2026年風(fēng)濕免疫科面試題與答案解析一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女，45歲，近1年出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹，RF陽性，抗CCP抗體陽性，首選的治療藥物是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.依托考昔E.雙氯芬酸2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，病情控制不佳，伴有關(guān)節(jié)破壞，應(yīng)優(yōu)先考慮的聯(lián)合治療方案是？A.單用NSAIDsB.DMARDs+生物制劑C.DMARDs+JAK抑制劑D.放射線治療E.僅用激素3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、癲癇），應(yīng)高度懷疑的自身抗體是？A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗磷脂抗體D.抗核抗體（ANA）E.抗組蛋白抗體4.干燥綜合征（SS）的特異性診斷指標(biāo)是？A.抗SSA抗體B.抗SSB抗體C.腮腺造影異常D.口干、眼干癥狀E.血清IgG升高5.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者，出現(xiàn)腰背痛伴晨僵，應(yīng)首選的影像學(xué)檢查是？A.X線胸片B.MRI骶髂關(guān)節(jié)C.CT脊柱D.超聲膝關(guān)節(jié)E.PET-CT6.皮肌炎（DM）患者，出現(xiàn)Gottron征，應(yīng)高度懷疑的自身抗體是？A.抗Jo-1抗體B.抗Scl-70抗體C.抗Mi-2抗體D.抗PM-Scl抗體E.抗核糖體抗體7.Felty綜合征的特點不包括？A.中性粒細(xì)胞減少B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C.抗CCP抗體陽性D.脾腫大E.血沉增快8.血管炎患者，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎功能下降，應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是？A.ANAB.ANCA（髓過氧化物酶型）C.RFD.抗dsDNA抗體E.抗心磷脂抗體9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與RA的鑒別要點之一是？A.關(guān)節(jié)腫脹B.指節(jié)炎伴鉛筆樣甲C.RF陽性D.晨僵時間短E.血清CRP升高10.骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者，膝關(guān)節(jié)疼痛加重，X線顯示骨贅形成，非甾體抗炎藥（NSAIDs）禁用時，可首選的藥物是？A.萘普生B.布洛芬C.雙氯芬酸D.硫酸氨基葡萄糖E.依托考昔二、多選題（共5題，每題3分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，出現(xiàn)腎臟受累，可能的病理類型包括？A.狼瘡性腎炎（ClassIII）B.光滑型腎小球腎炎C.硬化型腎小球腎炎D.膜性腎病E.微小病變腎病2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.腹膜炎B.血管炎C.心包炎D.肺間質(zhì)纖維化E.口腔潰瘍3.干燥綜合征（SS）的實驗室檢查異?？赡馨?？A.腮腺或頜下腺超聲異常B.抗SSA抗體陽性C.血清IgG、IgA升高D.Schirmer試驗陽性E.EBV-DNA陽性4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.椎體方形變C.椎小關(guān)節(jié)侵蝕D.肋椎角增寬E.關(guān)節(jié)間隙狹窄5.血管炎患者的治療藥物可能包括？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.依那西普E.環(huán)孢素三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者男，62歲，農(nóng)民，近3個月出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵（1小時），伴晨起手指僵硬，查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（++），血常規(guī)：WBC6.5×103/μL，ESR35mm/h，CRP8mg/L，RF1:160，抗CCP抗體陽性。問題：（1）初步診斷？（2）首選治療方案？（3）如何評估治療效果？2.患者女，30歲，教師，近1年出現(xiàn)面部蝶形紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，伴口腔潰瘍。查體：面部紅斑，口腔潰瘍，抗dsDNA抗體陽性（1:640），ANA1:320。問題：（1）如何診斷SLE？（2）哪些器官需重點監(jiān)測？（3）若出現(xiàn)蛋白尿，如何分級及治療？3.患者女，45歲，會計，長期伏案工作，近1年出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，晨僵（2小時），伴低熱（37.5℃），RF陰性，抗CCP抗體陰性，HLA-B27陽性。問題：（1）如何鑒別RA與PsA？（2）若影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎，如何治療？（3）哪些藥物需避免使用？四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.解釋干燥綜合征（SS）的Schirmer試驗原理及結(jié)果判定。3.列舉3種可引起繼發(fā)性干燥綜合征的疾病。4.簡述強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的“天然病程”分期。五、論述題（共2題，每題10分）1.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的藥物治療原則及常用方案。2.比較銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的異同點，并說明鑒別要點。答案解析一、單選題答案解析1.C-解析：患者RF和抗CCP抗體陽性，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），首選DMARDs（如來氟米特）控制病情。2.B-解析：RA伴關(guān)節(jié)破壞需早期聯(lián)合DMARDs（如甲氨蝶呤）+生物制劑（如TNF抑制劑）以控制炎癥和延緩破壞。3.A-解析：抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體，與腎臟受累密切相關(guān)。4.C-解析：腮腺造影是SS的特異性檢查，可顯示腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張等異常。5.B-解析：MRI骶髂關(guān)節(jié)可早期發(fā)現(xiàn)AS的炎癥和侵蝕，優(yōu)于X線。6.A-解析：抗Jo-1抗體是DM的特異性抗體，Gottron征為其典型皮疹表現(xiàn)。7.C-解析：Felty綜合征RF陰性，抗CCP抗體通常陰性。8.B-解析：ANCA（髓過氧化物酶型）是顯微鏡下多血管炎（MPA）的特異性抗體。9.B-解析：PsA的典型表現(xiàn)是“鉛筆樣甲”和指節(jié)炎，而RA少見。10.D-解析：硫酸氨基葡萄糖是OA的補(bǔ)充治療藥物，可緩解疼痛，改善功能。二、多選題答案解析1.A,C,D-解析：狼瘡性腎炎病理類型包括ClassIII（系膜增生）、ClassV（膜性）及硬化型，光滑型少見。2.B,C,E-解析：RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括血管炎、心包炎及口腔潰瘍，腹膜炎少見。3.A,B,D-解析：SS的檢查包括腮腺超聲、抗SSA抗體及Schirmer試驗，EBV-DNA陽性與淋巴細(xì)胞增生相關(guān)。4.A,B,C,D-解析：AS的影像學(xué)表現(xiàn)包括骶髂關(guān)節(jié)炎、椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)侵蝕及肋椎角增寬。5.A,B,C,E-解析：血管炎治療可使用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）及免疫調(diào)節(jié)劑（環(huán)孢素），依那西普是生物制劑，不常規(guī)用于血管炎。三、案例分析題答案解析1.（1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）-解析：晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、RF及抗CCP抗體陽性符合RA診斷。-（2）方案：DMARDs（如甲氨蝶呤）+NSAIDs-解析：早期聯(lián)合治療可控制炎癥、延緩破壞。-（3）評估：關(guān)節(jié)功能評分（如DAS28）、影像學(xué)檢查-解析：DAS28評估臨床緩解，影像學(xué)監(jiān)測關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展。2.（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（滿足4項診斷標(biāo)準(zhǔn)）-解析：蝶形紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、抗dsDNA及ANA陽性。-（2）監(jiān)測：腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟-解析：SLE易累及多器官，需定期復(fù)查。-（3）分級及治療：ClassIV（重度），激素+免疫抑制劑-解析：蛋白尿≥3.5g/24h為ClassIV，需強(qiáng)化治療。3.（1）鑒別：PsA常伴HLA-B27及指炎，RA更對稱-解析：抗CCP陰性支持PsA，晨僵時間短。-（2）治療：生物制劑（如TNF抑制劑）+NSAIDs-解析：骶髂關(guān)節(jié)炎需控制炎癥，避免NSAIDs長期使用。-（3）避免藥物：NSAIDs、糖皮質(zhì)激素-解析：可加重脊柱強(qiáng)直及外周關(guān)節(jié)炎。四、簡答題答案解析1.RA金標(biāo)準(zhǔn)：1987年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)（5項）-解析：晨僵≥1小時、對稱性多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹≥2個部位、手關(guān)節(jié)炎、RF陽性或X線改變。2.Schirmer試驗原理：測量淚液分泌量-解析：使用濾紙條置于下瞼1cm處，5分鐘后測量濕線長度（<5mm提示干燥）。3.繼發(fā)性SS疾?。焊稍锞C合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤-解析：干燥癥狀由原發(fā)病引起，需鑒別。4.AS病程分期：-解析：Ⅰ期（模糊期）、Ⅱ期（明確期）、Ⅲ期（嚴(yán)重期）、Ⅳ期（強(qiáng)直期）。五、論述題答案解析1.SLE藥物治療原則：-解析：①NSAID