兒科護理實踐指南2025版目錄01第一章新生兒及基礎護理早產兒袋鼠式護理、新生兒復蘇、敗血癥護理、圍術期液體管理等核心內容02第二章兒科常見疾病護理毛細支氣管炎、咳嗽管理、登革熱、糖尿病、ADHD等常見疾病的護理要點第三章兒童重癥及康復護理第一章新生兒及基礎護理新生兒期是生命最脆弱的階段,需要專業(yè)、細致的護理。本章介紹新生兒護理的核心技術與最新實踐指南,包括早產兒特殊護理、復蘇技術、感染防控及圍術期管理,為護理人員提供科學、規(guī)范的操作指導。早產兒袋鼠式護理(KMC)袋鼠式護理是一種以家庭為中心的護理方法,通過皮膚對皮膚接觸促進早產兒生理穩(wěn)定與神經(jīng)發(fā)育。這項技術已被世界衛(wèi)生組織推薦為早產兒護理的黃金標準。核心優(yōu)勢顯著降低早產兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率促進母乳喂養(yǎng)成功率,改善母嬰依戀關系穩(wěn)定體溫調節(jié),減少低體溫風險促進神經(jīng)發(fā)育,改善遠期預后117萬中國年早產兒數(shù)全球第二大早產國40%死亡率降低實施KMC后效果袋鼠式護理四大要點皮膚對皮膚接觸(SSC)將早產兒直立放置于母親胸前,保持持續(xù)的皮膚接觸,每次至少60分鐘,促進體溫穩(wěn)定和情感連接。保持環(huán)境溫暖舒適確保嬰兒呼吸道通暢持續(xù)監(jiān)測生命體征母乳喂養(yǎng)同步進行在袋鼠式護理期間鼓勵母乳喂養(yǎng),利用皮膚接觸刺激泌乳反射,提高母乳喂養(yǎng)成功率。按需哺乳,觀察喂養(yǎng)信號指導正確含接姿勢監(jiān)測體重增長情況早期出院管理當早產兒生命體征穩(wěn)定、體重持續(xù)增長、母親掌握護理技能后,可考慮早期出院,繼續(xù)在家實施袋鼠式護理。評估家庭護理能力制定個性化出院計劃建立應急聯(lián)系機制出院后隨訪指導建立系統(tǒng)的隨訪體系,定期評估嬰兒生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況及家庭護理質量,及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。定期體格檢查與發(fā)育評估持續(xù)母乳喂養(yǎng)支持家長護理技能強化培訓新生兒復蘇護理關鍵點2025年基層醫(yī)療機構新生兒復蘇指南進行了重要更新,強調黃金一分鐘的重要性和規(guī)范化操作流程。及時、有效的復蘇措施是降低新生兒死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關鍵。1初步評估(0-30秒)快速評估呼吸、心率、膚色三大指標,判斷是否需要復蘇干預,啟動計時器記錄關鍵時間點。2初步復蘇(30-60秒)保暖、清理氣道、擦干、刺激呼吸,大部分新生兒通過這些措施即可自主呼吸,建立有效循環(huán)。3通氣支持(60-90秒)如心率<100次/分或無自主呼吸,立即給予正壓通氣,使用新生兒復蘇器或T組合復蘇器。4胸外按壓(必要時)如正壓通氣30秒后心率仍<60次/分,啟動胸外按壓,按壓與通氣比例3:1,持續(xù)評估反應。新生兒敗血癥護理要點早期識別感染癥狀新生兒敗血癥起病隱匿,癥狀不典型,需要護理人員具備敏銳的觀察力和評估能力。體溫不穩(wěn)定(發(fā)熱或體溫不升)反應差、嗜睡或煩躁不安吃奶差、嘔吐、腹脹黃疸加重或皮膚瘀斑呼吸暫?；蚝粑щy規(guī)范治療與護理嚴格執(zhí)行抗感染治療方案維持內環(huán)境穩(wěn)定,營養(yǎng)支持加強保溫、氧療等支持治療嚴格無菌操作,預防院內感染嚴密監(jiān)測每2-4小時監(jiān)測生命體征,包括體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度,記錄液體出入量。實驗室指標密切關注血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等感染指標變化,及時調整治療方案。家長溝通及時告知病情進展,解答疑問,提供心理支持,指導探視和參與護理的正確方式。新生兒護理不僅需要專業(yè)的醫(yī)療技術,更需要充滿愛心和耐心的呵護。每一個溫柔的接觸、每一次細心的觀察,都是對這些脆弱小生命最好的守護。護理人員的專業(yè)素養(yǎng)與人文關懷,共同構筑起新生兒健康成長的堅實屏障。圍術期液體管理兒童圍術期液體管理是麻醉和外科護理的重要組成部分,直接影響手術安全和預后?？茖W的液體管理策略需要根據(jù)患兒年齡、體重、手術類型及生理狀態(tài)制定個體化方案。術前評估評估脫水程度、禁食禁飲時間、基礎疾病及用藥情況,計算液體缺失量,制定補液計劃。術中管理精準計算維持量、補充量及第三間隙丟失量,根據(jù)失血量及時補充,監(jiān)測血流動力學穩(wěn)定性。持續(xù)監(jiān)測密切監(jiān)測尿量、血壓、心率、血糖及電解質,動態(tài)評估容量狀態(tài),及時調整補液速度和成分。關鍵監(jiān)測指標尿量:維持1-2ml/kg/h,是容量狀態(tài)的重要指標,尿量過少提示容量不足或腎灌注不足。血壓:維持在正常范圍,收縮壓至少達到[年齡×2+65]mmHg,避免低血壓導致器官灌注不足。血糖:維持4.4-8.3mmol/L,預防低血糖和高血糖,特別注意新生兒和嬰幼兒的血糖管理。輸液與輸血安全術中失血評估與輸血指征準確估計術中失血量對于及時輸血決策至關重要。通過稱量紗布重量、測量吸引瓶液體量、觀察手術野出血情況綜合判斷。失血量>10-15%循環(huán)血量考慮輸血血紅蛋白<70-80g/L作為輸血觸發(fā)值新生兒和心肺功能不全者指征更寬松優(yōu)先考慮自體血回輸減少異體輸血液體選擇原則根據(jù)患兒生理需求、手術類型和失血情況選擇合適的液體類型。晶體液乳酸林格液、生理鹽水等,用于維持量和輕度脫水補充,價格低廉安全性高。膠體液白蛋白、羥乙基淀粉等,用于快速擴容和維持膠體滲透壓,需注意適應證。含糖液體5%或10%葡萄糖液,預防低血糖,特別適用于新生兒和嬰幼兒術中維持。安全提示:輸液速度需嚴格控制,一般維持量為4-2-1法則(前10kg:4ml/kg/h,10-20kg:2ml/kg/h,>20kg:1ml/kg/h),避免輸液過快導致心臟負荷過重和肺水腫。輸血前必須嚴格核對血型,使用輸血器,監(jiān)測輸血反應。第二章兒科常見疾病護理兒童常見疾病種類繁多,癥狀多樣,需要護理人員掌握各類疾病的病理生理特點、臨床表現(xiàn)及護理要點。本章基于最新臨床實踐指南,系統(tǒng)介紹呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見疾病的規(guī)范化護理方案。兒童毛細支氣管炎護理毛細支氣管炎是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病,多由呼吸道合胞病毒引起,好發(fā)于2歲以下兒童,尤其是6個月以下嬰兒。2024版臨床實踐指南強調以支持性治療為主的護理策略。氧療護理根據(jù)血氧飽和度調整氧流量,維持SpO?≥90%,首選鼻導管或面罩給氧,避免高濃度氧氣。霧化吸入霧化生理鹽水濕化氣道,稀釋痰液,便于排出,每日3-4次,注意觀察霧化耐受性。體位管理抬高床頭30-45度,側臥位或半臥位,利于呼吸和痰液引流,減輕呼吸困難。營養(yǎng)支持少量多餐喂養(yǎng),避免嗆咳,保證液體攝入,必要時鼻飼或靜脈補液維持水電解質平衡。避免濫用抗生素毛細支氣管炎主要由病毒感染引起,常規(guī)不推薦使用抗生素,除非合并細菌感染證據(jù)。護理人員應向家長解釋抗生素使用原則,避免不合理用藥。兒童咳嗽診斷與治療護理咳嗽是兒童最常見的呼吸道癥狀,病因復雜多樣。2023基層版指南強調根據(jù)咳嗽性質、持續(xù)時間和伴隨癥狀進行鑒別診斷,針對病因進行護理和治療?？人灶愋驮u估急性咳嗽:持續(xù)<2周,多為上呼吸道感染,以對癥護理為主亞急性咳嗽:持續(xù)2-4周,常見感染后咳嗽,需排除其他疾病慢性咳嗽:持續(xù)>4周,需系統(tǒng)評估病因,如哮喘、鼻后滴漏等1環(huán)境管理保持室內空氣清新濕潤,避免煙霧、刺激性氣味,減少過敏原暴露。2體位引流指導有效咳嗽排痰,拍背輔助排痰,年長兒可進行呼吸訓練。3用藥指導遵醫(yī)囑使用止咳祛痰藥,避免<2歲兒童使用復方感冒藥和鎮(zhèn)咳藥。4家長教育教育識別咳嗽加重信號,如呼吸困難、口唇發(fā)紺,及時就醫(yī)。兒童登革熱護理要點登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病,通過伊蚊叮咬傳播,在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。兒童感染后病情進展快,部分可發(fā)展為重癥登革熱,出現(xiàn)出血和休克,需要密切監(jiān)測和精心護理。生命體征監(jiān)測每2-4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,警惕休克早期征象如脈壓縮小、四肢濕冷、尿量減少。出血傾向觀察密切觀察皮膚瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血黑便等,監(jiān)測血小板計數(shù)和凝血功能。液體管理鼓勵口服補液,維持水電解質平衡,出現(xiàn)休克征象時及時靜脈補液,避免過度補液導致肺水腫。預防蚊蟲叮咬使用蚊帳、驅蚊劑,穿長袖衣褲,清除積水,防止疫情傳播,健康教育家庭和社區(qū)。兒童1型糖尿病胰島素泵護理胰島素泵使用與管理胰島素泵是1型糖尿病兒童理想的治療工具,可模擬生理性胰島素分泌,提供更靈活的血糖控制。護理人員需掌握泵的操作、維護及并發(fā)癥預防。規(guī)范插管部位選擇與消毒操作每2-3天更換輸注裝置和部位觀察插管部位有無紅腫、硬結、滲液教會患兒和家長正確操作胰島素泵指導餐前大劑量計算和調整方法4-7理想血糖范圍mmol/L(餐前)5-10餐后2小時mmol/L血糖目標<7%糖化血紅蛋白理想控制目標皮膚并發(fā)癥預防長期使用胰島素泵可能導致注射部位脂肪增生、硬結、感染等。輪換插管部位,保持皮膚清潔干燥,及時處理局部反應,定期評估皮膚狀況。兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)護理ADHD是兒童期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙,表現(xiàn)為注意力不集中、多動和沖動,常伴隨學習困難、情緒問題和社交障礙。護理重點在于行為管理、情緒支持和多學科協(xié)同干預。行為干預訓練實施結構化的行為管理程序,包括明確規(guī)則、獎懲制度、任務分解、時間管理訓練,幫助兒童建立良好行為模式。與家長和教師密切合作,保持教育方法一致性。藥物治療配合中樞興奮劑(如哌甲酯)是ADHD的一線治療藥物。護理人員需監(jiān)測藥物療效和副作用,如食欲下降、失眠、體重減輕,及時與醫(yī)生溝通調整劑量。情緒問題管理ADHD兒童常伴隨焦慮、抑郁、低自尊等情緒問題。采用中西醫(yī)結合方法,包括心理咨詢、認知行為療法、正念訓練、針灸推拿等,緩解情緒困擾。家庭支持系統(tǒng)為家長提供ADHD知識教育和養(yǎng)育技巧培訓,緩解家長壓力和焦慮,建立積極的親子關系。鼓勵家長參加支持小組,分享經(jīng)驗和情感支持。兒童呼吸道管理是兒科護理的核心技能之一。從霧化吸入、氧療到機械通氣,每一個環(huán)節(jié)都需要精準的評估和操作。規(guī)范的氣道管理流程不僅能改善患兒呼吸功能,更能預防并發(fā)癥,縮短住院時間,提高治療效果。護理人員的專業(yè)能力和細致觀察,是保障兒童呼吸安全的重要防線。第三章兒童重癥及康復護理重癥兒科護理是兒科護理的最高水平體現(xiàn),需要護理人員具備扎實的理論知識、精湛的操作技能和快速的應急反應能力。本章介紹重癥患兒的早期康復、?？萍膊∽o理及營養(yǎng)支持等核心內容,幫助護理人員提升重癥護理水平。兒童重癥早期康復介入2025年兒童重癥早期康復指南正式發(fā)布,標志著兒童重癥護理進入早期康復時代。研究表明,在病情穩(wěn)定后盡早開展康復干預,能顯著改善患兒預后,減少長期功能障礙。多學科團隊協(xié)作由重癥醫(yī)生、護士、康復治療師、營養(yǎng)師、心理師等組成MDT團隊,共同制定個體化康復方案,定期評估康復效果并調整計劃?？s短機械通氣時間早期康復干預包括肺功能訓練、體位引流、主動活動等,可促進呼吸肌力量恢復,加快脫機進程,平均縮短機械通氣時間2-3天。減少PICU住院時間通過系統(tǒng)康復訓練,患兒整體功能恢復加快,并發(fā)癥減少,PICU住院時間平均縮短3-5天,降低醫(yī)療費用和感染風險。改善遠期預后降低譫妄發(fā)生率,增強肌肉力量和關節(jié)活動度,預防重癥獲得性肌無力,改善神經(jīng)認知功能和生活質量。重癥康復安全與啟動時機康復啟動時機并非所有重癥患兒都適合立即開展康復,需要綜合評估病情穩(wěn)定性、器官功能狀態(tài)和康復耐受性,在安全前提下盡早啟動。生命體征穩(wěn)定,無進行性惡化循環(huán)功能穩(wěn)定,血壓維持正常范圍氧合改善,FiO?<60%,PEEP<10cmH?O意識狀態(tài)改善,能配合簡單指令無嚴重顱內高壓和活動性出血禁忌證與暫停指征存在以下情況時應推遲或暫?？祻突顒?血流動力學不穩(wěn)定,需大劑量血管活性藥嚴重低氧血癥或呼吸窘迫活動性大出血或嚴重凝血功能障礙心率監(jiān)測康復活動中心率增加不超過基礎值的20%,或不超過最大心率的70%血壓監(jiān)測血壓波動在基礎值±20%范圍內,避免劇烈波動導致器官灌注不足血氧監(jiān)測SpO?維持≥90%,如下降>5%應立即停止活動,給予氧療支持呼吸監(jiān)測呼吸頻率增加不超過基礎值的30%,無明顯呼吸困難表現(xiàn)重癥患兒康復治療內容呼吸功能訓練包括深呼吸訓練、咳嗽排痰訓練、呼吸肌力量訓練等,促進肺復張,改善通氣功能,預防肺炎和肺不張。肢體功能鍛煉從被動活動開始,逐步過渡到主動輔助活動和主動活動,包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、坐位平衡訓練等。認知功能刺激通過視聽刺激、語言交流、認知游戲等方式,促進神經(jīng)功能恢復,預防重癥相關認知功能障礙。心理社會支持緩解患兒焦慮恐懼情緒,鼓勵家長參與康復活動,建立安全感和信任感,促進心理健康。兒童燒傷腸內營養(yǎng)護理燒傷是兒童常見的嚴重創(chuàng)傷,導致高代謝、高分解狀態(tài),營養(yǎng)需求顯著增加。早期腸內營養(yǎng)支持是燒傷治療的重要組成部分,可促進傷口愈合,維持腸道黏膜屏障,減少感染并發(fā)癥。營養(yǎng)評估與計劃根據(jù)燒傷面積和深度計算能量需求蛋白質需求增加至2-3g/kg/d選擇適合的腸內營養(yǎng)制劑和途徑早期(燒傷后6-12小時)啟動腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)管理從小劑量開始,逐漸增加至目標量持續(xù)或間斷喂養(yǎng),根據(jù)耐受性選擇監(jiān)測胃殘余量,預防誤吸和反流保持喂養(yǎng)管通暢,定時沖洗70%能量來自碳水化合物提供主要能量來源20%能量來自脂肪必需脂肪酸供給15-20%能量來自蛋白質促進組織修復并發(fā)癥監(jiān)測密切觀察腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道不耐受表現(xiàn),監(jiān)測血糖、電解質、肝腎功能,及時調整營養(yǎng)方案。兒童腎病綜合征護理兒童腎病綜合征是兒童期最常見的腎小球疾病,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫和高脂血癥。近年來基因檢測和利妥昔單抗等新療法的應用,為激素耐藥型腎病患兒帶來新希望?；驒z測指導治療對于激素耐藥型腎病綜合征患兒,基因檢測可明確病因,指導個體化治療方案。約30%激素耐藥患兒存在基因突變,如NPHS1、NPHS2等基因異常,這些患兒對免疫抑制治療反應差,需調整治療策略。利妥昔單抗治療護理輸液前預處理,預防過敏反應嚴格控制輸液速度,密切監(jiān)測生命體征觀察輸液反應,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹輸液后隨訪B細胞計數(shù)和感染情況水腫管理記錄每日體重和尿量,控制鈉鹽攝入,嚴重水腫時限制液體入量,必要時使用利尿劑。預防感染免疫功能低下,易發(fā)生感染。加強皮膚護理,保持清潔干燥,避免人群聚集場所。監(jiān)測副作用長期激素治療可致庫欣綜合征、高血壓、糖尿病、骨質疏松等,需定期監(jiān)測。飲食指導優(yōu)質低蛋白飲食,適當限鹽限水,補充維生素和微量元素,預防營養(yǎng)不良。兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病包括腦炎、腦膜炎、脊髓炎等,是兒童神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥,可導致嚴重的神經(jīng)功能障礙甚至死亡。早期診斷、規(guī)范治療和精心護理是改善預后的關鍵。1病情觀察密切監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動、生命體征,警惕顱內高壓、癲癇發(fā)作、呼吸衰竭等危險征象。2規(guī)范用藥遵醫(yī)囑準確執(zhí)行抗感染、抗病毒、激素沖擊等治療,監(jiān)測藥物療效和不良反應,及時調整。3支持治療維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,控制體溫,預防腦水腫,營養(yǎng)支持,維持水電解質平衡。4并發(fā)癥預防預防壓瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥,定時翻身拍背,保持皮膚清潔干燥。5康復訓練急性期后盡早開展康復訓練,包括肢體功能鍛煉、語言訓練、認知訓練,促進神經(jīng)功能恢復。兒童營養(yǎng)支持與純素飲食管理純素飲食對兒童的影響純素飲食(Vegandiet)排除所有動物性食物,近年來在部分家庭中流行。然而,兒童正處于生長發(fā)育關鍵期,營養(yǎng)需求特殊,純素飲食可能導致多種營養(yǎng)素缺乏,影響生長發(fā)育。潛在營養(yǎng)缺乏風險維生素B12:僅存在于動物性食物,缺乏可致巨幼紅細胞性貧血和神經(jīng)損害維生素D:植物來源少,影響骨骼發(fā)育和免疫功能鈣:植物性鈣吸收率低,可能影響骨密度鐵:非血紅素鐵吸收率低,易發(fā)生缺鐵性貧血鋅:植物性鋅生物利用度低,影響生長和免疫Omega-3脂肪酸:EPA和DHA主要來自魚類,影響大腦發(fā)育營養(yǎng)評估定期評估生長發(fā)育指標(身高、體重、頭圍),監(jiān)測血常規(guī)、維生素D、鐵、鋅、B12等水平。個體化指導制定科學的純素飲食方案,增加豆類、堅果、全谷物、強化食品攝入,確保營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)補充必須補充維生素B12,根據(jù)檢測結果補充維生素D、鐵、鋅、Omega-3等營養(yǎng)素。家長教育教育家長認識純素飲食風險,強調營養(yǎng)監(jiān)測重要性,不建議<5歲兒童實行嚴格純素飲食。兒科護理中的感染控制兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟,對感染的易感性高,是院內感染的高危人群。規(guī)范的感染控制措施是保障兒童安全、預防交叉感染的重要防線。手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預防院內感染最簡單有效的措施。護理人員應在接觸患兒前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患兒周圍環(huán)境后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,使用七步洗手法或速干手消毒劑。標準預防對所有患兒實施標準預防措施,包括正確使用個人防護裝備(手套、口罩、隔離衣、護目鏡),安全處理銳器和醫(yī)療廢物,執(zhí)行無菌技術操作。環(huán)境管理保持病區(qū)清潔衛(wèi)生,定期消毒高頻接觸表面,玩具、床欄等物品每日清潔消毒,病室通風換氣,空氣質量監(jiān)測,紫外線消毒規(guī)范執(zhí)行?？股毓芾砗侠硎褂每股?避免濫用導致耐藥菌產生。根據(jù)病原學檢查結果選擇抗生素,嚴格掌握使用指征,足療程治療,定期評估療效和不良反應。兒科護理人員培訓與家長教育護理人員持續(xù)教育兒科護理知識更新快,新技術新方法不斷涌現(xiàn),護理人員需要持續(xù)學習,不斷提升專業(yè)能力和綜合素質。定期參加專業(yè)培訓和學術會議學習最新臨床實踐指南和循證護理開展案例討論和經(jīng)驗分享模擬訓練提升應急處理能力鼓勵攻讀高級學位和?？谱o士認證溝通技巧培訓兒科護理不僅面對患兒,更需要與家長有效溝通。培訓護理人員的溝通技巧,包括傾聽、共情、健康教育、沖突處理等,建立良好的護患關系。家長健康教育向家長傳授疾病知識、家庭護理技能、用藥指導、飲食營養(yǎng)、預防保健等內容,提高家長護理能力。心理支持關注家長的心理需求,提供情感支持和心理疏導,緩解焦慮恐懼,增強照護信心和應對能力。出院指導制定詳細的出院計劃,書面說明用藥、飲食、活動、復診等注意事項,留緊急聯(lián)系方式,建立隨訪機制。滿意度提升通過優(yōu)質護理服務和有效健康教育,提高患兒和家長的滿意度,建立信任,促進康復,減少醫(yī)療糾紛。兒科護理的核心不僅是精湛的技術,更是溫暖的人文關懷。每一次與