阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診療指南阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）作為睡眠呼吸障礙中最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，因睡眠中反復(fù)的上氣道塌陷、阻塞引發(fā)呼吸暫?；虻屯?，不僅導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與日間功能受損，更與高血壓、心腦血管疾病、代謝紊亂等多系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關(guān)。基于國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐共識(shí)，本文從疾病認(rèn)知、診斷路徑到個(gè)體化治療策略進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為臨床診療及患者管理提供實(shí)用參考。一、疾病定義與流行病學(xué)特征OSAS的核心病理生理為睡眠期上氣道反復(fù)塌陷，導(dǎo)致呼吸氣流部分或完全中斷（低通氣或呼吸暫停），伴隨血氧飽和度下降、微覺(jué)醒及睡眠結(jié)構(gòu)破碎。成人中，OSAS的患病率約為2%~4%，但肥胖人群（BMI≥30）、男性、中老年群體（年齡>50歲）的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；兒童OSAS多由腺樣體、扁桃體肥大或頜面發(fā)育異常引發(fā)，學(xué)齡前期發(fā)病率約1%~5%。值得關(guān)注的是，OSAS存在“隱性流行”特點(diǎn)——約半數(shù)打鼾伴白天嗜睡者未被確診，而長(zhǎng)期漏診將顯著增加心腦血管事件、交通事故及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥譜（一）核心癥狀群夜間癥狀：以打鼾為首要表現(xiàn)，常伴隨呼吸中斷（旁人可觀(guān)察到“鼾聲-停止-喘息”的循環(huán)）、夜間憋醒、夜尿增多（與睡眠片段化導(dǎo)致抗利尿激素分泌紊亂相關(guān)）、睡眠姿勢(shì)異常（被迫仰臥或俯臥以維持氣道開(kāi)放）。日間癥狀：白天嗜睡是典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可在駕車(chē)、工作甚至交談中猝睡；此外，晨起頭痛（低氧引發(fā)腦血管擴(kuò)張）、口干（張口呼吸）、注意力不集中、記憶力減退、情緒障礙（焦慮、抑郁）也較為常見(jiàn)。（二）并發(fā)癥危害OSAS的危害呈“多系統(tǒng)累及”特征：心血管系統(tǒng)：是難治性高血壓的重要誘因（夜間反復(fù)低氧刺激交感神經(jīng)激活），顯著增加冠心病、心律失常（尤其房顫）、心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；代謝系統(tǒng)：與2型糖尿病、胰島素抵抗密切相關(guān)，OSAS患者的糖尿病患病率是普通人群的2~3倍；神經(jīng)認(rèn)知：長(zhǎng)期睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降（尤其是執(zhí)行功能、記憶力），老年患者更易進(jìn)展為癡呆；安全風(fēng)險(xiǎn)：日間嗜睡使交通事故風(fēng)險(xiǎn)升高2~7倍，職業(yè)失誤率顯著增加。三、診斷方法與評(píng)估工具（一）睡眠監(jiān)測(cè)：從“金標(biāo)準(zhǔn)”到便攜化多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需在睡眠中心同步監(jiān)測(cè)腦電圖、眼電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度等指標(biāo)，核心診斷指標(biāo)為呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（每小時(shí)呼吸暫停+低通氣次數(shù)），結(jié)合血氧下降程度（最低血氧飽和度，LSaO?），將OSAS分為：輕度：AHI5~15次/小時(shí)，或LSaO?85%~90%；中度：AHI15~30次/小時(shí)，或LSaO?80%~85%；重度：AHI>30次/小時(shí)，或LSaO?<80%。家用睡眠監(jiān)測(cè)（HSAT）：適用于基層醫(yī)療或疑似輕中度OSAS患者，便攜設(shè)備可監(jiān)測(cè)AHI、血氧、呼吸努力等指標(biāo)，雖無(wú)法評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)，但診斷符合率在輕中度患者中可達(dá)80%以上，可作為PSG的替代或初篩工具。（二）輔助評(píng)估工具Epworth嗜睡量表（ESS）：通過(guò)8個(gè)日常場(chǎng)景的嗜睡程度評(píng)分（0~3分/項(xiàng)，總分0~24分），≥10分提示存在臨床意義的日間嗜睡；上氣道解剖評(píng)估：鼻內(nèi)鏡、Müller試驗(yàn)（負(fù)壓狀態(tài)下上氣道塌陷程度）、頭顱側(cè)位片/CT/MRI，可明確狹窄部位（鼻腔、軟腭、舌體、下咽），為手術(shù)治療提供依據(jù)；合并癥篩查：常規(guī)檢測(cè)血壓、血糖、血脂，評(píng)估心功能（BNP、超聲心動(dòng)圖）、肺功能（尤其合并慢阻肺時(shí)），明確多系統(tǒng)受累情況。四、個(gè)體化治療策略（一）基礎(chǔ)干預(yù)：生活方式的“基石作用”減重：BMI每降低1kg/m2，AHI可降低0.6~1.2次/小時(shí)，推薦通過(guò)飲食控制（限制熱量、增加膳食纖維）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）實(shí)現(xiàn)減重，重度肥胖者可考慮減重手術(shù)；體位治療：側(cè)臥位睡眠可減少仰臥時(shí)舌后墜，推薦使用“體位墊”或“背貼網(wǎng)球”等方法糾正睡姿；戒斷不良習(xí)慣：戒煙（煙草刺激上氣道黏膜水腫）、限酒（酒精松弛氣道肌肉，加重塌陷），避免睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥（如苯二氮?類(lèi)）。（二）無(wú)創(chuàng)通氣治療：中重度患者的一線(xiàn)選擇持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：通過(guò)面罩輸送持續(xù)氣流，維持上氣道開(kāi)放，適用于中重度OSAS（AHI≥15或伴并發(fā)癥）。壓力滴定需個(gè)體化：從4~5cmH?O起始，逐步上調(diào)至呼吸暫停、低通氣消失且患者耐受的最低壓力（通常為6~15cmH?O）；雙水平正壓通氣（BiPAP）：適用于CPAP不耐受（如氣壓傷、面罩漏氣）或合并慢阻肺、心力衰竭的患者，通過(guò)設(shè)置吸氣相（IPAP）與呼氣相（EPAP）壓力差，減輕呼吸做功；自動(dòng)調(diào)壓CPAP（Auto-CPAP）：設(shè)備可根據(jù)氣道阻力自動(dòng)調(diào)整壓力（范圍4~20cmH?O），提高夜間舒適度，尤其適用于壓力需求波動(dòng)較大的患者（如體位變化、飲酒后）。（三）口腔矯治器：輕中度患者的“備選方案”適用于AHI5~30次/小時(shí)且下頜后縮的患者，通過(guò)口腔正畸科定制矯治器（如下頜前伸裝置），睡眠時(shí)前移下頜以擴(kuò)大氣道。需注意：矯治器可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)不適，需每半年復(fù)查咬合關(guān)系，兒童患者需評(píng)估頜骨發(fā)育影響。（四）手術(shù)治療：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥手術(shù)的核心目標(biāo)是解除上氣道解剖狹窄，需結(jié)合多學(xué)科評(píng)估（耳鼻喉科、口腔科、睡眠醫(yī)學(xué)科）：腭咽成形術(shù)（UPPP）：適用于腭咽平面狹窄（扁桃體肥大、軟腭松弛），但需警惕術(shù)后“腭咽關(guān)閉不全”（發(fā)音障礙、進(jìn)食反流）；舌部手術(shù)：舌體減容術(shù)、舌根懸吊術(shù)，適用于舌后墜為主的患者，需聯(lián)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)定位阻塞平面；頜面手術(shù)：下頜前徙術(shù)（如雙頜前徙），適用于先天性頜面畸形（如小下頜），兒童患者需評(píng)估頜骨發(fā)育潛力；兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)：是兒童OSAS的一線(xiàn)手術(shù)，適用于腺樣體/扁桃體Ⅱ°以上腫大且保守治療無(wú)效者，術(shù)前需評(píng)估扁桃體-腺樣體大小與癥狀的相關(guān)性（如腺樣體堵塞后鼻孔≥70%）。（五）新興療法：舌下神經(jīng)刺激（HNS）通過(guò)植入式裝置在吸氣時(shí)刺激舌下神經(jīng)，使舌肌收縮、氣道擴(kuò)大，適用于CPAP不耐受、上氣道塌陷以舌后墜為主的患者。術(shù)前需行“舌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估”（如頦舌肌肌電圖），確保舌下神經(jīng)功能正常。五、隨訪(fǎng)與長(zhǎng)期管理（一）療效評(píng)估治療后1~3個(gè)月復(fù)查PSG或HSAT，評(píng)估AHI、LSaO?改善情況；同步復(fù)查ESS評(píng)分，觀(guān)察日間嗜睡緩解程度。CPAP患者需關(guān)注依從性（每周使用≥5晚、每晚≥4小時(shí)），可通過(guò)設(shè)備自帶的“使用數(shù)據(jù)報(bào)告”監(jiān)測(cè)。（二）方案調(diào)整CPAP患者：若仍存在打鼾、憋醒，需重新滴定壓力或更換面罩類(lèi)型（鼻罩→口鼻罩→全面罩，根據(jù)漏氣情況選擇）；口腔矯治器患者：每半年復(fù)查咬合關(guān)系，必要時(shí)調(diào)整矯治器；手術(shù)患者：術(shù)后3~6個(gè)月評(píng)估癥狀及AHI變化，部分患者可能需聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣（如UPPP術(shù)后殘留舌后墜）。（三）患者教育指導(dǎo)患者識(shí)別OSAS的“高危信號(hào)”（如打鼾加重、白天嗜睡復(fù)發(fā)），強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的重要性（OSAS為慢性疾病，需終身管理）；合并癥患者需協(xié)同管理（如高血壓患者監(jiān)測(cè)晨起血壓，糖尿病患者監(jiān)測(cè)空腹血糖）。六、特殊人群診療要點(diǎn)（一）兒童OSAS臨床表現(xiàn)：除打鼾、張口呼吸外，常伴隨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（生長(zhǎng)激素分泌減少）、行為異常（多動(dòng)、注意力缺陷）、腺樣體面容（上頜前突、牙列不齊）；治療選擇：腺樣體扁桃體切除術(shù)為一線(xiàn)方案，輕度患者可嘗試鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）、孟魯司特鈉，需每3~6個(gè)月評(píng)估療效。（二）老年OSAS特點(diǎn)：常合并多種慢性病（如心衰、慢阻肺），PSG需注意與中樞性睡眠呼吸暫停鑒別（中樞性以呼吸中樞驅(qū)動(dòng)異常為主，無(wú)胸腹運(yùn)動(dòng)）；治療：優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)通氣，壓力滴定需更謹(jǐn)慎（避免過(guò)高壓力加重心功能負(fù)擔(dān)），同時(shí)停用鎮(zhèn)靜催眠藥（如必須使用，選擇非苯二氮?類(lèi)藥物）。（三）合并癥患者心衰合并OSAS：首選BiPAP，改善通氣的同時(shí)減輕心臟前負(fù)荷；慢阻肺-OSAS重疊綜合征：需聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣（設(shè)置合適的IPAP/EPAP）與慢阻肺規(guī)范治療（如支氣管擴(kuò)張劑）；2型糖尿病合并OSAS：OSAS改善后胰島素抵抗可能減輕，需監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整降糖方案（如減少胰島素劑量）。七、預(yù)防與健康篩查一級(jí)預(yù)防：倡導(dǎo)健康生活方式，控制體重（BMI目標(biāo)<25），避免長(zhǎng)期仰臥睡眠，戒煙限酒；二級(jí)篩查：對(duì)高危人群（肥胖、打鼾、白天嗜睡、高血壓）進(jìn)行年度篩查，包括ESS評(píng)分、血氧監(jiān)測(cè)（家庭用指脈氧），疑似患者轉(zhuǎn)診至睡眠醫(yī)學(xué)中心行PSG；兒童保?。簨胗變撼Ｒ?guī)體檢關(guān)注“打鼾、張