老年口腔干燥患者唾液刺激個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張桂蘭，女性，75歲，退休教師，于2024年3月10日因“口干、吞咽困難2個(gè)月，加重1周”就診于我院口腔科門(mén)診，后因癥狀持續(xù)影響生活質(zhì)量，于3月12日收治入院?；颊擢?dú)居，子女每周探望1次，無(wú)煙酒嗜好，既往無(wú)口腔疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干癥狀，初期表現(xiàn)為晨起口腔黏膜干燥，需飲用150-200ml溫水方可緩解，日間進(jìn)食干性食物（如饅頭、餅干）時(shí)需伴水吞咽，否則出現(xiàn)咀嚼困難。近1周口干癥狀明顯加重，夜間需起床飲水3-4次，每次飲水100-150ml，說(shuō)話時(shí)需頻繁飲水潤(rùn)喉，偶有口腔異物感，無(wú)明顯疼痛、潰瘍及出血?；颊咦孕惺褂谩皾?rùn)喉糖”緩解癥狀，效果不佳，為進(jìn)一步治療就診。（三）既往史與用藥史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%-8.0%；無(wú)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史。用藥史：除硝苯地平緩釋片、二甲雙胍片外，近3個(gè)月因“關(guān)節(jié)疼痛”服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日1次，睡前服用），無(wú)其他長(zhǎng)期用藥。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓138/85mmHg，體重52kg，身高158cm，體重指數(shù)（BMI）20.8kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況中等?？谇粚？圃u(píng)估：口唇黏膜干燥、無(wú)光澤，唇紅部可見(jiàn)細(xì)小裂紋，無(wú)滲血；頰黏膜呈淡粉色，干燥度明顯，輕觸時(shí)有粗糙感；舌面呈暗紅色，舌苔厚白、干燥，舌乳頭部分萎縮，舌體活動(dòng)稍遲鈍；口腔內(nèi)無(wú)明顯潰瘍、糜爛及出血點(diǎn)，牙齦輕度充血，牙石Ⅰ度，口腔異味評(píng)分（VAS）3分（滿分10分）；唾液黏稠度增加，呈泡沫狀，無(wú)明顯唾液池。其他評(píng)估：皮膚彈性稍差，無(wú)脫水體征；吞咽功能評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)）Ⅱ級(jí)（50ml溫水分2次咽下，無(wú)嗆咳）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，四肢活動(dòng)正常。（五）輔助檢查唾液流率測(cè)定：采用稱重法測(cè)定靜態(tài)唾液流率（未受刺激時(shí)）為0.1ml/min（正常參考值≥0.3ml/min），動(dòng)態(tài)唾液流率（咀嚼無(wú)糖口香糖刺激后）為0.5ml/min（正常參考值≥1.0ml/min），均低于正常范圍。血糖與糖化血紅蛋白：空腹血糖7.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L（正常參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白7.6%（正常參考值4.0%-6.5%），提示近期血糖控制不佳。血常規(guī)與生化檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，均在正常范圍；肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L、血肌酐75μmol/L）、電解質(zhì)（血鉀3.8mmol/L、血鈉138mmol/L）均正常，排除肝腎功能異常及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的口干。口腔黏膜pH值測(cè)定：口腔黏膜pH值為6.2（正常參考值6.5-7.5），呈輕度酸性，提示口腔內(nèi)環(huán)境失衡。藥物不良反應(yīng)評(píng)估：查閱藥物說(shuō)明書(shū)，硝苯地平緩釋片（鈣通道阻滯劑）、布洛芬緩釋膠囊（非甾體抗炎藥）均有“口干”不良反應(yīng)報(bào)道，二甲雙胍雖無(wú)明確口干副作用，但長(zhǎng)期高血糖可損傷唾液腺腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致唾液分泌減少。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）舒適受損：口干相關(guān)因素：①藥物副作用（硝苯地平、布洛芬抑制唾液腺分泌）；②糖尿病導(dǎo)致唾液腺腺泡細(xì)胞損傷，唾液分泌功能減退；③口腔內(nèi)環(huán)境失衡（pH值降低）。臨床表現(xiàn)：患者主訴口干、吞咽困難，夜間頻繁飲水，唾液流率低于正常，口腔黏膜干燥。（二）有口腔黏膜完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：①唾液分泌減少，口腔自潔能力下降（唾液中的溶菌酶、黏蛋白等抗菌物質(zhì)減少）；②口腔黏膜干燥、脆弱，易受摩擦損傷；③口腔pH值降低，細(xì)菌易滋生。臨床表現(xiàn)：目前口腔黏膜無(wú)潰瘍，但唇黏膜有細(xì)小裂紋，牙齦輕度充血，存在黏膜損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)。（三）有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：①口干導(dǎo)致吞咽困難，患者主動(dòng)減少干性食物攝入；②糖尿病飲食控制與口干癥狀疊加，患者因進(jìn)食不適降低食物攝入量。臨床表現(xiàn)：患者近2個(gè)月體重下降1.5kg，BMI處于正常下限，進(jìn)食時(shí)需伴水吞咽，對(duì)主食、肉類等干性食物攝入減少。（四）焦慮相關(guān)因素：①口干癥狀持續(xù)2個(gè)月，加重1周，影響睡眠（夜間頻繁起床飲水）及日常生活（說(shuō)話、進(jìn)食）；②擔(dān)心癥狀無(wú)法緩解，恐懼發(fā)生口腔感染、牙齒脫落等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)SAS焦慮量表評(píng)分58分（中度焦慮），主訴“晚上睡不著，總擔(dān)心口干好不了”，情緒低落，主動(dòng)交流意愿弱。（五）知識(shí)缺乏：缺乏老年口腔干燥的護(hù)理知識(shí)及唾液刺激方法相關(guān)因素：①患者獨(dú)居，信息獲取渠道有限（未接觸過(guò)口腔干燥護(hù)理相關(guān)知識(shí)）；②既往未接受過(guò)糖尿病口腔并發(fā)癥的健康指導(dǎo)。臨床表現(xiàn)：患者僅通過(guò)“吃潤(rùn)喉糖”緩解口干，不知曉物理刺激（如舌部運(yùn)動(dòng)）、藥物刺激（如毛果蕓香堿）等唾液分泌方法，對(duì)“高血糖影響唾液腺功能”的認(rèn)知不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)護(hù)理問(wèn)題，制定短期（入院1-3天）、中期（入院4-14天）、長(zhǎng)期（出院后1個(gè)月）護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)：（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者口干癥狀初步緩解：夜間起床飲水次數(shù)從3-4次減少至1-2次，吞咽干性食物時(shí)伴水量減少50%?？谇火つけＷo(hù)：唇黏膜裂紋愈合，牙齦充血減輕，無(wú)新的黏膜損傷出現(xiàn)。焦慮緩解：SAS評(píng)分從58分降至50分以下（輕度焦慮），患者能主動(dòng)向護(hù)士咨詢護(hù)理方法。知識(shí)掌握：能正確復(fù)述2種口腔清潔方法（如巴氏刷牙法、溫鹽水漱口），說(shuō)出1種唾液刺激物理方法（如無(wú)糖口香糖咀嚼）。（二）中期目標(biāo)（入院4-14天）口干癥狀明顯改善：靜態(tài)唾液流率提升至≥0.2ml/min，動(dòng)態(tài)唾液流率提升至≥0.8ml/min；患者可正常進(jìn)食軟米飯、饅頭等食物，無(wú)需伴水吞咽，夜間飲水次數(shù)≤1次?？谇火つそ】担嚎谇火つ駶?rùn)，無(wú)裂紋、潰瘍，牙齦充血消失，口腔異味VAS評(píng)分降至1分以下。營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定：體重?zé)o進(jìn)一步下降，每日主食攝入量恢復(fù)至200g（入院時(shí)150g），蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉）攝入量達(dá)到每日推薦量（1.0g/kg）。焦慮消除：SAS評(píng)分降至50分以下（正常范圍），患者情緒平穩(wěn)，能主動(dòng)參與護(hù)理操作（如自主進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)）。知識(shí)鞏固：能正確掌握物理刺激（舌部運(yùn)動(dòng)、口腔按摩）、藥物刺激（毛果蕓香堿）的方法及注意事項(xiàng)，知曉糖尿病口腔護(hù)理的重要性。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）口干癥狀持續(xù)緩解：唾液流率維持在靜態(tài)≥0.2ml/min、動(dòng)態(tài)≥0.8ml/min，無(wú)口干復(fù)發(fā)或加重?？谇唤】稻S持：口腔黏膜完整、濕潤(rùn)，無(wú)感染、潰瘍等并發(fā)癥，牙石控制在Ⅰ度以下。營(yíng)養(yǎng)均衡：體重恢復(fù)至入院前水平（53.5kg），能正常攝入各類食物，無(wú)需因口干調(diào)整飲食。自我護(hù)理能力：患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持口腔護(hù)理及唾液刺激措施，定期監(jiān)測(cè)血糖，主動(dòng)參與隨訪。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：基礎(chǔ)護(hù)理與癥狀初步緩解口腔清潔護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者采用“巴氏刷牙法”清潔口腔：選用軟毛牙刷（刷頭直徑＜0.8cm，適合老年人口腔大小），含氟無(wú)刺激牙膏（避免薄荷、酒精成分，減少黏膜刺激），刷牙時(shí)刷毛與牙面呈45°角，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次3分鐘，早晚各1次；飯后用37℃左右的0.9%氯化鈉溶液（溫鹽水）漱口，每次含漱30秒后吐出，每日3次，促進(jìn)口腔黏膜濕潤(rùn)，改善pH值。給予人工唾液干預(yù)：遵醫(yī)囑使用羧甲基纖維素鈉口腔噴霧（每支10ml），指導(dǎo)患者于餐后、睡前及口干明顯時(shí)向口腔黏膜（唇、頰、舌面）噴灑，每次2-3噴，每日不超過(guò)6次；首次使用后，患者主訴“口腔里舒服多了，不像之前那么干”，夜間飲水次數(shù)從4次減少至2次。藥物調(diào)整與副作用監(jiān)測(cè)與醫(yī)生協(xié)作調(diào)整用藥：針對(duì)“硝苯地平、布洛芬導(dǎo)致口干”問(wèn)題，醫(yī)生評(píng)估后將硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）改為纈沙坦膠囊（160mg，每日1次）（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，口干副作用發(fā)生率低），停用布洛芬緩釋膠囊，改為外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（涂抹關(guān)節(jié)，每日2次）緩解疼痛；繼續(xù)服用二甲雙胍片（0.5g，每日3次），并調(diào)整降糖方案（加用阿卡波糖片50mg，每日3次，隨餐服用），控制血糖。監(jiān)測(cè)藥物效果與副作用：每日監(jiān)測(cè)血壓（早8點(diǎn)、晚6點(diǎn)），入院第3天血壓穩(wěn)定在130-135/80-85mmHg；空腹血糖降至7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L；患者未出現(xiàn)纈沙坦相關(guān)副作用（如頭暈、乏力）。心理護(hù)理干預(yù)建立信任關(guān)系：每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)其對(duì)口干癥狀的感受，避免否定患者“口干難忍”的表述（如“這點(diǎn)口干不算什么”），而是回應(yīng)“我理解口干讓你晚上睡不好，我們一起想辦法緩解”。焦慮疏導(dǎo)：向患者講解口干的病因（藥物、高血糖）及可干預(yù)性，展示同類患者護(hù)理成功案例（如“去年有位72歲的阿姨，和你情況類似，調(diào)整用藥加唾液刺激后，1周就好多了”）；指導(dǎo)患者進(jìn)行“腹式呼吸放松訓(xùn)練”（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘），入院第3天SAS評(píng)分降至52分（輕度焦慮）。健康指導(dǎo)初步實(shí)施發(fā)放《老年口腔干燥護(hù)理手冊(cè)》（圖文版，字體放大至四號(hào)），講解口干的常見(jiàn)原因、口腔清潔方法；示范無(wú)糖口香糖咀嚼（選擇含木糖醇的口香糖，每次15分鐘，每日3次，避免糖分影響血糖），患者首次嘗試后反饋“嚼的時(shí)候能感覺(jué)到嘴里有唾液”。（二）入院第4-7天：唾液刺激強(qiáng)化與癥狀改善物理刺激唾液分泌干預(yù)舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“舌部四步運(yùn)動(dòng)”：①舌尖抵上腭（硬腭前部），保持5秒后放松，重復(fù)10次；②舌面貼左頰黏膜，緩慢向右移動(dòng)至右頰黏膜，保持5秒，重復(fù)10次；③舌頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)10圈，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10圈；④舌頭用力頂上下牙齦，各保持5秒，重復(fù)10次。每日3次（早、中、晚餐后30分鐘），每次10分鐘，護(hù)士每日現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)1次，糾正動(dòng)作偏差（如患者初期“舌部旋轉(zhuǎn)”幅度不足，護(hù)士用手輕托患者下頜，輔助其完成動(dòng)作）?？谇话茨ψo(hù)理：用食指指腹蘸取少量醫(yī)用凡士林（潤(rùn)滑黏膜），輕輕按摩患者頰部黏膜（從口角向耳前方向）、唇部黏膜（上下唇交替按摩）及牙齦（從牙齦邊緣向牙根方向），每次5分鐘，每日2次（早晚刷牙后），促進(jìn)唾液腺血液循環(huán)，刺激唾液分泌；按摩后患者主訴“口腔里暖暖的，比之前濕潤(rùn)”。叩齒運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行“輕叩牙齒”訓(xùn)練：上下牙輕輕叩擊，力度以能聽(tīng)到“輕脆叩齒聲”為宜，每次30下，每日2次（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)），通過(guò)牙齒刺激牙周神經(jīng)，間接促進(jìn)唾液分泌。藥物刺激唾液分泌干預(yù)遵醫(yī)囑口服毛果蕓香堿片（5mg，每日3次，飯后服用），告知患者藥物作用機(jī)制（激動(dòng)唾液腺M(fèi)膽堿受體，促進(jìn)唾液分泌）及常見(jiàn)副作用（如出汗、尿頻、心悸），囑其出現(xiàn)明顯不適及時(shí)告知；首次服藥后1小時(shí)，患者主訴“口干減輕，能感覺(jué)到唾液增多”，未出現(xiàn)明顯副作用；每日監(jiān)測(cè)心率（維持在75-85次/分），排除藥物導(dǎo)致的心率異常。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：①食物選擇：以溫涼、柔軟、濕潤(rùn)食物為主（如小米粥、蒸蛋羹、冬瓜湯、煮軟的蔬菜），避免辛辣（辣椒、生姜）、油炸（炸雞、油條）、干性（餅干、堅(jiān)果）食物；②進(jìn)食方式：少食多餐（每日5餐，三餐主食+上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)加餐），加餐選擇無(wú)糖酸奶、蒸南瓜等濕潤(rùn)食物；③飲水指導(dǎo)：每日飲水1500-2000ml，分多次飲用（每次100-150ml，間隔1-2小時(shí)），避免一次性大量飲水（防止胃脹）；④血糖控制：在飲食計(jì)劃中納入“低GI食物”（如燕麥、蕎麥），控制主食量（每餐75g），避免血糖波動(dòng)加重口干。進(jìn)食護(hù)理：每日觀察患者進(jìn)食情況，入院第7天，患者可正常進(jìn)食軟米飯（每餐75g），無(wú)需伴水吞咽，加餐時(shí)能食用無(wú)糖餅干（2片），體重?zé)o進(jìn)一步下降。癥狀與指標(biāo)監(jiān)測(cè)每日評(píng)估口干程度（采用VAS口干評(píng)分，滿分10分）：入院第4天評(píng)分為6分，第7天降至3分；夜間飲水次數(shù)從2次減少至1次。復(fù)查唾液流率：入院第7天，靜態(tài)唾液流率0.18ml/min，動(dòng)態(tài)唾液流率0.7ml/min，較入院時(shí)明顯提升；口腔黏膜pH值升至6.4，接近正常范圍?？谇火つぴu(píng)估：唇黏膜裂紋愈合，牙齦充血消失，口腔異味VAS評(píng)分降至1分，無(wú)黏膜損傷出現(xiàn)。（三）入院第8-14天：鞏固護(hù)理與出院準(zhǔn)備護(hù)理措施強(qiáng)化與調(diào)整調(diào)整物理刺激頻率：根據(jù)患者唾液流率改善情況，將舌部運(yùn)動(dòng)、口腔按摩、叩齒運(yùn)動(dòng)的頻率調(diào)整為“每日2次”（舌部運(yùn)動(dòng)早晚各1次，口腔按摩、叩齒運(yùn)動(dòng)上午、下午各1次），避免過(guò)度刺激導(dǎo)致口腔不適；患者反饋“減少次數(shù)后，口腔也能保持濕潤(rùn)，不會(huì)覺(jué)得累”。藥物劑量調(diào)整：遵醫(yī)囑將毛果蕓香堿片劑量從5mg/次減至3mg/次（每日3次），觀察唾液分泌情況，患者口干VAS評(píng)分維持在3分以下，未出現(xiàn)口干加重，說(shuō)明小劑量藥物可維持唾液分泌?？谇磺鍧崗?qiáng)化：指導(dǎo)患者使用“牙線清潔牙縫”（選用細(xì)滑牙線，避免損傷牙齦），每日1次（晚上刷牙后），清除牙縫食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌滋生；入院第10天，口腔檢查牙石Ⅰ度，無(wú)新牙石形成。自我護(hù)理能力培養(yǎng)操作考核：讓患者獨(dú)立完成“巴氏刷牙法、舌部運(yùn)動(dòng)、口腔按摩”操作，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)糾正不足（如患者刷牙時(shí)“刷毛角度過(guò)大”，護(hù)士再次示范調(diào)整），確保操作規(guī)范。知識(shí)考核：通過(guò)提問(wèn)方式考核患者知識(shí)掌握情況（如“毛果蕓香堿的副作用有哪些”“口干時(shí)不能吃什么食物”），患者能正確回答80%以上問(wèn)題，知曉“高血糖會(huì)加重口干”，承諾出院后定期監(jiān)測(cè)血糖。出院準(zhǔn)備與指導(dǎo)出院前評(píng)估：入院第14天，復(fù)查靜態(tài)唾液流率0.22ml/min，動(dòng)態(tài)唾液流率0.85ml/min（均達(dá)到中期目標(biāo)）；口干VAS評(píng)分2分，SAS評(píng)分42分（正常范圍）；口腔黏膜濕潤(rùn)、完整，無(wú)異味；空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，血壓130/80mmHg，病情穩(wěn)定。出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用纈沙坦膠囊（160mg，每日1次）、二甲雙胍片（0.5g，每日3次）、阿卡波糖片（50mg，每日3次）、毛果蕓香堿片（3mg，每日3次），告知藥物服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，避免自行停藥；②口腔護(hù)理：堅(jiān)持早晚刷牙（巴氏刷牙法）、飯后漱口（溫鹽水），每日進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)（2次）、口腔按摩（2次）、叩齒運(yùn)動(dòng)（2次），使用人工唾液（必要時(shí)）；③飲食指導(dǎo)：遵循營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，避免辛辣、干性食物，控制血糖；④隨訪計(jì)劃：出院后1周、2周電話隨訪，1個(gè)月后到口腔科門(mén)診復(fù)查（唾液流率、口腔黏膜、血糖）；⑤應(yīng)急處理：若出現(xiàn)口干加重、口腔潰瘍、出血等情況，及時(shí)就診。發(fā)放隨訪卡：記錄管床護(hù)士電話、門(mén)診復(fù)查時(shí)間，便于患者咨詢；患者簽署《出院護(hù)理知情同意書(shū)》，表示“知道怎么護(hù)理了，會(huì)按時(shí)復(fù)查”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理通過(guò)“口腔清潔+物理刺激+藥物刺激+營(yíng)養(yǎng)支持+心理護(hù)理”的綜合干預(yù)，有效改善了患者張桂蘭的口干癥狀及口腔健康狀況：入院時(shí)靜態(tài)唾液流率0.1ml/min，出院時(shí)提升至0.22ml/min；口干VAS評(píng)分從入院時(shí)8分降至出院時(shí)2分；患者從“吞咽困難、夜間頻繁飲水”恢復(fù)至“正常進(jìn)食、夜間飲水1次”；SAS評(píng)分從58分降至42分，焦慮情緒消除；同時(shí)，患者掌握了口腔干燥的自我護(hù)理方法，為長(zhǎng)期維持口腔健康奠定基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足藥物評(píng)估延遲：入院初期（第1天）未及時(shí)全面評(píng)估患者用藥與口干的關(guān)聯(lián)，僅關(guān)注硝苯地平，未發(fā)現(xiàn)布洛芬也可能導(dǎo)致口干，直至第2天與醫(yī)生溝通時(shí)才明確，導(dǎo)致布洛芬停用延遲1天，影響早期口干緩解效果。健康指導(dǎo)形式單一：初期僅通過(guò)“手冊(cè)+口頭講解”進(jìn)行健康指導(dǎo)，患者因年齡大（75歲），記憶力減退，對(duì)“舌部運(yùn)動(dòng)步驟”“藥物副作用”等內(nèi)容記憶不牢，出院前考核時(shí)，仍需提示才能完整復(fù)述毛果蕓香堿的副作用。隨訪計(jì)劃不夠細(xì)致：出院時(shí)僅安排“1周、2周電話隨訪，1個(gè)月門(mén)診復(fù)查”，未針對(duì)“患者獨(dú)居”的情況制定家屬參與的隨訪方案，若患者出院后出現(xiàn)護(hù)理操作偏差（如口腔按摩力度不當(dāng)），家屬無(wú)法協(xié)助糾正。血糖與唾液分泌的關(guān)聯(lián)宣教不足：患者雖知曉“高血糖不好”，但對(duì)“高血糖如何損傷唾液腺”的認(rèn)知仍不深入，出院前提問(wèn)“為什么血糖高會(huì)口干”時(shí)，患者回答“不知道，只知道要吃藥降血糖”，說(shuō)明疾病機(jī)制宣教不夠透徹。（三）改進(jìn)措施完善入院藥物評(píng)估流程：針對(duì)老年患者（尤其長(zhǎng)期服藥者），制定《老年患者口干相關(guān)藥物評(píng)估表》，列出常見(jiàn)致口干藥物（如鈣通道阻滯劑、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥等），入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)患者用藥，標(biāo)記致口干藥物，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整，避免干預(yù)延遲；同時(shí)，將藥物評(píng)估納入護(hù)理交接班內(nèi)容，確保全員知曉患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。豐富健康指導(dǎo)形式：①制作“護(hù)理操作視頻”：錄制巴氏刷牙法、舌部運(yùn)動(dòng)、口腔按摩的操作視頻（時(shí)長(zhǎng)5-8分鐘，語(yǔ)速緩慢，配字幕），拷貝至U盤(pán)發(fā)放給患者，方便其在家觀看學(xué)習(xí)；②制作“