制度與健康結(jié)核病控制案例討論制度是什么制度是規(guī)范文化的一部分以價(jià)值觀為基礎(chǔ)制度（規(guī)范）institution(norm)政府愿景、法律、規(guī)定、規(guī)章制度社會(huì)文化規(guī)范（價(jià)值、倫理、道德、風(fēng)俗）制度經(jīng)濟(jì)學(xué)：約束（正式/非正式）制度與文化-韋伯理論社會(huì)系統(tǒng)（法律、政策）人格系統(tǒng)（期望、互動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)）文化系統(tǒng)（價(jià)值觀、規(guī)范）內(nèi)化影響作用整合角色案例1國(guó)家人均GNP（美元)

IMR（/千）期望壽命（歲）瑞典248304.878日本314504.379美國(guó)247508.076澳大利亞171506.178斯里蘭卡60019.473墨西哥37503472巴西30205866埃及6606264問題為什么同等收入水平的國(guó)家，其健康水平不一樣？請(qǐng)大家考慮還有哪些因素可能影響健康？有什么制度因素影響健康？這些因素如何影響健康？醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)提供是政治哲學(xué)的具體體現(xiàn)。因此，社會(huì)與政治的價(jià)值觀是選擇制度、建立機(jī)構(gòu)和資金投入水平的出發(fā)點(diǎn)。

Light,Donald醫(yī)療保障制度購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的方式社會(huì)化的socializedmedicine分散化的decentralizednationalhealthprograms覆蓋人群部分覆蓋覆蓋全民社會(huì)化醫(yī)療政府籌資政府組織和管制衛(wèi)生服務(wù)提供政府雇傭或簽約服務(wù)提供者確保國(guó)民平等享有允許部分私人保健服務(wù)的存在社會(huì)化醫(yī)療：英國(guó)和瑞典1918年開始覆蓋產(chǎn)業(yè)工人，受益有限1948年開始NHS：疾病保險(xiǎn)和收入補(bǔ)助政治：工黨LaborParty承諾，接管私立醫(yī)院籌資：主要稅收taxation補(bǔ)償：人頭費(fèi)capitation，政府發(fā)放醫(yī)生工資管制：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診制度患者付費(fèi)：基本無(wú)瑞典：可高至52%的稅收，病傷生活補(bǔ)貼分散化醫(yī)療政府間接控制籌資政府間接組織和管制衛(wèi)生服務(wù)提供政府擁有部分服務(wù)提供者確保國(guó)民平等享有允許部分私人保健服務(wù)的存在分散化醫(yī)療：德國(guó)1883年開始強(qiáng)制、免費(fèi)國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃保險(xiǎn)計(jì)劃多樣化：1,317政治：俾斯麥政府執(zhí)政需要：左派/工人階級(jí)籌資：主要保險(xiǎn)費(fèi)：收入12.9%補(bǔ)償：總額預(yù)算globalbudget收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生協(xié)會(huì)與保險(xiǎn)計(jì)劃談判制定患者付費(fèi)：一定比例的共付userfee覆蓋范圍：疾病保險(xiǎn)、收入補(bǔ)助市場(chǎng)化醫(yī)療：美國(guó)國(guó)家為部分人群籌資和提供服務(wù)Medicare老人Medicaid窮人私立保險(xiǎn)公司為其他人群籌資和提供服務(wù)有20%的人不享有醫(yī)療保障，但可以利用國(guó)家提供的特定醫(yī)療服務(wù)（公立醫(yī)院，急診室）

制度構(gòu)架政治愿景和最高綱領(lǐng)法律文件和策略相關(guān)體制具體措施落實(shí)與監(jiān)督評(píng)估和改進(jìn)我國(guó)結(jié)核病控制策略分析DOTS問題：發(fā)病率持續(xù)患病率下降緩慢病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量少能否控制?。?？？控制策略介紹公共衛(wèi)生問題：病人發(fā)現(xiàn)-因證就診、轉(zhuǎn)診歸口