醫(yī)院患者約束具使用管理流程在臨床診療中，患者約束具的使用需平衡醫(yī)療安全與人文關(guān)懷——既要防范患者自傷、墜床或干擾治療的風(fēng)險(xiǎn)，又要避免過度約束對患者尊嚴(yán)、生理功能造成負(fù)面影響?？茖W(xué)規(guī)范的約束具使用管理流程，是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患權(quán)益的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理要求，梳理約束具使用的全流程管理要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可操作的實(shí)踐參考。一、約束具使用的評估與決策約束具使用的前提是必要性評估，需從多維度判斷約束的合理性：（一）評估維度與工具1.病情與風(fēng)險(xiǎn)評估：由主管醫(yī)師主導(dǎo)，結(jié)合患者診斷（如躁動(dòng)型譫妄、顱腦損傷后意識(shí)障礙）、生命體征、治療需求（如氣管插管、有創(chuàng)操作），判斷患者是否存在自傷、攻擊他人或中斷治療的風(fēng)險(xiǎn)?？山柚痘颊呒s束必要性評估量表》，從“風(fēng)險(xiǎn)等級（高/中/低）”“約束替代措施有效性（如陪伴、環(huán)境干預(yù)）”等維度量化評估。2.人文與倫理評估：護(hù)士需觀察患者精神狀態(tài)（如是否因恐懼、認(rèn)知障礙導(dǎo)致躁動(dòng)），優(yōu)先嘗試非約束干預(yù)（如心理安撫、調(diào)整病室環(huán)境、家屬陪伴）。若替代措施無效，需與患者（或法定代理人）溝通約束的目的、時(shí)長及潛在影響，取得理解與知情同意（緊急情況除外，但需事后補(bǔ)簽文書）。二、約束具使用的審批與文書管理約束具使用需遵循分級審批原則，確保權(quán)力與責(zé)任匹配：（一）常規(guī)審批流程非緊急情況下，約束具使用需由主管醫(yī)師開具醫(yī)囑，注明約束類型（如手腕約束、胸部約束）、起止時(shí)間、約束原因。護(hù)士需填寫《患者約束具使用記錄單》，記錄評估結(jié)果、家屬溝通情況及約束具型號(hào)。（二）緊急情況處置若患者突發(fā)暴力行為、自傷風(fēng)險(xiǎn)極高（如精神障礙患者持物自傷），護(hù)士可先實(shí)施臨時(shí)約束（時(shí)間不超過1小時(shí)），同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，補(bǔ)開醫(yī)囑并完善文書。緊急約束后需在病程記錄中詳細(xì)說明原因、措施及患者反應(yīng)。三、約束具的選擇與操作規(guī)范約束具的選擇需兼顧安全性與舒適性，操作過程需體現(xiàn)精細(xì)化管理：（一）約束具類型選擇根據(jù)患者體型、約束部位及風(fēng)險(xiǎn)程度選擇工具：肢體約束：優(yōu)先選用透氣、柔軟的棉質(zhì)約束帶（如手腕、踝部約束帶），避免使用繩索、鐵絲等硬質(zhì)工具；軀干約束：針對躁動(dòng)劇烈、需限制軀體活動(dòng)者，可使用胸部或腰部約束帶，確保約束帶寬度≥5cm，減少局部壓強(qiáng)；特殊患者：兒童、皮膚敏感者需選用防過敏、無刺激材質(zhì)，避免約束具直接接觸皮膚。（二）操作流程要點(diǎn)1.體位與襯墊：約束時(shí)患者體位需舒適且不妨礙治療（如平臥位時(shí)關(guān)節(jié)處于功能位），約束部位（如手腕、踝部）需墊軟毛巾或棉墊，預(yù)防壓瘡與神經(jīng)損傷；2.松緊度調(diào)節(jié)：以能插入1~2指為宜，確保血液循環(huán)（觀察指端顏色、溫度及患者主訴）；3.多部位約束原則：避免單一肢體長時(shí)間約束，可交替約束雙側(cè)肢體，每2小時(shí)放松一次（或根據(jù)病情調(diào)整），期間協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。四、約束期間的觀察與護(hù)理管理約束并非“一綁了之”，需通過動(dòng)態(tài)觀察與主動(dòng)護(hù)理降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：（一）定時(shí)觀察與記錄護(hù)士需每30分鐘~1小時(shí)觀察約束部位：生理指標(biāo)：皮膚完整性（有無紅腫、破損）、肢端循環(huán)（有無發(fā)紺、麻木）；心理狀態(tài)：患者情緒變化（如煩躁、恐懼）、意識(shí)狀態(tài)（如譫妄患者是否逐漸平靜）；治療配合度：是否仍需約束（如患者已清醒配合，可評估解除約束）。觀察結(jié)果需記錄于《護(hù)理記錄單》，內(nèi)容包括“約束部位皮膚情況”“患者主訴（如‘訴手腕麻木’）”“護(hù)理措施（如‘調(diào)整約束帶松緊，按摩肢體’）”。（二）綜合護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、翻身等生活護(hù)理，約束期間每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡；2.心理支持：通過語言安撫（如“約束是為了保護(hù)您，很快會(huì)解除”）、肢體接觸（如輕拍肩部）緩解患者緊張情緒，必要時(shí)請心理科會(huì)診；3.風(fēng)險(xiǎn)再評估：若患者病情好轉(zhuǎn)（如譫妄緩解、治療完成），需及時(shí)啟動(dòng)“約束解除評估”，避免過度約束。五、約束具的解除與后續(xù)管理約束具的解除需基于客觀評估，并做好后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)防控：（一）解除條件與流程當(dāng)患者滿足以下條件時(shí)，可評估解除約束：風(fēng)險(xiǎn)因素消除（如精神癥狀緩解、治療操作完成）；能配合治療與護(hù)理（如遵醫(yī)囑服藥、無自傷傾向）；家屬或陪護(hù)可有效照護(hù)（如兒童患者家長可全程陪伴）。解除時(shí)需輕柔操作，觀察約束部位皮膚（有無壓痕、破損），并記錄解除時(shí)間、患者狀態(tài)。（二）后續(xù)觀察與溝通解除約束后，需繼續(xù)觀察患者30分鐘~1小時(shí)，確認(rèn)無再次躁動(dòng)或自傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)與患者（或家屬）溝通約束期間的體驗(yàn)，解釋約束的必要性；若患者有不適（如皮膚損傷），需及時(shí)處理并記錄。六、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)約束具使用的規(guī)范性需通過閉環(huán)管理持續(xù)優(yōu)化：（一）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析醫(yī)院需每月統(tǒng)計(jì)約束具使用數(shù)據(jù)，包括“約束率”“約束時(shí)長”“并發(fā)癥發(fā)生率（如壓瘡、神經(jīng)損傷）”，分析高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的約束原因，針對性制定改進(jìn)措施。（二）培訓(xùn)與考核定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括“約束具操作規(guī)范”“溝通技巧（如與躁動(dòng)患者溝通）”“倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)”，考核通過后方可獨(dú)立操作約束具。（三）案例復(fù)盤與分享針對約束相關(guān)不良事件（如患者因約束帶過緊致皮膚損傷），召開案例分析會(huì)，復(fù)盤操作流程、溝通環(huán)節(jié)的不足，形成改進(jìn)方案并全院分享。結(jié)語約束具的使用是醫(yī)療安全與人文關(guān)懷的