(2025年)抗菌藥物培訓(xùn)考核試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：C（解析：時(shí)間依賴性藥物需關(guān)注T>MIC，包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）等；濃度依賴性藥物關(guān)注Cmax/MIC或AUC/MIC，如氨基糖苷類、喹諾酮類、糖肽類）2.妊娠期女性合并尿路感染，首選的抗菌藥物是：A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.四環(huán)素D.氯霉素答案：B（解析：妊娠期避免使用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染）、氯霉素（灰嬰綜合征），β-內(nèi)酰胺類相對安全）3.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.銅綠假單胞菌肺炎B.社區(qū)獲得性上呼吸道感染C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌敗血癥D.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌腹腔感染答案：B（解析：碳青霉烯類為特殊使用級抗菌藥物，需嚴(yán)格限制用于多重耐藥菌感染，社區(qū)上感多為病毒性，無需使用）4.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈給藥B.手術(shù)結(jié)束后立即給藥C.麻醉誘導(dǎo)后2小時(shí)給藥D.術(shù)后24小時(shí)開始給藥答案：A（解析：預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)期給藥，以保證手術(shù)期間血藥濃度覆蓋）5.以下哪種情況需調(diào)整萬古霉素給藥劑量？A.患者年齡65歲B.患者血肌酐清除率（CrCl）45ml/minC.患者體重70kgD.患者肝功能Child-PughA級答案：B（解析：萬古霉素主要經(jīng)腎臟排泄，CrCl＜50ml/min需調(diào)整劑量；年齡、體重（無腎功能異常時(shí)）、輕度肝功能異常通常無需調(diào)整）6.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的藥物是：A.苯唑西林B.頭孢唑林C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：C（解析：MRSA對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等耐藥，糖肽類（萬古霉素、利奈唑胺等）為首選）7.關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程通常5-7天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥C.尿路感染癥狀消失后即可停藥D.骨髓炎療程需4-6周答案：C（解析：尿路感染需完成足夠療程（如急性膀胱炎3天，腎盂腎炎10-14天），避免癥狀緩解后過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)）8.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.亞胺培南/西司他丁B.美羅培南C.頭孢他啶D.利奈唑胺答案：C（解析：特殊使用級包括碳青霉烯類、糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）、惡唑烷酮類（利奈唑胺）等；頭孢他啶為限制使用級）9.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的不良反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)B.二重感染（如念珠菌感染）C.耳毒性D.肝酶升高答案：B（解析：廣譜抗菌藥物破壞正常菌群平衡，易導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染，如真菌、艱難梭菌感染）10.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選的藥物是：A.頭孢噻肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.環(huán)丙沙星D.氨曲南答案：B（解析：ESBLs菌株對頭孢菌素、氨曲南耐藥，需選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯類）11.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，錯(cuò)誤的是：A.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類C.18歲以下可常規(guī)使用左氧氟沙星D.青霉素類需皮試后使用答案：C（解析：喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童避免使用，僅在無其他選擇時(shí)嚴(yán)格評估）12.以下哪種藥物與酒精同服不會(huì)引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)？A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.頭孢噻肟D.呋喃唑酮答案：C（解析：雙硫侖反應(yīng)與藥物含甲硫四氮唑側(cè)鏈有關(guān)，頭孢噻肟不含此結(jié)構(gòu)，通常不引發(fā)）13.治療結(jié)核分枝桿菌感染的“一線藥物”不包括：A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.乙胺丁醇答案：C（解析：一線抗結(jié)核藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素；左氧氟沙星為二線）14.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需減少單藥劑量以降低毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）C.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〥.所有上呼吸道感染常規(guī)聯(lián)合2種抗菌藥物答案：D（解析：聯(lián)合用藥需嚴(yán)格指征，上感多為病毒性，無需抗菌藥物，更無需聯(lián)合）15.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.克林霉素C.慶大霉素D.頭孢吡肟答案：C（解析：濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、喹諾酮類、糖肽類等，需提高單次劑量）16.肝功能不全患者使用以下哪種藥物無需調(diào)整劑量？A.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢哌酮（部分經(jīng)肝排泄）C.左氧氟沙星（主要經(jīng)腎排泄）D.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）答案：C（解析：左氧氟沙星約80%經(jīng)腎排泄，肝功能不全時(shí)無需調(diào)整；其他藥物需根據(jù)肝功能分級調(diào)整）17.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.阿奇霉素答案：B（解析：輕中度CDI首選甲硝唑，重度或復(fù)發(fā)者首選口服萬古霉素）18.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的說法，錯(cuò)誤的是：A.青霉素與頭孢菌素存在部分交叉過敏（約5%-10%）B.有青霉素過敏性休克史者，應(yīng)避免使用頭孢菌素C.頭孢菌素過敏者可嘗試使用氨曲南（單環(huán)β-內(nèi)酰胺類）D.所有β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者均需永久禁用答案：D（解析：部分患者僅對特定β-內(nèi)酰胺類藥物過敏，可在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行皮試或分級給藥）19.以下哪種情況屬于抗菌藥物“無指征用藥”？A.急性化膿性扁桃體炎（鏈球菌感染）B.病毒性感冒伴發(fā)熱C.開放性骨折術(shù)前預(yù)防用藥D.復(fù)雜性尿路感染（尿培養(yǎng)陽性）答案：B（解析：病毒性感染無需抗菌藥物，屬無指征用藥）20.關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法，正確的是：A.非限制使用級藥物可由住院醫(yī)師開具B.限制使用級藥物需副主任醫(yī)師及以上開具C.特殊使用級藥物可在緊急情況下越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批D.所有抗菌藥物處方均需經(jīng)過醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批答案：C（解析：非限制級由住院醫(yī)師開具；限制級由主治醫(yī)師及以上開具；特殊級需會(huì)診后由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具，緊急情況可越級使用并24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于特殊使用級抗菌藥物管理要求的是：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診B.門診不得使用C.住院患者使用前需留取病原學(xué)標(biāo)本D.越級使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用手續(xù)答案：ABCD（解析：特殊使用級需嚴(yán)格控制，需會(huì)診、住院使用、留取標(biāo)本，緊急情況可越級但需補(bǔ)手續(xù)）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染（如肺部感染）C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)答案：ABD（解析：預(yù)防用藥僅用于預(yù)防SSI及相關(guān)感染，不用于治療已存在的感染）3.以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用碳青霉烯類藥物？A.社區(qū)獲得性肺炎（未明確病原體）B.醫(yī)院獲得性肺炎（多重耐藥菌高危因素）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）D.長期使用激素患者的普通尿路感染答案：ACD（解析：碳青霉烯類需嚴(yán)格用于多重耐藥菌感染，社區(qū)肺炎、普通尿路感染（無耐藥證據(jù)）、免疫抑制患者的非復(fù)雜感染應(yīng)避免）4.關(guān)于抗菌藥物耐藥性防控措施，正確的是：A.嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.定期開展耐藥監(jiān)測D.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行耐藥防控培訓(xùn)答案：ABCD（解析：耐藥防控需多環(huán)節(jié)管理，包括合理用藥、藥敏指導(dǎo)、監(jiān)測和培訓(xùn)）5.以下哪些藥物可用于治療深部真菌感染？A.氟康唑（深部念珠菌）B.伏立康唑（曲霉、念珠菌）C.卡泊芬凈（念珠菌、曲霉）D.特比萘芬（僅皮膚癬菌）答案：ABC（解析：特比萘芬主要用于淺部真菌病，深部感染需用三唑類、棘白菌素類等）6.腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的是：A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.莫西沙星（部分經(jīng)肝代謝）C.萬古霉素（90%經(jīng)腎排泄）D.頭孢他啶（80%經(jīng)腎排泄）答案：ACD（解析：主要經(jīng)腎排泄且治療窗窄的藥物需調(diào)整劑量，莫西沙星經(jīng)肝代謝為主，腎功能不全時(shí)無需調(diào)整）7.以下屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則的是：A.診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染方有指征B.盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥C.按照藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)選擇D.制定包括劑量、療程在內(nèi)的合理方案答案：ABCD（解析：治療性應(yīng)用需符合指征、病原學(xué)依據(jù)、藥物特點(diǎn)和個(gè)體化方案）8.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用，正確的是：A.避免使用磺胺類（核黃疸）B.青霉素類需按日齡調(diào)整劑量（腎功能未成熟）C.氨基糖苷類可常規(guī)使用（耳毒性風(fēng)險(xiǎn)低）D.頭孢曲松避免與含鈣溶液同用（鈣鹽沉積）答案：ABD（解析：新生兒腎功能發(fā)育不全，氨基糖苷類耳毒性、腎毒性風(fēng)險(xiǎn)高，需避免）9.以下哪些情況提示可能存在抗菌藥物不良反應(yīng)？A.用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢B.血肌酐較基線升高50%C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L（用藥前6.5×10?/L）D.用藥后2天體溫降至正常答案：ABC（解析：皮疹（過敏）、血肌酐升高（腎毒性）、白細(xì)胞減少（骨髓抑制）均為不良反應(yīng)；體溫下降是療效體現(xiàn)）10.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的正確指征是：A.結(jié)核分枝桿菌感染（需多藥聯(lián)合防止耐藥）B.銅綠假單胞菌肺部感染（單藥治療易耐藥）C.混合感染（需覆蓋需氧菌+厭氧菌）D.普通感冒（病毒性）預(yù)防細(xì)菌感染答案：ABC（解析：聯(lián)合用藥需針對需覆蓋多種病原體、易耐藥菌或減少單藥毒性的情況，病毒性感染無需抗菌藥物）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）解析：發(fā)熱可能由病毒、非感染性疾病引起，需明確病因后決定是否使用。2.氨基糖苷類藥物可一天一次給藥以提高療效并降低毒性。（√）解析：濃度依賴性藥物一天一次給藥可提高Cmax/MIC，同時(shí)減少腎毒性、耳毒性（與谷濃度相關(guān)）。3.頭孢菌素類藥物與青霉素類有完全交叉過敏，青霉素過敏者應(yīng)禁用所有頭孢。（×）解析：交叉過敏率約5%-10%，青霉素過敏者并非絕對禁用頭孢，需評估過敏類型（如僅皮疹可謹(jǐn)慎使用）。4.為提高療效，抗菌藥物劑量越大越好。（×）解析：需根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特性、患者生理狀態(tài)調(diào)整劑量，過量可能增加毒性。5.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度需達(dá)到10-15mg/L（嚴(yán)重感染如腦膜炎需15-20mg/L）。（√）解析：指南推薦萬古霉素谷濃度監(jiān)測，嚴(yán)重感染需更高谷濃度以確保療效。6.妊娠期女性使用阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）是安全的。（√）解析：阿奇霉素屬B類藥物（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無危害，人類無研究），妊娠期可謹(jǐn)慎使用。7.預(yù)防用藥療程越長，預(yù)防效果越好。（×）解析：圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（心臟手術(shù)等特殊情況可延長至48小時(shí)），過長增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。8.碳青霉烯類藥物可用于治療所有革蘭陰性桿菌感染。（×）解析：部分革蘭陰性桿菌（如嗜麥芽窄食單胞菌）對碳青霉烯類天然耐藥，需選擇其他藥物。9.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)中，住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在60%以下。（√）解析：國家要求住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診≤20%。10.長期使用抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)考慮艱難梭菌感染可能。（√）解析：廣譜抗菌藥物破壞腸道菌群，易引發(fā)CDI，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各層級使用權(quán)限。答案：分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。-非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；可由住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。-限制使用級：與非限制級相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響或藥品價(jià)格方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物；需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。-特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、耐藥性影響大；新上市且臨床資料少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物；需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診人員會(huì)診后，由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師（副主任及以上）開具，緊急情況下可越級使用并24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.列舉3類時(shí)間依賴性抗菌藥物及其PK/PD參數(shù)要求，并說明給藥方案設(shè)計(jì)原則。答案：-β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢菌素）：參數(shù)為T>MIC（血藥濃度超過MIC的時(shí)間占給藥間隔的比例）；要求T>MIC≥40%-50%（重癥感染需≥60%-70%），需多次給藥（如q8h、q6h）或持續(xù)靜脈輸注。-大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素，除外阿奇霉素）：參數(shù)為T>MIC；要求T>MIC≥40%-50%，需按半衰期分次給藥。-克林霉素：參數(shù)為T>MIC；給藥原則同β-內(nèi)酰胺類，需保證有效濃度覆蓋。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答案：-針對手術(shù)部位最可能的病原菌：如清潔-污染手術(shù)（胃腸道手術(shù)）需覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌（選擇第二代頭孢+甲硝唑）；清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）主要覆蓋葡萄球菌（選擇第一代頭孢）。-首選殺菌劑，避免使用廣譜、耐藥性高或不良反應(yīng)大的藥物（如避免用喹諾酮類作為常規(guī)預(yù)防）。-需在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度，且半衰期適中（如頭孢唑林半衰期1.8小時(shí)，適合多數(shù)手術(shù)）。-避免使用萬古霉素、碳青霉烯類作為常規(guī)預(yù)防（僅用于高耐藥風(fēng)險(xiǎn)患者）。4.簡述肝功能不全患者使用抗菌藥物的調(diào)整原則。答案：-主要經(jīng)肝代謝或肝膽排泄、具有肝毒性的藥物（如利福平、異煙肼、紅霉素酯化物）：嚴(yán)重肝功能不全時(shí)需減量或避免使用。-經(jīng)肝、腎雙途徑排泄的藥物（如頭孢哌酮、哌拉西林）：肝功能不全時(shí)需減量。-主要經(jīng)腎排泄且無肝毒性的藥物（如氨基糖苷類、青霉素類）：無需調(diào)整劑量（除非合并腎功能不全）。-需監(jiān)測肝功能，避免聯(lián)用肝毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。5.列舉5種常見多重耐藥菌（MDRO）及其首選治療藥物。答案：-MRSA：首選萬古霉素、替考拉寧，重癥可聯(lián)用利福平或利奈唑胺。-產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌/肺炎克雷伯菌：首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯類。-耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）：根據(jù)藥敏選擇多粘菌素、替加環(huán)素、新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢他啶/阿維巴坦）。-泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）：聯(lián)合用藥（如頭孢他啶/阿維巴坦+氨基糖苷類或多粘菌素）。-耐萬古霉素腸球菌（VRE）：首選利奈唑胺、達(dá)托霉素（血流感染）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，68歲，因“右股骨骨折術(shù)后5天，發(fā)熱3天”入院。體溫38.9℃，血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；切口紅腫、有膿性分泌物；分泌物培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌，對苯唑西林耐藥，對萬古霉素敏感”。患者既往有糖尿病史10年，血肌酐（Scr）130μmol/L（CrCl=50ml/min）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)選擇哪種抗