1.2.二、運動系統(tǒng)

motorsystem

本節(jié)運動是指骨骼肌在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和支配下收縮和松弛所產(chǎn)生的活動。

運動分類：

1、隨意運動（自主運動）：錐體束

2、不隨意運動（不自主運動）：錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)

運動系統(tǒng)的組成：

1、上運動神經(jīng)元錐體系統(tǒng)

2、下運動神經(jīng)元脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及軸突

3、錐體外系統(tǒng)

4、小腦系統(tǒng)3.（一）上運動神經(jīng)元uppermotorneuron,UMN1、解剖通路：

上運動神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)運動區(qū)（額葉中央前回，Brodmann4區(qū)）第5層的巨錐體細胞（Betz貝茨），其軸突形成錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束)4.5.運動皮質(zhì)代表區(qū)6.7.

特點：

1）身體各部分在皮質(zhì)的代表區(qū)與人體方向正相反(僅頭面是正的）

2）錐體束與軀體是對側(cè)支配，少部分是供給同側(cè)肢體,如額肌、眼肌、咀嚼肌、頸肌、軀干肌等

3）顱神經(jīng)除Ⅶ(面神經(jīng)）下部、Ⅻ（舌下神經(jīng)核）外，均為雙側(cè)支配

4)8.

2、上運動神經(jīng)元癱瘓的特點

1）肌張力痙攣性增高（折刀樣）

2）腱反射亢進

3）出現(xiàn)病理反射

4）無肌萎縮

5）肌電圖和神經(jīng)傳導速度正常急性期出現(xiàn)斷聯(lián)休克現(xiàn)象，肌張力降低、腱反射減退或消失,病理征陰性。9.1.三偏綜合征

2.交叉性癱瘓

3.Brown-séquard綜合征10.11.（二）下運動神經(jīng)元lowermotorneuron,LMN1、解剖通路：下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細胞、顱神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它接受錐體、錐體外和小腦系統(tǒng)各方的神經(jīng)沖動產(chǎn)生運動效應的最后共同通路。脊髓前角細胞特點：1）前角、前根為節(jié)段型支配，

神經(jīng)叢后為周圍神經(jīng)型支配。前根2）前角為純運動，前根多伴有后根（感覺）根痛，神經(jīng)叢后為混合性。

3）運動單位是執(zhí)行運動功能的前支（頸叢C1-4，臂叢C5-T1，腰叢L1-4，基本單元。骶叢L5-S4，尾叢S5-C0）周圍神經(jīng)運動終板肌肉收縮12.13.

2、下運動神經(jīng)癱瘓的特點1）肌張力降低弛緩性癱瘓2）腱反射減退/消失3）無病理反射4）有肌萎縮

5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活動：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導速度異常。14.15.4.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

體征上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙孿性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導正常，神經(jīng)傳導異常，失神經(jīng)電位無有4th16.

（三）錐體外系統(tǒng)

錐體束以外的所有運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、小腦系統(tǒng)。

紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾狀核新紋狀體紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體

錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元結構。傳導通路復雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)節(jié)上下運動神經(jīng)元的運動功能，控制不隨意運動，以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢，保障運動時必須的肌張力，并在錐體系管理下?lián)撃切┌胱詣有缘?、刻板性的、反射性的運動（聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應、飲食動作）。17.

2.主要通路

1）皮質(zhì)－皮質(zhì)環(huán)路：

大腦皮質(zhì)尾狀核和殼核蒼白球內(nèi)側(cè)丘腦大腦皮質(zhì)

2）黑質(zhì)紋狀體環(huán)路:

黑質(zhì)尾狀核/殼核黑質(zhì)

3）紋狀體黑質(zhì)環(huán)路：

尾狀核/殼核蒼白球外側(cè)丘腦下核蒼白球內(nèi)側(cè)18.3.錐體外系病變的臨床癥狀

1)運動減少肌張力增高(蒼白球、黑質(zhì)病變)

運動減少

肌張力增高(強直或齒輪樣強直)

震顫慌張步態(tài)

聲小.2)運動增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變)

舞蹈癥

手足徐動癥

肌張力降低

運動增多舞蹈樣手足徐動癥19.

（四）小腦

1、通路小腦借小腦腳與大腦,紅核,腦橋和脊髓保持著復雜的傳出及傳人聯(lián)系

小腦半球與身體是同側(cè)支配關系，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對側(cè)支配關系。20.2、臨床表現(xiàn)

共濟失調(diào)Ataxia

肌張力降低hypotonia

1）小腦中線（蚓部）損害：軀干及下肢共濟失調(diào)2）小腦半球損害：同側(cè)肢體小腦功能障礙3）彌漫性損害：慢性----軀干和言語共濟失調(diào)急性----全小腦功能障礙/21.

三、反射Reflex

反射是機體對刺激的非自主反應，也是最簡單、最基本的神經(jīng)活動。解剖基礎是反射弧。

各種刺激如痛覺、觸覺、突然牽引肌肉等均可引出；

反應：肌肉收縮、肌張力改變、腺體分泌、內(nèi)臟反應等；22.

（一）反射類型1.淺反射Superficialreflexes

皮膚粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛門反射提睪反射2.深反射Deeptendonreflexes

二頭肌反射(C5-6),

三頭肌反射(C7-8)

膝反射

(L3-4),

踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes

巴彬斯基(Babinskisign)

夏道克(chaddocksjgn)

戈登

(Goddensign)

歐本海姆

(Oppenheimsign)

23.（二）反射弧Reflexarc

感受器傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))中間神經(jīng)元(聯(lián)絡神經(jīng)元）傳出神經(jīng)(運動神經(jīng)）效應器24.25.26.27.

（五）病理反射Pathologicreflexes意義：正常情況下沒有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標。

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