肺動(dòng)脈高壓流行病學(xué)研究01020304患病率估算方法全球特征分析基于WSPH分類(lèi)的患病率未來(lái)研究方向CONTENTS目錄患病率估算方法超聲心動(dòng)圖是臨床篩查肺動(dòng)脈高壓的常用方法，提供預(yù)后評(píng)估，但在低收入和中等收入國(guó)家難以普及。右心導(dǎo)管檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但具有侵入性且費(fèi)用較高。肺動(dòng)脈高壓的診斷方法超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查均存在轉(zhuǎn)診偏倚，后者偏倚更為嚴(yán)重。常規(guī)臨床實(shí)踐中，疑似患者首先接受無(wú)創(chuàng)檢查判斷患病概率，高風(fēng)險(xiǎn)者需進(jìn)一步確認(rèn)。轉(zhuǎn)診偏倚問(wèn)題為解決流行病學(xué)研究困境，需建立現(xiàn)代診斷框架，結(jié)合超聲心動(dòng)圖與右心導(dǎo)管檢查結(jié)果，界定“高危型”和“確診型”肺動(dòng)脈高壓，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。未來(lái)研究方向超聲心動(dòng)圖應(yīng)用右心導(dǎo)管檢查的定義右心導(dǎo)管檢查的優(yōu)勢(shì)右心導(dǎo)管檢查的局限性右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)插入導(dǎo)管至右心系統(tǒng)來(lái)直接測(cè)量肺動(dòng)脈壓力。右心導(dǎo)管檢查能夠提供精確的肺動(dòng)脈壓力數(shù)據(jù)，對(duì)于確診肺動(dòng)脈高壓具有不可替代的作用。盡管是金標(biāo)準(zhǔn)，但右心導(dǎo)管檢查為侵入性操作，費(fèi)用較高，且在某些地區(qū)難以普及。右心導(dǎo)管檢查金標(biāo)準(zhǔn)010203轉(zhuǎn)診偏倚是指在診斷肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于患者癥狀或體征的不同，導(dǎo)致部分患者可能被優(yōu)先進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，而另一部分則直接接受右心導(dǎo)管檢查。轉(zhuǎn)診偏倚會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的患病率在研究中出現(xiàn)差異，通常右心導(dǎo)管檢查研究報(bào)道的患病率高于超聲心動(dòng)圖研究，因?yàn)楹笳邇H能估算患病可能性。為準(zhǔn)確估算肺動(dòng)脈高壓的真實(shí)患病率，需要建立一種現(xiàn)代診斷框架，結(jié)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估的可能性與右心導(dǎo)管檢查的確認(rèn)結(jié)果，界定“高危型”肺動(dòng)脈高壓和“確診型”肺動(dòng)脈高壓。轉(zhuǎn)診偏倚的定義轉(zhuǎn)診偏倚的影響解決轉(zhuǎn)診偏倚的方法轉(zhuǎn)診偏倚問(wèn)題全球特征分析低收入國(guó)家高負(fù)擔(dān)低收入和中等收入國(guó)家，與人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、風(fēng)濕性心臟病、血吸蟲(chóng)病和先天性心臟病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓更為常見(jiàn)。肺動(dòng)脈高壓患病率高右心導(dǎo)管檢查是金標(biāo)準(zhǔn)但侵入性強(qiáng)且昂貴，超聲心動(dòng)圖雖廣泛應(yīng)用但無(wú)法確診，存在轉(zhuǎn)診偏倚影響患病率估算。診斷手段限制缺乏對(duì)普通人群的隨機(jī)抽樣研究，倫理問(wèn)題導(dǎo)致無(wú)法實(shí)施侵入性檢查，需要新理念指導(dǎo)肺動(dòng)脈高壓流行病學(xué)研究。流行病學(xué)研究困境高收入國(guó)家常見(jiàn)病因在高收入國(guó)家中，與退行性瓣膜病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓較為常見(jiàn)。退行性瓣膜病舒張性心力衰竭是高收入國(guó)家中導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的常見(jiàn)病因之一。舒張性心力衰竭慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是高收入國(guó)家中引起肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)重要原因。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）這些國(guó)家中，與HIV、風(fēng)濕性心臟病、血吸蟲(chóng)病和先天性心臟病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓較為常見(jiàn)。在高收入國(guó)家，退行性瓣膜病和舒張性心力衰竭是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的主要合并癥。慢性肺部疾病、缺血性心力衰竭或腎臟疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓在全球范圍內(nèi)均較為常見(jiàn)。低收入和中等收入國(guó)家常見(jiàn)合并癥高收入國(guó)家主要合并癥全球范圍內(nèi)其他形式的肺動(dòng)脈高壓地區(qū)差異與合并癥基于WSPH分類(lèi)的患病率根據(jù)不同研究，全因肺動(dòng)脈高壓在高收入國(guó)家的患病率約為0.6%，而在低收入和中等收入國(guó)家則較低。在美國(guó)和歐洲的注冊(cè)數(shù)據(jù)顯示，肺動(dòng)脈高壓患者中伴有心血管合并癥的老年人更為常見(jiàn)。常用的診斷方法包括超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查，其中右心導(dǎo)管檢查為金標(biāo)準(zhǔn)但具有侵入性。肺動(dòng)脈高壓的全球患病率肺動(dòng)脈高壓與年齡的關(guān)系肺動(dòng)脈高壓的診斷方式全因肺動(dòng)脈高壓數(shù)據(jù)各組別肺動(dòng)脈高壓特點(diǎn)肺動(dòng)脈高壓與左心疾病的關(guān)聯(lián)風(fēng)濕性心臟病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓左心疾病患者常伴隨肺動(dòng)脈高壓，其特征為平均肺動(dòng)脈壓>20mmHg且肺動(dòng)脈楔壓>15mmHg。風(fēng)濕性心臟病在低收入和中等收入國(guó)家常見(jiàn)，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)顯示約64.8%的患者存在收縮期肺動(dòng)脈壓>35mmHg。慢性阻塞性肺疾病影響全球10.3%的人口，右心導(dǎo)管檢查和超聲心動(dòng)圖研究顯示總體患病率為39%，隨疾病嚴(yán)重程度增加而升高。010203風(fēng)濕性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓HIV相關(guān)肺動(dòng)脈高壓風(fēng)濕熱在低收入和中等收入國(guó)家影響嚴(yán)重，全球約有4000萬(wàn)人患有風(fēng)濕性心臟病。荷蘭研究發(fā)現(xiàn)成年人先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患病率為4.2%，非洲地區(qū)房間隔缺損患兒患病率高達(dá)52%。法國(guó)和瑞士多中心研究顯示，HIV相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的患病率為0.5%-1.4%，主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查診斷。特定病因患病率未來(lái)研究方向010203現(xiàn)代診斷框架的必要性轉(zhuǎn)診偏倚問(wèn)題解決策略未來(lái)研究方向探討傳統(tǒng)方法存在偏倚，需要新框架結(jié)合超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查結(jié)果。通過(guò)建立現(xiàn)代診斷框架，減少轉(zhuǎn)診偏倚對(duì)患病率估算的影響。探討如何改進(jìn)肺動(dòng)脈高壓流行病學(xué)研究，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可比性。新診斷框架建立010203平均肺動(dòng)脈壓閾值的調(diào)整超聲心動(dòng)圖閾值的應(yīng)用轉(zhuǎn)診偏倚的影響2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì)將診斷肺動(dòng)脈高壓的平均肺動(dòng)脈壓閾值從≥25mmHg下調(diào)至>20mmHg。超聲心動(dòng)圖研究中使用的肺動(dòng)脈壓閾值多達(dá)35種，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，影響患病率估算。右心導(dǎo)管檢查研究中報(bào)告的肺動(dòng)脈高壓患病率高于超聲心動(dòng)圖研究，因轉(zhuǎn)診偏倚存在。標(biāo)準(zhǔn)化閾值設(shè)定010203倫