立即示意”，確?；颊吣軠?zhǔn)確反饋感受。01（2）體位擺放：根據(jù)評估關(guān)節(jié)選擇中立位，如肩關(guān)節(jié)評估時取坐位，軀干直立，雙手自然放于體側(cè)；膝關(guān)節(jié)評估時取仰臥位，無枕，下肢伸展。避免代償體位（如評估腰椎旋轉(zhuǎn)時若下肢固定，患者可能通過髖關(guān)節(jié)代償）。02（3）暴露范圍：充分暴露評估關(guān)節(jié)及相鄰關(guān)節(jié)，便于觀察骨性標(biāo)志及軟組織運(yùn)動。例如，評估腕關(guān)節(jié)背伸時需暴露前臂遠(yuǎn)端1/3，避免袖口遮擋橈骨莖突。03評估流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作評估中操作（1）先AROM后PROM：優(yōu)先評估主動活動度，觀察患者運(yùn)動模式是否流暢、有無代償（如肩關(guān)節(jié)外展時聳肩或軀干側(cè)彎）。若ARROM受限，再評估PROM，終末感（end-feel）是關(guān)鍵指標(biāo)——正常關(guān)節(jié)終末感為“軟性”（如肩關(guān)節(jié)屈曲至180時肌肉的彈性阻力），病理性終末感可為“硬性”（骨性阻擋，如骨折愈合后畸形）、“痙攣性”（肌肉突然收縮，如疼痛導(dǎo)致的保護(hù)性痙攣）或“空虛感”（關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如復(fù)發(fā)性脫位）。（2）多方向評估：每個關(guān)節(jié)需評估其所有運(yùn)動平面（如肩關(guān)節(jié)需評估屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋），避免遺漏。例如，僅評估肩關(guān)節(jié)外展而忽略內(nèi)旋，可能漏診“肩袖間隙損傷”導(dǎo)致的內(nèi)旋受限。評估流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作評估后記錄采用“關(guān)節(jié)-運(yùn)動平面-角度-疼痛評分”四維記錄法，例如“左肩關(guān)節(jié)，外展，PROM120，AROM80，VAS評分4分（終末感軟）”。同時需記錄異常體征（如關(guān)節(jié)彈響、腫脹、肌肉萎縮）及患者主訴（如“外展時肩前方放射痛”）。結(jié)果判讀的循證思維與正常值對比的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義正常值數(shù)據(jù)需參考權(quán)威文獻(xiàn)（如《人體解剖學(xué)》《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教材），但需注意“正常值范圍”通常為±1.96標(biāo)準(zhǔn)差，若患者活動度低于正常值下限但不伴隨功能障礙，可能無需干預(yù)。例如，老年人髖關(guān)節(jié)屈曲較正常值低10，但無行走困難，屬于生理性差異。結(jié)果判讀的循證思維對側(cè)肢體對比的臨床價值健側(cè)肢體活動度是重要的參照標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于不對稱性損傷（如單側(cè)踝扭傷）。若雙側(cè)活動度差異＞10，需進(jìn)一步探究原因（如健側(cè)是否存在代償性受限）。結(jié)果判讀的循證思維結(jié)合疼痛、肌力等綜合信息的解讀關(guān)節(jié)活動度受限需與疼痛、肌力、神經(jīng)功能等信息整合分析。例如，膝關(guān)節(jié)屈曲受限伴終末感硬性且疼痛劇烈，需考慮骨性阻擋（如游離體）；若伴肌力下降（股四頭肌肌力3級級），則需排查廢用性肌萎縮。05主要關(guān)節(jié)操作技能實(shí)踐詳解上肢關(guān)節(jié)評估肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)共同構(gòu)成，評估時需考慮“肩胛胸壁節(jié)律”——肩關(guān)節(jié)外展0-90時肩胛骨旋轉(zhuǎn)1，90-180時旋轉(zhuǎn)2，即肩關(guān)節(jié)每外展2，肩胛骨需旋轉(zhuǎn)1。上肢關(guān)節(jié)評估屈曲（Flexion）-體位：坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)中立位，手臂自然放于體側(cè)。-操作：治療站于患者前方，一手固定肩胛骨下角（防止肩胛骨代償性抬起），另一手握住患者肘部，緩慢向前上方推動手臂，直至肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)終末感。-測量：測角儀軸心對準(zhǔn)肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨長軸平行。正常值：AROM150-180，PROM180。-常見代償：肩胛骨抬高、軀干后仰，需通過觸摸肩胛骨運(yùn)動判斷。上肢關(guān)節(jié)評估外展（Abduction）-體位：坐位，肩關(guān)節(jié)中立位，手臂緊貼胸廓。-操作：治療站于患者患側(cè)，一手固定肩胛骨外側(cè)緣（防止肩胛骨旋轉(zhuǎn)），另一手握住腕部，緩慢向外上方抬起手臂，注意觀察肩胛骨運(yùn)動是否與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動協(xié)調(diào)。-測量：軸心對準(zhǔn)肩峰，固定臂與軀冠狀面平行，移動臂與肱骨長軸平行。正常值：AROM150-180，PROM180。-典型病例：凍結(jié)肩患者外展至90時突然出現(xiàn)“肩峰撞擊痛”，伴終末感痙攣性，提示盂肱關(guān)節(jié)囊攣縮。上肢關(guān)節(jié)評估肘關(guān)節(jié)屈曲（Flexion）-體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)伸展。-操作：治療站于患者患側(cè)，一手固定肱骨內(nèi)外上髁（防止肩關(guān)節(jié)代償），另一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，緩慢屈肘。-測量：軸心對準(zhǔn)肱骨外上髁，固定臂與肱骨長軸平行，移動臂與橈骨長軸平行。正常值：AROM135-150，PROM150。-注意：肘關(guān)節(jié)伸展評估時需注意“過伸角度”（部分人可有5-10過伸），過伸＞15需排查韌帶松弛。上肢關(guān)節(jié)評估肘關(guān)節(jié)屈曲（Flexion）-體位：坐位，肩關(guān)節(jié)中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位（手掌面向身體）。ADBC-操作：旋前時，治療師一手固定肘部，另一手握住手掌，將前臂向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)；旋后時，將手掌向外旋轉(zhuǎn)。-測量：使用量角器或直尺，測量前臂旋轉(zhuǎn)時拇指朝向的角度變化。正常值：旋前80-90，旋后80-90。-臨床意義：旋前旋后受限常見于橈尺關(guān)節(jié)脫位、前臂骨折后畸形愈合。（2）前臂旋前（Pronation）與旋后（Supination）下肢關(guān)節(jié)評估髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，活動度受骨盆傾斜角度影響較大，評估時需固定骨盆。下肢關(guān)節(jié)評估屈曲（Flexion）-體位：仰臥位，對側(cè)下肢屈曲以放松腰肌，評估側(cè)下肢伸展。01-操作：治療站于患者患側(cè)，一手固定對側(cè)骨盆（防止骨盆前傾），另一手握住患者膝部，緩慢屈曲髖關(guān)節(jié)。02-測量：軸心對股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與身體長軸平行，移動臂與股骨長軸平行。正常值：AROM90-120，PROM120。03-特殊試驗(yàn)：托馬斯征（Thomassign）陽性提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，表現(xiàn)為屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)自動屈曲。04下肢關(guān)節(jié)評估外展（Abduction）-體位：仰臥位，下肢伸展，膝下墊軟枕防止膝過伸。-操作：治療師一手固定髂前上棘（防止骨盆傾斜），另一手握住踝部，緩慢將下肢向外側(cè)分開。-測量：軸心對腹股溝韌帶中點(diǎn)，固定臂與身體長軸平行，移動臂與股骨長軸平行。正常值：AROM40-50，PROM45。下肢關(guān)節(jié)評估膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)為鉸鏈關(guān)節(jié)，主要活動為屈曲與伸展，評估時需注意“關(guān)節(jié)線壓痛”等伴隨體征。下肢關(guān)節(jié)評估屈曲（Flexion）-體位：俯臥位，大腿緊貼床面，膝下墊薄枕。-操作：治療師一手固定大腿遠(yuǎn)端（防止髖關(guān)節(jié)代償），另一手握住踝部，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)。-測量：軸心對股骨外上髁，固定臂與股骨長軸平行，移動臂與脛骨長軸平行。正常值：AROM130-140，PROM150。-注意：屈曲至終末感時若觸及“彈響”，需排查半月板損傷。下肢關(guān)節(jié)評估伸展（Extension）-體位：仰臥位，下肢伸展。-操作：治療師一手固定大腿，另一手托住小腿，緩慢向后壓伸膝關(guān)節(jié)。-測量：軸心對股骨外上髁，固定臂與股骨長軸平行，移動臂與脛骨長軸平行。正常值：中立位0，可有5-10過伸。下肢關(guān)節(jié)評估踝關(guān)節(jié)背屈（Dorsiflexion）-體位：仰臥位，膝屈曲90（防止小腿三頭肌緊張）或伸直（模擬負(fù)重狀態(tài)）。-操作：治療師一手固定脛骨遠(yuǎn)端，另一手握住足跟，將足背向小腿方向移動。-測量：軸心對踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)，固定臂與脛骨長軸平行，移動臂與第五跖骨長軸平行。正常值：膝屈曲位10-15，伸直位0-5（因小腿三頭肌牽拉）。-臨床意義：背屈受限常見于跟腱攣縮、踝關(guān)節(jié)扭傷后韌帶粘連。（2）距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻（Inversion）與外翻（Eversion）-體位：坐位，踝關(guān)節(jié)中立位。-操作：內(nèi)翻時，將足底向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)；外翻時，將足底向外側(cè)旋轉(zhuǎn)。-測量：目測或使用足部專用測角器。正常值：內(nèi)翻30，外翻20。06評估結(jié)果在康復(fù)實(shí)踐中的轉(zhuǎn)化應(yīng)用康復(fù)目標(biāo)的個體化制定關(guān)節(jié)活動度評估數(shù)據(jù)是康復(fù)目標(biāo)的“錨點(diǎn)”，需結(jié)合患者的功能障礙程度、生活需求及預(yù)后潛力制定分級目標(biāo)。例如，凍結(jié)肩患者初期目標(biāo)為“肩關(guān)節(jié)外展增加30”，中期目標(biāo)為“達(dá)到ADL基本自理（如梳頭、系扣）”，長期目標(biāo)為“恢復(fù)職業(yè)相關(guān)活動能力”。治療技術(shù)的選擇與調(diào)整1.關(guān)節(jié)松動術(shù)：針對PROM受限伴終末感硬性（如關(guān)節(jié)粘連），采用III級、IV級手法（大幅度、快速振動）松解；針對終末感痙攣性（如疼痛），采用I級、II級手法（小幅度、低速oscillation）緩解痙攣。2.軟組織牽伸：針對肌肉、肌腱攣縮，如跟腱攣縮患者需進(jìn)行跟腱牽伸訓(xùn)練，每日3次，每次30秒，強(qiáng)度以“牽拉感無疼痛”為宜。療效評價的動