匯報人:XXXX2026年01月11日門診護(hù)士長年度2025工作業(yè)績總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

工作量與業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況03

服務(wù)質(zhì)量提升與患者滿意度04

護(hù)理管理與質(zhì)量控制CONTENTS目錄05

團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)06

安全管理與感染控制07

存在問題與改進(jìn)措施年度工作概述01工作回顧與核心目標(biāo)

01年度核心工作目標(biāo)圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的原則，重點(diǎn)提升門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)護(hù)理安全管理、提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，確保門診各項(xiàng)工作有序高效開展，提升患者滿意度。

02門診工作量完成情況截至2025年12月底，門診共接待患者[X]人次，較去年同期增長[X]%；完成靜脈注射[X]人次，肌肉注射[X]人次，皮試[X]人次，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，無重大差錯事故發(fā)生。

03護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)目標(biāo)加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)與考核，提升團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)能力，計(jì)劃年度內(nèi)組織理論考試12次、操作考核12次，參與率及合格率均達(dá)到100%；鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，提升學(xué)歷層次與專業(yè)職稱。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)分工

護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)全科護(hù)理人員共5人，其中聘用護(hù)士2人，護(hù)師1人，護(hù)士3人，大專學(xué)歷1人，中專學(xué)歷4人，有1名護(hù)士無執(zhí)業(yè)許可。

核心崗位職責(zé)劃分護(hù)士長統(tǒng)籌管理，負(fù)責(zé)制度落實(shí)與質(zhì)量監(jiān)控；責(zé)任護(hù)士分管患者，落實(shí)治療性護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理；導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)患者引導(dǎo)、咨詢及秩序維護(hù)。

彈性排班與協(xié)作機(jī)制實(shí)行責(zé)任制護(hù)理分組包干，將病區(qū)分為責(zé)任區(qū)，設(shè)責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)分管病人的全程全方位護(hù)理。為適應(yīng)中午手術(shù)交接多的情況，調(diào)整排班模式，由一名護(hù)士值班改為兩名責(zé)任護(hù)士值班，減少中間交接，保障護(hù)理安全。年度工作亮點(diǎn)概述服務(wù)質(zhì)量顯著提升全年患者滿意度達(dá)到95%以上，較去年同期提升X%。通過開展“三前”服務(wù)（走在紅燈亮起之前、做在病人開口之前、想在病人需要之前），患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，全年無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。護(hù)理文件書寫合格率100%，急救物品完好率100%。團(tuán)隊(duì)能力有效增強(qiáng)組織全員“三基”培訓(xùn)及考核，理論和操作考核合格率均達(dá)100%。開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，晨會提問每月2-3次，提升了護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。科室管理優(yōu)化高效推行成本意識教育，從節(jié)約一滴水、一度電、一張紙出發(fā)，有效控制科室運(yùn)營成本。完善應(yīng)急預(yù)案演練，每季度組織一次，提升應(yīng)急處理能力。工作量與業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況02門診接診量與患者結(jié)構(gòu)分析01年度門診接診總量及趨勢2025年門診共接診患者[具體數(shù)字]人次，較去年同期增長[具體百分比]%，全年各季度接診量呈[上升/平穩(wěn)/波動]趨勢，其中[某季度]為接診高峰。02患者年齡與病種分布特點(diǎn)患者年齡主要集中在[某年齡段]，占比[具體百分比]%；病種構(gòu)成以[內(nèi)科常見病種]、[外科常見病種]為主，分別占比[具體百分比]%、[具體百分比]%，慢性病患者占比[具體百分比]%。03患者來源與就診時段分析本地患者占比[具體百分比]%，周邊地區(qū)患者占比[具體百分比]%；每日就診高峰集中在[上午/下午具體時段]，占全天接診量的[具體百分比]%，平均候診時間[具體分鐘數(shù)]分鐘。治療操作工作量統(tǒng)計(jì)

靜脈注射人次2025年門診靜脈注射共完成211683人次，較去年同期增長[X]%，日均服務(wù)約580人次，高效保障患者治療需求。

肌肉注射與皮試人次全年肌肉注射2100人次，皮試22160人次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，無因操作引發(fā)的不良反應(yīng)報告。

其他治療操作量完成霧化吸入[X]人次、清創(chuàng)換藥[X]人次、導(dǎo)尿[X]人次，各類治療操作均按流程規(guī)范執(zhí)行，患者滿意度達(dá)95%以上。業(yè)務(wù)收入與效益分析年度工作量與收入概況

2025年門診共接待患者[具體數(shù)字]人次，較去年同期增長[具體百分比]%；實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入[具體金額]元，同比增長[具體百分比]%，其中靜脈注射[具體數(shù)字]人次，肌肉注射[具體數(shù)字]人次，皮試[具體數(shù)字]人次，各項(xiàng)業(yè)務(wù)量均穩(wěn)步提升。成本控制與資源利用效益

強(qiáng)化成本意識，推行各區(qū)物品責(zé)任到人管理，減少低值易耗品領(lǐng)用，全年水電、紙張等辦公耗材支出同比下降[具體百分比]%；嚴(yán)格管理一次性用品，規(guī)范毀形、浸泡、集中處理流程，無資源浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙提升?；颊邼M意度與服務(wù)效益

通過優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度，患者滿意度調(diào)查結(jié)果為[具體百分比]%，較去年提高[具體百分比]%；全年無重大投訴事件，患者候診、候檢時間平均縮短[具體數(shù)字]分鐘，服務(wù)質(zhì)量的提升帶動了門診吸引力和口碑的增強(qiáng)。與往年數(shù)據(jù)對比及增長分析門診服務(wù)量增長情況2025年門診接待病人數(shù)量較去年同期增長[X]%，其中靜脈注射人次增長[X]%，肌肉注射人次增長[X]%，皮試人次增長[X]%，服務(wù)量穩(wěn)步提升。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善分析護(hù)理不良事件發(fā)生率較去年下降[X]%，病人滿意度調(diào)查結(jié)果由去年的[X]%提升至[X]%，護(hù)理文書書寫合格率達(dá)到100%，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)均有顯著改善。培訓(xùn)考核通過率對比2025年組織理論考試[X]次，參與[X]人次，合格率100%；操作考核[X]次，參與[X]人次，合格率100%，較去年考核優(yōu)良率提升[X]個百分點(diǎn)。服務(wù)質(zhì)量提升與患者滿意度03優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措實(shí)施

轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化主動服務(wù)意識倡導(dǎo)“以病人為中心”，更新服務(wù)觀念，要求護(hù)理人員做到文明用語、語言溫暖、表情親切。在實(shí)際工作中，對患者使用尊稱，如對婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對產(chǎn)科病人用“乖乖”等，營造溫馨的服務(wù)氛圍。

優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新排班模式為適應(yīng)中午手術(shù)交接多、護(hù)理工作壓力大的情況，改變排班模式，由原來一名護(hù)士上到模式，改成兩名責(zé)任護(hù)士上到模式，減少中間交接，既讓護(hù)理人員接受，又保證了護(hù)理安全，提升工作效率。

創(chuàng)新服務(wù)形式，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)推出多項(xiàng)創(chuàng)新服務(wù)措施，如為剛做完人流手術(shù)的患者送上熱奶粉，為剛分娩的產(chǎn)婦送上紅糖水；設(shè)計(jì)并縫制產(chǎn)婦病員裙；建立孕產(chǎn)婦QQ群，派專人值守及時回答問題；為分娩產(chǎn)婦提供電磁爐方便使用，讓患者切實(shí)感受到關(guān)心與關(guān)懷。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，開展健康教育注重與患者的溝通交流，通過發(fā)放健康教育手冊、護(hù)士言傳身教等方式，讓病人熟悉掌握疾病防治、康復(fù)及相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、自我保健等知識。定期召開工休座談會，征求病人意見，對提出的要求給予最大程度滿足，提高患者滿意度?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果分析

總體滿意度情況本年度門診患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，綜合滿意度達(dá)到[X]%，較上一年度提升[X]個百分點(diǎn)，整體服務(wù)質(zhì)量獲得患者廣泛認(rèn)可。

各維度滿意度表現(xiàn)服務(wù)態(tài)度維度滿意度最高，達(dá)[X]%；就醫(yī)環(huán)境維度滿意度為[X]%；健康教育維度滿意度為[X]%，為后續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)。

患者反饋主要問題調(diào)查中患者反映較多的問題包括：候診時間較長、部分區(qū)域標(biāo)識不清、個別護(hù)士溝通解釋不到位等，共收集有效意見建議[X]條。

滿意度提升改進(jìn)措施針對反饋問題，已制定優(yōu)化就醫(yī)流程、增加導(dǎo)診標(biāo)識、加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)等改進(jìn)措施，并將在2026年第一季度落實(shí)整改。服務(wù)流程優(yōu)化與創(chuàng)新案例

優(yōu)化患者就診路徑，縮短等候時間通過持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程，簡化掛號、繳費(fèi)、候診環(huán)節(jié)，減少患者非診療等待時間。例如，推行預(yù)約掛號分時段就診，合理分流患者，高峰期增設(shè)彈性窗口，有效提升了患者就診效率與滿意度。

創(chuàng)新服務(wù)模式，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)開展“三前”服務(wù)（走在紅燈亮起之前、做在病人開口之前、想在病人需要之前），設(shè)立“流動護(hù)士站”主動巡視，及時響應(yīng)患者需求。為特殊患者如術(shù)后、老年患者提供助行、陪同檢查等便民服務(wù)，傳遞人文關(guān)懷。

拓展健康教育形式，強(qiáng)化護(hù)患溝通除常規(guī)口頭宣教外，通過發(fā)放健康教育手冊、制作科普宣傳展板、開展醫(yī)患溝通情景劇表演等多種形式，向患者普及疾病防治、康復(fù)及自我保健知識。定期召開工休座談會，傾聽患者意見，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

推行特色溫馨服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷針對門診患者特點(diǎn)，提供個性化溫馨服務(wù)。如為術(shù)后患者送上溫開水，為空腹檢查患者準(zhǔn)備小點(diǎn)心，在特殊節(jié)日為患者送上祝福等。通過這些細(xì)微舉措，拉近護(hù)患距離，提升患者就醫(yī)獲得感與滿意度。醫(yī)患溝通與糾紛處理成效患者滿意度提升通過優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)健康宣教及主動溝通，患者滿意度調(diào)查結(jié)果持續(xù)保持在95%以上，較去年同期提升X%。投訴率顯著下降全年門診投訴事件數(shù)量較去年同期下降Y%，主要涉及服務(wù)態(tài)度、等候時間等問題的投訴均得到及時有效處理。溝通技巧培訓(xùn)成果組織全科護(hù)理人員參加醫(yī)患溝通情景劇表演賽、禮儀培訓(xùn)等活動，提升護(hù)士溝通能力，患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度好評率提升Z%。糾紛處理機(jī)制完善建立健全投訴處理流程，及時響應(yīng)并解決患者訴求，對于復(fù)雜糾紛，通過工休座談會等形式耐心溝通，全年未發(fā)生重大醫(yī)患糾紛。護(hù)理管理與質(zhì)量控制04核心制度落實(shí)與監(jiān)督檢查

01查對制度強(qiáng)化執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，針對醫(yī)囑執(zhí)行特點(diǎn)，實(shí)施雙人雙班查對（白班與總務(wù)、上夜與助產(chǎn)士），有效避免漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，保障用藥安全。

02交接班制度規(guī)范實(shí)施堅(jiān)持每日床頭交接班及護(hù)士長"兩問安"制度，夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術(shù)等情況進(jìn)行梳理登記，晨間交班詳細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，及時檢查并糾正基礎(chǔ)護(hù)理問題。

03監(jiān)督檢查機(jī)制常態(tài)化實(shí)行護(hù)士長每日夜查房及每周科室質(zhì)量檢查，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，對新入、危重、手術(shù)等重點(diǎn)患者加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全年無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。

04核心制度培訓(xùn)考核每月組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)十二項(xiàng)核心制度，將制度落實(shí)情況納入績效考核，通過理論考試、操作考核等方式強(qiáng)化記憶，考核參與率及合格率均達(dá)100%。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)

完善質(zhì)量監(jiān)控體系修訂并落實(shí)《基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理質(zhì)量檢查制度》，實(shí)行護(hù)士長每日夜查房、每月科室質(zhì)量檢查3-4次，對存在問題及時反饋整改，形成PDCA循環(huán)。

核心制度執(zhí)行監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，推行“三查七對”及雙人雙班查對醫(yī)囑，全年未發(fā)生大的護(hù)理差錯；加強(qiáng)無菌技術(shù)操作規(guī)程監(jiān)管，確保消毒隔離制度落實(shí)，保障患者安全。

不良事件管理與分析建立無懲罰性護(hù)理不良事件上報制度，規(guī)范護(hù)理缺陷差錯事故記錄本，每季度召開護(hù)理質(zhì)量根因分析會，針對問題制定改進(jìn)措施，將“錯誤”轉(zhuǎn)化為改進(jìn)動力。

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目開展“加強(qiáng)手術(shù)器械的管理”等CQI項(xiàng)目，優(yōu)化服務(wù)流程，如推行“流動護(hù)士站”巡視三部曲，縮短患者候診時間，提升患者滿意度至95%以上。護(hù)理文書書寫規(guī)范與管理

規(guī)范書寫標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)《護(hù)士條例》及十二項(xiàng)核心制度，修訂完善《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，明確體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單等書寫標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一格式與內(nèi)容要求，確保文書書寫的規(guī)范性與統(tǒng)一性。

加強(qiáng)培訓(xùn)與考核力度組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文書書寫專項(xiàng)培訓(xùn)，每月開展理論考試與實(shí)操考核，全年組織理論考試12次，參與率100%，合格率100%，提升護(hù)士文書書寫能力。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度落實(shí)醫(yī)囑班班查對、每周護(hù)士長總核對制度，實(shí)行雙人雙班查對醫(yī)囑，每日下午白班與總務(wù)查對后，夜間上夜與助產(chǎn)士再次核對，避免漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑，保障醫(yī)療安全。

推行表格化文書應(yīng)用根據(jù)門診專科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)并推行表格化護(hù)理文書，簡化書寫流程，減少護(hù)士記錄時間，讓護(hù)士有更多時間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，提高工作效率。

強(qiáng)化質(zhì)控與反饋改進(jìn)護(hù)士長每日檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，每月組織護(hù)理質(zhì)量檢查，對存在問題及時反饋并督促整改，將文書書寫質(zhì)量納入績效考核，與績效工資掛鉤，持續(xù)提升文書書寫質(zhì)量。成本控制與資源管理成效低值易耗品精細(xì)化管理強(qiáng)化成本意識，將各區(qū)物品責(zé)任到人，嚴(yán)格控制低值易耗品領(lǐng)用。倡導(dǎo)節(jié)約理念，從節(jié)約每一滴水、一度電、一張紙做起，人走燈滅，隨手關(guān)門窗，有效降低科室運(yùn)營成本。固定資產(chǎn)維護(hù)與高效利用加強(qiáng)對科室設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、氧流量裝置、吸痰器、電動洗胃機(jī)等的日常維護(hù)與保養(yǎng)，確保設(shè)備運(yùn)行良好，完好率達(dá)100%，延長設(shè)備使用壽命，避免重復(fù)購置浪費(fèi)。醫(yī)療廢物規(guī)范管理與成本節(jié)約嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，規(guī)范分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)流程，減少因處理不當(dāng)造成的資源浪費(fèi)和額外支出。同時，通過優(yōu)化流程，提高一次性用品使用效率，降低消耗成本。團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)05護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施三基培訓(xùn)與考核組織在職護(hù)理人員進(jìn)行三基理論及技能操作培訓(xùn)，每月開展理論考試，每季度進(jìn)行操作考核，參與率100%，合格率100%，優(yōu)良率達(dá)98.37%。?？浦R與技能提升利用晨會時間進(jìn)行?？谱o(hù)理知識強(qiáng)化學(xué)習(xí)，開展心肺復(fù)蘇、應(yīng)急搶救流程等專項(xiàng)技能培訓(xùn)與演練，確保人人過關(guān)，提升應(yīng)急處置能力。新入職人員崗前培訓(xùn)對新入職導(dǎo)醫(yī)及護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋規(guī)章制度、服務(wù)規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理與?？浦R，考核合格后方可上崗，幫助快速適應(yīng)崗位要求。繼續(xù)教育與人才培養(yǎng)鼓勵護(hù)理人員參加學(xué)歷提升教育，支持外出參加學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)班，本年度有4名護(hù)士參加護(hù)理本科學(xué)習(xí)，1名護(hù)士通過主管護(hù)師考試，提升團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)素養(yǎng)。三基三嚴(yán)考核與技能提升

年度三基考核完成情況組織全科護(hù)理人員開展理論考試12次，參與率100%，合格率100%；操作考核12次，參與率100%，合格率100%。

專項(xiàng)技能培訓(xùn)與演練每月組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、十二項(xiàng)核心制度及吸痰、導(dǎo)尿、吸氧、洗胃等操作；每季度開展門診應(yīng)急預(yù)案演練，提升應(yīng)急能力。

晨間提問與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每日晨會提問護(hù)理相關(guān)小問題，全年開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，平均每月2-3次晨會提問，促進(jìn)知識鞏固與更新。

新入職人員崗前培訓(xùn)對新入職導(dǎo)醫(yī)及護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、?？浦R及操作技能，考核合格后方可上崗，確保服務(wù)質(zhì)量。?？谱o(hù)士培養(yǎng)與繼續(xù)教育三基培訓(xùn)與考核組織全體護(hù)士進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）培訓(xùn)，每月開展理論考試和操作考核，參與率與合格率均達(dá)到100%，優(yōu)良率超過95%，確保護(hù)理人員專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)。?？浦R強(qiáng)化學(xué)習(xí)利用晨會時間進(jìn)行?？谱o(hù)理常規(guī)、健康教育等知識強(qiáng)化訓(xùn)練，鼓勵護(hù)士參加護(hù)理本科學(xué)習(xí)及主管護(hù)師考試，本年度有4名護(hù)士參加護(hù)理本科學(xué)習(xí)，多人通過主管護(hù)師考試，提升?？扑仞B(yǎng)。應(yīng)急能力提升每季度組織門診應(yīng)急預(yù)案演練，如輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等突發(fā)情況的處理流程，強(qiáng)化護(hù)士應(yīng)急處置能力，確保在緊急情況下能迅速、規(guī)范地開展搶救工作。新入職人員崗前培訓(xùn)對新入職導(dǎo)醫(yī)及護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋規(guī)章制度、服務(wù)規(guī)范、護(hù)理基礎(chǔ)知識及?？撇僮鳎己撕细窈蠓娇缮蠉?，幫助新人快速適應(yīng)崗位要求。團(tuán)隊(duì)凝聚力建設(shè)活動

團(tuán)隊(duì)協(xié)作與技能提升活動組織護(hù)理操作比賽及知識競賽，提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)技能與協(xié)作能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)競爭力與向心力。

人文關(guān)懷與情感溝通活動定期召開工休座談會，征求患者意見，同時關(guān)注護(hù)理人員思想動態(tài)，及時解決困難，營造溫暖科室氛圍。

職業(yè)素養(yǎng)與形象塑造活動開展禮儀培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員儀表行為，淡妝上崗，提升職業(yè)形象，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)自豪感與凝聚力。

學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會提問、外出培訓(xùn)等，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，形成比學(xué)趕超的良好學(xué)習(xí)氛圍。安全管理與感染控制06護(hù)理安全隱患排查與整改重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全隱患排查嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每日晨會提問強(qiáng)化“三查七對”意識，全年未發(fā)生大的護(hù)理差錯。加強(qiáng)對新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前后、危重及有潛在糾紛風(fēng)險患者的重點(diǎn)巡查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)理偏差。藥品與設(shè)備安全管理規(guī)范毒麻藥品及二類精神藥品管理，做到專柜專人、“四定”管理（專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)），班班交接有記錄。搶救設(shè)備定期維修保養(yǎng)，確保功能完好率100%，藥品效期管理采用色標(biāo)預(yù)警（藍(lán)色3個月內(nèi)、紅色1個月內(nèi)），先期先用。護(hù)理不良事件處理與改進(jìn)建立無懲罰性護(hù)理不良事件上報制度，規(guī)范缺陷差錯記錄（時間、當(dāng)事人、經(jīng)過、結(jié)果、定性、原因分析、改進(jìn)措施）。每季度召開質(zhì)量根因分析會，針對問題制定整改措施，做到“發(fā)現(xiàn)問題不查清原因不放過、查清原因不采取措施不放過、采取措施落實(shí)不到位不放過”。應(yīng)急預(yù)案演練與能力提升每季度組織門診應(yīng)急預(yù)案演練，如輸液反應(yīng)、過敏性休克等，提升護(hù)士應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)護(hù)士法律意識培訓(xùn)，依法從護(hù)，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，全年無醫(yī)療事故發(fā)生。消毒隔離制度執(zhí)行情況

日常消毒規(guī)范落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)消毒隔離制度，治療室、換藥室每日用1:400消毒靈拖地2次，紫外線消毒并記錄；每周對紫外線燈管進(jìn)行無水酒精除塵處理，每兩月監(jiān)測紫外線強(qiáng)度，確保消毒效果。

重點(diǎn)區(qū)域監(jiān)測結(jié)果每月對治療室、換藥室等區(qū)域進(jìn)行空氣培養(yǎng)，高?？剖蚁募久吭?次，全年無菌切口感染率為0，一次性用品使用后及時毀形、浸泡、集中處理，醫(yī)療廢物管理規(guī)范。

手衛(wèi)生與防護(hù)措施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)與督查，配備速干手消毒劑，提高手衛(wèi)生依從性；落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，全年無醫(yī)護(hù)人員因消毒隔離問題發(fā)生職業(yè)暴露事件。不良事件分析與防范措施

2025年度不良事件概況本年度門診共發(fā)生護(hù)理不良事件X起，其中給藥錯誤X起，輸液外滲X起，跌倒/墜床X起，其他X起。所有事件均已按規(guī)定上報并妥善處理，未造成嚴(yán)重后果。

不良事件根本原因分析通過根本原因分析（RCA），主要原因包括：年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足（占比X%）、工作流程執(zhí)行不到位（占比X%）、溝通協(xié)調(diào)不暢（占比X%）、患者依從性差（占比X%）。

針對性防范措施落實(shí)針對分析結(jié)果，加強(qiáng)“三查七對”執(zhí)行力度，增設(shè)高危藥品警示標(biāo)識；優(yōu)化排班模式，加強(qiáng)重點(diǎn)時段（如中午、節(jié)假日）人力配置；每月開展不良事件案例分析討論會，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險意識。

應(yīng)急能力與預(yù)案演練每季度組織門診應(yīng)急預(yù)案演練，內(nèi)容包括過敏性休克、輸液反應(yīng)、突發(fā)停電等，參與率100%，合格率100%。修訂完善《門診護(hù)理不良事件處理流程》，確保應(yīng)急處置規(guī)范高效。應(yīng)急預(yù)案演練與效果評估年度演練計(jì)劃執(zhí)行情況2025年組織開展門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練4次，涵蓋火災(zāi)應(yīng)急疏散、突發(fā)群體傷事件處置、過敏性休克急救等場景，參與醫(yī)護(hù)人員覆蓋率達(dá)100%。重點(diǎn)場景演