代謝相關(guān)脂肪性肝病與心血管疾病的關(guān)聯(lián)管理策略2026目錄CONTENTSMASLD風(fēng)險(xiǎn)因素病理生理機(jī)制關(guān)聯(lián)篩查與診斷方法管理策略與治療MASLD風(fēng)險(xiǎn)因素010203肝臟脂肪變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟脂肪變性的風(fēng)險(xiǎn)因素肝臟脂肪變性的篩查與診斷肝臟脂肪變性是指肝臟內(nèi)脂肪含量超過(guò)5%，這是代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。除了肝臟脂肪含量超標(biāo)外，代謝綜合征、肥胖、高血壓、血脂異常和2型糖尿病等都是肝臟脂肪變性的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)肝脂肪變性且合并至少1項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)估以指導(dǎo)后續(xù)管理。肝臟脂肪變性定義肥胖是代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，與胰島素抵抗密切相關(guān)。肥胖高血壓不僅影響心血管健康，也是代謝綜合征的一部分，增加MASLD的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓高甘油三酯或低高密度脂蛋白的血脂異常狀態(tài)，是MASLD發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵代謝危險(xiǎn)因素。血脂異常代謝危險(xiǎn)因素列舉基因變異如PNPLA3和TM6SF2影響代謝途徑，增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遺傳背景不僅決定個(gè)體患病概率，還可能加劇疾病進(jìn)展速度和嚴(yán)重程度。有家族代謝疾病史的個(gè)體需特別關(guān)注，因遺傳傾向可能提高M(jìn)ASLD及CVD的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳多態(tài)性與MASLD風(fēng)險(xiǎn)遺傳易感性在疾病發(fā)展中的作用家族史作為評(píng)估因素遺傳易感性影響病理生理機(jī)制關(guān)聯(lián)010203胰島素抵抗作用胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)，與MASLD密切相關(guān)，并在其發(fā)生和發(fā)展中起關(guān)鍵作用。胰島素抵抗在MASLD中的作用代謝綜合征包括高血壓、高血糖、血脂異常等，而胰島素抵抗是這些特征的共同基礎(chǔ)，也是MASLD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。胰島素抵抗與代謝綜合征的關(guān)系胰島素抵抗不僅促進(jìn)全身脂肪積累，還直接導(dǎo)致肝臟脂肪變性，是MASLD發(fā)展的重要推動(dòng)力。胰島素抵抗對(duì)肝臟脂肪變性的影響010203慢性炎癥影響慢性炎癥可加劇胰島素抵抗，影響代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）患者的血糖控制，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。慢性炎癥與胰島素抵抗氧化應(yīng)激是慢性炎癥的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素之一，通過(guò)損傷細(xì)胞和促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加速M(fèi)ASLD及其相關(guān)心血管疾病的進(jìn)展。氧化應(yīng)激在慢性炎癥中的作用慢性炎癥狀態(tài)會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，這是連接MASLD與心血管疾病的重要病理生理機(jī)制之一。慢性炎癥對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響氧化應(yīng)激在代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）中起著關(guān)鍵作用，通過(guò)促進(jìn)肝臟炎癥和纖維化過(guò)程。氧化應(yīng)激不僅影響MASLD，還與心血管疾病（CVD）的發(fā)展密切相關(guān)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化。通過(guò)飲食調(diào)整和藥物治療，如使用抗氧化劑，可以有效減輕氧化應(yīng)激，從而改善MASLD患者的肝臟和心血管健康。氧化應(yīng)激與MASLD的關(guān)聯(lián)氧化應(yīng)激對(duì)CVD的影響抗氧化策略在MASLD管理中的應(yīng)用氧化應(yīng)激效應(yīng)篩查與診斷方法01無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)估早期識(shí)別MASLD進(jìn)展為肝纖維化，對(duì)心內(nèi)科合并肥胖、2型糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者尤為重要。無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)估的重要性02美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)推薦使用無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)估指導(dǎo)MASLD患者的后續(xù)管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至肝病科。AASLD建議的無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法03需注意將MASLD與酒精相關(guān)性肝病、代謝和酒精相關(guān)性肝病（MetALD）等相鑒別，確保診斷準(zhǔn)確性。鑒別其他肝病的必要性010203鑒別酒精相關(guān)性肝病區(qū)分代謝和酒精相關(guān)性肝病識(shí)別藥物性肝損傷MASLD需與酒精相關(guān)性肝病相鑒別，因兩者治療和管理策略不同。MASLD患者可能同時(shí)存在代謝異常和酒精攝入問(wèn)題，需明確區(qū)分以指導(dǎo)正確治療。MASLD的診斷過(guò)程中，需要排除由特定藥物引起的肝損傷，如胺碘酮相關(guān)肝損傷。鑒別診斷要點(diǎn)無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)估代謝危險(xiǎn)因素篩查鑒別診斷通過(guò)非侵入性手段如瞬時(shí)彈性成像（MRE）和NAFLD纖維化評(píng)分（NFS），對(duì)MASLD患者的肝纖維化程度進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)臨床管理。在診斷過(guò)程中，需評(píng)估患者是否存在肥胖、高血壓、血脂異?；?型糖尿病等代謝綜合征相關(guān)特征，作為MASLD診斷的重要依據(jù)。MASLD的診斷需排除酒精相關(guān)性肝病、藥物性肝損傷等其他肝臟疾病，確保準(zhǔn)確識(shí)別并制定針對(duì)性治療計(jì)劃。臨床診斷工具管理策略與治療運(yùn)動(dòng)的重要性飲食調(diào)整建議酒精和吸煙的限制運(yùn)動(dòng)通過(guò)促進(jìn)減重和改善心臟代謝健康，在MASLD管理中發(fā)揮核心作用。減重5%可使肝臟脂肪減少約30%并改善代謝參數(shù)；通常減重7%-10%可減輕肝臟炎癥；減重10%以上可能實(shí)現(xiàn)纖維化逆轉(zhuǎn)。針對(duì)MASLD管理和CVD預(yù)防的飲食建議，強(qiáng)調(diào)調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，使其接近地中海飲食模式。這包括堅(jiān)持以蔬菜為主的飲食，其中碳水化合物主要來(lái)自全谷物，脂肪主要來(lái)自植物油（橄欖油），蛋白質(zhì)主要來(lái)自堅(jiān)果和豆類。鑒于吸煙是明確的心血管危險(xiǎn)因素且可能促進(jìn)MASLD進(jìn)展，亦建議此類患者戒煙。對(duì)于纖維化≥F2的MASH患者，建議完全戒酒，以預(yù)防肝細(xì)胞癌發(fā)生和肝病進(jìn)展。生活方式干預(yù)Resmetirom是首個(gè)批準(zhǔn)用于治療MASH的藥物，能改善纖維化和肝臟脂肪含量。Resmetirom的應(yīng)用GLP-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽對(duì)MASLD患者的肝臟與心血管健康均有正面影響。GLP-1受體激動(dòng)劑的益處他汀類藥物不僅降低血脂，還具有抗炎、抗氧化等多重效應(yīng)，有助于改善MASLD患者健康狀況。降脂藥物的作用藥物治療進(jìn)展010203當(dāng)生活方式干預(yù)和合并癥的最佳管理未能充分減輕MASLD患者疾病負(fù)擔(dān)和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可選擇減重手術(shù)干預(yù)。選擇減重手術(shù)需