自貢市第四醫(yī)院2025年招聘試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高至8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖溶液C.胰島素治療采用小劑量靜脈持續(xù)輸注D.補(bǔ)堿應(yīng)快速糾正pH至正常范圍答案：D3.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長(zhǎng)期氧療的指征是：A.靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.夜間睡眠時(shí)PaO2≤65mmHg或SaO2≤92%D.任何狀態(tài)下PaO2≤70mmHg或SaO2≤94%答案：A5.下列抗菌藥物中，屬于濃度依賴性且具有較長(zhǎng)抗生素后效應(yīng)（PAE）的是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C6.患者女性，30歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血3天”就診，血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.難免流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B7.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.艾滋病B.新型冠狀病毒感染C.肺炭疽D.流行性出血熱答案：C8.患者因“腦出血”行開顱手術(shù)后出現(xiàn)中樞性高熱，首選的降溫措施是：A.冰袋物理降溫B.酒精擦浴C.冬眠合劑D.亞低溫治療儀答案：D9.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，特異性最高的指標(biāo)是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：C10.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的光譜波長(zhǎng)是：A.380-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（藍(lán)光）C.510-530nm（綠光）D.600-700nm（紅光）答案：B11.患者男性，40歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，行抗甲狀腺藥物（ATD）治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示白細(xì)胞2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。最可能的并發(fā)癥是：A.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥B.上呼吸道感染C.甲狀腺危象早期D.再生障礙性貧血答案：A12.下列心電圖表現(xiàn)中，提示室性心動(dòng)過(guò)速的特征是：A.心室率120次/分B.QRS波群時(shí)限0.12秒C.房室分離D.ST段壓低答案：C13.關(guān)于手術(shù)切口分類，下列描述正確的是：A.甲狀腺次全切除術(shù)為Ⅰ類切口B.胃大部切除術(shù)為Ⅰ類切口C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)為Ⅱ類切口D.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)為Ⅲ類切口答案：D14.患者因“慢性腎功能衰竭（CKD5期）”行維持性血液透析，透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是：A.超濾量過(guò)大導(dǎo)致血容量不足B.透析液溫度過(guò)高C.透析液鈉濃度過(guò)高D.肝素用量過(guò)大答案：A15.下列關(guān)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，錯(cuò)誤的是：A.生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程，各階段速度相同B.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢C.生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快D.淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮答案：A16.患者女性，55歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，目前最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.抗鏈球菌溶血素O（ASO）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C17.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金1小時(shí)”，核心目標(biāo)是：A.完成所有影像學(xué)檢查B.控制大出血和保持呼吸道通暢C.進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)修復(fù)D.轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)醫(yī)院答案：B18.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于哪類毒蕈堿樣（M樣）癥狀：A.瞳孔縮小、流涎B.肌顫C.心率增快D.呼吸肌麻痹答案：A19.下列關(guān)于醫(yī)院感染的定義，正確的是：A.入院時(shí)已存在的感染B.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染C.住院期間獲得的感染，包括出院后發(fā)病D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：C20.患者男性，70歲，因“前列腺增生”行TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.出血B.尿失禁C.尿道狹窄D.TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于高血壓危象的處理原則的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.優(yōu)先選擇靜脈給藥C.密切監(jiān)測(cè)靶器官功能D.避免使用短效硝苯地平舌下含服答案：BCD2.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)包括：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.夜間（凌晨2-3點(diǎn)）血糖答案：ABCD3.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD（注：實(shí)際為ABCDE流程，但核心四步為保持體溫、開放氣道、正壓通氣、胸外按壓）4.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的是：A.頭孢哌酮B.阿奇霉素C.阿莫西林D.美羅培南答案：ACD5.關(guān)于急性心肌梗死的并發(fā)癥，正確的是：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致急性二尖瓣反流B.心室游離壁破裂多發(fā)生于梗死后1周內(nèi)C.室間隔穿孔多見于前壁心肌梗死D.心包炎多發(fā)生于梗死后數(shù)小時(shí)內(nèi)答案：ABC6.下列屬于護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)的是：A.遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)B.發(fā)現(xiàn)患者病情危急時(shí)立即通知醫(yī)師C.泄露患者隱私以配合醫(yī)療研究D.尊重患者的知情同意權(quán)答案：ABD7.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.保持引流管通暢，避免折疊、扭曲C.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管D.拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難答案：ABCD8.下列屬于兒童川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)滲出C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD9.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，正確的是：A.立即停止輸血，保留靜脈通路B.核對(duì)患者及血袋信息C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)D.將剩余血液及輸血器送血庫(kù)復(fù)查答案：ABCD10.下列屬于醫(yī)院感染防控“手衛(wèi)生”指征的是：A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年，2包/天。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg，HCO3?30mmol/L（正常22-27mmol/L）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡？其發(fā)生機(jī)制是什么？（4分）3.首要的治療措施是什么？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（5分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史及慢性咳嗽咳痰20年（COPD危險(xiǎn)因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；③氣促加重5天，雙肺底濕啰音（急性感染加重表現(xiàn)）；④血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。2.酸堿失衡類型：呼吸性酸中毒（失代償）。機(jī)制：COPD患者因氣道阻塞、通氣功能障礙，導(dǎo)致CO2潴留（PaCO2升高），超過(guò)腎臟代償能力（HCO3?雖升高但未完全代償），pH<7.35，故為失代償性呼吸性酸中毒。3.首要治療措施：控制性氧療（低流量吸氧，1-2L/min）。注意關(guān)鍵點(diǎn)：①避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留；②聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑（如短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物）；③根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（初始經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物）；④必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善通氣；⑤維持水電解質(zhì)平衡，避免過(guò)度利尿?qū)е绿狄吼こ怼０咐?：患者女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宮口開大3cm，先露S-1。人工破膜后見羊水Ⅲ度污染（黃綠色、黏稠），胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速（胎心率最低90次/分，持續(xù)60秒）。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些異常情況？（5分）2.晚期減速的臨床意義是什么？（5分）3.應(yīng)采取的緊急處理措施及依據(jù)？（5分）答案：1.異常情況：①羊水Ⅲ度污染（提示胎兒窘迫可能）；②胎心監(jiān)護(hù)晚期減速（胎兒缺氧的重要指標(biāo)）；③宮口開大3cm（處于第一產(chǎn)程活躍期，但出現(xiàn)胎兒窘迫跡象）。2.晚期減速的臨床意義：是宮縮時(shí)胎盤血流減少，胎兒缺氧的表現(xiàn)。特點(diǎn)為胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降幅度<50次/分，恢復(fù)緩慢，提示胎兒胎盤儲(chǔ)備功能不足，存在胎兒窘迫。3.緊急處理措施及依據(jù)：①立即左側(cè)臥位，面罩吸氧（提高母體血氧含量，改善胎兒供氧）；②停用縮宮素（若有使用），避免加重子宮收縮；③復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒情況；④若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩（宮口未開全，胎兒窘迫持續(xù)），應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠（防止胎兒缺氧加重，導(dǎo)致新生兒窒息、腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥）。四、論述題（30分）結(jié)合《醫(yī)師法》及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，論述新時(shí)代臨床醫(yī)師應(yīng)具備的核心職業(yè)素養(yǎng)，并舉例說(shuō)明如何在實(shí)際工作中踐行。答案：新時(shí)代臨床醫(yī)師的核心職業(yè)素養(yǎng)需圍繞“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神，結(jié)合《醫(yī)師法》及行業(yè)規(guī)范，主要包括以下方面：1.法律與倫理素養(yǎng)：需嚴(yán)格遵守《醫(yī)師法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》等法律法規(guī)，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)。例如：在為患者實(shí)施有創(chuàng)檢查或手術(shù)前，需詳細(xì)告知操作風(fēng)險(xiǎn)、替代方案，取得患者或家屬的書面同意；不得泄露患者個(gè)人健康信息，即使在學(xué)術(shù)討論中也需隱去可識(shí)別身份的信息。2.專業(yè)技術(shù)能力：具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和規(guī)范的臨床操作技能，持續(xù)學(xué)習(xí)新技術(shù)、新指南。例如：心血管內(nèi)科醫(yī)師需掌握急性ST段抬高型心肌梗死的診療流程，包括早期識(shí)別、急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或靜脈溶栓的適應(yīng)癥選擇，以及術(shù)后抗血小板治療的規(guī)范用藥；同時(shí)關(guān)注最新的ESC（歐洲心臟病學(xué)會(huì)）指南更新，調(diào)整治療策略。3.溝通與人文關(guān)懷能力：建立良好的醫(yī)患溝通，關(guān)注患者的心理需求。例如：面對(duì)癌癥患者，醫(yī)師需以共情的態(tài)度告知病情，避免使用“絕癥”等刺激性語(yǔ)言；在解釋治療方案時(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言替代專業(yè)術(shù)語(yǔ)，幫助患者理解；對(duì)老年患者或文化程度較低的人群，可聯(lián)合家屬共同參與溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急處置能力：在多學(xué)科診療（MDT）中發(fā)揮核心作用，參與急診搶救時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)資源。例如：急診科醫(yī)師遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，需快速評(píng)估傷情（如ABC原則：氣道、呼吸、循環(huán)），立即啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，通知外科、骨科、麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診，分工完成止血、補(bǔ)液、影像學(xué)檢查等操作，縮短搶救時(shí)間。5.科研與創(chuàng)新意識(shí)：結(jié)合臨床實(shí)踐開展研究，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。例如：呼吸內(nèi)科醫(yī)師可針對(duì)COPD患者的長(zhǎng)期管理進(jìn)行臨床研究，觀察不同肺康復(fù)方案對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法驗(yàn)證療效，為制定更優(yōu)化的診療指南提供依據(jù)。在實(shí)際工作中，醫(yī)師需將這些素養(yǎng)融入日常診療。例如：接診一位老年糖尿病合并冠心病患者時(shí)，首先通過(guò)規(guī)范的病史采集和體格檢查明確診斷（體現(xiàn)