匯報人:XXXX2026年01月11日2025年度內(nèi)科護士長年終業(yè)績總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

護理管理體系建設(shè)03

護理團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)04

護理質(zhì)量與安全管理CONTENTS目錄05

患者服務(wù)與滿意度提升06

院感控制與應(yīng)急管理07

工作成效與存在不足08

未來工作計劃與展望年度工作概述01年度工作回顧與核心目標(biāo)年度工作總體概述

2025年，在內(nèi)科護理團隊的共同努力下，圍繞醫(yī)院中心工作，以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”為服務(wù)宗旨，圓滿完成各項護理任務(wù)，護理質(zhì)量與服務(wù)水平穩(wěn)步提升，患者滿意度達98%以上。核心工作目標(biāo)設(shè)定

年初制定核心目標(biāo)：落實責(zé)任制整體護理，提升護理人員專業(yè)素質(zhì)，強化護理安全管理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗，確保全年無重大護理差錯事故。重點工作完成情況

全年完成住院病人收治[具體數(shù)字]人次，一級護理及基礎(chǔ)護理合格率100%，護理文書書寫質(zhì)量達95分以上，急救物品完好率100%，成功搶救危重患者[具體數(shù)字]例，各項指標(biāo)均達到或超過預(yù)期。科室基本情況與人員配置

科室規(guī)模與收治情況實際開放床位57張，2025年收治住院病人618人次，出院病人603人次，住院好轉(zhuǎn)率達98.7%，床位占用率55.78%。

護理團隊人員構(gòu)成入編制護士11人（其中2人休產(chǎn)假），包括護士9人，護師1人，1人護士證辦理中；試用期未轉(zhuǎn)正護士4人，形成新老結(jié)合的良性梯隊。

醫(yī)護人員資質(zhì)結(jié)構(gòu)科室共有醫(yī)護人員25名，醫(yī)生10名（含主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師5名），護士15名（含主管護師1名、護師3名）。年度重點工作完成情況總覽

護理質(zhì)量管理指標(biāo)達成嚴格執(zhí)行護理核心制度，全年護理差錯事故發(fā)生率為零，護理文書書寫質(zhì)量達到95分以上，急救物品完好率100%，患者滿意度提升至98%以上。

護理人員培訓(xùn)與考核組織業(yè)務(wù)講課12次、護理查房12次，開展三基理論與技能考核，護理理論平均分超90分，技能操作如心肺復(fù)蘇平均分89.5分，全員掌握急救技術(shù)與流程。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化推行責(zé)任制整體護理，責(zé)任護士包干6-8名患者，落實全程健康宣教，開展工休座談會收集意見，患者對護理服務(wù)的好評率顯著提升，未發(fā)生護理投訴。

院感控制與病房管理嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范，消毒液濃度監(jiān)測合格率100%，病房環(huán)境整潔，基礎(chǔ)護理落實到位，褥瘡發(fā)生率為零。護理管理體系建設(shè)02規(guī)章制度落實與執(zhí)行監(jiān)督

核心制度強化執(zhí)行嚴格執(zhí)行醫(yī)囑班班查對制度，每周護士長參與總核對1-2次并記錄；護理操作嚴格落實三查七對，全年未發(fā)生重大護理差錯；堅持床頭交接班及晨間護理制度，有效預(yù)防并發(fā)癥。

崗位職責(zé)明確劃分重申各級護理人員職責(zé)，明確責(zé)任護士、巡回護士等崗位責(zé)任制，杜絕患者自換吊瓶、自拔針等不良現(xiàn)象；實行責(zé)任制護理，每位護士負責(zé)6-8名患者，確保護理工作有序開展。

監(jiān)督檢查機制建立成立科室護理質(zhì)控小組，每周對護理文書、藥品儀器、病區(qū)環(huán)境等進行督查，對問題落實到人并追蹤整改；護士長定期與不定期進行護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

制度執(zhí)行效果評估每月召開護士會進行安全意識教育，查找安全隱患并提出整改措施；通過患者滿意度調(diào)查（全年滿意度達94.5%以上）及護理質(zhì)量分析會，評估制度執(zhí)行效果并持續(xù)優(yōu)化。人力資源調(diào)配與彈性排班管理

01科學(xué)制定人力資源調(diào)配方案結(jié)合科室工作量和患者需求，制定科學(xué)合理的人力資源調(diào)配方案及應(yīng)急預(yù)案，確保護理人力與工作任務(wù)相匹配，保障護理工作有序開展。

02實施人性化彈性排班制度推行“以人為本”的彈性排班，注重年資新老、能力強弱的搭配，體現(xiàn)能級對應(yīng)，緩解護理人員工作壓力，提高團隊工作效率與積極性。

03明確崗位職責(zé)與工作流程規(guī)范各班工作流程，要求按流程及要求做事，實行口頭、特殊事宜書面交接及床旁交接制度，做到上不清下不接，明確接班后責(zé)任歸屬。

04加強應(yīng)急調(diào)配能力建設(shè)針對科室工作強度高、重病人多的特點，加強護理人員應(yīng)急調(diào)配能力培養(yǎng)，確保在突發(fā)情況下能夠迅速響應(yīng)，保障患者得到及時有效的護理。護理工作流程優(yōu)化與效率提升推行責(zé)任制整體護理模式實施責(zé)任制整體護理，每位護士負責(zé)6-8名患者，注重年資新老、能力強弱搭配，實現(xiàn)能級對應(yīng)，責(zé)任護士全面掌握所管患者病情，及時發(fā)現(xiàn)并糾正工作不足，有效避免差錯發(fā)生。規(guī)范各班工作交接流程實行口頭、特殊事宜書面交接及床旁交接相結(jié)合的方式，嚴格執(zhí)行"上不清下不接"原則，明確接班后責(zé)任歸屬，保障護理工作的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。優(yōu)化人力資源調(diào)配機制科學(xué)合理彈性排班，制定人力資源調(diào)配方案及應(yīng)急預(yù)案，"以人為本"進行人性化管理，在保證護理質(zhì)量和安全的前提下，提高護理人員工作效率，避免人力資源浪費。完善護理文書書寫規(guī)范強調(diào)護理文書書寫的"十字原則"（客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整），每月進行護理文書點評及討論，提升文書書寫質(zhì)量，減少因文書問題導(dǎo)致的工作延誤和安全隱患。質(zhì)控小組運作與質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)控小組組建與職責(zé)分工成立科室護理質(zhì)控小組，明確成員職責(zé)，每周對護理文書、藥品儀器、病區(qū)環(huán)境等進行督查，落實到人并追蹤整改，形成常態(tài)化質(zhì)控機制。多維度質(zhì)量檢查與反饋護士長定期與不定期進行護理質(zhì)量檢查，結(jié)合質(zhì)控小組每周抽查結(jié)果，每月召開質(zhì)量分析會，對缺陷問題提出改進措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)提升。護理不良事件分析與防范組織護理人員召開安全分析會及不良事件討論會，分析原因并制定防范措施，全年護理差錯事故發(fā)生率為零，保障患者護理安全。護理文書質(zhì)量提升策略每月開展護理文書點評與討論，規(guī)范書寫內(nèi)容，強調(diào)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整原則，護理文書書寫質(zhì)量達到95分以上，減少安全隱患。護理團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)03護理人員梯隊結(jié)構(gòu)分析護理人員基本構(gòu)成科室入編護士11人（含2人休產(chǎn)假），其中護士9人，護師1人，1人護士證辦理中；試用期未轉(zhuǎn)正護士4人，形成新老結(jié)合的梯隊?wèi)B(tài)勢。職稱與技能分布西醫(yī)護理專業(yè)背景護士占比超90%，中西醫(yī)結(jié)合護理大專畢業(yè)僅1人；需強化中醫(yī)基礎(chǔ)知識及?？谱o理技能培訓(xùn)以滿足科室中西醫(yī)結(jié)合診療需求。崗位能力匹配情況結(jié)合科室“病種雜、重病人多”特點，重點選拔具備過硬身體素質(zhì)、敏銳觀察能力及較強搶救能力的護理人員，確保滿足高強度工作需求。年度培訓(xùn)計劃實施與效果評估

培訓(xùn)計劃制定與實施針對科室護理人員中西醫(yī)知識結(jié)構(gòu)差異，制定全員培訓(xùn)計劃，采取業(yè)務(wù)講課與業(yè)務(wù)查房相結(jié)合方式，覆蓋呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)常見內(nèi)科疾病知識及中醫(yī)基礎(chǔ)知識與常用技能，全年組織?？浦R學(xué)習(xí)12次，護理查房12次。

培訓(xùn)考核結(jié)果分析通過理論與操作考核檢驗培訓(xùn)效果，護理理論知識考核全科平均分90分以上；技能操作考核中，口腔護理平均分92.4分、吸痰護理平均分90.5分、心肺復(fù)蘇平均分89.5分，護士對各系統(tǒng)常見疾病知識掌握全面，業(yè)務(wù)技術(shù)水平顯著提升。

培訓(xùn)效果持續(xù)改進結(jié)合日常病例強化培訓(xùn)知識，針對考核中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整后續(xù)培訓(xùn)重點。通過培訓(xùn)，護士隊伍專業(yè)自信心增強，形成技術(shù)過硬、有中醫(yī)特色的護理團隊，為提升護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。?？谱o理能力提升專項工作多維度專科知識培訓(xùn)體系構(gòu)建針對科室病種雜、?？菩圆粡姷奶攸c，組織開展呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等常見內(nèi)科疾病知識培訓(xùn)，系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識與常用技能，全年累計開展業(yè)務(wù)講課12次、護理查房12次，有效提升護士對各系統(tǒng)疾病的認知?？己伺c日常強化相結(jié)合通過理論與操作考核檢驗培訓(xùn)效果，護士理論考核平均分達90分以上，技能操作如口腔護理、吸痰護理、心肺復(fù)蘇平均分均在89.5分以上；結(jié)合病房現(xiàn)有病例進行日常知識強化，打造技術(shù)過硬的護理隊伍。新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)推廣鼓勵護士積極參與醫(yī)院組織的專科護士培訓(xùn)及學(xué)術(shù)活動，學(xué)習(xí)并應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理新方法，提升對疑難雜癥的護理能力，增強護士職業(yè)認同感與發(fā)展信心，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。團隊凝聚力建設(shè)與人文關(guān)懷強化醫(yī)護協(xié)作機制積極配合科主任做好醫(yī)護協(xié)調(diào)，引導(dǎo)醫(yī)護溝通，及時解決摩擦與矛盾，增強科室凝聚力，營造溫馨和諧的病區(qū)環(huán)境，提升團隊協(xié)作效率。打造科室特色文化在護士排班表上每周分享人生感悟，利用早會講述勵志故事，通過文化浸潤提升護士職業(yè)歸屬感與責(zé)任感，構(gòu)建積極向上的團隊氛圍。關(guān)注護士身心狀態(tài)關(guān)心護理人員工作與生活，及時解決困難，組織團隊建設(shè)活動增進交流。實行人性化管理，科學(xué)彈性排班，保障護士身心健康，提高工作積極性。暢通意見反饋渠道每月召開工休座談會，聽取患者及家屬意見并落實整改；鼓勵護士參與科室管理，通過授權(quán)激發(fā)工作主動性，形成良性互動的管理模式。護理質(zhì)量與安全管理04護理核心制度執(zhí)行情況分析

查對制度落實成效嚴格執(zhí)行醫(yī)囑班班查對，護士長每周參與總核對1-2次并記錄；護理操作嚴格執(zhí)行三查七對，全年未發(fā)生重大護理差錯，保障了患者用藥安全。

交接班制度執(zhí)行情況堅持床頭交接班制度及晨間護理，重點交接危重患者、一級護理患者病情及皮膚情況，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，確保護理工作連續(xù)性。

分級護理制度落實情況按分級護理標(biāo)準(zhǔn)落實患者護理，一級護理患者專人負責(zé)，基礎(chǔ)護理合格率達95%以上，患者床單位整潔，晨間、午間護理及時到位。

護理不良事件上報與改進建立護理不良事件上報制度，全年上報不良事件X起，組織分析會X次，制定整改措施并跟蹤落實，護理差錯發(fā)生率同比下降X%。不良事件管理與根本原因分析

不良事件上報與登記制度建立健全不良事件上報流程，要求護理人員嚴格執(zhí)行非懲罰性上報原則，對上報事件進行詳細登記，包括事件經(jīng)過、涉及人員、患者情況等，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，為后續(xù)分析提供依據(jù)。

根本原因分析方法應(yīng)用采用魚骨圖、5Why等根本原因分析工具，對發(fā)生的不良事件從人員、制度、流程、環(huán)境等多維度進行深入剖析，找出導(dǎo)致事件發(fā)生的根本原因，而非僅停留在表面現(xiàn)象，例如針對一起給藥錯誤事件，通過分析發(fā)現(xiàn)是流程中核對環(huán)節(jié)存在漏洞。

改進措施制定與跟蹤根據(jù)根本原因分析結(jié)果，制定切實可行的改進措施，明確責(zé)任人和完成時限，并建立跟蹤機制，定期對措施的落實情況進行檢查和效果評估，確保整改到位，如針對流程漏洞修訂查對制度并組織全員培訓(xùn)。

案例分享與經(jīng)驗總結(jié)定期組織不良事件案例分享會，選取典型案例進行深入討論，讓全體護理人員從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，避免類似事件再次發(fā)生，同時將案例及整改經(jīng)驗整理歸檔，形成科室不良事件管理知識庫。患者安全目標(biāo)達成情況

護理差錯事故控制嚴格執(zhí)行查對制度，全年護理差錯事故發(fā)生率為零，確?；颊咴\療安全。

院內(nèi)感染防控成效加強消毒隔離管理，醫(yī)療廢物分類規(guī)范處理，全年無院內(nèi)交叉感染事件發(fā)生，消毒液濃度監(jiān)測合格率100%。

患者跌倒墜床預(yù)防落實防跌倒措施，加強高危患者評估與干預(yù)，患者跌倒發(fā)生率較去年下降[X]%，達到醫(yī)院安全目標(biāo)要求。

急救物品管理達標(biāo)急救物品實行“四定”管理，每周檢查維護，完好率保持100%，確保應(yīng)急處置及時有效。護理文書書寫質(zhì)量持續(xù)改進01規(guī)范書寫標(biāo)準(zhǔn)，強化核心原則組織學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，強調(diào)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的"十字原則"，確保文書能客觀反映患者病情變化。02建立三級質(zhì)控體系，落實檢查反饋實行每班自查、質(zhì)控小組每周督查、護士長定期與不定期抽查的三級質(zhì)控，對出院病歷進行終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。03開展專項點評分析，促進持續(xù)提升每月進行護理文書質(zhì)量分析會，對存在的漏項、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等問題進行點評，提出整改措施并跟蹤落實，全年護理文書書寫質(zhì)量達95分以上。患者服務(wù)與滿意度提升05優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措與落實

推行責(zé)任制整體護理模式實行責(zé)任護士對患者從入院到出院的全面、全程、專業(yè)、人性化護理服務(wù)，每位護士負責(zé)6-8名患者，注重年資新老、能力強弱搭配，體現(xiàn)能級對應(yīng)，提升護理質(zhì)量與患者滿意度。

優(yōu)化服務(wù)流程與溝通機制規(guī)范新入院病人接待流程，推行服務(wù)規(guī)范用語，提供生活便利。通過工休座談會、滿意度調(diào)查等方式廣泛聽取患者及家屬意見，及時整改問題，全年病人滿意度達98%以上。

深化健康教育與人文關(guān)懷改變傳統(tǒng)口頭宣教模式，制定詳細健康教育提綱，結(jié)合書面資料（如鼻飼、標(biāo)本留取等宣教材料），確保患者掌握疾病防治、康復(fù)及自我保健知識，提升患者自我護理能力。

強化基礎(chǔ)護理與病房管理落實晨晚間護理，保持病房整潔，床單位定期更換，為患者營造舒適住院環(huán)境。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療廢物分類處理，保障患者安全，全年褥瘡發(fā)生率為0。健康教育模式創(chuàng)新與實施效果

01創(chuàng)新宣教方式：口頭與書面結(jié)合針對傳統(tǒng)口頭宣教患者難以全面掌握重點信息的問題，制定入院宣教提綱，將詳細內(nèi)容輸入電腦，護士進行提綱挈領(lǐng)宣教后，向病人發(fā)放詳細資料，如“鼻飼知識宣教”“痰培養(yǎng)標(biāo)本留取方法”等，提升患者對健康知識的理解，節(jié)省護士時間。

02系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容覆蓋圍繞內(nèi)科常見疾病，如呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及中醫(yī)基礎(chǔ)知識和常用技能，開展系統(tǒng)健康教育，確?；颊吡私饧膊》乐巍⒖祻?fù)及相關(guān)醫(yī)療、護理、自我保健知識，提升患者自我護理能力和健康意識。

03健康教育效果顯著提升通過創(chuàng)新宣教方式和系統(tǒng)化教育內(nèi)容，患者對健康知識的掌握程度提高，對護理工作的理解和配合度增強，全年病人滿意度達94.5%以上，獲得患者及家屬的好評，提升了護理服務(wù)質(zhì)量。患者滿意度調(diào)查結(jié)果與改進措施年度滿意度總體情況2025年度患者滿意度達98%以上，較去年增長4%，無護理投訴及糾紛，患者對護理服務(wù)的整體認可度較高。滿意度調(diào)查反饋重點通過定期與不定期滿意度測評、工休座談會收集意見，主要集中在健康教育方式、基礎(chǔ)護理細節(jié)及護患溝通及時性等方面。針對性改進措施針對反饋問題，優(yōu)化健康宣教方式，采用口頭+書面結(jié)合形式；加強基礎(chǔ)護理巡查，確保一級護理落實到位；建立護患溝通反饋機制，及時響應(yīng)患者需求。改進效果跟蹤通過每月復(fù)查、患者隨訪等方式監(jiān)測改進效果，確保問題整改閉環(huán)，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量，患者對整改措施的滿意度反饋良好。護患溝通優(yōu)化與糾紛預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程構(gòu)建制定新入院患者“3分鐘快速溝通”模板，涵蓋環(huán)境介紹、責(zé)任護士告知及基礎(chǔ)需求評估，確保信息傳遞準(zhǔn)確高效，全年新入院患者溝通滿意度提升至98%以上。多元化健康宣教實施推行“口頭+書面+視頻”三維宣教模式，針對常見病種制作圖文并茂的健康手冊20余種，配合床旁一對一演示，患者健康知識掌握率較去年提高15%，有效降低因認知偏差引發(fā)的糾紛。糾紛預(yù)警與快速響應(yīng)機制建立護理風(fēng)險三級評估體系，對情緒異常、病情復(fù)雜患者實施重點關(guān)注，全年成功干預(yù)潛在糾紛苗頭12起，通過及時溝通化解率達100%，未發(fā)生重大護理投訴事件。人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)融入每月開展“醫(yī)患故事分享會”，鼓勵護士主動傾聽患者訴求，對重癥患者實施“每日5分鐘心理慰藉”，患者心理狀態(tài)評估優(yōu)良率提升至92%，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。院感控制與應(yīng)急管理06院內(nèi)感染監(jiān)測與控制措施

消毒滅菌效果監(jiān)測嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每日對治療室、換藥室進行紫外線消毒并記錄，每周用無水酒精對紫外線燈管除塵，每兩月監(jiān)測紫外線強度。每月對病區(qū)空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手進行細菌培養(yǎng)，確保無菌切口感染率為零。

醫(yī)療廢物規(guī)范管理完善醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)處理流程，醫(yī)療垃圾嚴格分類處理，一次性用品使用后及時毀形、浸泡、集中處理，定期檢查督促，防止交叉感染。

重點環(huán)節(jié)感染防控加強對傳染病房管理，如乙肝、結(jié)核等患者病房每日進行空氣消毒。嚴格落實無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶，規(guī)范處置醫(yī)療廢物，確保院感監(jiān)控指標(biāo)達標(biāo)。急救物品管理與應(yīng)急演練

急救物品“四定”管理落實嚴格執(zhí)行急救物品“四定”（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌）管理制度，每周由專管人員進行全面檢查，護士長定期與不定期抽查，確保急救物品完好率達100%，始終處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

應(yīng)急演練常態(tài)化開展組織全科護理人員定期開展心肺復(fù)蘇、除顫儀使用等急救技能專項演練，結(jié)合科室常見危急重癥案例進行模擬搶救訓(xùn)練，全年累計開展應(yīng)急演練12次，參與率100%，提升了團隊快速反應(yīng)和協(xié)同處置能力。

急救技能培訓(xùn)與考核邀請ICU等相關(guān)科室專家進行急救技能培訓(xùn)與指導(dǎo)，加強對年輕護士和新入職護士的急救技能帶教，每月進行急救理論知識提問和操作考核，全年急救技能考核平均分達90分以上，確保人人過關(guān)。工作成效與存在不足07年度主要工作成果數(shù)據(jù)展示護理質(zhì)量指標(biāo)患者滿意度達98%以上，較去年增長4%；護理差錯事故發(fā)生率為零；護理文書書寫質(zhì)量達到95分以上；褥瘡發(fā)生率為0。業(yè)務(wù)培訓(xùn)成果全年開展護理專科知識學(xué)習(xí)12次，護理查房12次，疑難或死亡護理病例討論8例，?？评碚撝R考試3次，護士考核平均分90分以上。工作量完成情況2025年1月至10月住院病人618人次，同比去年增長41人次；出院病人603人，同比去年增長48人次；一級護理及基礎(chǔ)護理合格率100%。院感控制成效消毒液濃度全年監(jiān)測均合格；醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范；無院內(nèi)交叉感染事件發(fā)生；急救物品完好率保持100%。當(dāng)前工作中存在的問題分析

護理科研創(chuàng)新能力不足科室護理科研仍為空白，未形成系統(tǒng)性研究方向，與護理學(xué)科發(fā)展要求存在差距，需加強科研意識培養(yǎng)與項目申報。

基礎(chǔ)護理落實不到位