腦血栓患者的用藥管理與注意事項(xiàng)第一章腦血栓基礎(chǔ)知識(shí)與用藥背景什么是腦血栓?腦血栓是指在腦血管內(nèi)形成的血塊,它會(huì)阻塞正常的血液流動(dòng),導(dǎo)致腦組織因缺血而發(fā)生壞死。這是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,需要及時(shí)診斷和治療。在所有腦梗死病例中,約有70%是由腦血栓形成引起的,這種疾病主要發(fā)生在中老年人群體中。隨著人口老齡化,腦血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦血栓的危險(xiǎn)因素慢性疾病高血壓、糖尿病、高血脂是三大主要危險(xiǎn)因素高血壓損傷血管壁糖尿病加速動(dòng)脈硬化高血脂導(dǎo)致斑塊形成心臟疾病心房顫動(dòng)等心臟疾病可導(dǎo)致血栓脫落房顫增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)心臟瓣膜病變心肌梗死后并發(fā)癥不良生活方式吸煙、肥胖加速血管病變進(jìn)程吸煙損害血管內(nèi)皮肥胖增加代謝負(fù)擔(dān)用藥管理的重要性降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范用藥可顯著降低腦血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),減少致殘和死亡率避免用藥錯(cuò)誤錯(cuò)誤用藥可能導(dǎo)致病情加重或增加出血風(fēng)險(xiǎn),造成嚴(yán)重后果長(zhǎng)期堅(jiān)持治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療,配合生活方式調(diào)整才能取得最佳效果第二章腦血栓常用藥物及作用機(jī)制深入了解每一類藥物的作用原理,為科學(xué)用藥奠定基礎(chǔ)抗血小板藥物阿司匹林阿司匹林是最常用的抗血小板藥物,通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)預(yù)防血栓形成。它能夠不可逆地抑制環(huán)氧化酶,從而減少血栓素A2的生成。常規(guī)劑量:75-100mg/天飯后服用,減少胃腸刺激長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)氯吡格雷氯吡格雷是一種P2Y12受體抑制劑,特別適用于阿司匹林不耐受或過(guò)敏的患者。它通過(guò)不同的作用機(jī)制抑制血小板激活。標(biāo)準(zhǔn)劑量:75mg/天起效較阿司匹林慢可與阿司匹林聯(lián)用(雙聯(lián)抗血小板)核心作用:這類藥物通過(guò)減少血小板聚集,降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),是腦血栓二級(jí)預(yù)防的基石?？鼓幬锶A法林華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥物,通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子發(fā)揮作用。需要定期監(jiān)測(cè)INR值目標(biāo)范圍:INR2.0-3.0受食物和藥物影響較大需要頻繁調(diào)整劑量新型口服抗凝藥NOACs包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等,使用更加方便。無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)INR固定劑量,依從性好起效快,半衰期短食物藥物相互作用少適用人群:抗凝藥物主要用于房顫患者,預(yù)防心源性腦栓塞。對(duì)于非瓣膜性房顫患者,新型口服抗凝藥往往是首選。他汀類藥物常用他汀類藥物阿托伐他汀:強(qiáng)效降脂,常用劑量10-40mg/天瑞舒伐他汀:新一代他汀,效果更強(qiáng)辛伐他汀:經(jīng)典藥物,性價(jià)比高多重作用機(jī)制他汀類藥物不僅能夠降低血脂水平,還具有以下重要作用:穩(wěn)定斑塊:使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更加穩(wěn)定,不易破裂抗炎作用:減少血管炎癥反應(yīng)改善內(nèi)皮功能:保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞預(yù)防血栓:降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期使用提示:他汀類藥物通常需要長(zhǎng)期服用,建議晚上服用效果更佳,因?yàn)槟懝檀贾饕谝归g合成。溶栓藥物1發(fā)病識(shí)別出現(xiàn)突發(fā)癥狀:言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、面部歪斜2緊急送醫(yī)立即撥打120,盡快送至有溶栓條件的醫(yī)院3時(shí)間窗評(píng)估發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi),經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估排除禁忌癥4靜脈溶栓rt-PA靜脈注射,快速恢復(fù)腦血流5術(shù)后監(jiān)護(hù)密切觀察24小時(shí),監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)rt-PA是目前急性缺血性腦卒中最有效的溶栓藥物。它能夠特異性激活纖溶酶原,溶解血栓,快速恢復(fù)腦血流灌注。黃金時(shí)間窗:發(fā)病3小時(shí)內(nèi)效果最佳,最長(zhǎng)可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)。但時(shí)間越早,效果越好,致殘率越低。時(shí)間就是大腦!每延誤1分鐘,就有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡。第三章用藥注意事項(xiàng)與禁忌避免用藥誤區(qū),確保治療安全有效禁忌使用的藥物止血藥物氨甲環(huán)酸、止血芳酸增加血液凝固性促進(jìn)血栓形成可能誘發(fā)腦血栓復(fù)發(fā)嚴(yán)格禁用!縮血管藥物曲普坦類偏頭痛藥收縮腦血管減少腦部血流加重腦供血不足慎重使用!含麻黃堿感冒藥復(fù)方感冒藥需警惕升高血壓收縮血管增加腦血管負(fù)擔(dān)謹(jǐn)慎選擇!重要提醒:腦血栓患者在使用任何新藥物前,包括非處方藥和保健品,都應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師,避免藥物相互作用和不良反應(yīng)。用藥禁忌與風(fēng)險(xiǎn)腦出血患者有腦出血病史或急性期腦出血的患者,嚴(yán)格禁用抗凝和抗血小板藥物。這類藥物會(huì)顯著增加再次出血的風(fēng)險(xiǎn),可能危及生命。需要在出血完全吸收并經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后,才能謹(jǐn)慎恢復(fù)使用。近期手術(shù)患者計(jì)劃手術(shù)前7-10天應(yīng)停用抗血小板藥物,術(shù)前24-48小時(shí)停用抗凝藥物。術(shù)后何時(shí)恢復(fù)用藥需根據(jù)手術(shù)類型和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。牙科手術(shù)等小手術(shù)可能不需要停藥,但應(yīng)提前告知醫(yī)生。阿司匹林過(guò)敏對(duì)阿司匹林過(guò)敏或有哮喘病史的患者禁用阿司匹林。阿司匹林可能誘發(fā)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)或哮喘發(fā)作。此類患者可選擇氯吡格雷等替代藥物。藥物相互作用同時(shí)服用多種藥物時(shí)要特別注意相互作用:華法林與多種藥物存在相互作用抗血小板藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)他汀類與某些抗生素聯(lián)用可能導(dǎo)致肌病肝腎功能監(jiān)測(cè)大多數(shù)藥物經(jīng)肝腎代謝,肝腎功能不全的患者需要:調(diào)整藥物劑量選擇合適的藥物種類定期監(jiān)測(cè)肝腎功能警惕藥物蓄積中毒停藥風(fēng)險(xiǎn)突然停藥的嚴(yán)重后果許多腦血栓患者在癥狀改善后,會(huì)自行停用抗血小板或抗凝藥物,這是極其危險(xiǎn)的行為。血小板反跳停藥后血小板活性異常增高高凝狀態(tài)血液處于易凝狀態(tài),血栓形成風(fēng)險(xiǎn)劇增腦血栓復(fù)發(fā)可能在停藥后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生致殘或死亡復(fù)發(fā)的腦血栓往往更嚴(yán)重,致死致殘率更高安全停藥原則必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量停藥評(píng)估停藥的必要性和風(fēng)險(xiǎn)制定詳細(xì)的停藥計(jì)劃停藥期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)真實(shí)案例警示:一位65歲患者自行停用阿司匹林2周后突發(fā)大面積腦梗死,導(dǎo)致偏癱。這本可以通過(guò)堅(jiān)持用藥完全避免。第四章用藥管理的臨床監(jiān)測(cè)與調(diào)整科學(xué)監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)調(diào)整,確保用藥安全有效抗血小板藥物監(jiān)測(cè)出血傾向觀察抗血小板藥物的主要不良反應(yīng)是增加出血風(fēng)險(xiǎn)。患者需要密切關(guān)注以下異常癥狀:皮膚:不明原因的瘀斑、紫癜消化道:黑便、柏油樣便、嘔血泌尿系統(tǒng):血尿、尿液顏色加深鼻腔口腔:牙齦出血、鼻出血其他:關(guān)節(jié)腫脹、眼底出血一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。定期血液檢查服用抗血小板藥物期間,需要定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):每3-6個(gè)月檢查血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白凝血功能:評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)肝功能:監(jiān)測(cè)藥物對(duì)肝臟的影響腎功能:調(diào)整藥物劑量的依據(jù)大便隱血:早期發(fā)現(xiàn)消化道出血檢查頻率根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。抗凝藥物監(jiān)測(cè)華法林的INR監(jiān)測(cè)服用華法林的患者必須定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),這是確保用藥安全的關(guān)鍵。01初始階段開(kāi)始用藥后每2-3天檢測(cè)一次INR,直到達(dá)到目標(biāo)范圍02調(diào)整階段每周檢測(cè)1-2次,根據(jù)結(jié)果微調(diào)劑量03穩(wěn)定階段達(dá)到穩(wěn)定后每2-4周檢測(cè)一次04長(zhǎng)期維持長(zhǎng)期穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至每4-6周檢測(cè)目標(biāo)INR范圍:對(duì)于大多數(shù)腦血栓患者,目標(biāo)INR為2.0-3.0新型口服抗凝藥監(jiān)測(cè)NOACs相比華法林監(jiān)測(cè)更簡(jiǎn)單,但仍需注意:腎功能監(jiān)測(cè):每3-6個(gè)月檢查肌酐清除率肝功能檢查:定期評(píng)估肝臟代謝能力出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:使用HAS-BLED評(píng)分藥物相互作用:避免與強(qiáng)效P糖蛋白抑制劑聯(lián)用特殊情況:老年患者(≥80歲)、體重過(guò)輕(<50kg)或腎功能不全者,需要減少NOACs劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。他汀類藥物監(jiān)測(cè)1肝功能監(jiān)測(cè)他汀類藥物可能導(dǎo)致肝酶升高,需要定期檢測(cè):開(kāi)始用藥前檢測(cè)基線肝功能用藥后6-12周復(fù)查之后每6個(gè)月檢查一次如ALT或AST超過(guò)正常上限3倍,需停藥2肌肉癥狀觀察警惕橫紋肌溶解癥的早期信號(hào):肌肉疼痛:尤其是大腿、肩部肌肉肌肉無(wú)力:活動(dòng)能力下降尿液顏色:茶色或可樂(lè)色尿出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)檢查肌酸激酶(CK)3血脂水平評(píng)估監(jiān)測(cè)他汀類藥物的療效:用藥6-8周后檢查血脂全套目標(biāo):LDL-C降低30-50%根據(jù)血脂水平調(diào)整藥物劑量達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月復(fù)查上圖顯示他汀類藥物治療后LDL-C水平的典型變化趨勢(shì),大多數(shù)患者在6-8周內(nèi)可達(dá)到治療目標(biāo)。個(gè)體化用藥調(diào)整基因型指導(dǎo)用藥藥物基因組學(xué)的發(fā)展使個(gè)體化用藥成為可能。通過(guò)檢測(cè)患者的基因型,可以預(yù)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。CYP2C19基因型與氯吡格雷CYP2C19是代謝氯吡格雷的關(guān)鍵酶,不同基因型影響藥物療效:快代謝型(*1/*1):標(biāo)準(zhǔn)劑量75mg/天中間代謝型(*1/*2或*1/*3):考慮增加至150mg/天慢代謝型(*2/*2、*2/*3、*3/*3):建議更換為替格瑞洛或普拉格雷在中國(guó)人群中,約25-30%攜帶CYP2C19功能缺失等位基因,這部分患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷效果較差。多因素綜合評(píng)估個(gè)體化用藥需要綜合考慮多個(gè)因素:年齡因素老年患者代謝能力下降,可能需要減量合并癥糖尿病、腎病等影響藥物選擇和劑量藥物耐受性根據(jù)不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案依從性選擇患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的簡(jiǎn)便方案動(dòng)態(tài)調(diào)整原則:用藥方案不是一成不變的,應(yīng)根據(jù)患者的病情變化、檢查結(jié)果和耐受情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下定期評(píng)估和調(diào)整。第五章患者自我管理與生活方式配合藥物治療配合健康生活方式,才能達(dá)到最佳治療效果生活方式的重要性控制血壓目標(biāo):血壓<140/90mmHg每天定時(shí)測(cè)量血壓規(guī)律服用降壓藥減少鈉鹽攝入(<6g/天)避免情緒激動(dòng)保證充足睡眠高血壓是腦血栓最重要的危險(xiǎn)因素,良好的血壓控制可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)40-50%?？刂蒲潜苊飧哐窃黾友赫吵矶忍腔t蛋白控制在7%以下規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖水平按時(shí)服用降糖藥物控制碳水化合物攝入避免含糖飲料糖尿病患者腦血栓風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍,良好的血糖控制至關(guān)重要。戒煙限酒消除主要危險(xiǎn)因素戒煙:完全戒煙,避免二手煙吸煙使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2倍限酒:男性<25g/天,女性<15g/天過(guò)量飲酒增加出血風(fēng)險(xiǎn)戒煙2年后風(fēng)險(xiǎn)明顯下降戒煙是最有效的預(yù)防措施之一,效果甚至優(yōu)于某些藥物。運(yùn)動(dòng)與日?；顒?dòng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以改善心肺功能,降低血壓和血脂,減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。推薦運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)頻率:每周至少5天,最好每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng):每次30分鐘,每周累計(jì)150分鐘運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:中等強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)能說(shuō)話但不能唱歌運(yùn)動(dòng)類型:有氧運(yùn)動(dòng)為主適宜的運(yùn)動(dòng)方式快走最推薦的運(yùn)動(dòng),安全有效,每小時(shí)5-6公里游泳全身運(yùn)動(dòng),對(duì)關(guān)節(jié)壓力小,適合肥胖患者太極拳改善平衡和協(xié)調(diào),特別適合老年患者騎自行車增強(qiáng)下肢力量,改善心肺功能避免久坐長(zhǎng)時(shí)間靜坐會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn),尤其是深靜脈血栓。工作間隙:每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘簡(jiǎn)單活動(dòng):站立、伸展、走動(dòng)都有幫助下肢運(yùn)動(dòng):坐位時(shí)可做踝關(guān)節(jié)屈伸長(zhǎng)途旅行:飛機(jī)火車上定時(shí)活動(dòng)腿部運(yùn)動(dòng)禁忌:急性期或病情不穩(wěn)定時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前咨詢醫(yī)生,根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。飲食建議低鹽飲食每日食鹽攝入量控制在6克以下(約1茶匙)減少醬油、味精等調(diào)味品避免腌制食品和加工食品使用天然香料替代鹽外出就餐要求少鹽低脂飲食減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入限制紅肉,選擇魚類和禽類使用植物油代替動(dòng)物油避免油炸食品和快餐選擇低脂或脫脂乳制品增加蔬果每天攝入足量的新鮮蔬菜和水果每天500克蔬菜每天200-350克水果深色蔬菜占一半以上富含膳食纖維和抗氧化物質(zhì)控制體重肥胖是腦血栓的重要危險(xiǎn)因素。保持健康體重可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。BMI目標(biāo):18.5-23.9kg/m2(亞洲標(biāo)準(zhǔn))腰圍控制:男性<90cm,女性<85cm減重速度:每周0.5-1kg為宜平衡飲食:不要極端節(jié)食或單一飲食用藥依從性遵醫(yī)囑服藥按照醫(yī)生處方的劑量和時(shí)間規(guī)律服藥,不自行增減建立用藥習(xí)慣固定時(shí)間服藥,使用鬧鐘或藥盒提醒定期復(fù)診按時(shí)復(fù)診,監(jiān)測(cè)病情和藥物療效及時(shí)反饋出現(xiàn)不適或疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通不間斷用藥提前續(xù)藥,避免因藥物用完而中斷治療提高依從性的實(shí)用技巧簡(jiǎn)化方案:盡量選擇一天一次的長(zhǎng)效藥物藥物分裝:使用分裝藥盒,提前準(zhǔn)備一周用藥手機(jī)提醒:設(shè)置鬧鐘或使用用藥管理APP家人督促:請(qǐng)家人幫助監(jiān)督和提醒記錄習(xí)慣:建立用藥日記,記錄服藥情況理解重要性:了解藥物作用和停藥風(fēng)險(xiǎn)研究數(shù)據(jù):良好的用藥依從性可使腦血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上。即使是最好的藥物,如果不能堅(jiān)持服用,也無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的保護(hù)作用。第六章典型用藥案例解析通過(guò)真實(shí)案例,學(xué)習(xí)科學(xué)規(guī)范的用藥管理經(jīng)驗(yàn)案例一:阿司匹林長(zhǎng)期服用管理患者基本情況性別年齡:男性,65歲診斷:缺血性腦卒中恢復(fù)期既往史:高血壓10年,糖尿病5年治療目的:腦梗死二級(jí)預(yù)防生活狀況:已退休,生活能自理用藥方案阿司匹林腸溶片:75mg,每晚一次阿托伐他汀:20mg,每晚一次降壓藥:氨氯地平5mg,每日一次降糖藥:二甲雙胍500mg,每日兩次質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑20mg保護(hù)胃黏膜監(jiān)測(cè)管理每月監(jiān)測(cè)血壓和血糖每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能每6個(gè)月復(fù)查血脂全套定期評(píng)估胃腸道癥狀年度大便隱血檢查治療效果堅(jiān)持用藥3年,未發(fā)生腦血栓復(fù)發(fā)血壓、血糖、血脂控制良好LDL-C從3.8降至2.1mmol/L無(wú)明顯不良反應(yīng)生活質(zhì)量明顯改善案例分析要點(diǎn)該患者的成功管理體現(xiàn)了以下關(guān)鍵原則:綜合管理:同時(shí)控制多個(gè)危險(xiǎn)因素(血壓、血糖、血脂)胃保護(hù):使用PPI預(yù)防阿司匹林相關(guān)消化道損傷規(guī)律監(jiān)測(cè):及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在問(wèn)題良好依從性:患者理解治療重要性,堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥生活方式:配合飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)案例二:房顫患者抗凝治療患者信息70年齡(歲)女性,退休教師5CHA?DS?-VASc評(píng)分高卒中風(fēng)險(xiǎn)2HAS-BLED評(píng)分中等出血風(fēng)險(xiǎn)病史特點(diǎn)持續(xù)性心房顫動(dòng)3年1個(gè)月前發(fā)生腦栓塞既往高血壓病史腎功能正常(eGFR75ml/min)用藥方案選擇經(jīng)過(guò)充分評(píng)估,選擇新型口服抗凝藥利伐沙班:劑量:20mg,每日一次,隨餐服用選擇理由:無(wú)需監(jiān)測(cè)INR,方便依從出血風(fēng)險(xiǎn):低于華法林療效:非劣效于華法林1治療初期(1-3月)每月監(jiān)測(cè)腎功能,評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),患者逐漸適應(yīng)藥物2穩(wěn)定期(3-12月)每3個(gè)月復(fù)查,無(wú)出血事件,血壓控制良好3長(zhǎng)期維持(1-2年)每6個(gè)月監(jiān)測(cè),未再發(fā)生腦栓塞,生活質(zhì)量改善管理要點(diǎn)定期監(jiān)測(cè)腎功能利伐沙班主要經(jīng)腎臟排泄,腎功能惡化需調(diào)整劑量避免藥物相互作用不與酮康唑、克拉霉素等強(qiáng)CYP3A4抑制劑聯(lián)用出血風(fēng)險(xiǎn)教育教會(huì)患者識(shí)別出血征象,及時(shí)就醫(yī)攜帶抗凝卡片隨身攜帶抗凝治療卡,緊急情況下醫(yī)生可快速了解治療結(jié)局:該患者堅(jiān)持抗凝治療2年,未發(fā)生腦栓塞復(fù)發(fā),也未出現(xiàn)嚴(yán)重出血事件,房顫得到有效管理。案例三:溶栓治療與急救流程發(fā)病識(shí)別早上7:00-55歲男性,突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力,言語(yǔ)不清,家人立即識(shí)別為腦卒中癥狀緊急呼救7:05-立即撥打120急救電話,說(shuō)明癥狀和發(fā)病時(shí)間快速轉(zhuǎn)運(yùn)7:20-救護(hù)車到達(dá),測(cè)量生命體征,快速轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心到達(dá)醫(yī)院7:35-到達(dá)醫(yī)院,啟動(dòng)卒中綠色通道,急診CT檢查影像評(píng)估7:50-CT排除腦出血,診斷為急性缺血性腦卒中溶栓治療8:10-完成評(píng)估,開(kāi)始靜脈rt-PA溶栓治療,發(fā)病110分鐘內(nèi)完成監(jiān)護(hù)觀察8:10-次日-轉(zhuǎn)入卒中監(jiān)護(hù)病房,密切監(jiān)測(cè)24小時(shí),