2025年營養(yǎng)師考試營養(yǎng)咨詢案例分析沖刺押題試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一張女士，45歲，身高160cm，體重70kg，職業(yè)為文員，久坐工作，每周運(yùn)動1-2次。近期自測空腹血糖值為6.5mmol/L，血壓130/85mmHg。她平時飲食偏好油炸食品和甜食，蔬菜水果攝入不足，常吃夜宵，飲酒約1-2兩白酒/周。她擔(dān)心自己的血糖和體重問題，前來咨詢營養(yǎng)師。請根據(jù)以上信息，為張女士進(jìn)行初步的營養(yǎng)評估，并提出一份為期1個月的個性化營養(yǎng)干預(yù)初步方案，包括膳食調(diào)整和生活方式建議。案例二李先生，60歲，身高175cm，體重80kg，退休職工。近半年來出現(xiàn)明顯消瘦，體重下降約5kg，伴有持續(xù)性乏力、食欲不振、夜間多尿、口渴癥狀。他在社區(qū)醫(yī)院檢查，確診為甲狀腺功能減退癥（甲減），目前正在服用左甲狀腺素鈉片治療。他的飲食習(xí)慣較為單一，主要依賴米飯、饅頭和少量蔬菜，很少吃肉、蛋、奶類和海產(chǎn)品。請分析李先生可能存在的營養(yǎng)問題，并提出相應(yīng)的營養(yǎng)建議，以輔助其甲減的治療和身體恢復(fù)。案例三王小姐，28歲，懷孕32周，身高165cm，孕前體重55kg，目前體重增加約12kg。她自述孕期反應(yīng)較重，食欲不佳，尤其是孕早期，對油膩食物惡心。近段時間食欲有所好轉(zhuǎn)，但偏愛高糖點心，體重增長較快。她擔(dān)心胎兒過大，影響后續(xù)分娩。請評估王小姐目前的體重增長情況，分析其可能存在的營養(yǎng)問題，并給出針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，以促進(jìn)胎兒健康成長和控制合理的體重增長。案例四趙同學(xué)，19歲，身高180cm，體重75kg，是一名大二的籃球運(yùn)動員。為了備戰(zhàn)即將到來的校際比賽，他希望能在保證訓(xùn)練強(qiáng)度的同時，增加肌肉量，提高力量。目前他的主要飲食結(jié)構(gòu)是三餐以面條為主，輔以少量蔬菜和肉類。他經(jīng)常在訓(xùn)練后只喝運(yùn)動飲料，很少攝入蛋白質(zhì)豐富的食物。請分析趙同學(xué)當(dāng)前的飲食結(jié)構(gòu)可能存在的不足，并為其制定一份有助于增肌和提高運(yùn)動表現(xiàn)的膳食調(diào)整建議。案例五孫奶奶，78歲，獨居老人。子女工作繁忙，每周只能探望一次。她患有輕度骨質(zhì)疏松和輕度高血壓，日常飲食主要由社區(qū)食堂提供，或自己簡單煮食，如煮面條、蒸雞蛋羹。她食欲較差，消化功能略有下降，常感覺口干舌燥。請評估孫奶奶可能面臨的營養(yǎng)風(fēng)險，并提出營養(yǎng)干預(yù)措施，以提高其營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。試卷答案案例一答案初步營養(yǎng)評估：1.身高體重指數(shù)（BMI）=70/(1.6*1.6)=27.34kg/m2，屬于超重范圍（BMI24-27.9）。2.空腹血糖6.5mmol/L，雖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已超過正常上限（<5.6mmol/L），提示空腹血糖受損，是糖尿病前期。3.血壓130/85mmHg，屬于正常高值血壓范圍（收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg）。4.生活方式：久坐，運(yùn)動不足，飲食高油高糖，蔬菜水果攝入少，夜宵，飲酒。5.營養(yǎng)風(fēng)險：存在超重、血糖異常前期、高血壓風(fēng)險，不良飲食習(xí)慣（高油、高糖、低蔬果、不規(guī)律）是重要影響因素。個性化營養(yǎng)干預(yù)初步方案（1個月）：1.總能量控制：目標(biāo)是維持當(dāng)前體重或略有下降，需計算基礎(chǔ)代謝率（BMR）并根據(jù)活動量估算總能量消耗（TDEE），設(shè)定略低于TDEE10-15%的能量攝入目標(biāo)。2.膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整：*減少不健康脂肪和糖：嚴(yán)格限制油炸食品、甜點、含糖飲料、精制米面。用植物油替代部分動物油。*增加膳食纖維：每日攝入25-35g膳食纖維。增加全谷物（糙米、燕麥）、雜豆、蔬菜（尤其綠葉蔬菜）、水果的攝入。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白：增加魚、禽、瘦肉、豆制品、蛋類的攝入，有助于血糖穩(wěn)定和體重控制。*控制碳水化合物：優(yōu)先選擇復(fù)雜碳水化合物，控制總量和餐次分配，避免餐后血糖驟升。主食量分配為早餐占30-40%，午餐占30-40%，晚餐占20-30%。*增加鈣和鉀攝入：有助于血壓管理。多攝入奶制品、豆制品、深綠色蔬菜、香蕉。3.生活方式建議：*規(guī)律運(yùn)動：每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、游泳），或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，結(jié)合每周2-3次的抗阻力訓(xùn)練。*改變進(jìn)食習(xí)慣：按時進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽。避免夜宵。外出就餐選擇清淡菜品。*限制飲酒：盡量戒酒或嚴(yán)格控制在女性每日不超過1兩酒精。*心理調(diào)適：保持積極心態(tài)，循序漸進(jìn)改變習(xí)慣。案例二答案可能存在的營養(yǎng)問題：1.甲狀腺功能減退（甲減）本身的影響：甲減可導(dǎo)致代謝率降低，能量消耗減少，但若未及時治療或劑量不足，可能出現(xiàn)粘液性水腫（水腫導(dǎo)致體重增加），但結(jié)合其描述的“消瘦”，更可能是因為甲減初期或未控制好的狀態(tài)下，蛋白質(zhì)分解增加、食欲下降導(dǎo)致。2.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良風(fēng)險：長期食欲不振、飲食單一導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量攝入不足，出現(xiàn)肌肉萎縮、體重下降。3.微量營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險：飲食結(jié)構(gòu)單一，可能導(dǎo)致多種維生素（如A、D、B族）和礦物質(zhì)（如鐵、鈣、鋅）缺乏。例如，維生素D缺乏可能加重骨質(zhì)疏松；鐵缺乏可能導(dǎo)致貧血加重乏力。營養(yǎng)建議：1.保證足夠能量和蛋白質(zhì)攝入：食物多樣化，保證每日攝入足夠量的主食（優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚、禽、瘦肉、蛋、奶、豆制品）?？筛鶕?jù)食欲情況少量多餐。2.補(bǔ)充鈣和維生素D：甲減患者易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，需增加奶制品、豆制品、深綠色蔬菜的鈣攝入。同時，補(bǔ)充維生素D（遵醫(yī)囑或通過適量日曬）以促進(jìn)鈣吸收。3.注意鐵的補(bǔ)充：若存在貧血，需增加富含鐵的食物（紅肉、動物肝臟、血制品、深綠色蔬菜）攝入，并配合維生素C提高鐵吸收。4.均衡攝入其他微量營養(yǎng)素：多吃蔬菜水果，保證B族維生素、維生素A、維生素C等攝入。5.食物制備方式：選擇清淡、易消化的烹飪方式，如蒸、煮、燉，避免油炸、燒烤。6.監(jiān)測與隨訪：建議定期監(jiān)測體重、血常規(guī)、骨密度等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量，并反饋飲食調(diào)整效果。案例三答案體重增長評估：1.孕期理想體重增長范圍：對于孕前BMI正常（18.5-23.9）的女性，建議總增重12-18kg。2.王小姐目前體重增加12kg，處于理想范圍上限。孕32周仍處于體重增長關(guān)鍵期，需關(guān)注后續(xù)增長速度。3.增長速度：計算前31周增長量，若已達(dá)或接近12kg，則后續(xù)應(yīng)更注意控制增長速度?？赡艽嬖诘臓I養(yǎng)問題：1.能量攝入過剩：孕期反應(yīng)期食欲不佳可能通過后續(xù)偏愛高糖點心來補(bǔ)償，導(dǎo)致總能量攝入超過需求。2.宏量營養(yǎng)素失衡：過度攝入精制糖和點心，可能導(dǎo)致碳水化合物比例過高，蛋白質(zhì)、膳食纖維攝入不足。3.微量營養(yǎng)素風(fēng)險：高糖飲食可能影響某些B族維生素（如B1）的利用；飲食單一可能增加葉酸、鐵、鈣等缺乏風(fēng)險。針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)：1.控制總能量攝入：根據(jù)孕周和體重增長情況，估算每日所需能量，避免過度攝入。增加蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入有助于增加飽腹感。2.優(yōu)化宏量營養(yǎng)素比例：*增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：每日保證充足的魚、禽、瘦肉、蛋、奶、豆制品。*選擇復(fù)雜碳水化合物：多用全谷物替代精制米面。*保證適量脂肪：選擇健康脂肪來源（如堅果、植物油），但控制總量。3.增加膳食纖維攝入：多吃蔬菜、水果、全谷物、雜豆，預(yù)防便秘。4.關(guān)注微量營養(yǎng)素：補(bǔ)充葉酸（孕前至孕早期）、鐵（孕中晚期）、鈣（整個孕期）、DHA（遵醫(yī)囑）。5.調(diào)整食物種類和制備：食物多樣化，選擇新鮮、天然的食物。采用健康的烹飪方式。6.監(jiān)測體重：每周監(jiān)測體重變化，及時調(diào)整飲食。7.保證液體攝入：每日飲水1500-1700ml。案例四答案當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)可能存在的不足：1.主食結(jié)構(gòu)單一：過度依賴面條等精制谷物，缺乏全谷物、雜豆等富含膳食纖維和B族維生素的食物。2.蛋白質(zhì)攝入不足：膳食中缺乏足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源（魚、禽、瘦肉、蛋、奶、豆制品），不利于肌肉合成。3.維生素和礦物質(zhì)攝入可能不足：飲食結(jié)構(gòu)簡單可能導(dǎo)致蔬菜、水果、奶制品攝入不足，影響維生素（尤其是B族、C、D）和礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅等）的攝入。4.缺乏訓(xùn)練后營養(yǎng)補(bǔ)充：訓(xùn)練后僅喝運(yùn)動飲料，未及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碳水化合物，不利于肌肉修復(fù)和能量恢復(fù)。膳食調(diào)整建議：1.增加蛋白質(zhì)攝入：訓(xùn)練日（尤其力量訓(xùn)練后）和休息日，保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。例如，每公斤體重攝入1.6-2.2克蛋白質(zhì)。來源包括雞胸肉、魚肉、雞蛋、牛奶、酸奶、豆制品等?？稍谟?xùn)練后30-60分鐘內(nèi)補(bǔ)充一份蛋白質(zhì)（如蛋白粉、酸奶、雞蛋）。2.優(yōu)化碳水化合物來源：減少精制主食，增加全谷物（燕麥、糙米、藜麥）和雜豆的攝入。訓(xùn)練前1-2小時攝入復(fù)合碳水化合物提供能量，訓(xùn)練后補(bǔ)充碳水化合物以補(bǔ)充肌糖原。3.增加蔬菜水果攝入：每日至少攝入500g蔬菜（深色