2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理課程考試試卷及答案2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理課程考試試卷一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”功能中，核心功能是（）A.健康教育B.基本醫(yī)療C.預(yù)防保健D.康復(fù)服務(wù)2.根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023年版）》，06歲兒童健康管理的服務(wù)內(nèi)容不包括（）A.新生兒家庭訪視B.聽力篩查C.視力篩查D.齲齒充填3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點人群不包括（）A.65歲以上老年人B.在校大學(xué)生C.孕產(chǎn)婦D.糖尿病患者4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)半徑一般應(yīng)控制在（）A.0.5公里以內(nèi)B.12公里C.35公里D.5公里以上5.社區(qū)慢性病管理中，“35歲以上首診測血壓”屬于（）A.一級預(yù)防B.二級預(yù)防C.三級預(yù)防D.四級預(yù)防6.下列不屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均等化體現(xiàn)的是（）A.服務(wù)項目覆蓋全體居民B.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一C.服務(wù)費用由政府全額承擔(dān)D.服務(wù)可及性無戶籍差異7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”的重點是（）A.將急危重癥患者轉(zhuǎn)向社區(qū)B.將術(shù)后康復(fù)患者轉(zhuǎn)回社區(qū)C.優(yōu)先向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診普通患者D.限制社區(qū)向醫(yī)院轉(zhuǎn)診8.社區(qū)健康檔案的核心內(nèi)容是（）A.個人基本信息B.健康體檢記錄C.重點人群健康管理記錄D.醫(yī)療費用報銷記錄9.社區(qū)健康教育的主要形式不包括（）A.健康講座B.個體化健康指導(dǎo)C.大型義診D.社區(qū)宣傳欄10.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員配置中，全科醫(yī)生與居民的理想比例是（）A.1:500B.1:1000C.1:2000D.1:500011.下列屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核核心指標(biāo)的是（）A.門診次均費用B.大型設(shè)備檢查陽性率C.住院手術(shù)臺次D.高血壓患者規(guī)范管理率12.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的第一責(zé)任人是（）A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任B.街道辦事處負責(zé)人C.區(qū)衛(wèi)生健康委主任D.社區(qū)居民委員會主任13.孕產(chǎn)婦社區(qū)健康管理的起始時間是（）A.孕6周前B.孕12周前C.孕20周前D.分娩后14.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道不包括（）A.政府財政補助B.基本醫(yī)療保險支付C.居民個人自費D.社會資本投資建設(shè)的私立醫(yī)院收入15.下列不屬于社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的是（）A.肢體功能訓(xùn)練B.心理康復(fù)指導(dǎo)C.安裝假肢D.慢性病自我管理16.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時，簽約周期一般為（）A.1年B.3年C.5年D.長期17.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，老年人健康管理的服務(wù)對象是（）A.60歲及以上居民B.65歲及以上居民C.70歲及以上居民D.全年齡段居民18.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)居委會的關(guān)系是（）A.行政隸屬關(guān)系B.業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系C.完全獨立關(guān)系D.競爭關(guān)系19.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，“以健康為中心”的體現(xiàn)是（）A.僅關(guān)注疾病治療B.強調(diào)預(yù)防、治療、康復(fù)全程管理C.優(yōu)先服務(wù)高收入人群D.依賴上級醫(yī)院技術(shù)支持20.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的核心維度是（）A.服務(wù)數(shù)量B.服務(wù)成本C.服務(wù)效果與居民滿意度D.設(shè)備先進性二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則包括（）A.公益性B.公平性C.連續(xù)性D.?？苹疎.可及性2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的特點包括（）A.政府主導(dǎo)B.免費提供C.面向全體居民D.僅針對貧困人口E.動態(tài)調(diào)整3.家庭醫(yī)生團隊的組成成員可能包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.藥劑師E.健康管理師4.社區(qū)慢性病管理的核心環(huán)節(jié)包括（）A.高危人群篩查B.患者規(guī)范隨訪C.并發(fā)癥預(yù)防D.終末期治療E.健康行為干預(yù)5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位包括（）A.基本醫(yī)療服務(wù)B.公共衛(wèi)生服務(wù)C.疑難重癥診療D.健康管理E.康復(fù)護理6.社區(qū)健康檔案管理的要求包括（）A.真實性B.完整性C.動態(tài)更新D.完全公開E.信息安全7.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的關(guān)鍵措施包括（）A.快速預(yù)警B.人員隔離C.健康教育D.資源調(diào)配E.責(zé)任追究8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)途徑包括（）A.統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)B.強化政府投入C.消除戶籍限制D.提升服務(wù)能力E.擴大社會資本參與9.社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)包括（）A.恢復(fù)功能B.提高生活質(zhì)量C.降低醫(yī)療成本D.完全治愈疾病E.促進社會融入10.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核的主要內(nèi)容包括（）A.公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況B.基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.居民滿意度D.機構(gòu)運營成本E.人員編制數(shù)量三、名詞解釋（共5題，每題4分，共20分）1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化4.雙向轉(zhuǎn)診5.社區(qū)健康檔案四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的具體內(nèi)容及相互關(guān)系。2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要內(nèi)容和實施意義是什么？3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的主要內(nèi)容（列舉5項以上）及實施要點有哪些？4.社區(qū)慢性病管理的主要策略包括哪些方面？五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：某城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄人口2.5萬，其中65歲以上老年人3200人，高血壓患者800人，糖尿病患者450人。近一年數(shù)據(jù)顯示：高血壓患者規(guī)范管理率68%，血壓控制率52%；糖尿病患者規(guī)范管理率62%，血糖控制率48%；65歲以上老年人健康體檢完成率75%，體檢異常結(jié)果反饋率85%。中心現(xiàn)有全科醫(yī)生6名，護士8名，公共衛(wèi)生醫(yī)師2名。問題：1.分析該社區(qū)慢性病管理存在的主要問題。2.提出改進該社區(qū)慢性病管理的具體措施。案例2：某社區(qū)居民張某，男，58歲，吸煙30年（20支/日），飲酒（白酒2兩/日），BMI28.5kg/m2，父親因心肌梗死去世。近3個月出現(xiàn)間斷性胸悶，未就診。社區(qū)家庭醫(yī)生團隊在入戶隨訪中發(fā)現(xiàn)其血壓155/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L，心電圖提示ST段壓低。問題：1.張某的主要健康危險因素有哪些？2.家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)如何為其制定個性化健康管理方案？參考答案一、單項選擇題1.B2.D3.B4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.C11.D12.A13.A14.D15.C16.A17.B18.B19.B20.C二、多項選擇題1.ABCE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABDE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABC三、名詞解釋1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生團隊為支撐，通過與居民簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，建立長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理的綜合服務(wù)。3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：指全體城鄉(xiāng)居民，無論地域、性別、年齡、職業(yè)、收入，都能平等地獲得政府提供的、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的、主要的、基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，其核心是機會均等，而非結(jié)果完全一致。4.雙向轉(zhuǎn)診：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院之間建立的患者轉(zhuǎn)診機制，包括社區(qū)將超出自身服務(wù)能力的患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院（上轉(zhuǎn)），以及上級醫(yī)院將急性期后需康復(fù)或慢性病管理的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)（下轉(zhuǎn)），形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療格局。5.社區(qū)健康檔案：是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件，包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理記錄、醫(yī)療服務(wù)記錄等，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展健康管理的基礎(chǔ)工具。四、簡答題1.（1）“六位一體”內(nèi)容：預(yù)防（疾病預(yù)防控制）、醫(yī)療（基本醫(yī)療服務(wù)）、保健（兒童、婦女、老年人等重點人群保?。?、康復(fù)（病后康復(fù)、功能恢復(fù)）、健康教育（健康知識傳播與行為干預(yù)）、計劃生育技術(shù)服務(wù)（避孕指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育咨詢）。（2）相互關(guān)系：六者有機統(tǒng)一，預(yù)防是基礎(chǔ)，減少疾病發(fā)生；醫(yī)療是核心，解決常見病、多發(fā)??；保健和康復(fù)是延伸，滿足特殊人群需求；健康教育是手段，促進健康行為；計劃生育技術(shù)服務(wù)是政策要求。各功能協(xié)同作用，共同實現(xiàn)“以健康為中心”的服務(wù)目標(biāo)。2.（1）主要內(nèi)容：基本醫(yī)療服務(wù)（常見病診療、合理用藥指導(dǎo)）、公共衛(wèi)生服務(wù)（重點人群健康管理、疫苗接種）、健康管理服務(wù)（健康評估、個性化干預(yù)）、轉(zhuǎn)診服務(wù)（優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院）、簽約居民個性化服務(wù)（如上門護理、家庭病床）。（2）實施意義：強化居民健康“守門人”角色，促進分級診療；建立連續(xù)、信任的醫(yī)患關(guān)系；提高健康管理的針對性和有效性；優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低整體醫(yī)療成本。3.（1）主要內(nèi)容（列舉5項）：居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、06歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理。（2）實施要點：明確服務(wù)對象和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)落實；加強團隊協(xié)作（全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)師）；注重動態(tài)隨訪和信息更新；強化質(zhì)量監(jiān)控和績效考核；通過宣傳提高居民知曉率和參與度。4.（1）高危人群管理：通過健康體檢、機會性篩查（如首診測血壓）早期發(fā)現(xiàn)高危人群，開展生活方式干預(yù)。（2）患者規(guī)范管理：建立慢性病患者檔案，實施分級分類管理；定期隨訪評估（血壓、血糖等指標(biāo)）；指導(dǎo)規(guī)范用藥和自我監(jiān)測。（3）綜合干預(yù)：結(jié)合健康教育（飲食、運動、戒煙限酒）、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等多維度措施。（4）多部門協(xié)作：聯(lián)合社區(qū)居委會、家庭、志愿者等，營造支持性環(huán)境（如建設(shè)健身路徑、健康食堂）。（5）信息化支撐：利用健康管理平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升管理效率。五、案例分析題案例1問題1：主要問題包括：①慢性病規(guī)范管理率和控制率偏低（高血壓規(guī)范管理率68%、控制率52%；糖尿病規(guī)范管理率62%、控制率48%），未達到國家要求（目標(biāo)≥70%）；②老年人健康體檢完成率不足（75%），異常結(jié)果反饋率有待提高（85%）；③人力資源不足（全科醫(yī)生6名，服務(wù)2.5萬人口，遠低于1:2000的理想比例）。問題2：改進措施：①加強人員培訓(xùn)，提升全科醫(yī)生慢性病管理能力；②優(yōu)化管理流程，對未規(guī)范管理患者進行主動追蹤（如電話隨訪、入戶動員）；③開展個性化干預(yù)，針對控制不佳患者制定“一人一策”（如調(diào)整用藥方案、強化飲食運動指導(dǎo)）；④聯(lián)合社區(qū)居委會，通過健康講座、病友小組等提高居民參與度；⑤爭取政府支持，增加全科醫(yī)生編制或招聘助理人員；⑥利用信息化手段（如家庭醫(yī)生APP）實現(xiàn)患者自我監(jiān)測數(shù)據(jù)實時上傳，提升隨訪效率；⑦完善績效考核，將規(guī)范管理率、控制率與個人績效掛鉤。案例2問題1：主要健康危險因素：①行為因素：吸煙（30年，20支/日）、飲酒（白酒2兩/日）、缺乏運動（BMI28.5kg/m2提示超重）；②生物因素：血壓升高（155/95mmHg）、空腹血糖受損（6.9mmol/L）、心電圖ST段壓低（提示心肌缺血）；③遺傳因素：父親因心肌梗死去世（冠心病家族史）。問題2：個性化健康管理方案：①風(fēng)險評估：完善檢查（如餐后2小時血糖、血脂、心臟彩超），明確是否為糖尿病前期、冠心病。②干預(yù)措施：生活方式干預(yù)：制定戒煙計劃（尼古丁替代