2025年大學(xué)（健康與醫(yī)療保障）醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)務(wù)綜合測試試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______第I卷（選擇題共40分）答題要求：本卷共20小題，每小題2分。在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請將正確答案的序號填在括號內(nèi)。1.大學(xué)生參加的醫(yī)保類型主要是（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)答案：B2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)不包括（）A.醫(yī)保基金的籌集B.醫(yī)保待遇的審核與支付C.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管D.藥品的研發(fā)答案：D3.大學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷的起付線一般是（）A.0元B.50元C.100元D.200元答案：A4.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院費(fèi)用C.美容整形費(fèi)用D.慢性病門診費(fèi)用答案：C5.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需要提供的材料不包括（）A.身份證B.醫(yī)?？–.病歷D.購物小票答案：D6.大學(xué)生醫(yī)保住院報(bào)銷的比例通常為（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核周期一般是（）A.半年B.一年C.兩年D.三年答案：B8.異地就醫(yī)備案后，醫(yī)保報(bào)銷比例（）A.提高B.降低C.不變D.不確定答案：C9.大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.學(xué)費(fèi)B.住宿費(fèi)C.門診醫(yī)療費(fèi)用D.餐飲費(fèi)用答案：C10.醫(yī)?；鸬膩碓床话ǎǎ〢.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.社會捐贈D.利息收入答案：C11.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循（）A.服務(wù)協(xié)議B.患者要求C.醫(yī)院規(guī)定D.醫(yī)保政策答案：A12.醫(yī)保報(bào)銷的結(jié)算方式一般是（）A.實(shí)時(shí)結(jié)算B.定期結(jié)算C.事后報(bào)銷D.自行結(jié)算答案：A13.大學(xué)生醫(yī)保參保登記的時(shí)間一般是（）A.入學(xué)時(shí)B.學(xué)期中C.畢業(yè)時(shí)D.任意時(shí)間答案：A14.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公時(shí)間通常是（）A.周一至周五B.周六、周日C.法定節(jié)假日D.隨時(shí)答案：A15.對于醫(yī)保報(bào)銷有疑問，可以撥打的咨詢電話是（）A.12345B.12333C.120D.95588答案：B16.醫(yī)保政策調(diào)整時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)（）A.及時(shí)宣傳B.自行決定C.不做處理D.隱瞞消息答案：A17.參保大學(xué)生在就醫(yī)過程中，應(yīng)遵守（）A.醫(yī)院規(guī)章制度B.醫(yī)保政策C.法律法規(guī)D.以上都是答案：D18.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰措施不包括（）A.警告B.罰款C.吊銷執(zhí)業(yè)許可證D.通報(bào)批評答案：C19.大學(xué)生醫(yī)保的保障期限是（）A.一年B.兩年C.三年D.四年答案：A20.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.公平、公正、公開B.隨意辦理C.只對部分人負(fù)責(zé)D.不透明答案：A第II卷（非選擇題共60分）（一）填空題（共10分）答題要求：本大題共5小題，每小題2分。請將答案填寫在橫線上。1.大學(xué)生醫(yī)保的參保對象是____________________。答案：各類高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。2.醫(yī)保報(bào)銷的流程一般包括____________________、____________________、____________________。答案：就醫(yī)登記、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷申請。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全____________________制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。答案：醫(yī)保管理制度。4.醫(yī)?；鸱譃開___________________和____________________。答案：統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金。5.參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議時(shí)，可以在____________________內(nèi)申請復(fù)核。答案：規(guī)定時(shí)間。（二）簡答題（共20分）答題要求：本大題共4小題，每小題5分。簡要回答問題。1.簡述大學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷的流程。答案：參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，就醫(yī)結(jié)束后直接在醫(yī)院結(jié)算窗口結(jié)算，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除報(bào)銷部分，個(gè)人只需支付自費(fèi)部分。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管？答案：通過日常檢查、定期考核等方式，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算等，對違規(guī)行為進(jìn)行處理，確保醫(yī)保基金合理使用。3.異地就醫(yī)備案需要滿足什么條件？答案：長期異地居住人員，如隨父母在外地生活等；因工作需要長期駐外人員；因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員等。4.大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍有哪些限制？答案：主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用等，不得用于其他非醫(yī)療消費(fèi)。（三）案例分析題（共15分）答題要求：閱讀以下案例，回答問題。大學(xué)生小李在學(xué)校所在地醫(yī)院住院，診斷為急性闌尾炎，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5000元。已知醫(yī)保報(bào)銷起付線為0元，報(bào)銷比例為80%。1.小李本次住院可報(bào)銷的費(fèi)用是多少？答案：可報(bào)銷費(fèi)用為5000×80%=4000元。2.小李個(gè)人需要支付的費(fèi)用是多少？答案：個(gè)人需支付5000-4000=1000元。3.若小李未及時(shí)辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，會有什么影響？答案：可能導(dǎo)致無法正常報(bào)銷，增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；也可能因逾期未報(bào)影響醫(yī)保待遇的享受等。（四）材料分析題（共10分）答題要求：閱讀以下材料，回答問題。材料：某高校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到多名學(xué)生反映，在某定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，藥店工作人員告知部分藥品不能用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。經(jīng)調(diào)查，該藥店存在違反醫(yī)保政策，擅自擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍的情況。1.該藥店的行為違反了哪些醫(yī)保規(guī)定？答案：違反了醫(yī)保個(gè)人賬戶使用規(guī)定，擅自擴(kuò)大支付范圍，未按醫(yī)保政策執(zhí)行。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理該藥店？答案：對藥店進(jìn)行警告，責(zé)令其整改，追回違規(guī)支付的醫(yī)?；穑鶕?jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)罰款等處罰，并要求其規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。（五）論述題（共5分）答題要求：本大題共1小題，5分。論述醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)務(wù)對保障大學(xué)生健康權(quán)益和醫(yī)?；鸷侠硎褂玫闹匾?。答案：醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)務(wù)通過規(guī)范