2025年心血管介入診療技術(shù)總論考試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于冠狀動(dòng)脈介入診療中血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）的臨床應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是：A.FFR≤0.80提示狹窄病變具有血流動(dòng)力學(xué)意義B.可用于多支病變患者確定罪犯血管C.左主干病變?cè)u(píng)估時(shí)需結(jié)合血管內(nèi)超聲（IVUS）結(jié)果D.急性心肌梗死急性期常規(guī)推薦FFR評(píng)估梗死相關(guān)動(dòng)脈答案：D（解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性期因微循環(huán)障礙和心肌水腫，F(xiàn)FR測(cè)量準(zhǔn)確性下降，指南不推薦急性期常規(guī)使用FFR。）2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）中處理嚴(yán)重鈣化病變時(shí)，首選的腔內(nèi)預(yù)處理技術(shù)是：A.切割球囊擴(kuò)張B.冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)（ROTA）C.非順應(yīng)性球囊高壓擴(kuò)張D.沖擊波球囊（IVL）答案：D（解析：2024年ESCPCI指南更新推薦，對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變，沖擊波球囊（IVL）因可安全碎裂鈣化斑塊且減少血管損傷，優(yōu)先于旋磨術(shù)作為一線預(yù)處理手段。）3.關(guān)于生物可吸收支架（BRS）的臨床應(yīng)用，以下符合最新共識(shí)的是：A.適用于左主干末端分叉病變B.術(shù)后12個(gè)月需雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）C.小血管病變（直徑＜2.5mm）推薦使用D.晚期管腔丟失率顯著低于藥物洗脫支架（DES）答案：B（解析：2024年《生物可吸收支架臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》指出，BRS術(shù)后DAPT需至少12個(gè)月；左主干分叉、小血管病變?nèi)詾橄鄬?duì)禁忌；晚期管腔丟失率與DES相似但存在個(gè)體差異。）4.右心導(dǎo)管檢查中，判斷肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25mmHgB.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤15mmHgC.肺血管阻力（PVR）≥3Wood單位D.心輸出量（CO）≤4L/min答案：A（解析：根據(jù)2024年WHO肺動(dòng)脈高壓分類標(biāo)準(zhǔn)，右心導(dǎo)管測(cè)量靜息狀態(tài)下mPAP≥25mmHg是診斷肺動(dòng)脈高壓的必要條件。）5.主動(dòng)脈瓣狹窄患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）的I類適應(yīng)癥不包括：A.外科手術(shù)高危（STS評(píng)分≥8%）的癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄B.外科手術(shù)禁忌的癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄C.中?；颊撸⊿TS評(píng)分4%-8%）經(jīng)多學(xué)科評(píng)估優(yōu)先選擇TAVRD.無(wú)癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%答案：D（解析：2024年AHA/ACC瓣膜病指南規(guī)定，無(wú)癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄僅在LVEF＜50%且排除其他原因時(shí)為IIa類推薦，非I類適應(yīng)癥。）6.冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）PCI成功的關(guān)鍵步驟是：A.正向?qū)Ыz進(jìn)入真腔后直接球囊擴(kuò)張B.使用雙腔微導(dǎo)管（DualLumenCatheter）增強(qiáng)導(dǎo)絲支撐C.逆向?qū)Ыz技術(shù)（Retrograde）優(yōu)先于正向技術(shù)D.僅需評(píng)估J-CTO評(píng)分無(wú)需考慮側(cè)支循環(huán)等級(jí)答案：B（解析：CTOPCI中，雙腔微導(dǎo)管可通過(guò)深插提供額外支撐，幫助導(dǎo)絲突破纖維帽，是提高正向成功率的關(guān)鍵工具；逆向技術(shù)通常作為正向失敗后的備選；需結(jié)合J-CTO評(píng)分和側(cè)支循環(huán)（如Rentrop分級(jí)）評(píng)估難度。）7.關(guān)于房顫患者左心耳封堵術(shù)（LAAC）的圍術(shù)期管理，正確的是：A.術(shù)后常規(guī)使用華法林抗凝3個(gè)月B.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（HAS-BLED≥3分）推薦LAAC替代長(zhǎng)期抗凝C.封堵器釋放后即刻經(jīng)食管超聲（TEE）顯示殘余分流＞5mm需回收D.術(shù)后抗血小板治療僅需阿司匹林單藥答案：B（解析：2024年《左心耳封堵中國(guó)專家共識(shí)》指出，HAS-BLED≥3分的高出血風(fēng)險(xiǎn)患者是LAAC的I類適應(yīng)癥；術(shù)后抗凝方案需根據(jù)封堵器類型調(diào)整（如Watchman需華法林45天）；殘余分流≤5mm可接受；DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）通常需持續(xù)3-6個(gè)月。）8.血管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在PCI中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是：A.評(píng)估斑塊負(fù)荷（PLA）和重構(gòu)指數(shù)（RI）B.識(shí)別薄纖維帽粥樣斑塊（TCFA）C.測(cè)量支架貼壁不良的最小管腔面積（MLA）D.指導(dǎo)支架膨脹不全時(shí)的后擴(kuò)張壓力答案：B（解析：OCT分辨率達(dá)10-20μm，可清晰顯示纖維帽厚度（＜65μm）和脂質(zhì)池，是識(shí)別TCFA的金標(biāo)準(zhǔn)；IVUS更擅長(zhǎng)評(píng)估PLA和MLA；后擴(kuò)張壓力需結(jié)合壓力導(dǎo)絲或IVUS結(jié)果。）9.急性肺栓塞（PE）患者行導(dǎo)管介入治療的適應(yīng)癥是：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的次大面積PE（右室功能障礙+心肌損傷標(biāo)志物升高）B.合并嚴(yán)重腎功能不全的高危PE（收縮壓＜90mmHg）C.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）早期D.妊娠合并急性PE伴低氧血癥答案：B（解析：2024年ESC肺栓塞指南推薦，高危PE（休克或低血壓）且溶栓禁忌或溶栓失敗時(shí)，導(dǎo)管介入（碎栓、吸栓）為I類適應(yīng)癥；次大面積PE為IIb類；CTEPH首選外科肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；妊娠合并PE優(yōu)先抗凝而非介入。）10.心臟再同步化治療（CRT）中，左室電極導(dǎo)線定位的最佳靶血管是：A.前室間靜脈B.心中靜脈C.側(cè)后靜脈D.心大靜脈答案：C（解析：側(cè)后靜脈對(duì)應(yīng)左室側(cè)壁或后側(cè)壁，是左室收縮延遲最顯著的區(qū)域，導(dǎo)線植入此處可最大程度改善心室同步性，指南推薦為優(yōu)先選擇。）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)橈動(dòng)脈入路（TRA）PCI的優(yōu)勢(shì)及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理原則。答案：TRA優(yōu)勢(shì)：①出血并發(fā)癥（如血管并發(fā)癥、血腫）發(fā)生率顯著低于股動(dòng)脈入路（TFA）；②患者術(shù)后無(wú)需臥床，舒適度高；③減少住院時(shí)間和醫(yī)療成本。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理：①橈動(dòng)脈痙攣：緩慢推注硝酸甘油（200-500μg）或維拉帕米（2-5mg），避免強(qiáng)行操作；②橈動(dòng)脈閉塞（RAO）：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觸診或超聲確認(rèn)，早期可予低分子肝素抗凝，長(zhǎng)期需指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)手部血供；③前臂血腫：立即壓迫止血，若直徑＞5cm或進(jìn)行性增大，需超聲評(píng)估是否合并假性動(dòng)脈瘤，必要時(shí)外科處理；④穿刺點(diǎn)感染：局部消毒+抗生素，嚴(yán)重時(shí)需取出鞘管并引流。2.列舉冠狀動(dòng)脈介入診療中“雙抗治療（DAPT）”的優(yōu)化策略（需結(jié)合2024年指南更新）。答案：優(yōu)化策略包括：①藥物選擇：優(yōu)先使用強(qiáng)效P2Y12抑制劑（替格瑞洛或普拉格雷），除非存在禁忌（如出血高風(fēng)險(xiǎn)、卒中史）；②療程調(diào)整：低缺血風(fēng)險(xiǎn)/高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（如PRECISE-DAPT評(píng)分≥25分）可縮短DAPT至6個(gè)月，極高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病多支病變、支架內(nèi)血栓史）延長(zhǎng)至12-24個(gè)月；③基因檢測(cè)：CYP2C19慢代謝型患者避免使用氯吡格雷，換用替格瑞洛；④出血管理：發(fā)生出血時(shí)，評(píng)估出血嚴(yán)重程度（BARC3-5級(jí)），暫停P2Y12抑制劑并予止血治療（如血小板輸注、止血藥物），穩(wěn)定后盡早恢復(fù)抗血小板；⑤橋接治療：需外科手術(shù)時(shí)，術(shù)前5天停用替格瑞洛/普拉格雷，氯吡格雷停用3天，術(shù)后24-48小時(shí)恢復(fù)DAPT。3.對(duì)比分析血管內(nèi)超聲（IVUS）與光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在支架術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用差異。答案：IVUS與OCT在支架術(shù)后評(píng)估中的差異：①分辨率：IVUS分辨率約100-200μm，可顯示支架梁與血管壁的關(guān)系；OCT分辨率10-20μm，能清晰觀察支架梁貼壁情況（如微小貼壁不良）和內(nèi)膜覆蓋；②穿透深度：IVUS穿透深度4-6mm，適用于評(píng)估大血管（如左主干）的支架膨脹和邊緣夾層；OCT穿透深度1-2mm，更適合小血管（直徑＜3mm）和支架梁表面內(nèi)膜增生的評(píng)估；③成像速度：IVUS可快速回撤（0.5-1mm/s）完成全程掃描；OCT需慢速回撤（0.5mm/s）且易受血液干擾，需使用生理鹽水或造影劑沖刷；④臨床應(yīng)用：IVUS用于評(píng)估支架膨脹不全（最小管腔面積＜參考血管面積的90%）、邊緣夾層（長(zhǎng)度＞5mm需處理）；OCT用于識(shí)別極晚期支架內(nèi)血栓（支架梁未覆蓋或新生動(dòng)脈粥樣硬化）、指導(dǎo)生物可吸收支架（BRS）的降解評(píng)估（如支架梁斷裂）。4.簡(jiǎn)述經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（MitraClip）的適應(yīng)癥及術(shù)中關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)。答案：適應(yīng)癥（2024年AHA/ACC指南）：①退行性二尖瓣反流（DMR）：外科手術(shù)高危（STS評(píng)分≥8%）或禁忌，且左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）≤70mm、LVEF≥20%；②功能性二尖瓣反流（FMR）：最佳藥物治療（GDMT）后仍有癥狀（NYHAIII-IV級(jí)），LVEF≥20%，且經(jīng)多學(xué)科評(píng)估適合介入治療。術(shù)中關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)：①反流程度：經(jīng)食管超聲（TEE）評(píng)估反流束寬度（≥3mm）、有效反流口面積（EROA）≥0.4cm2；②瓣葉結(jié)構(gòu)：二尖瓣前葉（A2）和后葉（P2）無(wú)鈣化或穿孔，瓣葉對(duì)合長(zhǎng)度≥2mm；③瓣環(huán)直徑：經(jīng)TEE測(cè)量二尖瓣環(huán)前后徑≤40mm，避免術(shù)后瓣口面積（MVA）＜2.0cm2；④血流動(dòng)力學(xué)：術(shù)中監(jiān)測(cè)左房壓（LAP）和肺動(dòng)脈壓（PAP），評(píng)估修復(fù)后反流是否降至≤2+級(jí)。5.試述冠狀動(dòng)脈介入診療中“無(wú)復(fù)流（No-reflow）”的發(fā)生機(jī)制及防治措施。答案：發(fā)生機(jī)制：①機(jī)械性阻塞：血栓、斑塊碎片或微栓子栓塞微循環(huán)；②內(nèi)皮損傷：介入操作導(dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄；③炎癥反應(yīng)：缺血再灌注損傷釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-6），誘導(dǎo)白細(xì)胞黏附和血管痙攣；④血小板活化：局部血小板聚集釋放血栓素A2（TXA2），加重微血管收縮。防治措施：①預(yù)處理：血栓負(fù)荷重的病變（如STEMI）術(shù)前使用替羅非班等GPIIb/IIIa抑制劑，或行血栓抽吸；②操作優(yōu)化：避免過(guò)度擴(kuò)張鈣化病變，使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（如FilterWire）減少微栓子脫落；③藥物治療：發(fā)生無(wú)復(fù)流時(shí)，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（200-500μg）、維拉帕米（200-500μg）或腺苷（12-24μg）緩解痙攣，聯(lián)合尼可地爾（2mg）改善微循環(huán)；④血流動(dòng)力學(xué)支持：嚴(yán)重?zé)o復(fù)流伴低血壓時(shí)，使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或左室輔助裝置（LVAD）維持灌注；⑤術(shù)后管理：強(qiáng)化抗血小板（如替格瑞洛）和他汀治療（阿托伐他汀40-80mg），抑制炎癥反應(yīng)。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛3小時(shí)”入院。既往糖尿病10年，高血壓5年，吸煙史30年。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，雙肺底少量濕啰音，心音低鈍。心電圖：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。急診冠脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈（RCA）近段100%閉塞，TIMI血流0級(jí)；左前降支（LAD）中段50%狹窄，回旋支（LCX）遠(yuǎn)段30%狹窄。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及危險(xiǎn)分層？（2）急診PCI的策略選擇及注意事項(xiàng)？（3）圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)支持的具體措施？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室梗死），心源性休克（BP＜90mmHg，組織低灌注）。危險(xiǎn)分層：根據(jù)GRACE評(píng)分（年齡68歲、心率110次/分、收縮壓90mmHg、cTnI顯著升高），屬于極高危（死亡風(fēng)險(xiǎn)＞8%）。（2）PCI策略：①優(yōu)先處理梗死相關(guān)動(dòng)脈（RCA），行直接PCI；②RCA近段閉塞為CTO？需結(jié)合病史（胸痛3小時(shí)為急性閉塞），使用導(dǎo)絲（如FielderXT）嘗試正向開(kāi)通，避免過(guò)度使用造影劑（右室梗死患者對(duì)容量敏感）；③因合并右室梗死，需避免左室造影（增加容量負(fù)荷），僅行RCA造影；④支架選擇：優(yōu)先藥物洗脫支架（DES），病變長(zhǎng)度≤28mm時(shí)使用短支架，減少對(duì)分支（如后降支）的影響；⑤避免同期處理非梗死相關(guān)動(dòng)脈（LAD、LCX），待病情穩(wěn)定后（7-14天）評(píng)估是否需要分期PCI。（3）血流動(dòng)力學(xué)支持：①容量管理：右室梗死依賴前負(fù)荷，需適當(dāng)補(bǔ)液（生理鹽水500-1000mL），目標(biāo)CVP10-15mmHg（需結(jié)合血壓和尿量）；②血管活性藥物：補(bǔ)液后血壓仍低，予多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）維持收縮壓≥90mmHg；③避免使用硝酸酯類（擴(kuò)張靜脈加重低血容量）和β受體阻滯劑（抑制代償性心率增快）；④機(jī)械輔助：若藥物難以維持，盡早置入IABP（反搏頻率1:1），降低左室后負(fù)荷，增加冠脈灌注；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓（CVP）、尿量（≥0.5mL/kg/h），必要時(shí)行床旁超聲評(píng)估右室功能和心包情況（排除心包填塞）。案例2：患者女性，72歲，因“活動(dòng)后氣短2年，加重1個(gè)月”就診。既往有風(fēng)濕性心臟病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病。查體：BP110/70mmHg，HR85次/分，房顫心律，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣反流（MR）程度4+（EROA0.6cm2，反流容積80mL），左房?jī)?nèi)徑55mm，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）50mm，LVEF60%。STS評(píng)分9%（高危）。問(wèn)題：（1）該患者二尖瓣反流的類型及病因？（2）推薦的介入治療方式及依據(jù)？（3）術(shù)后主要并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處理？答案：（1）反流類型：退行性二尖瓣反