一、申請單位及工程基本信息項目名稱工程名稱：________________________----------------------------------------------------------建設(shè)單位建設(shè)單位：________________________施工單位施工單位：________________________監(jiān)理單位監(jiān)理單位：________________________工程地點(diǎn)工程地點(diǎn)：________________________開竣工日期開工日期：______年____月____日

竣工日期：______年____月____日工程規(guī)模建筑面積：約______平方米

合同造價：約______萬元二、工程概況本工程為________（結(jié)構(gòu)類型，如框架剪力墻、鋼結(jié)構(gòu)等）結(jié)構(gòu)，主要功能為________（如住宅、商業(yè)、工業(yè)建筑等），總建筑面積約______平方米，合同工期______天。工程施工內(nèi)容涵蓋主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修、機(jī)電安裝等分部工程，因地處________（如城市核心區(qū)、周邊居民區(qū)密集區(qū)等），對安全文明施工管理要求較高。三、安全文明施工實(shí)施情況（一）組織管理體系我單位組建了以項目經(jīng)理為組長的安全文明施工管理小組，配備專職安全員____名、兼職安全員____名，形成“項目部—班組—作業(yè)人員”三級管理網(wǎng)絡(luò)。制定《安全生產(chǎn)責(zé)任制》《安全教育培訓(xùn)制度》《隱患排查治理制度》等____項管理制度，明確各崗位安全職責(zé)，定期召開安全例會，確保管理體系有效運(yùn)行。（二）現(xiàn)場布置與場容管理1.分區(qū)管理：施工現(xiàn)場實(shí)行封閉式管理，辦公區(qū)、生活區(qū)與施工區(qū)分區(qū)明確；臨時用房采用裝配式活動板房，滿足消防間距、通風(fēng)采光要求，宿舍區(qū)配備空調(diào)、洗衣機(jī)等生活設(shè)施。2.場地硬化：施工場地主要道路及材料堆放區(qū)采用C20混凝土硬化，設(shè)置排水坡度及排水溝，雨天無積水；辦公區(qū)、生活區(qū)場地采用透水磚鋪設(shè)，局部綠化，營造整潔環(huán)境。3.材料管理：建筑材料按“分門別類、標(biāo)識清晰”原則規(guī)劃堆放，鋼材、水泥等材料采取防雨、防潮措施；建筑垃圾日產(chǎn)日清，可回收材料分類存放，利用率達(dá)____%。（三）安全生產(chǎn)管理1.安全防護(hù)：嚴(yán)格落實(shí)“三寶四口五臨邊”防護(hù)要求，安全帽、安全帶、安全網(wǎng)合格率100%；樓梯口、電梯井口等“四口”及基坑、陽臺等“五臨邊”防護(hù)定型化、工具化，驗(yàn)收合格后投入使用。2.設(shè)備管理：塔吊、施工電梯等特種設(shè)備全部備案并經(jīng)第三方檢測合格，操作人員持證上崗；腳手架、模板支撐體系按專項方案搭設(shè)，經(jīng)監(jiān)理驗(yàn)收合格后使用。3.教育培訓(xùn)：堅持“三級安全教育”，累計開展安全教育培訓(xùn)____次，培訓(xùn)人員____人次；分部分項工程施工前，由技術(shù)負(fù)責(zé)人對作業(yè)班組進(jìn)行安全技術(shù)交底，留存書面記錄。4.隱患排查：每周組織安全隱患排查，建立整改臺賬，明確整改責(zé)任人及期限，整改率100%；針對深基坑、高支模等危大工程，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)帶班檢查制度。5.應(yīng)急管理：制定《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案》，每季度開展消防、觸電、坍塌等應(yīng)急演練，配備滅火器、急救箱、應(yīng)急照明等物資，確保應(yīng)急響應(yīng)及時有效。（四）文明施工與環(huán)境保護(hù)1.揚(yáng)塵治理：安裝PM10在線監(jiān)測設(shè)備，施工現(xiàn)場圍擋設(shè)置噴淋系統(tǒng)，土方作業(yè)覆蓋防塵網(wǎng)并灑水降塵；車輛出場前沖洗輪胎，運(yùn)輸車輛密閉覆蓋，無帶泥上路現(xiàn)象。2.噪聲控制：執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》，合理安排施工工序，夜間施工提前辦理審批；選用低噪聲設(shè)備，對電鋸、攪拌機(jī)等設(shè)備采取降噪措施，噪聲達(dá)標(biāo)率100%。3.污水排放：生活污水經(jīng)化糞池處理后排入市政管網(wǎng)，施工廢水經(jīng)沉淀池處理后循環(huán)利用，施工現(xiàn)場無污水橫流現(xiàn)象。4.人文關(guān)懷：施工現(xiàn)場設(shè)置“九牌一圖”、安全文化宣傳欄，營造文明施工氛圍；食堂辦理衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員持健康證上崗，定期開展衛(wèi)生消殺；農(nóng)民工工資通過專用賬戶支付，無拖欠投訴。（五）科技創(chuàng)新與亮點(diǎn)1.智慧工地應(yīng)用：引入智慧工地管理系統(tǒng)，實(shí)時監(jiān)控施工安全、揚(yáng)塵、噪聲等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)隱患線上整改、安全培訓(xùn)線上教育，提升管理效率。2.綠色施工技術(shù)：推廣使用太陽能路燈、節(jié)能水泵等綠色設(shè)備，節(jié)水型器具使用率100%；采用BIM技術(shù)優(yōu)化管線排布，減少返工浪費(fèi)，建筑垃圾資源化利用率達(dá)____%。3.榮譽(yù)與觀摩：工程施工期間，獲得____市“揚(yáng)塵治理示范工地”稱號，累計迎接____次上級主管部門及同行觀摩，安全文明施工管理經(jīng)驗(yàn)被行業(yè)內(nèi)推廣。四、申請理由目前工程已完成____%的施工任務(wù)，安全文明施工各項措施落實(shí)到位，施工現(xiàn)場管理規(guī)范，未發(fā)生任何安全事故及環(huán)境污染事件，符合《____?。ㄊ校┌踩拿魇┕?biāo)準(zhǔn)化工地評選辦法》的要求。現(xiàn)結(jié)合工程實(shí)際情況，申請評定為安全文明施工標(biāo)準(zhǔn)化工地，望予以審核。五、附件材料清單1.安全文明施工專項方案及審批文件；2.特種設(shè)備備案證明及檢測報告；3.安全教育培訓(xùn)記錄及安全技術(shù)交底資料；4.安全隱患排查整改臺賬；5.應(yīng)急演練記錄及應(yīng)急物資清單；6.揚(yáng)塵、噪聲監(jiān)測報告；7.獲獎證書及觀摩活動照片；8.其他相關(guān)證明材料（如綠色施工技術(shù)應(yīng)用說明、農(nóng)民工工資支付憑證等）。六、申請單位意見我單位承諾上述內(nèi)容真實(shí)有效，工程安全文明施工管理符合標(biāo)準(zhǔn)化工地要求，現(xiàn)申請參與評定。申請單位（蓋章）：________________________日期：______年____月____日七、監(jiān)理單位意見經(jīng)監(jiān)理單位核查，該工程安全文明施工管理體系健全，措施落實(shí)到位，符合標(biāo)準(zhǔn)化工地評選條件，同意推薦申報。監(jiān)理單位（蓋章）：________________________日期：______年____月____日八、建設(shè)單位意見經(jīng)建設(shè)單位檢查，該工程安全文明施工管理規(guī)范，現(xiàn)場形象良好，同意申