兒童常見急危重癥診斷指南目錄01020304糖尿病酮癥酸中毒暴發(fā)性心肌炎氣道異物吸入熱性驚厥鑒別糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒的血糖指標(biāo)兒童糖尿病酮癥酸中毒的酸堿平衡指標(biāo)兒童糖尿病酮癥酸中毒的酮體指標(biāo)兒童糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是靜脈血糖>11mmol/L。另一個診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈血pH<7.3或血HCO3-<18mmol/L，表明存在酸中毒。診斷還需要酮尿癥或酮血癥，即尿酮體定性分析“++”以上或靜脈血β羥基丁酸≥3mmol/L。血糖與酸堿平衡指標(biāo)010203DKA分度標(biāo)準(zhǔn)DKA的診斷需滿足三項標(biāo)準(zhǔn)，包括靜脈血糖水平、血pH值和酮尿癥或酮血癥。對于基層醫(yī)療機構(gòu)，推薦以HCO3-<18mmol/L為輕度DKA的診斷閾值，較<15mmol/L靈敏度更高。根據(jù)靜脈HCO3-的水平，DKA的嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度DKA的閾值DKA嚴(yán)重程度分度010203基層醫(yī)療機構(gòu)診斷建議基層醫(yī)療機構(gòu)推薦以HCO3-<18mmol/L作為輕度診斷閾值。糖尿病酮癥酸中毒的診斷閾值病情危重，突發(fā)心源性休克、心力衰竭、心源性猝死，需正性肌力治療和（或）機械循環(huán)支持。暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)主要根據(jù)異物吸入病史或可疑病史及典型癥狀，輔以必要的體格檢查和影像學(xué)檢查確診。氣道異物的診斷方法暴發(fā)性心肌炎根據(jù)2022年國際兒童和青少年糖尿病協(xié)會指南，需滿足靜脈血糖>11mmol/L、血pH<7.3或HCO3-<18mmol/L、以及酮尿癥或酮血癥三項標(biāo)準(zhǔn)。包括急驟起病、進展迅速、前驅(qū)感染癥狀、突發(fā)心源性休克等臨床表現(xiàn)，以及心電圖、超聲心動圖等多種檢查結(jié)果的支持。主要通過病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查（如胸部透視、X線片、CT掃描）來確認(rèn)異物的存在及其位置，必要時可進行內(nèi)鏡檢查以明確診斷。兒童糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童暴發(fā)性心肌炎的臨床診斷依據(jù)氣道異物的診斷方法臨床診斷依據(jù)用于觀察縱隔擺動、心影反常大小，間接診斷支氣管異物。胸部透視和X線片通過高密度影、肺氣腫、肺不張等直接征象定位氣管內(nèi)異物。CT掃描技術(shù)直接觀察并了解異物的大小、形態(tài)及位置，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。可彎曲支氣管鏡檢查輔助檢查方法治療與支持措施治療DKA包括靜脈補液、胰島素輸注和糾正電解質(zhì)紊亂，目標(biāo)是恢復(fù)正常血糖水平和酸堿平衡。糖尿病酮癥酸中毒的治療措施暴發(fā)性心肌炎需立即進行正性肌力支持和（或）機械循環(huán)支持，同時監(jiān)測心功能和電解質(zhì)水平。暴發(fā)性心肌炎的緊急處理一旦確診氣道異物，應(yīng)立即停止進食并采取適當(dāng)體位，必要時進行內(nèi)鏡取出異物，并密切觀察呼吸情況。氣道異物的急救與后續(xù)治療氣道異物吸入010203包括血糖水平、血pH值和尿酮體定性分析結(jié)果。描述急性起病，迅速進展，以及發(fā)病前數(shù)日或2~4周內(nèi)的前驅(qū)感染癥狀。強調(diào)異物吸入史的重要性和咳嗽治療無效或反復(fù)的癥狀表現(xiàn)。兒童糖尿病酮癥酸中毒的病史采集與癥狀兒童暴發(fā)性心肌炎的急驟起病及前驅(qū)感染癥狀氣道異物吸入史與典型癥狀病史采集與癥狀010203呼吸音檢查頸部拍擊感/聽診拍擊音并發(fā)癥期體格檢查觀察患者的呼吸音變化，如雙側(cè)呼吸音粗、單側(cè)哮鳴音等，有助于判斷氣管或支氣管異物的位置。對于氣管內(nèi)活動性異物，頸部拍擊感或聽診拍擊音可能是診斷的關(guān)鍵線索。在并發(fā)癥期，注意肺炎的干濕啰音、肺氣腫的叩診鼓音和肺不張的濁音及呼吸音消失等體征。體格檢查要點010203影像學(xué)檢查方法胸部透視可觀察縱隔擺動和心影大小變化，作為支氣管異物的間接證據(jù)。胸部透視檢查胸部X線片能區(qū)分不透X線和透X線異物，提供阻塞性肺氣腫等間接征象。胸部X線片檢查多層螺旋CT（MSCT）準(zhǔn)確率高，可彎曲支氣管鏡直接觀察并定位異物。CT掃描與內(nèi)鏡檢查熱性驚厥鑒別010203排除其他病因需排除由病毒、細菌等引起的腦膜炎或腦炎，通過腦脊液檢查和影像學(xué)檢查來確認(rèn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別熱性驚厥需與原發(fā)性癲癇及其他代謝紊亂如低血糖或電解質(zhì)失衡導(dǎo)致的驚厥相區(qū)別，通過詳細的病史采集和實驗室檢測進行診斷。癲癇與代謝紊亂區(qū)分應(yīng)考慮藥物過量、毒素接觸或遺傳代謝疾病作為熱性驚厥的可能原因，通過毒物篩查和基因檢測輔助確診。急性中毒或遺傳代謝病篩查01”02”03”兒童糖尿病酮癥酸中毒的診斷流程兒童暴發(fā)性心肌炎的診斷流程氣道異物的診斷流程診斷流程依據(jù)ISPAD指南，需滿足靜脈血糖>11mmol/L、血pH<7.3或HCO3-<18mmol/L、酮尿癥或酮血癥三項標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)急驟起病、進展迅速、病情危重等特點，結(jié)合肌鈣蛋白I或T等生化指標(biāo)和心電圖、超聲心動圖等檢查結(jié)果進行綜合評估。通過病史采集、體格檢查及胸部透視、CT掃描等影像學(xué)檢查，必要時行可彎曲支氣管鏡檢查以確診。早期識別與干預(yù)個體化治療方案長期隨訪與康復(fù)指導(dǎo)早期識別兒童急危重癥是提高生存率