(2025年)臨床藥物治療學【專業(yè)實踐能力】復習題+參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，65歲，診斷為2型糖尿病合并高血壓（血壓165/105mmHg），血肌酐130μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白350mg/24h。優(yōu)先選擇的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.貝那普利D.美托洛爾2.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素中介），無基礎疾病，首選治療方案是：A.阿莫西林克拉維酸鉀（1.2gq8h）B.頭孢曲松（1gqd）C.左氧氟沙星（0.5gqd）D.萬古霉素（1gq12h）3.患者女，42歲，類風濕關節(jié)炎活動期（DAS28=5.8），既往有結核病史（已治愈），當前使用甲氨蝶呤（15mg/周）效果不佳?？陕?lián)合使用的生物制劑是：A.利妥昔單抗B.托珠單抗C.阿達木單抗D.司庫奇尤單抗4.關于癌痛三階梯治療原則，錯誤的是：A.口服優(yōu)先B.按階梯給藥C.按需給藥D.個體化劑量5.患者因房顫長期口服華法林（INR目標值2.0-3.0），近期因感冒自行服用復方感冒藥（含對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氯苯那敏），3天后INR升至4.5，無出血癥狀。處理措施應為：A.停用華法林，肌內注射維生素K11mgB.減少華法林劑量50%，3天后復查INRC.暫停華法林1次，次日復查INRD.無需調整，繼續(xù)監(jiān)測INR6.肝衰竭患者使用經肝臟代謝的藥物時，需重點關注的藥動學參數(shù)是：A.生物利用度B.表觀分布容積C.清除率D.半衰期7.新生兒（出生7天）出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素250μmol/L），首選的退黃治療是：A.苯巴比妥（5mg/kg/d）B.人血白蛋白（1g/kg）C.藍光照射D.換血療法8.患者男，78歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAIII級），長期使用呋塞米（20mgqd）、螺內酯（20mgqd）、美托洛爾（12.5mgbid）、雷米普利（2.5mgqd）。近期出現(xiàn)乏力、腹脹，血鉀2.9mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），最可能的原因是：A.螺內酯劑量不足B.呋塞米排鉀作用C.雷米普利保鉀作用減弱D.美托洛爾影響鉀離子轉運9.關于糖尿病患者胰島素起始治療，正確的是：A.新診斷T2DM患者HbA1c≥9.0%應起始胰島素B.預混胰島素適合空腹及餐后血糖均升高者C.基礎胰島素應在早餐前30分鐘皮下注射D.胰島素劑量調整應每2天增加2-4U10.患者因急性細菌性腦膜炎（革蘭陰性桿菌）入院，需鞘內注射抗菌藥物時，首選藥物是：A.頭孢曲松B.萬古霉素C.慶大霉素D.美羅培南11.老年患者（肌酐清除率30ml/min）使用左氧氟沙星時，正確的劑量調整是：A.原劑量50%，q24hB.原劑量75%，q24hC.原劑量100%，q12hD.避免使用12.患者服用地高辛（0.25mgqd）治療心衰，出現(xiàn)惡心、黃綠視，血藥濃度2.2ng/ml（治療窗0.8-2.0ng/ml）。首要處理措施是：A.靜脈注射苯妥英鈉B.停用所有排鉀利尿劑C.立即停藥并監(jiān)測心電圖D.口服考來烯胺加速排泄13.關于質子泵抑制劑（PPI）的使用，錯誤的是：A.餐前30分鐘服用效果最佳B.長期使用可能增加社區(qū)獲得性肺炎風險C.與氯吡格雷聯(lián)用需間隔2小時以上D.腎功能不全者無需調整劑量14.患者女，30歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），合并狼瘡性腎炎（IV型），首選的免疫抑制劑是：A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.嗎替麥考酚酯D.來氟米特15.兒童（體重15kg）因支原體肺炎需使用阿奇霉素，正確的給藥方案是：A.10mg/kgqd，連用5天B.15mg/kgqd，連用3天C.5mg/kgbid，連用7天D.20mg/kgqd，連用3天16.患者因急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作就診，當前血尿酸520μmol/L（正常<420μmol/L），無腎功能不全。急性期首選藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆17.關于妊娠期抗菌藥物使用，安全的是：A.四環(huán)素（治療衣原體感染）B.左氧氟沙星（治療尿路感染）C.青霉素（治療梅毒）D.氯霉素（治療傷寒）18.患者使用利福平（600mgqd）抗結核治療，出現(xiàn)尿色變紅，正確的處理是：A.立即停藥并檢查肝功能B.告知患者為藥物正常代謝現(xiàn)象C.減少劑量至450mgqdD.加用保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）19.關于化療藥物外滲的處理，錯誤的是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如長春堿類）C.局部注射地塞米松+利多卡因D.抬高患肢并密切觀察20.患者男，55歲，診斷為非小細胞肺癌（EGFR19外顯子缺失），一線靶向治療首選藥物是：A.奧希替尼B.吉非替尼C.阿來替尼D.克唑替尼二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.以下藥物中，可增加華法林出血風險的有：A.甲硝唑B.苯妥英鈉C.胺碘酮D.奧美拉唑E.銀杏葉提取物2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期長期治療可選用的藥物包括：A.沙美特羅替卡松B.噻托溴銨C.孟魯司特D.氨茶堿E.布地奈德福莫特羅3.關于胰島素保存，正確的做法是：A.未開封的胰島素需冷凍保存（-20℃）B.已開封的胰島素可室溫（≤25℃）保存4周C.注射前需將胰島素從冰箱取出復溫15-30分鐘D.避免劇烈震蕩或陽光直射E.預混胰島素使用前需充分搖勻4.以下情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的是：A.地高辛（治療窗窄）B.青霉素（毒性低）C.卡馬西平（治療窗窄且個體差異大）D.萬古霉素（濃度與療效/毒性相關）E.對乙酰氨基酚（常規(guī)劑量安全）5.關于急性缺血性腦卒中溶栓治療，正確的是：A.阿替普酶（rt-PA）的時間窗為發(fā)病后4.5小時內B.溶栓前需排除腦出血、嚴重高血壓（>185/110mmHg）C.溶栓后24小時內避免使用抗血小板藥物D.血壓控制目標為<180/105mmHgE.合并糖尿病患者溶栓出血風險增加6.以下屬于β-內酰胺類抗菌藥物的是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.厄他培南C.氨曲南D.克林霉素E.阿莫西林克拉維酸鉀7.關于特殊人群用藥，正確的是：A.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥應從小劑量開始（1/3-1/2常規(guī)量）B.兒童使用喹諾酮類藥物可能影響軟骨發(fā)育，需嚴格限制C.肝功能不全患者使用經肝代謝的藥物（如利多卡因）需減量D.哺乳期婦女使用甲硝唑時需暫停哺乳（藥物可分泌至乳汁）E.腎功能不全患者使用萬古霉素需根據(jù)Ccr調整劑量8.以下藥物中，可用于治療幽門螺桿菌感染的是：A.阿莫西林B.克拉霉素C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀E.左氧氟沙星9.關于糖皮質激素的使用原則，正確的是：A.長期使用需監(jiān)測血糖、血壓、骨密度B.沖擊治療（如甲潑尼龍1g/d）療程不超過5天C.早晨8點頓服可減少對HPA軸的抑制D.停藥時需逐漸減量，避免反跳現(xiàn)象E.感染性疾?。ㄈ缃Y核）需在有效抗感染基礎上使用10.關于腫瘤化療藥物的選擇，正確的是：A.小細胞肺癌首選EP方案（依托泊苷+順鉑）B.乳腺癌HER2陽性者需聯(lián)合曲妥珠單抗C.結直腸癌RAS野生型可選用西妥昔單抗D.胃癌首選FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）E.多發(fā)性骨髓瘤首選硼替佐米+地塞米松三、案例分析題（共3題，合計50分）案例1（18分）患者男，68歲，因“反復胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg），2型糖尿病史8年（HbA1c7.8%）。入院查體：BP155/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300pg/ml），血肌酐150μmol/L（Ccr45ml/min），血鉀3.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L。心電圖：竇性心律，左心室高電壓。診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病。醫(yī)囑：呋塞米40mgivq8h，螺內酯20mgpoqd，美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd，雷米普利2.5mgpoqd，胰島素（門冬胰島素30）早12U/晚10U皮下注射。問題：1.分析當前治療方案的合理性及需調整的內容（8分）。2.針對血鉀3.2mmol/L，應采取的處理措施及注意事項（5分）。3.患者使用雷米普利后出現(xiàn)干咳，如何處理（5分）。案例2（16分）患者女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天”入院。體溫39.2℃，WBC14.5×10?/L（N88%），胸部CT示右肺中葉實變影。痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素敏感）。既往體健，無藥物過敏史。醫(yī)囑：頭孢曲松2givqd，氨溴索30mgivbid，對乙酰氨基酚0.5gpoprn（體溫>38.5℃）。問題：1.頭孢曲松的給藥方案是否合理？說明依據(jù)（5分）。2.若患者治療3天后體溫未下降（仍38.5℃以上），需考慮哪些原因（6分）。3.患者治療期間出現(xiàn)皮疹（考慮藥物過敏），應如何處理（5分）。案例3（16分）患者男，50歲，因“確診慢性髓性白血?。–ML）1年，乏力、納差1周”就診。1年前予伊馬替尼400mgpoqd治療，初始3個月BCR-ABL融合基因定量下降至15%（治療目標<1%），6個月時降至5%，當前復查為8%（提示分子學反應不佳）。血肌酐180μmol/L（Ccr30ml/min），肝功能正常。問題：1.分析伊馬替尼療效不佳的可能原因（5分）。2.針對分子學反應不佳，可采取的調整方案（6分）。3.患者腎功能不全時，伊馬替尼的劑量是否需要調整？說明依據(jù)（5分）。參考答案一、單項選擇題1.C（ACEI/ARB可降低尿蛋白，延緩糖尿病腎病進展，血肌酐<265μmol/L時可使用）2.A（青霉素中介肺炎鏈球菌首選大劑量阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀）3.B（結核病史患者避免使用TNF-α抑制劑，托珠單抗為IL-6受體拮抗劑，相對安全）4.C（應為“按時給藥”而非按需）5.C（INR4.5-6.0且無出血，暫停1次華法林，次日復查調整）6.C（肝衰竭影響藥物代謝，清除率下降）7.C（新生兒黃疸首選藍光照射，血清膽紅素<291μmol/L時無需換血）8.B（呋塞米為排鉀利尿劑，長期使用易導致低鉀）9.B（預混胰島素兼顧基礎與餐時，適合空腹及餐后血糖均高者）10.C（鞘內注射首選氨基糖苷類，如慶大霉素）11.A（左氧氟沙星經腎排泄，Ccr10-50ml/min時劑量減半）12.C（地高辛中毒首要停藥，監(jiān)測心電圖及血鉀）13.C（PPI與氯吡格雷無明確相互作用，無需間隔）14.B（狼瘡性腎炎IV型首選環(huán)磷酰胺沖擊治療）15.A（阿奇霉素兒童劑量10mg/kgqd，連用3-5天）16.C（急性期首選秋水仙堿或NSAIDs，降尿酸藥需緩解后使用）17.C（青霉素為B類，妊娠期安全）18.B（利福平代謝產物呈紅色，屬正?，F(xiàn)象）19.B（長春堿類外滲需熱敷，促進吸收）20.A（EGFR19外顯子缺失首選三代TKI奧希替尼）二、多項選擇題1.ACE（甲硝唑、胺碘酮為肝藥酶抑制劑，銀杏葉抑制血小板，均增加出血風險）2.ABE（COPD穩(wěn)定期首選長效β2受體激動劑+激素或抗膽堿能藥物）3.BCDE（未開封胰島素冷藏（2-8℃），不可冷凍）4.ACD（TDM適用于治療窗窄、毒性大、個體差異大的藥物）5.ABCDE（均符合2023年中國急性缺血性腦卒中指南）6.ABCE（克林霉素屬林可酰胺類）7.ABCDE（均符合特殊人群用藥原則）8.ABCDE（幽門螺桿菌推薦鉍劑四聯(lián)：PPI+鉍劑+2種抗生素）9.ABCDE（均符合糖皮質激素使用規(guī)范）10.ABCE（胃癌首選SOX或XELOX方案，F(xiàn)OLFOX為結直腸癌方案）三、案例分析題案例11.合理性：呋塞米（強效利尿劑）聯(lián)合螺內酯（保鉀）可改善水腫；雷米普利（ACEI）抑制RAAS，改善心室重構；美托洛爾（β受體阻滯劑）降低心率，改善預后；胰島素控制血糖。需調整：①美托洛爾緩釋片初始劑量過低（慢性心衰患者需滴定至目標劑量，當前12.5mgbid更合理）；②雷米普利在血肌酐150μmol/L（<265μmol/L）時可使用，但需監(jiān)測血肌酐及血鉀；③患者血鉀3.2mmol/L，呋塞米q8h可能加重低鉀，可調整為bid或聯(lián)合口服補鉀（如氯化鉀緩釋片1gtid）。2.處理措施：口服氯化鉀緩釋片（1-2gtid），監(jiān)測血鉀（每2-4小時復查）；若口服不耐受，可靜脈補鉀（濃度≤0.3%，速度≤10mmol/h）。注意事項：避免與保鉀利尿劑（螺內酯）過量聯(lián)用；補鉀同時糾正低鎂（必要時監(jiān)測血鎂）；心衰患者需兼顧容量管理，避免補鉀過快導致高鉀。3.干咳為ACEI常見不良反應（發(fā)生率20%）。處理：停用雷米普利，換用ARB類藥物（如纈沙坦80mgqd），監(jiān)測血壓及腎功能；若ARB仍不耐受，可換用沙庫巴曲纈沙坦（需心衰穩(wěn)定后使用）。案例21.不合理。肺炎鏈球菌（青霉素敏感）首選青霉素類（如阿莫西林）或頭孢曲松（2gqd可覆蓋，但需考慮給藥頻次）。但患者為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），頭孢曲松2gqd的給藥方案在腎功能正常時可接受（半衰期8小時），但更推薦bid給藥