醫(yī)院安全風險分級管控和隱患排查治理雙體系方案一、總則（一）目的為深入貫徹落實國家和地方有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和政策要求，強化醫(yī)院安全管理，有效防范和遏制各類安全事故的發(fā)生，構(gòu)建科學、系統(tǒng)、全面、有效的安全風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制，切實保障醫(yī)院人員、財產(chǎn)和醫(yī)療業(yè)務的安全，特制定本方案。（二）適用范圍本方案適用于醫(yī)院各部門、科室及附屬單位的安全風險分級管控和隱患排查治理工作。涵蓋醫(yī)療場所、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域以及與醫(yī)院運營相關(guān)的各類設(shè)施、設(shè)備和活動。（三）指導思想以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，牢固樹立安全發(fā)展理念，強化紅線意識和底線思維。將安全管理重心從事故處理向風險預防轉(zhuǎn)移，運用科學的方法和手段，全面排查、識別、評估安全風險，實施分級分類管理，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，構(gòu)建長效機制，不斷提升醫(yī)院本質(zhì)安全水平。二、工作目標（一）總體目標通過建立并運行安全風險分級管控和隱患排查治理雙體系，全面辨識醫(yī)院各環(huán)節(jié)存在的安全風險，科學評定風險等級，實施有效的風險管控措施；建立健全隱患排查治理工作機制，規(guī)范隱患排查治理流程，實現(xiàn)對安全隱患的及時發(fā)現(xiàn)、及時整改和有效防范，最大限度地減少安全事故的發(fā)生，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定運行。（二）具體目標-在本方案實施后的[具體時間]內(nèi)，完成醫(yī)院各部門、各崗位的安全風險全面識別和評估，建立完善的安全風險數(shù)據(jù)庫。-明確各安全風險的管控責任人和管控措施，確保風險得到有效控制，重大安全風險管控率達到100%。-建立標準化的隱患排查治理體系，實現(xiàn)隱患排查的常態(tài)化、規(guī)范化和信息化。隱患整改率達到95%以上，重大隱患整改率達到100%。-加強員工的安全培訓教育，提高全員安全意識和風險防控能力，安全培訓覆蓋率達到100%。-利用信息化手段，對安全風險和隱患排查治理工作進行動態(tài)管理，實現(xiàn)信息的實時共享和有效利用，提升安全管理效率和決策水平。三、組織保障（一）成立雙體系建設(shè)領(lǐng)導小組醫(yī)院成立以院長為組長，分管副院長為副組長，各部門、科室負責人為成員的安全風險分級管控和隱患排查治理雙體系建設(shè)領(lǐng)導小組（以下簡稱“領(lǐng)導小組”）。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在安全管理部門，負責雙體系建設(shè)的日常組織協(xié)調(diào)工作。1.領(lǐng)導小組職責-負責雙體系建設(shè)工作的總體部署和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，審議雙體系建設(shè)的重大事項和決策。-定期聽取雙體系建設(shè)工作進展匯報，研究解決工作中存在的重大問題。-明確各部門、科室在雙體系建設(shè)中的職責和任務，監(jiān)督評估工作成效。2.辦公室職責-組織制定雙體系建設(shè)的實施方案、相關(guān)制度和標準。-指導各部門、科室開展安全風險識別、評估和隱患排查治理工作。-負責收集、整理、分析安全風險和隱患排查治理信息，建立數(shù)據(jù)庫。-定期組織對雙體系建設(shè)工作進行檢查和考核，及時向領(lǐng)導小組報告工作進展情況。（二）明確各部門、科室職責1.各部門、科室負責人-是本部門、科室雙體系建設(shè)工作的第一責任人，負責組織本部門、科室的安全風險識別、評估和隱患排查治理工作。-制定本部門、科室的安全風險管控措施和隱患整改方案，確保各項工作落實到位。-組織本部門、科室員工參加安全培訓教育，提高員工的安全意識和風險防控能力。-定期向領(lǐng)導小組辦公室報告本部門、科室的安全風險管控和隱患排查治理工作情況。2.員工-積極參與本崗位的安全風險識別和隱患排查工作，及時報告發(fā)現(xiàn)的安全風險和隱患。-嚴格遵守各項安全規(guī)章制度和操作規(guī)程，落實安全風險管控措施，正確使用和維護安全設(shè)施和設(shè)備。-參加醫(yī)院組織的安全培訓教育，掌握必要的安全知識和技能，提高自我保護能力。四、安全風險分級管控（一）風險識別1.成立風險識別小組各部門、科室成立由負責人、技術(shù)骨干和一線員工組成的風險識別小組，負責本部門、科室的安全風險識別工作。風險識別小組應具備相關(guān)的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，熟悉本部門、科室的業(yè)務流程和設(shè)備設(shè)施情況。2.確定識別范圍全面涵蓋醫(yī)院的各類活動、場所、設(shè)施和設(shè)備，包括但不限于醫(yī)療工作（如手術(shù)、護理、檢驗等）、后勤保障（如供電、供水、供氣、消防等）、行政管理（如文件檔案管理、信息系統(tǒng)安全等）、人員聚集場所（如門診大廳、病房等）以及與醫(yī)院相關(guān)的外部環(huán)境因素（如周邊交通、自然災害等）。3.選擇識別方法采用多種方法相結(jié)合的方式進行風險識別，如工作危害分析法（JHA）、安全檢查表法（SCL）、故障類型和影響分析法（FMEA）等。根據(jù)不同的工作場所和業(yè)務活動，選擇合適的識別方法，確保風險識別的全面性和準確性。4.開展識別工作按照確定的識別范圍和方法，組織風險識別小組對本部門、科室的各項工作進行全面細致的排查。識別出可能導致事故發(fā)生的危險因素，包括人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不利因素和管理上的缺陷等。對識別出的風險進行詳細記錄，包括風險名稱、所在位置、可能導致的事故類型、風險因素等信息。（二）風險評估1.確定評估方法選用科學合理的風險評估方法，如風險矩陣法、作業(yè)條件危險性評價法（LEC）等。結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定適合本醫(yī)院的風險評估準則，明確風險等級的劃分標準。2.實施評估工作由領(lǐng)導小組辦公室組織專業(yè)人員對各部門、科室識別出的風險進行統(tǒng)一評估。評估人員應根據(jù)風險發(fā)生的可能性和后果嚴重程度，按照評估準則確定風險等級。風險等級一般分為重大風險、較大風險、一般風險和低風險四個等級。3.建立風險數(shù)據(jù)庫將評估后的風險信息錄入專門建立的安全風險數(shù)據(jù)庫，包括風險名稱、風險等級、所在位置、管控措施、責任人等內(nèi)容。風險數(shù)據(jù)庫應實時更新，確保信息的準確性和完整性，為安全管理決策提供有力支持。（三）風險管控1.制定管控措施針對不同等級的風險，制定相應的管控措施。管控措施應包括工程技術(shù)措施、管理措施、教育措施、應急措施等，確保風險得到有效控制。-重大風險：應立即采取停產(chǎn)停業(yè)整頓等措施，制定專項應急預案，明確治理目標、責任人和時間節(jié)點，確保風險得到徹底消除。-較大風險：應制定嚴格的管控方案，加強日常監(jiān)控和管理，增加檢查頻次，及時消除風險隱患。-一般風險：應采取常規(guī)的管控措施，落實相關(guān)責任人和管理制度，定期進行檢查和評估。-低風險：應加強員工的安全教育和培訓，提高員工的風險意識和防范能力，做好日常的維護和管理工作。2.明確管控責任將各項風險管控措施落實到具體的部門、科室和責任人，明確各級責任人的職責和工作要求。建立健全風險管控責任制，加強對管控措施落實情況的監(jiān)督檢查，確保責任人認真履行職責。3.實施動態(tài)管控定期對風險管控情況進行檢查和評估，根據(jù)實際情況及時調(diào)整管控措施。當醫(yī)院的業(yè)務活動、設(shè)備設(shè)施、人員等發(fā)生變化時，應及時重新進行風險識別、評估和管控，確保風險始終處于可控狀態(tài)。五、隱患排查治理（一）隱患排查1.制定排查計劃各部門、科室應根據(jù)本部門、科室的實際情況，制定年度、季度和月度隱患排查計劃，明確排查的內(nèi)容、范圍、方法和頻次。醫(yī)院安全管理部門應制定全院性的綜合隱患排查計劃，定期組織開展全面的隱患排查工作。2.確定排查內(nèi)容隱患排查內(nèi)容應涵蓋安全風險管控措施的落實情況、設(shè)備設(shè)施的運行狀況、規(guī)章制度的執(zhí)行情況、人員的安全操作行為等方面。具體包括但不限于消防設(shè)施完好情況、電氣設(shè)備安全狀況、醫(yī)療廢物管理情況、危險化學品儲存和使用情況等。3.選擇排查方法采用日常檢查、專項檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查等多種方式相結(jié)合的方法進行隱患排查。日常檢查由各部門、科室員工在工作過程中隨時進行；專項檢查由相關(guān)專業(yè)人員針對特定的安全問題進行深入排查；季節(jié)性檢查根據(jù)不同季節(jié)的特點，對可能存在的安全隱患進行重點檢查；節(jié)假日檢查在重大節(jié)假日前后，對醫(yī)院的安全狀況進行全面檢查。4.開展排查工作按照排查計劃和排查內(nèi)容，組織相關(guān)人員開展隱患排查工作。排查人員應認真負責，詳細記錄排查情況，對發(fā)現(xiàn)的隱患應及時登記，并注明隱患的位置、類型、嚴重程度等信息。（二）隱患治理1.建立隱患臺賬對排查出的隱患進行分類整理，建立隱患臺賬。隱患臺賬應包括隱患名稱、所在位置、發(fā)現(xiàn)時間、隱患類型、嚴重程度、整改責任人、整改期限等內(nèi)容。2.制定整改方案對于一般隱患，由責任部門、科室立即組織整改，明確整改措施和整改期限。對于重大隱患，應組織相關(guān)專家進行論證，制定詳細的整改方案。整改方案應包括整改目標、整改措施、責任人員、整改期限、資金保障等內(nèi)容。3.實施整改工作責任部門、科室應按照整改方案的要求，組織實施隱患整改工作。在整改過程中，應加強對整改情況的監(jiān)督檢查，確保整改工作按時、按質(zhì)、按量完成。整改完成后，應組織相關(guān)人員進行驗收，確保隱患得到徹底消除。4.復查驗收對已完成整改的隱患，安全管理部門應組織相關(guān)人員進行復查驗收。復查驗收應按照規(guī)定的標準和程序進行，確保隱患整改到位。對驗收不合格的，應責令責任部門、科室重新進行整改，直至驗收合格為止。（三）隱患排查治理的持續(xù)改進定期對隱患排查治理工作進行總結(jié)分析，查找工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處。針對存在的問題，及時調(diào)整排查治理策略和方法，完善隱患排查治理制度和流程，不斷提高隱患排查治理工作的效率和效果。同時，將隱患排查治理工作與安全風險分級管控工作相結(jié)合，形成相互促進、共同提升的良性循環(huán)。六、教育培訓（一）制定培訓計劃醫(yī)院安全管理部門應根據(jù)雙體系建設(shè)的需要，制定年度安全培訓計劃，明確培訓的目標、內(nèi)容、對象、方式和時間安排。培訓計劃應具有針對性和實用性，確保員工能夠掌握必要的安全知識和技能。（二）培訓內(nèi)容-安全法律法規(guī)和政策要求，使員工了解國家和地方有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，增強法制意識。-安全風險分級管控和隱患排查治理的基本知識和方法，讓員工掌握風險識別、評估和管控的技能，以及隱患排查治理的流程和要求。-醫(yī)院安全管理制度和操作規(guī)程，確保員工熟悉并嚴格遵守醫(yī)院的各項安全規(guī)章制度和操作規(guī)程。-各類安全事故案例分析，通過對典型事故案例的分析，吸取教訓，提高員工的安全意識和防范能力。-應急救援知識和技能，使員工掌握必要的應急救援知識和技能，能夠在事故發(fā)生時迅速、有效地進行應對。（三）培訓方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、模擬演練等多種方式相結(jié)合的方法進行培訓。根據(jù)不同的培訓對象和培訓內(nèi)容，選擇合適的培訓方式，提高培訓效果。同時，鼓勵員工通過自學、在線學習等方式，不斷提升自己的安全知識水平。（四）培訓效果評估定期對培訓效果進行評估，了解員工對培訓內(nèi)容的掌握程度和應用能力。評估方式可以采用考試、問卷調(diào)查、實際操作考核等多種形式。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓計劃和培訓內(nèi)容，改進培訓方法，確保培訓質(zhì)量。七、信息化建設(shè)（一）建立信息化管理系統(tǒng)醫(yī)院應建立一套安全風險分級管控和隱患排查治理信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對安全風險和隱患的動態(tài)管理。該系統(tǒng)應具備風險識別、評估、管控、隱患排查、治理、統(tǒng)計分析、預警等功能，能夠?qū)崟r監(jiān)控安全狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全問題。（二）數(shù)據(jù)錄入與更新各部門、科室應及時將安全風險和隱患排查治理信息錄入信息化管理系統(tǒng)，并確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。安全管理部門應定期對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行審核和更新，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)與實際情況相符。（三）統(tǒng)計分析與預警利用信息化管理系統(tǒng)對安全風險和隱患排查治理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，及時掌握安全狀況的變化趨勢。通過設(shè)置預警指標和閾值，當安全風險超過預警值或隱患數(shù)量達到一定程度時，系統(tǒng)自動發(fā)出預警信息，提醒相關(guān)人員及時采取措施進行處理。（四）信息共享與溝通信息化管理系統(tǒng)應實現(xiàn)各部門、科室之間的信息共享和溝通，方便相關(guān)人員及時了解安全風險和隱患排查治理情況。同時，系統(tǒng)應具備信息推送功能，能夠?qū)⒅匾陌踩畔⒓皶r推送給相關(guān)人員，提高安全管理工作的效率和協(xié)同性。八、監(jiān)督考核（一）建立監(jiān)督機制醫(yī)院應建立健全安全風險分級管控和隱患排查治理工作的監(jiān)督機制，定期對各部門、科室的工作開展情況進行監(jiān)督檢查。安全管理部門應加強日常巡查和專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）考核指標設(shè)定制定詳細的考核指標體系，對各部門、科室的安全風險分級管控和隱患排查治理工作進行量化考核?？己酥笜藨L險識別與評估的準確性、管控措施的落實情況、隱患排查治理的及時性和有效性、員工的安全培訓教育情況等方面。（三）考核方式與頻率采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進行考核。定期考核每半年或一年進行一次，由領(lǐng)導小組組