一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)12345一般資料診療經(jīng)過護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時(shí)間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時(shí)。

一般資料病例介紹

現(xiàn)病史：3小時(shí)余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

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既往史、個(gè)人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進(jìn)食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細(xì)胞比積0.331↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診凝血四項(xiàng)正常急診血漿D-二聚體測(cè)定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時(shí)用量過大作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對(duì)胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問題；

3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計(jì)劃

護(hù)理診斷

體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒護(hù)理措施1.體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)維持酸堿平衡。護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識(shí)：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。⑵指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒

⑴密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，防止用藥過量。⑵亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。

出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時(shí)就診。

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巨人的花園是什么樣子的呢？一起來看看吧！26巨人的花園第一課時(shí)第二課時(shí)

王爾德，十九世紀(jì)后期英國(guó)著名作家、詩(shī)人、劇作家，唯美主義的代表人物。

主要作品：長(zhǎng)篇小說《道林格雷的肖像》，詩(shī)集《里丁監(jiān)獄之歌》，童話劇《快樂王子》《少年國(guó)王》《夜鶯與玫瑰》等。第一課時(shí)許yǔnqìxiàolǚ朗讀課文掃清障礙允砌墻嘯呼縷一fù覆蓋lǒu摟住我會(huì)認(rèn)jiá臉頰shuò碩果我會(huì)寫私shuòyǔnqìpáijìnxiàosī碩允砌牌禁嘯頰jiá拆chāichěngzōng懲蹤左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)允碩懲嘯砌牌蹤禁私頰拆識(shí)字方法看圖識(shí)字：禁禁止禁令頰臉頰

重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)牌pái

巧記：片+卑=牌這一筆是撇花兒朵朵識(shí)字游戲砌墻呼嘯允許豐碩臉頰懲罰一縷覆蓋

一列火車呼嘯而過。呼嘯：(風(fēng))發(fā)出高而長(zhǎng)的聲音。文中指北風(fēng)呼呼地吹發(fā)出的聲音。詞語(yǔ)解釋默讀課文，想一想可以用哪些詞語(yǔ)來形容巨人的花園？整體感知美麗可愛大歡樂巨人回來后，巨人的花園發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！美麗——（）突然——（）叱責(zé)——（）仍舊——（）奇特——（）冷酷——（）漂亮忽然指責(zé)仍然奇怪殘酷一、寫出下列詞語(yǔ)的近義詞。課堂演練二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)用線連起來。柔嫩的美麗的動(dòng)聽的音樂青草花園三、請(qǐng)你用一個(gè)詞語(yǔ)來形容巨人的花園?？蓯凵瞎?jié)課，我們知道了巨人的花園，那里美麗如花，巨人回來后那里發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變呢？我們一起來看看吧！第二課時(shí)

朗讀課文，邊讀邊想象畫面。說說巨人的花園發(fā)生了哪些變化。（課后第1、2題）互動(dòng)課堂感受童話的奇妙這是一個(gè)很可愛的大花園。園里長(zhǎng)滿了柔嫩的青草，草叢中到處露出星星似的美麗花朵。還有十二棵桃樹，春天開出淡紅色和珍珠色的鮮花，秋天結(jié)出豐碩的果子。小鳥們?cè)跇渖铣鴲偠母?，歌聲是那么?dòng)聽，孩子們都停止了游戲來聽他們唱歌。“我們?cè)谶@兒多么快樂！”孩子們歡叫著。巨人外出，孩子們玩耍時(shí)花園的景色園里長(zhǎng)滿了柔嫩的()，草叢中到處露出星星似的美麗()。青草花朵還有十二棵()桃樹春天開出()淡紅色和珍珠色的鮮花秋天結(jié)出()豐碩的果子小鳥們（）在樹上唱著悅耳的歌有一天，巨人回來了。你們?cè)谶@兒做什么？我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。春天來了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象?！吲d的只有雪和霜兩位?！奕嘶貋?，孩子被趕走后花園春天的景色雪用他的白色大衣覆蓋著青草霜把所有的樹都涂成了銀色北風(fēng)身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。雹每天都要在屋頂上鬧三個(gè)鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動(dòng)人的音樂。他以為是國(guó)王的樂隊(duì)從門外走過，其實(shí)是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動(dòng)聽的音樂。這時(shí)，……孩子們偷偷鉆進(jìn)花園玩耍春意盎然雹停止了瘋鬧北風(fēng)也不在吼叫一縷陽(yáng)光從窗外射進(jìn)來他看到一幅奇特的景象?！?/p>

你來說一說花園的景色為什么會(huì)發(fā)生變化。巨人由于自私而把孩子們趕出了花園，花園從此不再有春天，巨人的花園終年是寒冷。而當(dāng)孩子回到了巨人的花園后，桃樹馬上綻出綠芽，開出許多美麗的花朵。

對(duì)比，是把具有明顯差異、矛盾和對(duì)立的雙方安排在一起，進(jìn)行對(duì)照比較的修辭手法。

好處形成相輔相成的比照和呼應(yīng)關(guān)系，充分顯示事物的矛盾。對(duì)比讀一讀，說一說下面的句子用什么和什么對(duì)比？

月亮的光芒是柔和的，她不似太陽(yáng)那般耀眼奪目，熱情四射，但她的寧?kù)o之美卻深深地吸依著我。她總是在寂靜的夜晚默默地為大地添上一抹光亮，讓在外的人們能夠看清回家的路，她也總會(huì)給人們的心頭添上一抹溫馨之感。仿寫用太陽(yáng)強(qiáng)烈的光芒和月亮柔和的光芒進(jìn)行對(duì)比。巨人有什么轉(zhuǎn)變？給你留下來怎樣的印象？你來說一說吧！（課后第2題）你們?cè)谶@兒做什么？語(yǔ)言描寫性格粗暴、不友好、自私我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。動(dòng)作描寫自私于是他在花園的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者嚴(yán)懲

巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。動(dòng)作描寫溫柔巨人對(duì)他們說：“孩子們，花園現(xiàn)在是你們的了?！彼贸鲆话汛蟾?，拆除了圍墻。語(yǔ)言、動(dòng)作描寫寬容、無私小練筆

發(fā)揮想象，把孩子們?cè)诰奕说幕▓@里盡情玩耍的情景寫下來。（課后題）提示：大膽進(jìn)行合理想象，可以按照四季的時(shí)間順序想象巨人和孩子們?cè)诨▓@里玩了什么，他們是怎么玩的？也可以抓住一個(gè)玩耍的場(chǎng)景進(jìn)行生動(dòng)細(xì)致地描寫，要求思路要清晰，語(yǔ)言要準(zhǔn)確、通暢。

從那以后，巨人的花園又成了孩子們的花園。孩子們站在巨人的腳下，爬上巨人的肩膀，盡情地玩耍。幸福源于寬容、善良和分享！

巨人最后明白了什么？

喚來春天，需要一顆（）的心。寬容、友善熱情、溫暖我有許多美麗的花，可孩子們卻是最美麗的花。孩子們使巨人感受到了分享的快樂。任性、冷酷分享快樂，才會(huì)幸福巨人的花園善良、寬容寒冬結(jié)構(gòu)梳理春天本文主要講述了一個(gè)

的巨人在孩子們的幫助下，改正了自己的錯(cuò)誤，和孩子們一起過上幸福的生活的故事，告訴我們：