石膏固定護(hù)理的操作規(guī)范第一章石膏固定的臨床意義維持骨折穩(wěn)定通過(guò)外固定技術(shù)為骨折部位提供穩(wěn)定支撐環(huán)境,確保骨折端保持正確對(duì)位,促進(jìn)骨痂形成與骨骼愈合過(guò)程保護(hù)軟組織有效隔離外界刺激,防止骨折周圍的肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織在活動(dòng)中受到二次損傷,減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)廣泛臨床應(yīng)用石膏類型介紹石膏模具特點(diǎn):硫酸鈣材質(zhì),成型快速成本低廉,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠適合短期固定使用質(zhì)地較重,透氣性一般玻璃纖維模具特點(diǎn):輕便耐用,患者舒適度高X光透視性能優(yōu)異便于復(fù)查骨折愈合情況色彩豐富,可個(gè)性化選擇防水石膏特點(diǎn):特殊防水材料制成允許短時(shí)間接觸水適用于特定病例需遵醫(yī)囑正確使用石膏固定材料準(zhǔn)備1石膏材料石膏繃帶(多種規(guī)格)、襯墊材料包括棉織套、棉花卷,用于保護(hù)皮膚與骨突部位2輔助敷料醫(yī)用膠布、紗布繃帶用于固定與包扎,確保石膏與肢體貼合良好3操作工具石膏刀、醫(yī)用剪刀用于修剪塑形,石膏撐開器、電鋸用于拆除4浸泡設(shè)備準(zhǔn)備30℃-40℃溫水桶,控制適宜溫度確保石膏繃帶充分濕潤(rùn)皮膚與肢體準(zhǔn)備01清潔傷肢使用溫和清潔劑與溫水徹底清洗患肢,去除污垢與細(xì)菌。對(duì)于有水泡的部位需先行無(wú)菌處理,開放性創(chuàng)口應(yīng)按外科原則清創(chuàng)包扎02骨突保護(hù)在肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跟骨等骨突明顯部位加厚襯墊,通常使用3-5層棉織套或棉花卷,有效預(yù)防壓迫性損傷與皮膚壞死03循環(huán)保護(hù)嚴(yán)格避免使用環(huán)形膠布固定,防止肢體血液循環(huán)受阻。固定時(shí)保持肢體功能位,確保靜脈回流通暢石膏繃帶的浸泡與包扎技巧控制浸泡參數(shù)將石膏繃帶完全浸入25℃-30℃溫水中,浸泡時(shí)間嚴(yán)格控制在5-15秒。水溫過(guò)高會(huì)加速凝固,水溫過(guò)低則影響塑形擠壓去水取出后用雙手從繃帶兩端向中間輕柔擠壓,去除多余水分。避免用力擰絞破壞石膏結(jié)構(gòu),防止層間產(chǎn)生氣泡影響固定強(qiáng)度規(guī)范包扎由肢體遠(yuǎn)端向近端包扎,繃帶重疊1/3寬度。保持適度張力,既不過(guò)緊壓迫血管,也不過(guò)松失去固定作用。確保表面平整無(wú)皺褶石膏塑形與修整塑形關(guān)鍵技術(shù)在石膏尚未完全干固時(shí)進(jìn)行塑形操作至關(guān)重要。使用整個(gè)手掌而非手指進(jìn)行均勻加壓,使石膏完美貼合肢體輪廓。重點(diǎn)塑形部位包括:關(guān)節(jié)周圍:確保關(guān)節(jié)處于功能位骨折部位:維持骨折端良好對(duì)位肌肉豐滿處:避免過(guò)度壓迫修整與標(biāo)記使用石膏刀修剪多余邊緣,暴露關(guān)節(jié)活動(dòng)面,防止功能受限。在石膏表面清晰標(biāo)記患者姓名、診斷、固定日期,便于治療管理與復(fù)查追蹤。第二章石膏固定護(hù)理關(guān)鍵操作石膏固定后患肢體位管理抬高時(shí)間窗石膏固定后24-72小時(shí)是消腫關(guān)鍵期,必須將患肢抬高至心臟水平以上,利用重力作用促進(jìn)靜脈回流與淋巴回流下肢體位使用2-3個(gè)軟枕將下肢墊高,特別注意足跟部位需懸空,避免持續(xù)壓迫導(dǎo)致壓瘡。膝關(guān)節(jié)下方可放置小枕維持舒適體位上肢體位可使用輸液架或三角巾懸吊上肢,保持肘關(guān)節(jié)略高于肩部。睡眠時(shí)可在患肢下墊枕,確保整夜抬高促進(jìn)消腫肢體血液循環(huán)觀察五大觀察指標(biāo)1顏色變化正常應(yīng)呈粉紅色,蒼白提示動(dòng)脈供血不足,青紫提示靜脈回流障礙2溫度感知觸摸手指或腳趾應(yīng)溫暖,發(fā)涼提示血液循環(huán)不良3毛細(xì)血管充盈按壓指甲2秒內(nèi)應(yīng)恢復(fù)紅潤(rùn),延遲提示循環(huán)障礙4感覺(jué)功能詢問(wèn)患者是否有麻木、刺痛感,異常感覺(jué)需立即處理5活動(dòng)能力指導(dǎo)患者活動(dòng)手指或腳趾,運(yùn)動(dòng)受限提示神經(jīng)或肌腱問(wèn)題緊急情況處理出現(xiàn)以下癥狀需立即就醫(yī):持續(xù)劇烈疼痛且不緩解指趾青紫或蒼白麻木感加重或活動(dòng)困難肢體腫脹明顯加重石膏保持干燥與清潔1洗澡防護(hù)使用專用防水袋或多層塑料膜嚴(yán)密包裹石膏,接口處用橡皮筋多圈密封。淋浴時(shí)盡量讓石膏遠(yuǎn)離水流,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)2濕潤(rùn)處理若石膏不慎沾水,立即用干毛巾反復(fù)按壓吸水。使用電吹風(fēng)冷風(fēng)檔吹干,保持20-30厘米距離。嚴(yán)禁使用熱風(fēng)以免燙傷皮膚3日常清潔避免灰塵、食物殘?jiān)⒒瘖y品、乳液等接觸石膏表面。保持石膏周圍環(huán)境清潔,定期用微濕軟布輕擦石膏外表面皮膚瘙癢處理安全緩解方法石膏固定期間皮膚瘙癢是常見(jiàn)現(xiàn)象,主要由于皮膚代謝產(chǎn)物堆積、干燥及溫度變化引起。推薦緩解措施:使用電吹風(fēng)冷風(fēng)檔對(duì)準(zhǔn)石膏開口吹入,可有效緩解瘙癢輕輕拍打石膏外側(cè),通過(guò)振動(dòng)緩解不適分散注意力,進(jìn)行其他活動(dòng)減少關(guān)注嚴(yán)禁錯(cuò)誤操作??危險(xiǎn)行為警示絕對(duì)禁止使用以下物品插入石膏內(nèi)抓撓:筷子、鉛筆等尖銳物品衣架、鋼尺等金屬器具棉簽、紗布等容易殘留物品后果嚴(yán)重:可能導(dǎo)致皮膚破損、感染、異物殘留甚至引發(fā)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥患者活動(dòng)與功能鍛煉指導(dǎo)手指功能鍛煉上肢石膏患者每日進(jìn)行手指屈伸、對(duì)掌、分合等動(dòng)作,每次10-15分鐘,每日3-4次。保持手指靈活性,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防肌腱粘連與關(guān)節(jié)僵硬腳趾活動(dòng)訓(xùn)練下肢石膏患者主動(dòng)活動(dòng)腳趾,進(jìn)行屈伸、內(nèi)收外展等動(dòng)作。通過(guò)肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流,有效預(yù)防深靜脈血栓形成踝泵運(yùn)動(dòng)臥床患者重點(diǎn)鍛煉項(xiàng)目。用力將腳背向上勾起,再用力向下踩,如同踩汽車油門。每小時(shí)進(jìn)行10-15次,持續(xù)促進(jìn)下肢血液循環(huán)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)石膏未固定的關(guān)節(jié)需保持正常活動(dòng)。如前臂石膏患者應(yīng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié),防止廢用性肌肉萎縮與關(guān)節(jié)功能退化石膏固定期間的體位翻身1翻身頻率每2-3小時(shí)翻身一次,夜間可適當(dāng)延長(zhǎng)至4小時(shí)。長(zhǎng)期臥床患者必須嚴(yán)格執(zhí)行,有效預(yù)防壓瘡發(fā)生2正確手法翻身時(shí)用雙手手掌托住石膏兩側(cè),整體平穩(wěn)移動(dòng)。避免抓握石膏邊緣或單點(diǎn)用力,防止石膏斷裂或局部皮膚受壓3體位變換采用平臥位、側(cè)臥位交替。側(cè)臥時(shí)在背部和石膏下方墊軟枕支撐,保持脊柱生理彎曲4受壓保護(hù)床面與石膏接觸處墊軟墊或氣墊,減少摩擦與壓力。定期檢查受壓部位皮膚狀況石膏固定的安全搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)機(jī)把控石膏完全干固前嚴(yán)禁搬動(dòng)患者。通常需要:石膏模具:24-48小時(shí)完全干固玻璃纖維模具:20-30分鐘初步定型可觸摸石膏表面判斷,完全干固后無(wú)冷感正確搬運(yùn)技術(shù)使用手掌托起石膏,分散壓力多人協(xié)作,保持肢體穩(wěn)定避免彎曲或扭轉(zhuǎn)石膏固定部位轉(zhuǎn)運(yùn)中保持患肢抬高體位干燥加速方法可使用電吹風(fēng)冷風(fēng)檔加速干燥,保持30厘米以上安全距離,持續(xù)吹3-5分鐘后休息,避免局部過(guò)熱。第三章并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)石膏壓迫綜合征預(yù)警疼痛信號(hào)持續(xù)性劇烈疼痛,且疼痛程度逐漸加重,止痛藥物無(wú)法緩解。疼痛性質(zhì)為壓迫性或搏動(dòng)性,提示筋膜室壓力升高腫脹加重肢體腫脹在抬高患肢、冰敷等處理后仍持續(xù)加重,手指或腳趾緊繃發(fā)脹,石膏邊緣有明顯勒痕感覺(jué)異常出現(xiàn)麻木、刺痛、針刺感或灼燒感,感覺(jué)減退或消失,提示神經(jīng)受壓。兩點(diǎn)辨別覺(jué)下降是早期神經(jīng)損傷信號(hào)皮膚顏色改變蒼白提示動(dòng)脈血供不足,青紫或發(fā)紺提示靜脈回流障礙,皮膚潮紅伴溫度升高可能提示感染緊急處理流程發(fā)現(xiàn)上述任何異常癥狀,應(yīng)立即:通知主管醫(yī)生或到急診就診必要時(shí)進(jìn)行石膏開窗或剖開減壓嚴(yán)重者需手術(shù)行筋膜室切開減壓時(shí)間就是組織!延誤處理可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)肌肉損傷。壓瘡預(yù)防與護(hù)理高危部位識(shí)別石膏壓瘡好發(fā)于骨突部位和石膏邊緣摩擦處:上肢:肘關(guān)節(jié)鷹嘴突、尺骨莖突、橈骨莖突下肢:跟骨、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝、腓骨小頭邊緣:石膏近端和遠(yuǎn)端邊緣與皮膚接觸處檢查與評(píng)估每日檢查石膏邊緣皮膚2-3次,觀察是否有:紅腫、壓痛、皮溫升高水泡、破損、滲液異味、分泌物增多預(yù)防護(hù)理措施緩沖保護(hù)在石膏邊緣墊無(wú)菌紗布或泡沫墊,減少摩擦刺激及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)皮膚破損立即報(bào)告,必要時(shí)開窗處理營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)皮膚修復(fù)能力深靜脈血栓預(yù)防踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)進(jìn)行10-15次踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),激活小腿肌肉泵抬高患肢休息時(shí)將下肢抬高,促進(jìn)靜脈血液回流至心臟充足水分每日飲水1500-2000ml,稀釋血液,降低黏稠度早期活動(dòng)在允許范圍內(nèi)盡早下床活動(dòng),避免長(zhǎng)期臥床定期監(jiān)測(cè)觀察小腿周徑、膚溫、壓痛等血栓形成征象血栓預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)以下癥狀需立即就醫(yī):小腿腫脹,兩側(cè)周徑相差超過(guò)2cm小腿深部壓痛,霍曼斯征陽(yáng)性皮膚顏色加深,淺靜脈擴(kuò)張突發(fā)胸痛、呼吸困難(肺栓塞征象)關(guān)節(jié)僵硬防治固定期關(guān)節(jié)活動(dòng)石膏未固定的鄰近關(guān)節(jié)必須保持日常活動(dòng)。如前臂骨折患者應(yīng)正?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)和手指,維持關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液分泌與軟骨營(yíng)養(yǎng)等長(zhǎng)肌肉收縮在不移動(dòng)關(guān)節(jié)的前提下,進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練。保持肌肉張力,預(yù)防肌肉萎縮,為拆除石膏后的康復(fù)打下基礎(chǔ)拆除后康復(fù)訓(xùn)練遵循"循序漸進(jìn)、主動(dòng)為主、持之以恒"原則。初期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng),最后進(jìn)行抗阻訓(xùn)練避免過(guò)度鍛煉切忌急于求成,強(qiáng)行扳動(dòng)關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致再次損傷。出現(xiàn)劇痛、腫脹應(yīng)停止訓(xùn)練,及時(shí)就醫(yī)評(píng)估石膏拆除注意事項(xiàng)專業(yè)拆除流程石膏拆除必須由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作,使用專用石膏鋸或石膏剪。操作過(guò)程中:向患者解釋振動(dòng)感和聲音,緩解緊張沿石膏非受力側(cè)切開,避開血管神經(jīng)用石膏撐開器撐開縫隙后取出肢體檢查皮膚完整性,評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度拆除后皮膚護(hù)理01正常現(xiàn)象皮膚干燥、脫皮、色素沉著均屬正常生理現(xiàn)象,是長(zhǎng)期固定的結(jié)果02清潔保濕用溫水輕柔清洗,避免搓揉。涂抹保濕潤(rùn)膚霜,促進(jìn)皮膚代謝恢復(fù)03康復(fù)計(jì)劃遵醫(yī)囑進(jìn)行X線復(fù)查,制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案04循序漸進(jìn)功能恢復(fù)需要時(shí)間,切忌操之過(guò)急導(dǎo)致再次損傷常見(jiàn)石膏固定類型及護(hù)理要點(diǎn)前臂石膏托適應(yīng)癥:橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕關(guān)節(jié)損傷固定位置:腕關(guān)節(jié)背伸30°,拇指對(duì)掌位,前臂中立位護(hù)理重點(diǎn):觀察手指血運(yùn),鼓勵(lì)手指活動(dòng),防止正中神經(jīng)壓迫短腿石膏托適應(yīng)癥:踝關(guān)節(jié)骨折、跟腱損傷、足部骨折固定位置:踝關(guān)節(jié)90°中立位,足趾自然伸直,膝下至足趾護(hù)理重點(diǎn):抬高患肢,觀察足趾顏色溫度,預(yù)防腓總神經(jīng)損傷長(zhǎng)腿石膏托適應(yīng)癥:股骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)損傷固定位置:膝關(guān)節(jié)微屈5-10°,踝關(guān)節(jié)90°,大腿上1/3至足趾護(hù)理重點(diǎn):防止足下垂,觀察腘窩受壓情況,預(yù)防深靜脈血栓石膏夾板適應(yīng)癥:骨折早期腫脹明顯,需要觀察或換藥的開放性骨折固定特點(diǎn):U型或半環(huán)形固定,便于調(diào)節(jié)松緊度護(hù)理重點(diǎn):定期評(píng)估松緊度,及時(shí)調(diào)整繃帶,保持固定穩(wěn)定性石膏開窗與剖開護(hù)理石膏開窗技術(shù)開窗適應(yīng)癥:需要觀察傷口愈合情況定期更換敷料引流管護(hù)理局部壓迫癥狀緩解開窗位置:根據(jù)需要在石膏相應(yīng)部位切開方形或橢圓形窗口,邊緣修剪光滑,防止皮膚摩擦損傷。窗口護(hù)理:換藥后用無(wú)菌紗布覆蓋,保持清潔干燥。窗口邊緣墊軟墊,防止皮膚凸出形成"蘑菇樣"水腫。石膏剖開操作剖開適應(yīng)癥:肢體腫脹進(jìn)行性加重出現(xiàn)血管神經(jīng)壓迫癥狀筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)需要徹底檢查肢體剖開方法:沿石膏兩側(cè)縱行剖開,形成前后兩瓣。保留襯墊完整,用彈力繃帶固定,既能維持固定又便于觀察。剖開后護(hù)理:密切觀察肢體血運(yùn),保持適度固定強(qiáng)度,防止骨折端移位。必要時(shí)可重新加固或更換石膏。石膏固定期間的心理護(hù)理溝通解釋詳細(xì)說(shuō)明石膏固定的目的、時(shí)間、注意事項(xiàng),讓患者理解配合治療的重要性情緒支持理解患者因活動(dòng)受限產(chǎn)生的焦慮、煩躁情緒,提供心理疏導(dǎo)和情感支持積極鼓勵(lì)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與功能鍛煉,建立康復(fù)信心,強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性生活指導(dǎo)指導(dǎo)日?；顒?dòng)技巧,如穿衣、洗漱、如廁等,提高生活自理能力家屬教育培訓(xùn)家屬護(hù)理技能,建立家庭支持系統(tǒng),減輕患者心理負(fù)擔(dān)石膏護(hù)理中的常見(jiàn)誤區(qū)?誤區(qū)一:自行拆除或修剪石膏患者感覺(jué)石膏過(guò)緊或不適時(shí),不可自行用剪刀、刀片等工具切割石膏。不當(dāng)操作可能損傷皮膚血管,影響骨折固定效果,必須由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。?誤區(qū)二:用異物插入石膏抓撓瘙癢時(shí)切忌用筷子、鉛筆、衣架等插入石膏內(nèi)抓撓?？赡軇潅つw引發(fā)感染,異物殘留可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至骨髓炎。?誤區(qū)三:熱水或熱風(fēng)吹干石膏石膏受潮后禁止使用熱水沖洗或熱風(fēng)吹干,高溫可能燙傷皮膚,破壞石膏結(jié)構(gòu)。應(yīng)使用干毛巾吸水,冷風(fēng)檔吹干,或自然風(fēng)干。?誤區(qū)四:過(guò)早負(fù)重或劇烈活動(dòng)下肢石膏患者未經(jīng)醫(yī)生允許不可負(fù)重行走,上肢患者不可提重物。過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致骨折移位,延長(zhǎng)愈合時(shí)間或畸形愈合。護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者教育團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制1明確分工醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與治療決策,護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理與觀察,康復(fù)師負(fù)責(zé)功能訓(xùn)練指導(dǎo)2信息共享建立完善的交接班制度,及時(shí)溝通患者病情變化,確保護(hù)理連續(xù)性3質(zhì)量控制定期檢查石膏固定質(zhì)量,評(píng)估護(hù)理效果,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程4定期復(fù)查按醫(yī)囑定期X線檢查,評(píng)估骨折愈合情況,及時(shí)調(diào)整治療方案患者及家屬教育開展系統(tǒng)化健康教育,提高患者自我管理能力:入院教育:講解石膏固定目的、配合要點(diǎn)住院期間:示范功能鍛煉方法,觀察要點(diǎn)出院指導(dǎo):書面宣教資料,24小時(shí)咨詢電話隨訪管理:定期電話或門診隨訪,了解康復(fù)進(jìn)展制作圖文并茂的健康教育手冊(cè),使用視頻演示等多媒體手段,提高教育效果。案例分享:成功護(hù)理促進(jìn)骨折愈合患者背景張女士,45歲,右橈骨遠(yuǎn)端骨折,行手法復(fù)位后石膏外固定1術(shù)后第1天患者主訴手指麻木,護(hù)士發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊,手指蒼白。立即通知醫(yī)生,及時(shí)剖開石膏減壓,避免血管神經(jīng)損傷2術(shù)后第3-7天指導(dǎo)患者每日進(jìn)行手指屈伸鍛煉,抬高患肢促進(jìn)消腫。腫脹逐漸消退,手指活動(dòng)恢復(fù)正常3術(shù)后第2-4周定期X線復(fù)查顯示骨折對(duì)位良好,骨痂生長(zhǎng)。繼續(xù)指導(dǎo)腕關(guān)節(jié)輕度活動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬4術(shù)后第6周拆除石膏,骨折臨床愈合。制定康復(fù)計(jì)劃,逐步恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。3個(gè)月后完全恢復(fù)日常活動(dòng)成功要素:及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、規(guī)范護(hù)理操作、系統(tǒng)功能鍛煉、患者積極配合?；颊邔?duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)高度滿意,順利康