痔（痔瘡）中西醫(yī)結(jié)合診療指南一、單項(xiàng)選擇題1.根據(jù)最新中西醫(yī)結(jié)合指南，痔的本質(zhì)被認(rèn)為是（）。[單選題]*靜脈曲張血管增生性病理改變√肛墊下移肛管皮下血栓形成答案解析:現(xiàn)代觀念認(rèn)為，痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，其核心是“血管增生”和“支撐結(jié)構(gòu)退化”，而非單純的靜脈曲張。2.中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)病主要與哪一臟腑關(guān)系最為密切（）。[單選題]*心肝脾大腸√答案解析:中醫(yī)理論認(rèn)為，“痔者，皆由臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒……以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。”其病位主要在大腸與肛門，與脾胃運(yùn)化、氣血運(yùn)行密切相關(guān)。3.內(nèi)痔的主要癥狀是（）。[單選題]*疼痛便血和脫出√肛門瘙癢肛門異物感答案解析:內(nèi)痔位于齒狀線以上，由植物神經(jīng)支配，故典型癥狀為無痛性、間歇性便后出鮮血及痔核脫出。疼痛多見于血栓性外痔或內(nèi)痔嵌頓。4.診斷痔的首選且必要的檢查方法是（）。[單選題]*結(jié)腸鏡肛門直腸指診√糞便隱血試驗(yàn)血常規(guī)答案解析:肛門直腸指診簡單、有效，可排除直腸癌、息肉等其他疾病，是診斷痔及評(píng)估肛門括約肌功能的基礎(chǔ)檢查。5.對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，首選的一線治療方法是（）。[單選題]*手術(shù)切除口服地奧司明片飲食和生活習(xí)慣調(diào)整√注射療法答案解析:指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于輕中度痔，基礎(chǔ)治療（增加膳食纖維攝入、多飲水、規(guī)律排便、避免久坐久蹲）是首要和根本的治療措施。6.中藥熏洗法在痔的急性期（如水腫、疼痛）主要作用是（）。[單選題]*補(bǔ)中益氣活血化瘀，消腫止痛√清熱涼血潤腸通便答案解析:熏洗法通過熱力和藥力直接作用于患處，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣，快速起到活血、消腫、止痛的效果。7.“結(jié)扎療法”（包括套扎）治療痔的中醫(yī)原理主要是（）。[單選題]*清熱利濕益氣升提祛腐生新使痔核壞死脫落√答案解析:結(jié)扎法通過阻斷痔核的血供，使其缺血、壞死、脫落，從而達(dá)到“祛除病灶”的目的，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合的典范。8.下列哪種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)治療，適用于Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔（）。[單選題]*外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan）吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）√血栓外痔剝離術(shù)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)答案解析:PPH通過環(huán)形切除直腸下端黏膜，阻斷血流并提拉脫垂的肛墊，具有疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。9.中醫(yī)辨證為“風(fēng)傷腸絡(luò)證”的痔，其主癥是（）。[單選題]*便血色鮮紅，滴血或噴射狀出血√便血色暗紅，肛門灼熱脹痛肛門墜脹，痔核脫出需手法復(fù)位肛門不適，痔核微脫，氣短乏力答案解析:此證型特點(diǎn)為“風(fēng)熱下沖”，血不循經(jīng)，故表現(xiàn)為出血急、色鮮紅、量多，伴有肛門瘙癢。10.孕婦患痔急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮（）。[單選題]*口服抗生素手術(shù)治療局部溫水坐浴和中藥外敷√強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥答案解析:孕期治療以安全、非侵入性為原則。溫水坐浴和緩和的草藥外敷能有效緩解癥狀，且對(duì)胎兒影響最小?？诜幬锖褪中g(shù)需極其謹(jǐn)慎。11.預(yù)防痔發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是（）。[單選題]*定期服用瀉藥保持大便通暢，避免便秘和腹瀉√長期使用痔瘡膏每日進(jìn)行肛門收縮鍛煉答案解析:便秘和腹瀉是誘發(fā)和加重痔的主要因素。建立良好的排便習(xí)慣，保持糞便柔軟成形，是預(yù)防的核心。12.“益氣升提法”常用于治療痔的哪種證型（）。[單選題]*濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證√血熱風(fēng)燥證答案解析:脾虛氣陷證以痔核脫出、肛門墜脹、乏力納差為特點(diǎn)，治法當(dāng)補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯加減。13.血栓性外痔的典型表現(xiàn)是（）。[單選題]*無痛性腫物肛門旁突發(fā)紫色腫塊，劇痛√持續(xù)性肛門潮濕排便時(shí)肛門撕裂樣痛答案解析:血栓性外痔是皮下血管破裂形成血凝塊，表現(xiàn)為肛緣突然出現(xiàn)的青紫色、界限清楚的硬結(jié)，疼痛劇烈。14.下列哪種藥物屬于靜脈活性藥物，常用于痔的急性期治療（）。[單選題]*抗生素（如甲硝唑）地奧司明√開塞露布洛芬答案解析:地奧司明等靜脈活性藥物能改善靜脈張力、降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)淋巴回流，從而減輕水腫和出血。15.痔術(shù)后常見并發(fā)癥不包括（）。[單選題]*尿潴留出血肛門失禁胃潰瘍√答案解析:痔術(shù)后并發(fā)癥主要限于肛門局部，如疼痛、出血、尿潴留、水腫、肛門狹窄或失禁等，與胃潰瘍無直接關(guān)聯(lián)。16.中醫(yī)“掛線療法”在現(xiàn)代肛腸科中，主要用于治療（）。[單選題]*單純內(nèi)痔高位肛瘺√肛裂直腸息肉答案解析:掛線療法利用線的切割和引流作用，緩慢切開瘺管，同時(shí)保證肛門括約肌的連續(xù)性，是治療復(fù)雜性或高位肛瘺的重要手段。17.評(píng)估內(nèi)痔嚴(yán)重程度最常用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是（）。[單選題]*Dukes分期TNM分期Goligher分級(jí)√Child-Pugh分級(jí)答案解析:Goligher分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ度）是臨床最常用的內(nèi)痔分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)出血和脫出程度進(jìn)行分類，直接指導(dǎo)治療方案選擇。18.對(duì)于年老體弱、不能耐受手術(shù)的Ⅲ、Ⅳ度痔患者，可考慮（）。[單選題]*放棄治療硬化劑注射療法√單純口服止痛藥反復(fù)手法復(fù)位答案解析:注射療法創(chuàng)傷小、操作簡便，能使痔核硬化萎縮，對(duì)于身體狀況差的患者是安全有效的選擇。19.痔患者飲食調(diào)理中，應(yīng)提倡（）。[單選題]*高蛋白、低纖維高脂肪、高熱量高纖維、多飲水√辛辣刺激以促進(jìn)循環(huán)答案解析:高纖維飲食（如蔬菜、水果、全谷物）和充足飲水可以軟化糞便，增加其體積，使排便順暢，減輕對(duì)肛墊的沖擊。20.中西醫(yī)結(jié)合治療痔的最大優(yōu)勢體現(xiàn)在（）。[單選題]*完全替代手術(shù)降低治療成本根據(jù)疾病不同階段和證型，融合多種療法，優(yōu)勢互補(bǔ)√使用中藥無任何副作用答案解析:其核心優(yōu)勢在于“病證結(jié)合”，將西醫(yī)的病因病理、分期與現(xiàn)代診療技術(shù)，與中醫(yī)的整體觀念、辨證論治及外治法相結(jié)合，制定個(gè)體化、階梯化的綜合方案。二、多項(xiàng)選擇題21.痔的常見發(fā)病因素包括（）。[多選題]*長期便秘或腹瀉√久坐、久站、長期負(fù)重√妊娠與分娩√過量飲酒和進(jìn)食辛辣食物√答案解析:這些都是導(dǎo)致腹壓增高、肛門局部充血、靜脈回流障礙的明確誘因。22.中醫(yī)關(guān)于痔的病因病機(jī)主要包括（）。[多選題]*風(fēng)、濕、熱、燥四邪下迫√飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒√臟腑本虛，氣血下墜√情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)答案解析:中醫(yī)認(rèn)為痔的成因是外感邪氣、內(nèi)傷飲食與正氣虧虛共同作用，導(dǎo)致氣血瘀滯、筋脈橫解于肛門。情志失調(diào)雖可影響氣機(jī)，但非主要直接病因。23.需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除其他疾病的“報(bào)警信號(hào)”包括（）。[多選題]*40歲以上首次出現(xiàn)便血√糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性√有結(jié)直腸癌家族史√伴有體重明顯下降或貧血√答案解析:出現(xiàn)這些情況時(shí)，不能簡單歸咎于痔，必須通過結(jié)腸鏡等檢查排除結(jié)直腸腫瘤、炎癥性腸病等嚴(yán)重疾病。24.痔的外治法中，屬于中醫(yī)特色療法的有（）。[多選題]*中藥熏洗坐浴√栓劑、膏劑外塞外敷√針灸療法√結(jié)扎療法√答案解析:這些方法都是中醫(yī)治療肛腸疾病的傳統(tǒng)有效手段，通過局部給藥、物理刺激或手術(shù)操作直達(dá)病所。25.痔的手術(shù)適應(yīng)證包括（）。[多選題]*Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔√保守治療無效的Ⅱ度內(nèi)痔√血栓性外痔保守治療無效且疼痛劇烈√痔嵌頓或絞窄壞死√答案解析:當(dāng)痔嚴(yán)重影響生活、非手術(shù)治療無效，或出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。26.可用于痔術(shù)后止痛的中西醫(yī)結(jié)合方法有（）。[多選題]*口服或靜脈使用鎮(zhèn)痛藥√中藥熏洗（如活血止痛湯）√耳穴壓豆（取肛門、神門等穴）√局部長效止痛針注射√答案解析:綜合運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛、物理療法和中醫(yī)特色療法，能多途徑、多環(huán)節(jié)減輕術(shù)后疼痛，減少西藥用量和副作用。27.關(guān)于痔的辨證論治，正確的有（）。[多選題]*風(fēng)傷腸絡(luò)證——涼血地黃湯√濕熱下注證——臟連丸合止痛如神湯√氣滯血瘀證——桃仁承氣湯脾虛氣陷證——補(bǔ)中益氣湯√答案解析:氣滯血瘀證的代表方劑常為血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減，桃仁承氣湯主攻下瘀熱，用于蓄血證，非痔瘡氣滯血瘀主方。28.痔的微創(chuàng)治療技術(shù)包括（）。[多選題]*超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（DG-HAL）√選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）√紅外線凝結(jié)療法√冷凍療法√答案解析:這些都是相對(duì)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的治療方法，各有其適用人群和優(yōu)缺點(diǎn)。29.痔患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括（）。[多選題]*養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，如廁時(shí)間不宜過長√避免搬運(yùn)重物等增加腹壓的活動(dòng)√堅(jiān)持做肛門收縮鍛煉（提肛運(yùn)動(dòng)）√保持肛門局部清潔干燥√答案解析:全面的健康指導(dǎo)是預(yù)防復(fù)發(fā)、鞏固療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涵蓋排便、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生等多個(gè)方面。30.中西醫(yī)結(jié)合治療痔的“階梯治療”原則是指（）。[多選題]*從無創(chuàng)到微創(chuàng)再到有創(chuàng)√從保守治療到手術(shù)治療√治療方法的選擇與病情嚴(yán)重程度相匹配√始終優(yōu)先使用中藥治療答案解析:階梯治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)痔的分度、癥狀和患者狀況，依次選擇基礎(chǔ)治療、藥物治療、門診微創(chuàng)治療，最后才是住院手術(shù)，實(shí)現(xiàn)治療個(gè)體化和最優(yōu)化。三、填空題31.痔的現(xiàn)代概念是肛墊的病理性肥大、下移及（）血流淤滯形成的團(tuán)塊。[填空題]*答案:肛周皮下血管叢。答案解析:強(qiáng)調(diào)痔的本質(zhì)不僅是“血管”問題，還包括支撐結(jié)構(gòu)的改變。32.內(nèi)痔的Goligher分級(jí)中，Ⅱ度是指排便時(shí)痔核脫出肛門外，便后可（）。[填空題]*答案:自行還納。答案解析:這是區(qū)分Ⅱ度和Ⅲ度（需手法還納）的關(guān)鍵點(diǎn)。33.中醫(yī)認(rèn)為，“氣血下墜，結(jié)聚肛門”是痔的核心病機(jī)，治療時(shí)常需配合（）之法。[填空題]*答案:益氣升提。答案解析:針對(duì)“下墜”的病機(jī)，升提是重要的治則。34.診斷痔時(shí)，（）和（）是必須進(jìn)行的基本檢查。___,___[填空題]*空1答案:肛門視診、空2答案:肛門指診。答案解析:二者簡單、實(shí)用，能提供關(guān)于痔形態(tài)、位置、質(zhì)地及排除他病的重要信息。35.用于痔急性期治療的靜脈活性藥物，其作用機(jī)制主要是增加靜脈（）和降低毛細(xì)血管（）。___,___[填空題]*空1答案:張力、空2答案:通透性。答案解析:闡明此類藥物起效的藥理學(xué)基礎(chǔ)。36.中藥熏洗常用的代表方劑（），具有清熱燥濕、活血止痛的功效。[填空題]*答案:止痛如神湯。答案解析:這是一個(gè)治療痔腫痛發(fā)作的經(jīng)典熏洗方劑名。37.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的主要原理是切除直腸下端黏膜，阻斷（），同時(shí)將脫垂的肛墊（）。___,___[填空題]*空1答案:痔區(qū)血供、空2答案:懸吊固定。答案解析:解釋PPH手術(shù)達(dá)到治療效果的兩個(gè)核心機(jī)制。38.血栓性外痔發(fā)?。ǎ﹥?nèi)，若疼痛劇烈，可考慮行血栓剝離術(shù)。[填空題]*答案: